chodzenie dziecka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Dzieci z wczesną gruźlicą gruźlicy mają stopę na nogach i często się potykają. Po zmęczeniu zaczyna chodzić, szczególnie wieczorem. Może zniknąć po krótkiej przerwie lub rano następnego ranka.
Patogen
Przyczyna
Choroba jest głównie spowodowana zakażeniem Mycobacterium tuberculosis, a jej zmiany patologiczne charakteryzują się głównie następującymi cechami:
1 prosta gruźlica maziowa: zmiany są ograniczone do błony maziowej, objawiającej się jako przekrwienie, obrzęk, wysięk i przerost tkanki włóknistej.
2 prosta gruźlica kości: zmiana jest ograniczona do kości, może wystąpić w kłykciu kości udowej, może również wystąpić na krawędzi metafizy bliższej kości udowej.
3 Całkowita gruźlica stawów: rozwinięta z prostej gruźlicy, charakteryzującej się zniszczeniem chrząstki stawowej. Jeśli tylko część chrząstki jest wolna od martwicy, jest to wczesna całkowita gruźlica stawu; jeśli cała martwica chrząstki stawowej jest późną całkowitą gruźlicą stawu, w tym czasie występuje wiele poważnych zniszczeń kości, patologiczne zwichnięcie i tak dalej.
(1) Przyczyny choroby
1. Droga infekcji
Od 80% do 90% pacjentów z gruźlicą, szczególnie w przypadku jamy płucnej, ma dużą liczbę bakterii. Dlatego plucie nie jest ważnym środkiem zapobiegającym rozprzestrzenianiu się gruźlicy. Kiedy pacjent kaszle lub kicha, może zanieczyścić powietrze, a także może powodować infekcje dróg oddechowych.
Infekcje żołądkowo-jelitowe są rzadkie. Dieta jest leczona przez pasteryzację w niskiej temperaturze (65-72 ° C), aby zapobiec infekcjom żołądkowo-jelitowym.
Gruźlica nie może przejść przez zdrową skórę, a gdy zostanie złamana, może powodować infekcję. Bardzo rzadko kości i stawy bezpośrednio zarażają gruźlicę, a wewnątrzmaciczne zakażenie gruźlicą (wrodzona gruźlica) jest niezwykle rzadkie.
2. Lokalne czynniki wpływające na początek
Z punktu widzenia uprzywilejowania gruźlicy kości i stawów, występowanie następujących czynników lokalnych jest również ważne oprócz infekcji bakteriami chorobotwórczymi i reakcji organizmu.
(1) Przewlekłe czynniki odkształcające: Duża liczba faktów klinicznych dowodzi, że urazowe złamania, zwichnięcia lub skręcenia nie są zlokalizowane w gruźlicy, a przewlekłe obciążenie lub skumulowane uszkodzenie ma pewien związek z powstawaniem gruźlicy.
(2) Czynniki włókien mięśniowych: Gruźlica mięśniowa pochodząca z krwi występuje bardzo rzadko, nawet w przypadku prosów lub rozsianych przypadków gruźlicy. Klinicznie, z punktu widzenia gruźlicy kości, kości długich, łuku kręgowego, skrzydła ramiennego, łopatki itp., Które są bogate w adhezję mięśni, rzadko tworzą zmiany; ale nie ma lub niewiele mięśni jest przyczepionych do trzonu kręgowego, kości piętowej, krótkich kości i długich kości dłoni i stóp. Końce kości częściej tworzą zmiany. To pokazuje, że włókno mięśniowe nie tylko ma własną odporność na gruźlicę, ale także ma pewien efekt ochronny na przyczepionej kości.
(3) Końcowe czynniki naczyniowe: Oprócz dużych tętnic odżywczych w długim szkielecie kostnym istnieje wiele małych naczyń krwionośnych, które przechodzą przez nasierdzie do kości korowej, które pokrywają się z małymi gałęziami tętnicy odżywczej, więc naczynia krwionośne kości korowej Obieg zabezpieczeń jest bardziej obfity. Odżywcza tętnica ma duży kaliber, a prędkość przepływu krwi jest duża, a grzyb bakteryjny nie jest łatwy do pozostania w niej. Nawet jeśli niewielka liczba bakterii pozostanie w kości korowej, nie spowoduje zatoru, a zakrzep zostanie łatwo wyeliminowany bez powodowania choroby. Przeciwnie, koniec kości jest zasilany przez tętnicę końcową o małym kalibrze i kilku gałęziach zespolonych, a ponieważ prędkość przepływu krwi jest spowolniona, zakrzep łatwo pozostaje tutaj, powodując niedokrwienie, zator i powstawanie zmian.
Widoczne są kości długich kości, a także teoria siateczkowo-śródbłonkowa i immunologia.
3. Tworzenie zmian w kościach i stawach Pierwotne zmiany w gruźlicy powstają zwykle w dzieciństwie. Po wdychaniu lub spożyciu gruźlicy w tkance zaczyna się namnażać w sprzyjających warunkach, powodując miejscowo zapalenie wysięku. W tym czasie część gruźlicy dostaje się do pobliskich węzłów chłonnych przez naczynia limfatyczne, a następnie dostaje się do krwioobiegu przez węzły chłonne. Bakterie dostające się do krwioobiegu tworzą dużą liczbę zatorów bakteryjnych, które są rozprowadzane wzdłuż krwi do tkanek w całym ciele. Większość z nich została wyeliminowana, ale tylko nieliczne rozmnażały się w sprzyjających warunkach, tworząc niewielkie zmiany. Większość tych małych zmian została zniszczona i naprawiona pod wpływem reakcji organizmu. Chociaż niewielka liczba małych zmian gruźlicy nie została całkowicie wyeliminowana, ale zmiana jest otoczona tkanką włóknistą, więc zmiana jest statyczna. Później, wraz ze wzrostem wieku, obniżeniem odporności lub innymi niekorzystnymi czynnikami, ten utajony, spoczynkowy stan szybkiego początku można przywrócić w ciągu miesięcy, lat lub dziesięcioleci po wystąpieniu pierwotnej zmiany. Wstawaj Utajone bakterie gruźlicy gwałtownie się namnażają, a otaczająca tkanka włóknista jest łamana, tak że stan zapalny rozszerza się lub atakuje nowe obszary, tworząc zmianę z miejscowymi objawami i reakcjami ogólnoustrojowymi, które można wykryć. Jest to pierwotna zmiana, która tworzy stawy kości i stawów.
Gruźlica stawu biodrowego jest taka sama jak inna gruźlica kości i stawów, zwykle zaczynająca się od pierwotnego uszkodzenia kości w pobliżu stawu. Ta zmiana jest specjalną zmianą występującą w kości gąbczastej lub okostnej stawu kostnego przez przepływ krwi. Ta zmiana jest przyczyną infekcji stawów i różnego rodzaju zmian. Można zauważyć, że początkowa gruźlica stawów jest prostą gruźlicą kości lub zwykłą gruźlicą maziową. Pierwotna prosta gruźlica kości stanowi ponad 90% wszystkich przypadków gruźlicy stawu biodrowego. Ten typ jest również główną przyczyną gruźlicy stawu biodrowego o szczególnej patogenezie. Powstawanie pierwotnych zmian kostnych, wczesny etap powstawania, rozmiar i zasięg zmian oraz tworzenie części są związane z liczbą bakterii gruźlicy, wirulencją, budową ciała i odpornością, miejscową anatomią i cechami fizjologicznymi Mieć bliski związek.
(dwa) patogeneza
Wśród gruźlicy stawu biodrowego prosta gruźlica maziowa i zwykła gruźlica kości są rzadkie, a większość pacjentów wykazuje wizytę gruźlicy stawu podczas wizyty u lekarza. Najczęstszym miejscem jest panewka, szyjka kości udowej jest druga, a głowa kości udowej jest najmniejsza.
Prosta gruźlica maziowa ma niewiele ropni i mniejszą formację zatok. Prosta gruźlica kości tworzy ropnie bardziej powszechne. Ropa wytwarzana przez gruźlicę panewkową może penetrować chrząstkę w dół i atakować staw biodrowy, gromadzić się w pośladkach, tworząc ropień biodra, a także może penetrować wewnętrzną ścianę miednicy do wewnątrz, tworząc ropień miednicy. Ropa gruźlicy szyjki kości udowej przenika do okostnej i błony maziowej szyjki kości udowej, wchodzi do stawu biodrowego lub przepływa wzdłuż jamy rdzeniastej szyjki kości udowej na zewnątrz dużego krętarza lub uda. Ropa gruźlicy głowy kości udowej wcześnie penetruje powierzchnię chrząstki i atakuje staw biodrowy. Późny ropień gruźlicze kości biodrowej często pojawia się w przednim środkowym aspekcie stawu, ponieważ torebka stawowa jest słabsza i często komunikuje się z biodrami. Po zapadnięciu się ropnia zatokowy powstaje, a około 20% pacjentów utworzyło zatokę podczas prezentacji. Długotrwałe mieszane zakażenie może być wtórne do przewlekłego stwardniającego zapalenia kości i szpiku.
W prostej gruźlicy maziowej lub wczesnej całkowitej gruźlicy stawu błona maziowa otaczająca więzadło okrągłe jest również obrzękowa, przekrwiona, przerostowa, a więzadło późne okrągłe jest niszczone i zanika. Jeśli panewka, głowa kości udowej lub torebka stawowa są poważnie uszkodzone, głowa kości udowej często ma patologiczne zwichnięcie, głównie po zwichnięciu. Występują mięśnie wokół gruźlicy późnego stawu biodrowego, ponieważ mięśnie mięśnia przywodziciela i zginacza bioder są duże, a często dochodzi do deformacji przywodzenia zginającego.
Kiedy staw biodrowy jest poważnie uszkodzony, a zmiana ma tendencję do zatrzymywania się, staw jest zwłókniony lub skostniały, a staw biodrowy jest często unieruchomiony w zgięciu, przywodzeniu i rotacji zewnętrznej. Jeśli głowa i szyja kości udowej zostaną zniszczone, czasami może wystąpić pseudo staw między górną częścią kości udowej a panewką.
Gruźlica bioder u dzieci ma pewien wpływ na wzrost kości w dotkniętych chorobą kończynach. Po wyleczeniu prostej błony maziowej i gruźlicy panewkowej głowę kości udowej można powiększyć, szyja kości udowej staje się dłuższa, kąt suchej szyjki rośnie, a deformacja koślawego stawu biodrowego jest uformowana. To przyspieszenie wzrostu jest wynikiem stanu zapalnego, który stymuluje nasadę górnej kości udowej. Gruźlica głowy i szyi kości udowej ma dwa skutki dla wzrostu szyi kości udowej: jeden to stymulacja wzrostu, bardziej powszechna w zmianach piwnicy szyjki kości udowej położonych dalej od płytki skokowej kości skokowej; drugi to hamowanie wzrostu, bardziej powszechne w głowie i szyi kości skokowej Część zmiany. Ponieważ ta ostatnia zmiana bezpośrednio niszczy płytkę nasadową lub niszczy dopływ krwi do płytki nasadowej, rozwój głowy kości udowej i szyi jest sfrustrowany, tak że głowa kości udowej staje się mniejsza, szyja kości udowej staje się krótsza, biodro jest odwrócone, a dotknięta kończyna jest skracana o 1 ~ 3 cm. Późna całkowita gruźlica stawów jest zniszczona, nie tylko górna część kości udowej nie może rosnąć i rozwijać się normalnie, ponieważ dotknięta kończyna nie może pełnić swojej normalnej funkcji, wpływa to również na wzrost i rozwój innych kości kończyny dolnej, co może powodować poważniejsze skrócenie. Może wynosić nawet 10 cm lub więcej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rezonans magnetyczny kości i stawów
Po pierwsze objawy:
1. Objawy i znaki
(1) Charakterystyka wiekowa: Charakterystyka wiekowa gruźlicy stawu biodrowego jest bardziej oczywista niż w przypadku innej gruźlicy stawu (takiej jak gruźlica stawu kolanowego). Choroba występuje częściej u dzieci i młodzieży, a 60% pacjentów ma mniej niż 10 lat. Dorośli pacjenci, głównie w dzieciństwie, cierpieli na choroby z powodu obniżonej odporności lub innych niekorzystnych czynników.
(2) objawy zatrucia ogólnoustrojowego: pacjenci często tracą apetyt, utratę masy ciała, ogólne osłabienie, pogorszenie temperamentu i niską gorączkę, nocne poty i inne objawy. Dzieci często mają jakieś podekscytowanie, łatwo płakać, źle spać, a nawet zachowanie staje się mniej żywe i łatwiejsze do zmęczenia. W tym czasie należy zwrócić uwagę na wystąpienie zapalenia węzłów chłonnych, a limfadenopatia pachwinowa ma pewne znaczenie. Objaw ten może wystąpić bardzo wcześnie, ale może nie być możliwy, gdy objawy gruźlicy stawu biodrowego są bardzo oczywiste.
(3) Ból i tkliwość: ogólna częstość występowania jest słaba, najwcześniejszy ból w biodrze jest łagodny, aktywność pogarsza się, a reszta ulega uldze, często towarzyszy jej osłabienie lub silne uczucie dotkniętej kończyny dolnej. Czasami niewielka liczba pacjentów ma szybki początek, a ból bioder jest silniejszy. Zdolność dzieci do lokalizowania bólu jest słaba, często narzekają na ból w stawie kolanowym, a mniej w stawie biodrowym. Czasami płakałem w nocy i nawet nie odważyłem się spać. Doświadczonemu lekarzowi, który w tym czasie naciska głowę i szyjkę kości udowej, może towarzyszyć zlokalizowany ból. W przyszłości tego rodzaju aktywność jest ciężka, a bolesne cechy odpoczynku można powtarzać, ale okres przerywany jest stopniowo skracany i przekształca się w uporczywy ból. Z powodu zniszczenia chrząstki w stawie ropa zmiany bezpośrednio dostaje się do jamy stawowej, powodując nadmierny ból i powodując silny ból. Często łagodzi się go za pomocą petydyny (dolaminy). W tym czasie ból ustąpił w biodrze, a pacjent nie odważył się przewrócić ani odmówić ruchu. Wrażliwość całego stawu zarówno na dotyk, jak i ściskanie jest znacznie zwiększona. Kiedy zmiana jest opóźniona, okres poprawy lub ciśnienie śródstawowe zmniejsza się po złamaniu ropnia, ból stopniowo zmniejsza się, a nawet całkowicie zanika.
(4) Minhang: Nieznaczne kucanie występuje częściej z bólem lub jest ostrożnie odkryte przez rodziców. Wczesnie chore dzieci muszą chodzić i często się potykają. Po zmęczeniu zaczyna chodzić, szczególnie wieczorem. Może zniknąć po krótkiej przerwie lub rano następnego ranka. W tej chwili często mylone jest z „zwichnięciem” i niewielką uwagą. U dorosłych najwcześniejsze objawy najczęściej osłabiają kończyny dolne. Kiedy pojawia się ból, pacjent nie chce użyć ciężaru dotkniętej kończyny do zaostrzenia kończyny. Później, wraz z rozwojem choroby, utykanie stopniowo narastało, a nawet utraciło zdolność do całkowitego chodzenia. Pacjenci z prostą gruźlicą kości byli lżejsi, a ci z prostą gruźlicą maziową byli nieco ciężsi.
(5) Zanik mięśni: Zanik mięśni dotkniętej kończyny jest kolejną cechą gruźlicy stawu biodrowego. Z powodu dystrofii mięśni i atrofii nieużywanej napięcie wokół stawu biodrowego i mięśni kończyn zmniejsza się, a objętość mięśnia stopniowo zmniejsza się. Wczesne pomiary można znaleźć w późniejszych przypadkach, gołym okiem widać również utratę masy całego ciała, szczególnie mięśnia czworogłowego. W tym czasie zanik mięśni pośladkowych jest również oczywisty, dotknięta strona pośladków jest cienka, a fałdy pośladkowe są spłaszczone i opadają. Pewne znaczenie mają również objawy pogrubienia tkanki podskórnej dotkniętej kończyny i pogrubienie zmarszczek skóry. W późnym stadium gruźlicy stawu biodrowego doszło do znacznego zaniku mięśni i zaburzeń odżywiania ud, łydek i ścięgien kończyn dolnych.
(6) Obrzęk, ropień lub tworzenie zatok: wcześni pacjenci mają obrzęk stawów, ale nie jest to łatwe do wykrycia z powodu przerostu mięśni bioder. Jeśli występuje bardziej oczywisty obrzęk w biodrze, udowodniono, że zmiana gruźliczego zapalenia jest znacznie zwiększona. Ten obrzęk jest nie tyle spowodowany wysiękiem, co raczej pogrubieniem torebki stawowej i obrzękiem tkanek miękkich wokół stawu. Dlatego w tym czasie, gdy torebka stawowa jest nakłuwana i zasysana, może nie być nic. Oczywiście w pewnych okolicznościach (takich jak mieszane infekcje itp.) Mogą być również spowodowane ropniami. Wczesną cechą tego obrzęku jest to, że fałdy pachwiny stopniowo zanikają, a górne uda są w kształcie wrzeciona i przyciągają uwagę, szczególnie w porównaniu z silnie zanikającym dolnym udem. Gdy stawy są znacznie spuchnięte, kolor skóry również się zmienia lub jest blady, lub siniaki powierzchownymi żylakami. Czasami kolor skóry jest czerwony i napięty, lokalna temperatura wzrasta, a czułość wzrasta. Zjawisko to zwykle wskazuje na rozprzestrzenianie się stanu zapalnego lub powstawanie ropnia. Według statystyk tworzenie ropni w gruźlicy stawu biodrowego jest 1 do 2 razy większe niż w stawie kolanowym. Ropień biodra ma nieregularne wybrzuszenie lub zmienną masę rozproszoną. Najczęstszym miejscem ropnia jest przód dużego krętarza, przedniej bocznej części uda. Występuje w pośladkach, a także w przedniej i dolnej części pachwiny pachwiny. W niektórych przypadkach ropień można znaleźć w głębokości ipsilateralnej pachy.
Zatokę tworzy ropień, który może znajdować się w różnych miejscach, czasem daleko od stawu. Jeśli uszkodzenie jest w toku, ostium zatokowe może nie zamknąć się przez długi czas lub może wystąpić po zamknięciu. Niektóre drogi zatoki mają kształt pojedynczej rury, podczas gdy inne mają postać „szeregowych otworów”. Są rozgałęzione i mają ruch drogowy, ale otwory są w większości jedne. Długookresowi pacjenci mają blizny i pigmenty.
Ropą wydzielaną z ropnia przez zatokę jest tak zwane „wędzone otręby ryżowe”, cienkie i szare, często mieszane z materiałem podobnym do sera lub martwej kości. Gdy dochodzi do mieszanej infekcji, grubsza ropa może zostać uwolniona, a jeśli jest zainfekowana bakteriami powodującymi psucie, zapach jest bardzo duży.
(7) Ograniczona aktywność stawu biodrowego: najwcześniejsza manifestacja określonej aktywności jest nieco ograniczona, dlatego należy ją porównać ze zdrową stroną podczas badania. Powszechne jest ograniczanie działań związanych z uprowadzeniami i nadmiernym napięciem, które występują tylko podczas badań klinicznych.
W przyszłym procesie rozwoju, z jednej strony, z powodu ochronnego działania samego chorego stawu; z drugiej strony, z powodu odruchowego zapadnięcia mięśnia przyczepionego do stawu, oprócz dalszego ograniczenia uprowadzenia i nadmiernego rozciągnięcia, wystąpią różne działania. Ograniczony i często prowadzi do sytuacji wymuszania w prawie nieaktywnym stanie. Stawy w zaawansowanych przypadkach są często niepełne, dlatego pacjenci często muszą korzystać z kul.
(8) Wady rozwojowe: Nie ma wad rozwojowych we wczesnym stadium choroby. Dziecko często widzi niewielki wzrost dotkniętej kończyny, ponieważ zmiany zapalne (zwiększone ukrwienie) stymulują wzrost kości. Po dalszym rozwoju gruźlicy stawu biodrowego stopniowe przykurcze mięśni mogą powodować zdeformowaną pozycję dotkniętej kończyny - lekkie zgięcie, uprowadzenie i zewnętrzny obrót uda. Oczywiście pozycja ta jest również rzadka: po dalszym zgięciu uda i więcej Staje się uzależniającą rotacją wewnętrzną i skróconą deformacją. Uporczywe zginanie i przykurczanie mięśni jest typową cechą gruźlicy stawu biodrowego. W tym czasie miednica jest przechylona i może wystąpić lordoza lędźwiowa lub skolioza. W tym momencie wynik Thomasa okazał się pozytywny. Bolesne przykurcze mięśni i deformacje kończyn powodują wielki ból pacjenta. Oczywiście, w połączeniu z patologicznym zwichnięciem stawu, oprócz zgięcia i przywodzenia dotkniętej kończyny, można zaobserwować uniesienie dużego krętarza i skrócenie kończyny oraz inne deformacje.
2. Wydajność rentgenowska
Badanie rentgenowskie jest bardzo ważne w przypadku gruźlicy stawu biodrowego, szczególnie wczesnej diagnozy. Niektóre dzieci osiągają pozytywne wyniki, gdy ich rodzice mówią, że mają „wapno” lub „miłość w dół”. Konieczne jest jednak porównanie stawów biodrowych po obu stronach i uważne przeczytanie filmu, aby znaleźć niewielką zmianę patologiczną.
(1) Prosta gruźlica maziowa:
1 Strona dotknięta ma więcej miednicy do przodu, więc strona dotknięta jest mniejsza.
2 Dotknięty panew i kości udowej są luźne, kość beleczkowa staje się cieńsza, a kora korowa staje się cieńsza. Osteoporoza u dzieci jest bardziej jednolita, a dorośli mają niespójne cienie. Czasami dzieci mogą zauważyć niewielką zmianę kształtu głowy kości udowej po dotkniętej stronie.
3 zmiany szczeliny stawowej: Na początku często dochodzi do poszerzenia, prawdopodobnie z powodu obrzęku błony maziowej i wysięku stawowego. Później przestrzeń stawowa jest zwężona, głównie w górnej i zewnętrznej części, i jest w większości nierówna.
4 obrzęk torebki stawowej dotkniętej strony: półprzezroczysty obraz zewnętrznej warstwy tłuszczu torebki stawowej można wyraźnie zobaczyć w powiększeniu, a boczne wybrzuszenie jest oddalone od stawu, dając pełne uczucie.
(2) Prosta gruźlica kości: Ponieważ położenie stawu biodrowego jest stosunkowo głębokie, jego lokalny związek anatomiczny jest również skomplikowany, więc nie można łatwo znaleźć wcześniejszych zmian kości, szczególnie tych z mniejszymi zmianami. Na radiogramach często obserwuje się starą zmianę z bardziej znaczącymi uszkodzeniami i zawierającą martwe kości, szczególnie gdy zmiana jest na krawędzi. Rzeczywistym procesem jest przede wszystkim zlokalizowany obszar osteoporozy, który stopniowo pogrubia i twardnieje, a następnie pojawia się martwe kości. Doniesiono, że zmiany panewkowe występują głównie w kości biodrowej, a większość z nich nadal znajduje się w środku, a strona boczna i przyśrodkowa są stosunkowo rzadkie. Zmiany w środkowych, środkowych i bocznych miejscach stanowią grupę tak zwanych zmian górnych panewki. Zmiany te są najczęstsze i najprawdopodobniej włamują się do stawów. Zmiany szyjki kości udowej stanowiły około 30% wszystkich zmian, szyjki kości udowej i panewki stanowiły od 5% do 10% zmian. Czasami bez wyraźnych objawów klinicznych. Badania rentgenowskie często również nieoczekiwanie znajdują obszar zmiany. Dlatego rzeczywisty wskaźnik zapadalności może być wyższy niż statystyki kliniczne.
(3) Wczesna całkowita gruźlica stawu: Cechy rentgenowskie wczesnej całkowitej gruźlicy stawu od gruźlicy maziowej lub od gruźlicy kości to: szeroki zakres osteoporozy, a nawet górna część trzonu kości udowej. Miejscowe niszczenie kości głowy kości udowej lub obręczy panewki jest bardziej wyraźne i postępujące niszczenie. Chociaż uszkodzenie dotarło do stawu, większość podchrzęstnej płytki kostnej jest nadal nienaruszona. Zmiany okostnej zwykle nie występują. Oczywiście można również zaobserwować znaczące zwężenie przestrzeni stawowej. W tym samym czasie są również kapsułki stawowe i zamknięte pory.
(4) Późna całkowita gruźlica stawów: zniszczenie tego okresu ulega pogorszeniu, powierzchnia chrząstki jest wolna, a płytka chrząstki zostaje całkowicie zaatakowana. Dlatego zarys stawu na filmie rentgenowskim jest rozmazany, a nawet całkowicie zniknął. W tej chwili możliwe jest jedynie odróżnienie źródła od zasięgu uszkodzenia. Gdy uszkodzenie nadal się rozwija, gdy uszkodzenie stawów jest bardzo poważne, źródła nie można odróżnić.
W tym czasie często dochodzi do patologicznego zwichnięcia lub deformacji, a niektóre nawet głowa i szyja kości udowej znikają, niektóre tworzą sztywność kostną lub włóknistą, a niektóre mają oznaki stwardniającego zapalenia kości i szpiku z powodu mieszanej infekcji. W późnej fazie stacjonarnej krawędzie zniszczenia kości wykazują wyraźny zarys, szczególnie w obszarze panewki. Stopniowo łagodzi się osteoporozę, zaostrza się twardnienie krawędzi kości, ale strefa niszczenia resztkowej kości jest bardziej wyraźna.
Badanie rentgenowskie może czasem wykryć resztkowe ropnie i cienie zwapnienia w tkance miękkiej, co ma istotne znaczenie w diagnostyce różnicowej.
Po drugie, diagnoza:
W diagnozie gruźlicy stawu biodrowego na ogół nie jest trudno polegać na historii, objawach, objawach i wynikach badań rentgenowskich. Ale wczesna diagnoza wczesnych przypadków nie jest bardzo łatwa. Dlatego wczesne objawy pacjenta i niektóre nieznaczne objawy powinny być bardzo ważne dla lekarzy. W przeciwnym razie konsekwencje błędnej diagnozy dla pacjentów nie będą tak straszne jak „śmierć”, ale ich ból przez całe życie jest dość zły.
Tylko kluczowe punkty w badaniu klinicznym i analizie diagnostycznej zostaną tutaj nieco powtórzone. Dowiedz się więcej o swojej historii medycznej. Po pierwsze, zrozum czas wystąpienia choroby, jej przebieg, związek z urazem i innymi chorobami oraz historię narażenia na gruźlicę. Następnie zrozum powikłania i wcześniejsze leczenie oraz diagnozę wyników leczenia. Te informacje będą stanowić podstawę prawidłowej diagnozy.
Staranne i kompleksowe badanie pacjenta jest warunkiem prawidłowej diagnozy i warunkiem właściwego leczenia. Od momentu, gdy zobaczysz pacjenta, powinieneś zwrócić uwagę na jego postawę, chód i ogólne zachowanie. Następnie pacjent jest zdejmowany z ubrania na nagie badanie. W ten sposób, jaka deformacja, obrzęk, zanik mięśni, dysfunkcja oraz kolor i blizna kończyn mogą być oczywiste, a czasem można uzyskać żniwo „na pierwszy rzut oka”. Najlepiej jest przeprowadzać kontrolę pozycji stojącej i leżącej osobno, jeśli pozwalają na to warunki.
Ważne jest, aby pasywnie sprawdzać zakres ruchu stawu biodrowego. Ze względu na jego aktywność rotacyjną bariery i ból są jedną z wczesnych cech choroby stawu biodrowego. Aby być dokładnym, powinna to być kontrola dwustronna lub jednoczesne badanie. Przykurcz mięśni jest cechą wczesnego rozwoju gruźlicy stawu biodrowego, dlatego należy zwrócić uwagę na badanie nadciśnienia stawu biodrowego. Gdy choroba postępuje, a przykurcz staje się widoczny, znak Thomasa jest pozytywny.
W późniejszych stadiach choroby, ze względu na zmiany anatomiczne w stawach, ich działania we wszystkich kierunkach są trudne. Zakres ograniczenia stawu najlepiej określa pomiar. Wyrażenia „łagodny” i „oczywisty” nie są wystarczająco precyzyjne.
Badanie rentgenowskie jest niezbędnym uzupełnieniem i nie może być rozumiane jako sposób określania znaczenia diagnostycznego i ignorowania innych. Należy również wiedzieć, że zmiany w znakach rentgenowskich zwykle następują później niż zmiany kliniczne, więc nie można całkowicie zaprzeczyć gruźlicy, zanim dostępne będą funkcje rentgenowskie. U jednego pacjenta lekarz postanowił zdiagnozować gruźlicę dopiero po zobaczeniu całkowitego zniszczenia głowy kości udowej na filmie rentgenowskim, co opóźniło leczenie.
Podczas badania rentgenowskiego pozycja projekcji jest ważniejsza i często występuje pozycja dodatnia bez pozycji bocznej, a jedna strona nie ma strony przeciwnej. Idealnie powinien zawierać dwustronny staw biodrowy i być w pełni symetrycznym filmem rentgenowskim. Czasami, aby znaleźć małe zmiany, należy wykonać projekcje boczne lub nawet ukośne. Znaczenie tomografii wymaga dalszych badań.
W przypadku diagnozy, u wczesnych pacjentów, kiedy diagnoza jest rzeczywiście trudna, badanie chirurgiczne można starannie wybrać, a badanie patologiczne należy wykonać w tym samym czasie, nie należy długo czekać.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Aby odróżnić się od wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Wrodzona stopa końsko-szpotawa jest częstą wrodzoną deformacją stopy, częstość występowania wynosi około 0,1%, więcej mężczyzn niż kobiet, mężczyzna: kobieta ma 2: 1, jednostronny początek jest nieco wyższy niż obustronny. Charakteryzuje się silnym zgięciem podeszwowym, przywodzeniem przodostopia i podeszwą do wewnątrz. Ze względu na efekt terapeutyczny wrodzoną stopę końsko-szpotawą można podzielić na miękką i sztywną. Miękka deformacja jest lżejsza, a manipulacja łatwiejsza. Sztywna deformacja jest cięższa, a technika trudna do skorygowania. Deformacja nieleczonego dziecka będzie stopniowo narastać, chód jest nieprawidłowy podczas chodzenia, a boczna krawędź stopy wydaje się sparaliżowana. Po tej samej stronie mięśnie łydek uległy znacznej atrofii po zdrowej stronie. Ponadto inne tkanki miękkie związane z deformacjami stóp, takie jak więzadła, mięśnie, powięź, ścięgna i dysplazja nerwowo-naczyniowa. Gdy deformacja jest poważna, zmiany są rozległe, nie tylko rozwój wstecz, kurczenie się, ale także zanik mięśni łydek i rotacja wewnętrzna kości ramiennej.
