Tłumienie zeza
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niedowidzenie zeza jest spowodowane zezem wywołanym przez podwójne widzenie i splątanie, które powoduje, że pacjent czuje się nieswojo. Centrum widzenia obrotowo tłumi impuls wzrokowy plamki ze zła. Oko nazywa się niedowidzenie zezowe ze względu na długotrwałe hamowanie plamki.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Etiologia pospolitego zeza nie jest jeszcze w pełni poznana. Czynniki, które tworzą pospolitego zeza są wieloaspektowe. Dla pacjenta zeza może być również wynikiem kilku czynników. Przyczyny choroby są różne, chociaż każda z nich ma pewne podstawy teoretyczne, nie ma teorii, która wyjaśniałaby wszystkie powszechne problemy zeza.
1. Teoria regulująca: Efekt regulacyjny oka i zbiorowe działanie oka są ze sobą powiązane, a niektóre korekty przynoszą odpowiednie zestawy. Często ze względu na regulację - ustawione odbicie jest zbyt silne, rola wewnętrznych mięśni odbytnicy poza tendencją bocznego mięśnia prostego i tworzenie wspólnej esotropii. Kiedy niedowidzące oko znajduje się blisko celu, używa się go mniej lub nie, a siła kolektywna jest jednocześnie osłabiona, dlatego napięcie wewnętrznego mięśnia odbytnicy jest zmniejszone i czasami dochodzi do wspólnej egzotropii. W ostatnich latach wiele faktów dowiodło, że AC / A (zestaw regulacji / regulacja, czyli liczba trójkątnych dioptrii pryzmatycznych spowodowanych przez każdą regulację dioptrii - trójkątny pryzmat / dioptria) jest ściśle związany z odchyleniem pozycji oka.
2, refleksologia obuoczna: pojedyncze widzenie obuoczne jest odruchem warunkowym, polega na ukończeniu funkcji zespolenia, nabytym następnego dnia. Jeśli ostrość widzenia obu oczu jest różna podczas powstawania tego odruchu warunkowego, ostrość wzroku oka podlega oczywistym zaburzeniom czucia lub ruchu (takim jak wysoki błąd refrakcji jednoocznego, refrakcji śródmiąższowej oka, dna oka lub uszkodzeń nerwu wzrokowego itp.), Co utrudnia dwuoczne widzenie jednooczne. Funkcja wytworzy stan oddzielenia pozycji oka, czyli zeza.
3, anatomia: pewien rozwój mięśni zewnątrzgałkowych lub hipoplazja, nieprawidłowe punkty przyczepu mięśni zewnątrzgałkowych, rozwój powiek, nieprawidłowa struktura powięzi itp., Może prowadzić do nierównowagi mięśni i zeza. Na przykład wewnętrzny skośny może być spowodowany nadmiernym rozwojem mięśnia prostego przyśrodkowego lub dysplazją mięśnia prostego bocznego lub jednym i drugim.
4, teoria genetyczna: klinicznie powszechne w tej samej rodzinie, wiele osób cierpi na wspólnego zeza. Statystyki w literaturze nie są takie same. Niektóre doniesienia, że do 50% pacjentów ma rodzinną tendencję, a istnieją doniesienia, że tylko 10% górnej i dolnej, fakty te sprawiają, że ludzie myślą, że zez może być związany z czynnikami genetycznymi.
(dwa) patogeneza
Czynnik anatomiczny
Intuicyjna dysplazja mięśni zewnątrzgałkowych, nieprawidłowa pozycja mięśni zewnątrzgałkowych, nienormalna osłona mięśni, nieprawidłowości powięzi gałki ocznej i dysplazja oczodołowa mogą powodować nierównowagę siły mięśni zewnątrzgałkowych, co z kolei prowadzi do nieprawidłowej pozycji oka. Ponieważ ta nieprawidłowość jest bardzo niewielka, mięśnie z czasem dostosowują się i zmieniają kompensacje, i stopniowo stają się powszechnym zezem. Kiedy ktoś zmierzył pozycję przywiązania mięśnia zewnątrzgałkowego pacjenta ze wspólnym zezem, stwierdzono, że wewnętrzny mięsień odbytnicy pacjenta z esotropią był bliżej rąbka niż wewnętrzny mięsień odbytnicy pacjenta z egzotropią. Pozycja mocowania bocznego mięśnia prostego znajduje się dalej od rąbka, im większe wewnętrzne nachylenie, tym bliższa jest pozycja mocowania przyśrodkowego mięśnia prostego do rąbka. Pozycja mięśnia prostego przyśrodkowego pacjenta z egzotropią jest daleka od rąbka, a im większy kąt zewnętrznego skośnego, tym bardziej położona jest pozycja mięśnia prostego od rąbka. Wskazuje to, że lokalizacja wewnętrznych i zewnętrznych mięśni odbytnicy jest ściśle związana z występowaniem zeza wewnętrznego i zewnętrznego. Badanie Scobee dotyczące poziomej dysplazji mięśni wykazało, że 90% zeza występującego przed 6 rokiem życia może mieć nieprawidłowości anatomiczne.
2. Czynniki korygujące
Gdy obiekt znajduje się blisko obiektu, soczewka zwiększa krzywiznę, zwiększając w ten sposób moc refrakcyjną oka. Ta funkcja jest funkcją zmiany mocy refrakcyjnej obu oczu, aby zobaczyć bliski cel. W tym samym czasie, gdy dokonywana jest regulacja, oczy są zwrócone do wewnątrz, aby zapewnić, że obiekt zostanie zobrazowany w dołku dwojga oczu. Zjawisko to nazywa się zbieżnością. Istnieje synergiczny związek między regulacją a konwergencją: im większa korekta, tym większa konwergencja. Jednak u pacjentów z ametropią normalna równowaga między korektą a konwulsjami zostaje utracona, a im poważniejszy błąd refrakcji, tym bardziej brak równowagi. Pacjenci z nadwzrocznością (szczególnie umiarkowaną nadwzrocznością), ci, którzy pracowali w zbliżeniu od dłuższego czasu, oraz ci z wczesną prezbiopią, ze względu na potrzebę wzmocnienia dostosowania, odpowiednio wytwarzają nadmierną zbieżność, nadmierne drgawki mogą prowadzić do esotropii. Osoby z krótkowzrocznością mogą mieć niewystarczającą zbieżność z powodu niepożądanej lub niewielkiej potrzeby dostosowania, co może prowadzić do egzotropii. Parki stwierdzili, że 57% nabytego skosu wewnętrznego miało nierównowagę między regulacją a konwergencją, a 59% zewnętrznego skośnego miało nierównowagę między regulacją a konwergencją.
3. Funkcja syntezy jest nieprawidłowa
Funkcja fuzji to zdolność centrum wzrokowego do zintegrowania obrazu dwóch siatkówek w obrazie jednego obiektu, w tym dwóch części fuzji percepcyjnej i fuzji kinematycznej. Połączenie percepcyjne polega na połączeniu obrazów obiektów w odpowiednich punktach dwóch siatkówek, a połączenie kinematyczne polega na ponownym dopasowaniu obrazów dwóch obiektów tego samego obiektu w nie odpowiadających punktach dwóch oczu do odpowiednich punktów, tworząc w ten sposób dwa oczy Możliwe jest scalenie dwóch obiektów jak jeden. Kiedy obraz obiektu na siatkówce obu oczu jest oddzielony od strony skroniowej, powoduje to ruch zbieżny; gdy obraz obiektu jest oddzielany od strony nosa, powoduje oddzielny ruch. Tylko wtedy, gdy separacja obrazu w pewnym zakresie może powodować fuzję, poza tym zakresem nie można uzyskać fuzji, to znaczy fuzja jest ograniczona. Zwykle zakres zbieżności wynosi od 25 ° do 35 °, a zakres separacji wynosi około 4 °. Funkcja fuzji jest funkcją zaawansowanego centrum widzenia, gdy rodzą się ludzie, nie mają tej funkcji, tylko po urodzeniu, w normalnym środowisku wzrokowym, po wielokrotnym zastosowaniu, stopniowo się rozwija, rozwija i konsoliduje.
Odruch syntezy pojawia się około 6 miesięcy po urodzeniu, a staje się lepszy i dokładniejszy około 5 lat. Fuzja jest ważnym czynnikiem w utrzymaniu prawidłowej pozycji oka. Jeśli funkcja zespolenia jest dobrze rozwinięta, a zasięg zespolenia jest duży, nawet jeśli pozycja oka jest lekko przekrzywiona, można ją kontrolować za pomocą funkcji zespalania bez pokazywania zeza, a wręcz przeciwnie, jeśli funkcja zespolenia nie zostanie prawidłowo rozwinięta, lekka pozycja oka jest również wypaczona. Pokaże się. Niemowlęta i małe dzieci, funkcja syntezy jest bardzo delikatna, każde niekorzystne środowisko wizualne, takie jak błąd refrakcji, anizometropia, długoterminowe pokrycie wad jednoocznych, uraz, gorączka, strach i genetyczne funkcje syntezy, może prowadzić do funkcji syntezy Zaburzenie lub utrata powoduje zez. Uważa się, że wrodzony zeza jest spowodowany wadą funkcji fuzji.
4. Czynniki inerwacji
Kiedy człowiek jest w głębokim śnie lub śpiączce, jego pozycja oka jest zbliżona do anatomicznej pozycji oka, która jest zewnętrznym stanem ukośnym. Gdy się obudzi, dopóki patrzy się na przedmiot, pozycja oka jest kontrolowana przez układ nerwowy. Jeśli chcesz zobaczyć kolekcję, musisz ją skonfigurować i dostosować. Tylko wtedy, gdy funkcja nerwu jest normalna, oczy mogą utrzymać osie obuoczne równoległe i spójne w dowolnym kierunku spojrzenia, tworząc jednooczekowe widzenie.
5. Zaburzenia sensoryczne
Z powodu niektórych czynników wrodzonych i nabytych, takich jak zmętnienie rogówki, zaćma wrodzona, zmętnienie ciała szklistego, dysplazja plamki żółtej, anizometropia itp., Obrazowanie siatkówki jest niejasne, widzenie jest słabe, a oczy nie mogą ustalić odbicia fuzji, aby utrzymać oko równoległe. , co prowadzi do zeza. W chwili narodzin lub wczesnej ciąży poporodowej ostrość widzenia jest niska, ponieważ funkcje regulacji, konwergencji i fuzji jeszcze się nie rozwinęły, a zewnętrzne ukośne powstają. W dzieciństwie ślepota funkcji dostosowania, zbieżności i fuzji jest dostatnia. Ukośne; ślepota dorosłych, z powodu regulacji zmniejszonej dysfunkcji, prowadzi głównie do zewnętrznego ukośnego.
6. Czynniki genetyczne
Często zez ma pewną rodzinną naturę, a szpital w Tianjin Eye ma historię rodziny wynoszącą 6,3%. Ponieważ ta sama rodzina ma podobne cechy w anatomii i fizjologii oka, zez wywołany nieprawidłowościami anatomicznymi może być przekazywany potomstwu w sposób poligenetyczny. Weardenbury poinformował, że gdy jedno z bliźniaków miało zez, drugie miało zez 81,2%, a podwójnie owalne bliźniaki z 8,9%. W klinicznie powszechne jest również posiadanie bliźniąt jednojajowych o właściwościach zezowych i wadach refrakcyjnych. Wiele podobieństw.
7. Czynniki predysponujące
Widzenie obuoczne jest serią uwarunkowanych działań odruchowych, które stopniowo ustala się poprzez normalny rozwój struktury tkanek oka na podstawie wrodzonych bezwarunkowych odruchów, których utrwalenie zajmie około 5 lat. Jeśli dziecko jest zakłócane przez takie czynniki, jak strach, wysoka gorączka, uraz mózgu, niedożywienie itp. Podczas rozwoju wzroku, może to wpływać na ustanowienie tych zaawansowanych odruchów warunkowych i prowadzić do zeza.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie okulistyczne, badanie funkcji oka, badanie oka, badanie CT, badanie dna oka, retinoskopia
Brak specjalnych metod inspekcji laboratoryjnych.
1. Ogólne badanie wzroku
Obejmuje badania widzenia dalekiego, bliskiego i skorygowanego, a także badanie zewnątrzgałkowego, refrakcyjnego śródmiąższu i dna oka. Aby zrozumieć, czy występuje niedowidzenie, czy występuje oczywisty błąd refrakcji, czy istnieją inne choroby oczu spowodowane przez zez, z pseudo zezem lub bez.
(1) Badanie wzroku: powinno sprawdzić widzenie z daleka i z bliska oraz prawidłowe widzenie. Na badania wzroku u dzieci wpływa wiele czynników, takich jak wiek dziecka, inteligencja, rozumienie, prezentacja, stan psychiczny i warunki środowiskowe. W szczególności niemowlęta i małe dzieci nie mogą dobrze współpracować, a badanie wzroku jest dość trudne. W chwili obecnej nie ma prostej, dokładnej i niezawodnej metody kontroli, dlatego należy ją sprawdzać wielokrotnie z cierpliwością i starannością. Postawa jest miła, metoda jest elastyczna i różnorodna, spróbuj zachęcić dzieci do współpracy. Aby uniknąć strachu przed płaczem u niemowląt i małych dzieci, badanie może nie odbywać się w sali diagnostycznej, a dziecko może zostać umieszczone w poczekalni. Pozwól mu bawić się zabawkami do woli, czytaj książkę z obrazkami, obserwuj, czy występuje jakakolwiek nieprawidłowość w działaniu obiektu, lub użyj zabawki i zmiennej jasności światła, aby celować w celu sprawdzenia, aby przyciągnąć zainteresowanie dziecka i dążyć do współpracy dziecka.
Metoda kontroli: Zazwyczaj dzieci w wieku powyżej 3 lat można badać za pomocą karty oka w kształcie litery E lub innej karty oczu. Najpierw należy przeprowadzić szkolenie, a dzieci powinny współpracować przy kompleksowej analizie wyników kilku badań. Nie można zastosować następujących wyników: Następujące metody są często stosowane do kontroli wzrokowej niemowląt poniżej 3 roku życia.
1 oko i głowa po ruchu: obserwowanie zdolności dziecka do ustalenia i podążania za celem jest główną metodą oceny funkcji wzrokowej dziecka. Jeśli zastosuje się odpowiedni optotyp, można potwierdzić, że większość noworodków ma zdolność fiksacji, a najbardziej idealnym optotypem jest twarz, zwłaszcza twarz matki dziecka. Podczas badania dziecko jest podnoszone do góry, a egzaminator powoli porusza twarzą, aby sprawdzić, czy dziecko się porusza. Ruch dziecka podążającego za celem jest szorstki. Nie obracaj dziecka podczas sprawdzania, ponieważ może to powodować odruchy przedsionkowo-oczne i nie wskazuje na funkcje wzrokowe. 3-miesięczne dziecko może mieć czerwony kulisty optotyp z przodu oka. Rozmiar optotypu jest inny. Gdy cel wizualny porusza się poziomo i pionowo w polu widzenia, do oceny ostrości wzroku dziecka służy obserwacja celu niemowlęcia.
2 obrzydliwy test odruchowy: Ten test służy do oceny, czy u niemowląt i małych dzieci występuje niedowidzenie lub widzenie obuoczne. Podczas badania dziecko siedziało na kolanach matki, a rogówka była oświetlona światłem, a oczy były wielokrotnie zasłaniane na przemian, aby obserwować drżenie głowy, płacz i zmianę twarzy. Jeśli powyższa sytuacja ma miejsce w przypadku przykrycia jednego oka, oznacza to, że ostrość wzroku okrywającego oka jest dobra, ostrość wzroku nieosłoniętego oka jest niska, a cel wizualny nie jest widoczny.
3 sprawdzenie zdolności zmrużonego oka: użyj światła, aby oświetlić rogówkę, jeśli oczy mogą ustabilizować wzrok, a punkt odbicia znajduje się na środku rogówki, oznacza to, że oba oczy są w większości wyśrodkowane, a funkcja wizualna jest dobra. Jeśli nie możesz patrzeć na światło lub cel stale, a nawet oczopląs, oznacza to, że funkcja wizualna jest niska.
4 oczopląs optokinetyczny (OKN): Podczas badania bęben testowy (bęben w paski) z czarno-białymi pionowymi paskami umieszcza się przed oczami dziecka, początkowo gałka oczna dziecka podąża za ruchem i zostanie wygenerowana później. Szybki korekcyjny ruch wsteczny, powtarzające się naprzemienne ruchy oka do przodu i do tyłu, tworzą oczopląs wzrokowy. Pasek bębna testowego jest stopniowo zwężany i generowany jest najwęższy pasek oczopląsu optokinetycznego, czyli widzenie dziecka. Ostrość wzroku noworodka mierzona tą metodą wynosi 20/400, a ostrość wzroku niemowlęcia w ciągu 5 miesięcy wynosi 20/100. W chwili obecnej w niektórych krajach przyjęto metodę tonometrii wzrokowej jako rutynową metodę wykrywania wzroku dzieci.
5 Preferencyjne spojrzenie (PL): Ponieważ fiksacja dziecka jest bardziej interesująca niż bodziec o jednolitym szarym celu, dziecko patrzy na dwa cele wizualne, jeden z czarno-białymi paskami. Jeden to jednolity szary optotyp, a dziecko selektywnie patrzy na czarno-białe paski. Gdy oba optotypy pojawiają się jednocześnie przed dzieckiem, egzaminator zwraca uwagę na obserwację optotypu, który dziecko chce obserwować, i zastępuje szerokość paska, aż dziecko nie będzie chciało dalej obserwować. Do tej pory szerokość paska reprezentuje wizję dziecka PL. Można go również przekonwertować na pewną wartość ostrości wzroku Snellena.
6 wzrokowy potencjał wywołany (VEP): po pobudzeniu oka światłem lub wzorem, może wytwarzać zmiany EEG w korze wzrokowej, a po wyśledzeniu leczenia jest to wzrokowy potencjał wywołany. VEP reprezentuje transmisję informacji z trzeciego neuronu siatkówki, tj. Komórek zwoju. Różna wielkość optotypu wywołuje różne potencjalne reakcje: gdy kwadrat się kurczy i zwężenie siatki, VEP zmienia się również stopniowo, ciągle zmniejszając rozmiar optotypu, aż VEP nie zmienia się, zgodnie z którym może powodować zmiany. Szerokość kwadratu lub siatki służy do obliczenia najwyższej widoczności obiektu. Kontrola VEP jest lepsza niż w przypadku innych dzieci, które nie mówią. W przypadku stabilnych warunków stymulacji jest to bardziej obiektywna i dokładna metoda badania. Ale sprzęt jest drogi i trudny do opanowania. Ostrość wzroku dziecka mierzono za pomocą VEP i stwierdzono, że postęp był szybki w pierwszych 8 tygodniach po urodzeniu, a ostrość wzroku u człowieka wynosiła 20/20 w ciągu 6-12 miesięcy.
7-punktowa mapa wzroku: Ta mapa oczu ma na celu ułożenie 9 czarnych kropek o różnych rozmiarach na mlecznobiałym dysku, aby dziecko mogło je zidentyfikować. Mapa oczu znajduje się 25 cm od oka, dopóki dziecko nie będzie w stanie jej odróżnić. Służy do sprawdzania niedowidzenia u małych dzieci.
8 Wykres obrazkowy dla dzieci: Został zaprojektowany z myślą o zainteresowaniu dzieci i łatwy do wyrażenia za pomocą różnych wzorów znanych dzieciom.
Tabela słów 9E: Wyniki wielu badań można wykorzystać do oceny funkcji wzrokowej dzieci.
Krótko mówiąc, rozwój funkcji wzrokowej u dzieci zajmie trochę czasu, aby dojrzeć po urodzeniu. Ostrość wzroku zmienia się w zależności od wieku. W tej samej grupie wiekowej wzrok nie jest taki sam. Ogólnie ostrość wzroku stopniowo wzrasta z wiekiem. Doniesiono, że 95% ostrości wzroku wynosi od 0,5 do 0,6 w wieku 2,5 lat, 61,3% w wieku 3 lat i 73,6% w wieku 4 lat, 80,4% w wieku 5 lat i 95,6% w wieku 6 lat.
W Chinach autorzy wykorzystali ostrość wzroku do pomiaru ostrości wzroku u 43 zdrowych niemowląt w wieku od 4 do 28 tygodni, a wyniki były następujące: około 0,012 przez 4-8 tygodni, 0,025 przez 9-12 tygodni i 0,033 przez 13-16 tygodni. ~ 20 tygodni to około 0,05, a 21 do 24 tygodni to około 0,1. Niektóre osoby w obcych krajach dokonały pomiaru ostrości wzroku dzieci w wieku od 1 do 5 lat. Wyniki są następujące: 20/200 dla 1 roku, 20/40 dla 2 lat, 20/30 dla 3 lat, 20/25 dla 4 lat i 20/25 dla 5 lat. / 20.
(2) Badanie dna oka i refrakcji śródmiąższowej: wykluczenie chorób dna oka i refrakcji śródmiąższowej refrakcji, takich jak wtórny zez spowodowany słabym wzrokiem spowodowanym przez siatkówczaka, chorobę zwłóknienącą proliferacji kryształów, chorobę Coatsa itp. Klinicznie wiele dzieci ma zeza do szpitala w celu leczenia, a po szczegółowym badaniu stwierdzono znaczną nienormalną zmianę w tylnym odcinku oka. U pacjentów z takim zezem najpierw należy potwierdzić diagnozę i leczyć pierwotną chorobę, a po ustabilizowaniu się stanu rozważyć, czy wykonać operację zeza.
2. Badanie charakteru zeza i kierunku zeza: Powszechnie stosowane do kontroli krycia. Metoda badania okluzji jest prostą i wygodną metodą, a wynik jest dokładny i wiarygodny. Charakter i kierunek odchylenia oka można szybko określić, charakterystykę odchylenia oka przy określaniu różnych pozycji spojrzenia oraz określenie stanu unieruchomienia zeza. Niezależnie od tego, czy występują nieprawidłowości w ruchu gałek ocznych, określ rodzaj i cechy podwójnego widzenia. Jeśli doda się pryzmat, dokładność zeza można nadal określić. Inspekcja osłony obejmuje naprzemienne zakrywanie oczu i zasłanianie pojedynczego oka oraz inspekcja osłony.
(1) Alternatywna metoda okluzji: Ta metoda jest metodą sprawdzania obecności lub nieobecności ukrytego i przerywanego zeza. Kiedy pacjent siedzi podczas badania z badaczem, dwoje oczu znajduje się na tej samej wysokości, a pacjentowi wolno patrzeć na jasny lub mały cel wzrokowy z odległości 33 cm lub 5 m. Jako nieprzezroczystą płytkę zastosowano nieprzezroczystą twardą płytkę o szerokości 5 cm i długości od 10 do 15 cm, a oczy naprzemiennie zakrywano, a gałkę oczną obracano i obracano w kierunku usuwania. Jeśli gałka oczna się nie obraca, oznacza to, że oba oczy mogą koordynować i patrzeć w przypadku zakrycia i nie zakrycia, a pozycja oka nie jest przekrzywiona. Jeśli gałka oczna obraca się, oznacza to, że oko zboczyło z normalnej pozycji spojrzenia i nie patrzy już na cel. Po zdjęciu osłony funkcja łączenia zostaje przywrócona, a oko wraca do pozycji oka. Gałka oczna obraca się do wewnątrz, aby być ukośnym ukośnym, a obrót zewnętrzny jest ukrytym ukośnym, obrót w dół jest górnym ukośnym ukośnym, a obrót w górę jest dolnym ukośnym ukośnym.
Jeśli nie jest zakryty, oba oczy patrzą na pozycję oka. Gdy oko jest zakryte, pozycja oka jest przekrzywiona. Po zdjęciu osłony pozycja nie może zostać przywrócona, aby pacjent mógł spojrzeć na bliski cel, funkcja fuzji obu oczu zostaje przywrócona, a skośne oko zostaje ustawione w pozycji dodatniej, co wskazuje, że interwał jest przerywany. Zez seksualny. Podstawową zasadą tej metody jest wyeliminowanie funkcji zespolenia poprzez przykrycie, dzięki czemu widzenie obuoczne staje się jednym okiem. Podczas badania należy szybko przekonwertować maskę na oko, aby zapobiec jednoczesnemu odsłonięciu oczu. Czas zasłaniania powinien wynosić ponad 2 s. Powtarzalne i powtarzalne niszczenie połączenia oraz pełne ujawnienie stopnia odchylenia pozycji oka.
(2) Metoda kontroli przykrywania i usuwania przykrycia jednoocznego: Metoda ta obejmuje jedno oko i obserwuje obrót nieosłoniętego oka Po usunięciu przykrycia obserwuje się ruch obu oczu w celu oceny charakteru i kierunku zeza.
1 W przypadku spojrzenia obuocznego gałka oczna nie obraca się podczas zakrywania oka i zdejmowania osłony, co wskazuje, że po zniszczeniu fuzji można utrzymać spojrzenie plamki, a osie widzenia obu oczu są równoległe i nie ma zeza.
2 Bez względu na to, czy jedno oko jest zakryte, czy nie, gałka oczna obraca się w nieosłoniętym oku, co wskazuje, że gołe oko ma przekrzywioną pozycję oka i nie patrzy na cel. Po zakryciu spojrzenia gołe oko zostaje zmuszone do zmiany pozycji z ukośnej na pozycję patrzącą.
3 Po zdjęciu osłony oczy się nie obracają. Mogą występować dwa rodzaje sytuacji. Jedno z nich to prawe oko, a drugie to przemienny zez. Oba oczy mają dobre widzenie i funkcje wzrokowe. U pacjentów ze zmiennym zezem oczy nie mogą Jednocześnie, gdy patrzysz, gdy oko jest zakryte, gołe oko patrzy. Kiedy osłona jest zdjęta, gołe oko wciąż obserwuje pozycję oka, a oryginalne zakryte oko jest nadal w pozycji ukośnej.
4 Gdy zdjęta jest osłona, gdy oba oczy obracają się, oznacza to, że gołe oko jest stałym okiem mrużącym, a zakryte oko jest okiem spojrzeniowym, ponieważ gdy oko jest zakryte, gołe oko, to znaczy stałe oko mrużące oczy, jest zmuszone zmienić się w pozycję dodatnią i patrzeć. Cel w tym czasie jest przykryty okiem, to znaczy oko jest obrócone i staje się zezem. Jednak po zdjęciu osłony, ponieważ oko jest okiem, natychmiast wraca z powrotem do pozycji dodatniej, a drugie oko obraca się i przywracana jest pierwotna pozycja ukośna. Dlatego, gdy jedno oko jest stale odchylane, oba oczy wydają się obracać, gdy oko jest zakryte i odkryte.
5 Jeśli zakrywając osłonę, oryginalne gołe oko nie porusza się, a oko osłony obraca się, oznacza to, że jest ukryte, zakryte oko jest zakryte, połączenie zostaje przerwane i następuje odchylenie. Po zakryciu osłony połączenie zostaje przywrócone, a zakryte oko zmienia się w pozycję oka. .
6 Zakryj dowolne oko, gdy oko jest zakryte, gałka oczna obraca się od góry do dołu, czemu towarzyszy obrót gałki ocznej, co wskazuje, że oczy są na przemian nachylone, tak zwane pionowe oddzielenie pozycji oka. Ponadto zastosowanie kliniczne testu okluzji pozwala także odróżnić zeza za pomocą spojrzenia zwykłego zeza lub zeza paraliżującego, w celu określenia charakteru spojrzenia, w celu zdiagnozowania zeza przerywanego. Po kilku godzinach zasłaniania spojrzenia przywrócenie funkcji uprowadzenia jest powszechnym wewnętrznym skośnym lub pseudo-zewnętrznym paraliżem spojrzenia. Jeśli wzrok jest zasłonięty, zez nadal nie jest w stanie obrócić się do właściwej pozycji, punkt odbicia rogówki nie znajduje się w środku rogówki lub pojawia się oczopląs, co wskazuje, że zez jest bocznym spojrzeniem środkowym. Jeśli pozycja oka jest pozycją dodatnią podczas badania w zbliżeniu, po zatkaniu jednego oka pojawi się zakrycie oka zeza, a zez po okluzji wskaże przerywany zez.
3. Kontrola ruchu oka
Poprzez badanie ruchów oczu, aby zrozumieć siłę siły mięśni, czy występuje oczywisty paraliż mięśni lub nadmierna siła mięśni oraz czy ruch obu oczu jest spójny. Podczas sprawdzania ruchów gałek ocznych sprawdź ruchy lornetki i lornetki.
(1) Ćwiczenie na jednooczny:
1 Kiedy wewnętrzna krawędź źrenicy osiągnie punkt połączenia górnej i dolnej punkcji, wewnętrzny obrót jest zbyt silny, a niemożność osiągnięcia jest niewystarczająca.
2 Zewnętrzna krawędź rogówki osiąga zewnętrzny kąt stawu skokowego po przekroczeniu zewnętrznego obrotu. Jeśli limit zostanie przekroczony, zewnętrzny obrót jest zbyt silny, a ci, którzy nie mogą dotrzeć na zewnątrz, są niewystarczający. Należy zauważyć, że różnicą jest prawdziwy paraliż uprowadzenia lub pseudo-zewnętrzny paraliż. Oprócz metody badania funkcji uprowadzenia po kilku godzinach od zakrycia oka "test głowy lalki" ( Pomóż głowie dziecka, aby jego głowa nagle musiała obrócić się na drugą stronę, obserwując, czy oko można odwrócić na zewnątrz, jeśli można je przenieść do zewnętrznego rogu, jest to paraliż fałszywego porwania, jeśli nie można go obrócić, to prawda Paraliż zasięgowy.
3 Podczas wchodzenia dolna krawędź rogówki dochodzi do wewnętrznej i zewnętrznej linii biodrowej.
Kiedy 4 jest odrzucone, górna krawędź rogówki osiąga wewnętrzną i zewnętrzną linię biodrową.
(2) Badanie ruchu obuocznego: ruch obu oczu obejmuje zarówno oczy, jak i dwoje oczu. Normalny ruch obu oczu jest koordynowany w normalnych warunkach. Jeśli występuje porażenie oka lub plwocina, ruch oczu może wykazywać różne stopnie nieprawidłowości. Tę nieprawidłowość można porównać poprzez porównanie amplitudy endoskopowego ruchu oka i kierunku ruchu oka. Oceniając stopień odchylenia gałki ocznej podczas oglądania. Gdy oczy poruszają się w tym samym kierunku w jednym kierunku, oko nie osiąga właściwej pozycji lub ruchu przypominającego drżenie (należy wykluczyć oczopląs fizjologiczny, który występuje, gdy oko zostanie obrócone w skrajną stronę w normalnych warunkach), wskazując, że oko jest w tym kierunku. Obracające się mięśnie nie działają. Jeśli ćwiczenie przekracza normalny zakres, oznacza to, że mięśnie w tym kierunku są zbyt silne. Jeśli ruch jest we wszystkich kierunkach, gałki oczne są równe, wówczas są one zwykłym zezem, w przeciwnym razie są rzadkim zezem.
Stan koordynacji ruchu obuocznego można również sprawdzić metodą przykrycia. Maska oka służy do zakrycia jednej linii wzroku, a drugie oko patrzy we wszystkich kierunkach. Pacjent może patrzeć na cel tylko jednym okiem, a egzaminator może jednocześnie obserwować względne położenie obu oczu. Na przykład, gdy pacjent patrzy w prawy górny róg, maska oka jest umieszczana po prawej stronie pacjenta. W tym czasie pacjent może skupić się tylko na celu lewym okiem, a następnie maska jest umieszczana pośrodku obu oczu. W tym czasie pacjent może korzystać tylko z prawego oka. Patrząc na cel, jeśli pacjent ma nieprawidłowości w mięśniach zewnątrzgałkowych, można to wyraźnie przejawiać. W ruchu dwóch oczu dwa sprzężone aktywne mięśnie nazywane są tymi samymi kierunkowymi mięśniami kojarzącymi. Istnieje 6 grup, a mianowicie lewy odbyt wewnątrzgałkowy i prawy mięsień odbytnicy bocznej, lewy odbyt zewnętrzny i prawy odbyt wewnątrzgałkowy, lewy. Prawy mięsień odbytniczy i prawy mięsień skośny dolnego oka, lewy dolny dolny odbyt i prawy górny mięsień skośny, prawy górny odbyt i lewy dolny mięsień skośny, prawy dolny odbyt i lewy górny mięsień skośny, sześć par tego samego kierunku Orientacja w tym samym kierunku, to znaczy pozycja gałki ocznej, która jest powszechnie stosowana w badaniu klinicznym do porównywania i porównywania funkcji mięśni partnera, nazywa się diagnozą pozycji oka.
Ruch anizotropowy obejmuje trzy rodzaje anizotropii poziomej, anizotropii pionowej i anizotropowy ruch obrotowy. Mięsień marionetkowy ruchu anizotropowego wykonuje zbieżny ruch mięśni odbytnicy w obu oczach, mięśnie odbytnicy zewnętrznej obu oczu poruszają się osobno, mięśnie odbytnicy górnej i dolnej obu oczu wykonują ruch pionowy, górne mięśnie skośne obu oczu wykonują obrót wewnętrzny, a dolne mięśnie skośne obu oczu wykonują Rotacja zewnętrzna. W codziennych czynnościach najczęściej stosowanymi ruchami anizotropowymi są poziome ruchy anizotropowe i najczęściej stosowane ruchy zbieżne. Dlatego w badaniu klinicznym mięśni zewnątrzgałkowych badanie funkcji konwergencji jest dość ważne.
Konwergencja jest nieodzowną funkcją ruchu anizotropowego w widzeniu obuocznym i można ją podzielić na dwa typy: konwergencję autonomiczną i konwergencję nie-niezależną.Niezależna plwocina konwergentna dzieli się na konwulsję napięciową, konwulsję termojądrową, konwergencję regulacyjną i konwergencję prawie indukcyjną. Wśród nich konwergencja regulacyjna i konwergencja syntezy jądrowej są głównymi komponentami konwergencji. Podobnie jak w przypadku dostosowania, konwergencja musi również utrzymywać wystarczające rezerwy na długotrwałą pracę bez zmęczenia. Aby wygodnie pracować z bliskiej odległości, tylko 1/3 konwekcji może być często używana i powinna stanowić 1/3 środka całego zakresu zbieżności, a pozostałe końce powinny być symetryczne. Na przykład przy 33 cm pacjent może wytrzymać pryzmat 4 △ do wewnątrz i dolny pryzmat 8 △, to znaczy względna zbieżność wynosi -4 8 ~ 8 △, a pacjent używa konwergencji 0 △ ~ 4 △, jest to wygodne.
Istnieją trzy metody pomiaru funkcji konwergencji:
1 Określenie metody zbieżności w pobliżu punktu: użyj małej żarówki jako celu, aby oczy pacjenta patrzyły na żarówkę jednocześnie, żarówka powinna zawsze znajdować się pionowo od przodu oka w środkowej linii linii źrenicy, to znaczy u podstawy nosa i żarówki Poruszaj się daleko i blisko, powoli przesuwaj się do przodu pacjenta, aż maksymalna moc zbieżności nie będzie w stanie utrzymać oczu jednocześnie i spójrz na separację (główne światło staje się dwa), odległość żarówki od podstawy nosa jest zbieżnością Odległość w pobliżu punktu. Ściśle mówiąc, zbieżność w pobliżu odległości punktowej należy obliczyć ze środka połączenia dwojga oczu, więc powyższą odległość należy dodać od podstawy nosa do wierzchołka rogówki, a odległość od wierzchołka rogówki do środka obrotu gałki ocznej. Te dwie liczby to na ogół 2,5. Cm, normalna wartość najbliższego punktu zbieżności wynosi 6 ~ 8 cm, większa niż 10 cm dla braku zbieżności, mniejsza niż 5 cm dla zbieżności jest zbyt silna.
Tester konwergencji Livingston: Ta metoda jest również metodą określania odległości zbieżności w bliskim punkcie, ale wyniki są dokładniejsze.
Metoda pomiaru kąta 2 m: Kąt ryżu (mA) to odległość (m) środka obrotu gałki ocznej do punktu fiksacji podzielona przez wartość 1 m, to znaczy kąt ryżu (mA) = 1 / odległość fiksacji. Jeśli odległość spojrzenia wynosi 1 m, wartość zbieżności wynosi 1 mA, a jeśli wynosi 1/3 m, wartość zbieżności wynosi 3 mA. 1 mA jest w przybliżeniu równy 3 △ (jedno oko), ponieważ 1 △ może przesunąć obraz obiektu w odległości 1 m o 1 cm, a normalna odległość źrenicy wynosi 6 cm, następnie przed każdym okiem stosuje się pryzmat dolny 3 △, który tworzy linię wzroku 6 cm, więc oba oczy Wartość zbieżności wynosi 6 △, a wartość zbieżności obuocznej przy 1/3 m wynosi 18 △.
3 Metoda pryzmatu: użyj pryzmatu, aby zmienić linię kąta widzenia, zapisz maksymalny pryzmat u dołu, z którym można się przeciwstawić w określonej odległości bez generowania stopnia podwójnego widzenia, który jest siłą zbieżności odległości.
4. Kontrola maszyny w tym samym widoku
Synoptofor, znany również jako duży amplyoskop, jest wielkofunkcyjnym instrumentem optoelektronicznym na dużą skalę, szeroko stosowanym w praktyce klinicznej. Służy nie tylko do sprawdzania zeza różnych kierunków patrzenia u pacjentów ze zezem, stanu obuocznej funkcji wzrokowej oraz subiektywnego i obiektywnego kąta skośnego, kąta Kappa itp. Może być również wykorzystywany do treningu funkcji widzenia obuocznego, leczenia niedowidzenia i korekcji nieprawidłowej siatkówki. Czekaj Ta sama maszyna wizyjna składa się z czterech części: lewej i prawej dwóch tubusów obiektywu, środkowej części łączącej i podstawy.
Każda beczka zawiera okular, lustro i pudełko z obrazkami. Beczka może wykonywać różne ruchy wokół osi poziomej, pionowej i strzałkowej. Oznacza to, że górne i dolne obroty są wykonywane wokół poziomej osi gałki ocznej, a wewnętrzny i zewnętrzny obrót są wykonywane wokół osi pionowej, a wewnętrzne i zewnętrzne ruchy obrotowe są wykonywane wokół osi strzałkowej. Niezależnie od tego, czy oczy patrzą w jakimkolwiek kierunku, ta sama maszyna może wykonać pomiar ilościowy poprzez ruchomą część, aby sprawdzić skośność pozycji oka. Tubus obiektywu tego samego aparatu jest zgięty pod kątem 90 °, a na zakręcie umieszczone jest lusterko płaskie pod kątem 45 ° do linii wzroku, dzięki czemu światło obrazu przechodzi przez lustro i staje się równoległym światłem docierającym do okularu, dzięki czemu pacjent odczuwa, że zdjęcie jest nieskończone od przodu. W biurze Umieść wypukłe lustro sferyczne 7D przed okularem, aby umieścić zdjęcie na ognisku soczewki sferycznej. Dwie tubusy są wyrównane z lewym i prawym okiem, oddzielając pola widzenia dwojga oczu, prawe oko patrzy na zdjęcie prawej tubusu soczewki, lewe oko patrzy na zdjęcie lewej tuby soczewki, a obraz obiektu jest rzutowany na siatkówkę obu oczu przez wypukłą soczewkę, a następnie przechodzi ścieżka widzenia. Do centrum przetwarzania i przetwarzania.
Na podstawie tego samego aparatu znajduje się tarcza z wygrawerowanym obwodem i odpowiednim pryzmatem. Część oświetleniowa tego samego aparatu ma trzy funkcje: zmienianie jasności i jasności; generowanie bodźca scyntylacyjnego, zmienianie częstotliwości w razie potrzeby oraz automatyczne włączanie i wyłączanie; wykonywanie post-obrazu z olśnieniem i pędzlem Haidinga dla niedowidzenia. Akcesoria tego samego aparatu obejmują głównie różne zdjęcia i pędzle morskie. Zdjęcia tej samej maszyny wizyjnej to: 1 zdjęcie z jednoczesnym widokiem, zdjęcie środkowe, odpowiadający kąt widzenia wynosi 1 °, żółty obraz plamki wynosi 3 ° ~ 5 °, obraz z boku żółtego plamki wynosi 10 °; 2 zdjęcie fuzji, obraz kontroli środkowej wynosi około 3 °, obraz kontroli żółtego punktu 5 °, obraz kontrolny żółtej plamki bocznej wynosi około 10 °; 3 obraz stereoskopowy służy do jakościowego i ilościowego; 4 specjalne zdjęcie, obraz krzyżowy, obraz kąta Kappa.
Podczas sprawdzania za pomocą tej samej maszyny, najpierw wyreguluj położenie dolnej szczęki i czoła, ustaw wszystkie wskazówki tarczy na 0, wyreguluj odległość między źrenicami, tak aby oczy pacjenta były blisko okularu tubusu soczewki, a pozycja głowy była utrzymywana prosto, szczególnie Pacjenci z wyrównaną pozycją głowy powinni zwracać większą uwagę na to, czy ich pozycja głowy jest prawidłowa. Jeśli występuje ametropia, noś okulary korekcyjne lub soczewkę z odpowiednią dioptrią przed okularem. Bądź cierpliwy, poważny i powtarzaj kontrole, aby małe dzieci były dokładne.
(1) Określenie świadomego skosu: Zastosuj równoczesną percepcję obrazu, czyli dwóch obrazów o zupełnie różnych wzorach, takich jak lwy i klatki, samochody i domy. Rozmiar obrazu jest podzielony na obraz 10 °, który jest jednocześnie postrzegany przez plamkę, obraz 3 °, który jest jednocześnie postrzegany przez plamkę, i obraz 1 °, który jest jednocześnie postrzegany przez fovea. Można go wybrać w zależności od różnych zastosowań, wieku pacjenta, wzroku i inteligencji. Pacjent jest popychany ręcznie w celu popchnięcia uchwytu tubusu bocznego obiektywu zezującego, a dwa zdjęcia nakładają się na siebie, a skala wskazana przez ramię soczewki jest świadomym kątem pacjenta. Jeśli pacjent wielokrotnie popycha tubus obiektywu i nie może jednocześnie trzymać dwóch zdjęć razem, oznacza to, że nie ma świadomego kąta, co wskazuje, że siatkówka odpowiada brakowi. Jeśli dwa zdjęcia stopniowo zbliżają się do siebie, nagle przeskakują na drugą stronę, wskazując, że w pobliżu znajdują się hamujące ciemne plamy.
(2) Określenie skośnego kąta zeza: Podczas sprawdzania tubus bocznej soczewki oka przesuwa się na 0, ramię soczewki bocznej oka zezującego przesuwa się tak, aby pokrywało się z linią wzroku oka zezującego, a źródło światła podwójnej tuby jest na przemian wyłączane, aby obserwować ruch obuoczny. W takim przypadku należy wyregulować pozycję ramienia obiektywu, aż gałka oczna nie będzie się już obracać, gdy lampa jest wyłączana na przemian. W tym czasie stopień wskazany na ramieniu tubusu soczewki jest jego skośnym kątem widzenia.
5. Kontrola funkcji widzenia obuocznego
Poprzez test obuocznej funkcji wzrokowej, aby zrozumieć, czy obuoczna funkcja wzrokowa istnieje i jej poziom, zapewniając w ten sposób plan leczenia, szacując efekt terapeutyczny i oceniając rokowanie. Ze względu na złożoność funkcje widzenia obuocznego są podzielone na trzy poziomy, a mianowicie jednoczesne oglądanie, łączenie i oglądanie stereoskopowe. Metodę kontroli opisano następująco:
(1) Jednoczesne badanie percepcyjne: Jednoczesne postrzeganie odnosi się do zdolności obu oczu do jednoczesnego postrzegania obiektów i jest podstawowym widzeniem obuocznym. Popularne metody inspekcji obejmują tę samą inspekcję kamery, inspekcję wartą czterech lamp i inspekcję liniową Bagolini.
1 Metoda kontroli wzroku: Podobnie jak w przypadku świadomego ukośnego widoku, aplikacja może jednocześnie postrzegać obraz, pacjent może jednocześnie postrzegać dwa obrazy i może nakładać się na siebie dwa obrazy, to znaczy funkcję jednoczesnego oglądania. Jeśli można dostrzec tylko jedno zdjęcie, a drugiego nie można dostrzec, oznacza to tłumienie jednooczne i nie ma funkcji jednoczesnego oglądania. Chociaż oba oczy mogą jednocześnie wykryć obecność dwóch zdjęć, w każdym razie dwa zdjęcia nie mogą się nakładać na siebie i nie ma funkcji jednoczesnego oglądania.
2-punktowa czteropunktowa metoda kontroli światła: Metoda ta została zaprojektowana zgodnie z zasadą uzupełniających się kolorów czerwonych i zielonych. Czteropunktowe światło Worth składa się z zielonego światła po każdej stronie, czerwonego światła u góry, białego światła u dołu i zestawu diamentów 4. 4. Inspektorzy noszą uzupełniające czerwone i zielone okulary, takie jak czerwone soczewki na prawym oku i zielone soczewki na lewym oku. Ponieważ czerwone i zielone uzupełniają się, soczewka czerwonego światła widzi tylko czerwone i białe światła, a zielone światło nie jest widoczne. Soczewka zielonego światła widzi tylko zielone i białe światła, a czerwone światło jest niewidoczne. Dzięki tego rodzaju kontroli mogą wystąpić: A. Tylko 2 czerwone światła, dla tłumienia lewego oka; B. Tylko 3 zielone światła, dla tłumienia prawego oka; C. Czerwone światło, zielone światło naprzemiennie, ale nie jednocześnie świadome, Do alternatywnego tłumienia. W powyższych przypadkach nie ma funkcji jednoczesnego oglądania; D. Widzenie 5 świateł jednocześnie, to znaczy 2 czerwonych świateł i 3 zielonych świateł, wskazujących, że jest ukryty lub ukośny, ale nie ma tłumienia, czerwone światło jest po prawej stronie, a zielone światło po lewej. Wewnętrzne ukośne, jeśli czerwone światło znajduje się po lewej stronie, zielone światło jest po prawej stronie, zewnętrzne jest ukośne, występuje nienormalny jednoczesny widok (podwójne widzenie); E. Jeśli widać 4 światła, góra jest czerwona, dwie strony są zielone, dół jest Światło czerwone (prawe oko dominuje) lub światło zielone (lewe oko dominuje) to oko pozytywne i pełni funkcję jednoczesnego oglądania.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(1) Ze względu na charakter odchylenia można ją podzielić na:
Zez jednooczny: często fiksacja na cel jednym okiem, podczas gdy drugim Spojrzenie jest przekrzywione. Odchylona ostrość wzroku oka znacznie się zmniejszyła.
Alternatywny zez: dwoje oczu może naprzemiennie patrzeć lub zbaczać. Jeśli lewe oko jest nieruchome, prawe oko jest zboczone, a prawe oko jest zboczone. Wzrok jest często blisko.
(2) Zgodnie z kierunkiem odchylenia można je podzielić na:
Ezotropia (esotropia) odchylająca gałkę oczną do wewnątrz;
egzotropia (egzotropia) ) odchylanie gałki ocznej na zewnątrz;
Nadwzroczność odnosi się do odchylenia oczu w górę;
Hipotropia odnosi się do odchylenia oczu w dół.
