Pęknięcie osierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Uraz osierdziowy jest bardziej powszechny w penetrującym urazie serca. Uraz penetrujący jest spowodowany silnym, szybkim, ostrym ciałem obcym penetrującym ścianę klatki piersiowej lub wnikającym do serca. Niewielka liczba złamań mostka lub żebra jest poważnie przemieszczona. Spowodowane przez serce. Urazy penetrujące serce mają złamania osierdziowe, a czasami jest wiele ran serca, które są szczególnie powszechne w ranach kłutych i postrzałowych.
Patogen
Przyczyna
1. Uszkodzenie ciał obcych o dużej prędkości, ciała obce o dużej prędkości zwykle odnoszą się do pocisków, odłamków, ostrych noży i innych ostrych ciał obcych o dużej prędkości wnikają w obrażenia ściany klatki piersiowej i osierdzie, serce. Jest to szczególnie powszechne w czasie wojny i często w czasie pokoju. Ten rodzaj urazu jest często związany z urazem klatki piersiowej i brzucha i jest najczęstszą przyczyną penetrującego uszkodzenia serca.
2. Pęknięcie mostka lub złamanie żebra jest gwałtownie przemieszczane do wewnątrz i wnika w serce, powodując uszkodzenie, głównie spowodowane wypadkami drogowymi lub przemysłowymi.
3. Przenikające uszkodzenie serca spowodowane innymi przyczynami, cewnikowanie serca, leczenie interwencyjne serca, nakłucie osierdzia i obce ciało przełyku mogą powodować uszkodzenie serca. Czasami przemieszczenie igły ze stalowym żebrem powoduje uszkodzenie serca. Urazy penetrujące serce są trudne do dokładnego oszacowania. Wielu krytycznie chorych pacjentów zmarło przed wizytą. Tylko
Około połowa ran nożowych i 15% do 20% ran postrzałowych może dotrzeć do placówek medycznych. Szpital w Pekinie w Anzhen otrzymał 9 przypadków penetrującego uszkodzenia serca w latach 1984–1993, co stanowi 0,16% przypadków operacji serca w tym samym okresie.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Angiografia sercowo-naczyniowa, radiografia ogólna, echokardiografia dopplerowska, dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera), elektrokardiogram
Miejsce przenikania serca występowało najczęściej w prawej komorze (około 47%), następnie w lewej komorze (34%), w prawym przedsionku (14%) i lewym przedsionku (10%). Zmiany patologiczne urazu penetrującego serce zależą od lokalizacji uszkodzenia i wielkości wyłomu oraz stopnia uszkodzenia osierdzia. Krwotok osierdziowy i uszkodzenie funkcjonalne spowodowane pęknięciem lewej komory jest wyraźnie cięższe niż w prawej komorze. I gorzej. W zależności od wielkości i drożności rany osierdziowej występują trzy różne zmiany patofizjologiczne i objawy kliniczne:
1. Serce ma dużą ranę, rana osierdziowa jest mała lub zakrzep jest zablokowany wokół rany. Ostry krwotok osierdziowy 100 ~ 200 ml może gwałtownie wzrosnąć w jamie osierdziowej i wpłynąć na normalne rozluźnienie serca, powodując ostrą tamponadę osierdziową. Najpierw ściśnięta jest żyła główna i przedsionek, powodując wzrost ciśnienia żylnego w ośrodku i ciśnienia rozkurczowego, co stopniowo zwiększa ciśnienie żylne w ciele. Początkowo, z powodu odruchowego skurczu otaczających naczyń krwionośnych, ciśnienie krwi jest normalne lub nieco wyższe. Gdy serce rozkurczowe jest poważnie ograniczone, objętość uderzenia na skok jest znacznie zmniejszona, a ciśnienie tętnicze gwałtownie spada. Kiedy ciśnienie w jamie osierdziowej wzrośnie do 17 cm H2O, serce bije bez krwi, chyba że szybkie nawodnienie zwiększy ciśnienie żylne, w przeciwnym razie pacjent szybko wejdzie w objawy szoku.
Z jednej strony, ostra tamponada serca zmniejsza ilość rzutu serca, wpływa na dopływ krwi do tętnic wieńcowych, prowadzi do niedotlenienia mięśnia sercowego, nagłej dekompensacji czynności serca i niewydolności. Z drugiej strony, tamponada osierdziowa może opóźnić śmiertelne krwawienie we wczesnym stadium lub tymczasowo zatrzymać pęknięcie mięśnia sercowego, co zapewnia cenny czas na uratowanie życia pacjenta. Ostre objawy tamponady osierdziowej obejmują zimny pot, sinicę twarzy, duszność, powierzchowne obrzęki żylne, obniżone ciśnienie krwi, częstość akcji serca i częstość akcji serca. Typowe triady Becka: gdy serce brzmi daleko, skurczowe ciśnienie krwi spada i wzrasta ciśnienie żylne, pomocne jest rozpoznanie ostrej tamponady osierdziowej. Jednak na ogół tylko 35% do 40% pacjentów ma wszystkie typowe objawy. W rzeczywistości najpierw pojawiło się podwyższone ciśnienie żylne, a ciśnienie tętnicze zmniejszyło się w późnym stadium. Ponieważ tamponada osierdziowa spowodowana urazem penetrującym serce jest mniejsza w osierdziu, krew gromadzi się w tylnej jamie osierdziowej serca w pozycji na wznak, więc dźwięk serca jest znacznie mniej powszechny, ale dziwny puls występuje częściej.
2. Osierdzie i rany serca pozostają otwarte, a krwawienie serca może być niezakłócone. Wypływa z rany ściany klatki piersiowej lub wpada do klatki piersiowej, śródpiersia lub jamy brzusznej i nie występuje duże nagromadzenie krwi w osierdziu. Głównym objawem jest kliniczny wstrząs krwotoczny. Objawia się to objawami wstrząsu, takimi jak zimne pocenie się, pragnienie, szybki puls, słabe oddychanie, obniżone ciśnienie krwi i drażliwość. Poważne krwawienie zwykle powoduje, że ofiara umiera szybko.
3. Serce jest małe, zwłaszcza ukośna rana kłuta mięśnia sercowego, którą można zamknąć samodzielnie, krwawienie ustaje, a stan jest stabilny; ale po kilku dniach lub tygodniach skrzepy krwi rozpuszczają się lub opadają i ponownie krwawią, powodując opóźnienie. Tamponada osierdziowa. Kilka dni lub tygodni po urazie nagle pojawiła się tamponada osierdziowa, a nakłucie osierdzia nie było rozwiązaniem krzepnięcia krwi.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa uszkodzenia osierdzia:
U pacjentów z wnikającym urazem serca należy zidentyfikować tamponadę osierdziową i ostrą utratę krwi w czasie, co jest niezwykle ważne w leczeniu tej choroby. Dlatego centralne ciśnienie żylne należy wielokrotnie mierzyć, aby dokonać prawidłowej diagnozy i leczenia.
1. Ścisłe zapalenie osierdzia
Ścisłe zapalenie osierdzia jest chorobą, w której zgrubienie osierdzia, zrosty, a nawet zwapnienie są spowodowane przewlekłym zapaleniem osierdzia, które powoduje rozkurcz, ograniczony skurcz i zmniejszoną czynność serca, powodując ogólnoustrojowe zaburzenia krążenia. Zasadniczo pogrubione osierdzie wiąże serce, wszystkie narządy ciała są posiniaczone i pojawiają się oznaki obrzęku żył szyjnych, powiększenie wątroby, wodobrzusze i wysięk opłucnowy.
2, wstrząs krwotoczny
Gwałtowna utrata krwi z powodu urazu, jeśli nie zostanie leczona na czas, doprowadzi do szybkiego spadku objętości krwi prowadzącego do szoku.
3, ostra tamponada osierdziowa
Urazowe pęknięcie serca lub uszkodzenie naczyń osierdziowych powoduje kumulację krwi w jamie osierdziowej Ze względu na ograniczoną siłę sprężystą osierdzia ostry krwotok osierdziowy do 150 ml może ograniczyć powrót krwi do serca i bicia serca, powodując ostrą niewydolność krążenia, co prowadzi do zatrzymania akcji serca. Dlatego po pojawieniu się osierdzia we krwi należy go spieszyć, aby wykonać leczenie ratownicze. Kiedy rana o ostrych piersiach w ścianie klatki piersiowej zostanie zraniona w okolicy przedsercowej lub klatki piersiowej, następuje stopniowy spadek ciśnienia krwi, blada karnacja, przyspieszenie akcji serca, odległy dźwięk serca, obrzęk żyły szyjnej i drażliwość, należy najpierw rozważyć osierdzie krwi. Istnienie awaryjnego nakłucia osierdzia, dekompresji krwi, ulgi w napełnianiu, tymczasowej poprawy hemodynamiki, walki o czas ratunkowy oraz wymiany soli fizjologicznej i krwi w celu skorygowania wstrząsu krwotocznego podczas przygotowań do awaryjnej eksploracji torakotomii, ścisłe postępowanie w znieczuleniu, ścisłe zapobieganie sercu Nagłe zatrzymanie, dodanie wystarczającej ilości krwi, usunięcie krwi z jamy osierdziowej podczas operacji, przywrócenie prawidłowego skurczu i funkcji rozkurczowej serca oraz naprawa uszkodzenia serca dokładnie i dokładnie. Pooperacyjne monitorowanie czynności serca i racjonalne stosowanie aktywnych leków sercowo-naczyniowych.
Miejsce przenikania serca występowało najczęściej w prawej komorze (około 47%), następnie w lewej komorze (34%), w prawym przedsionku (14%) i lewym przedsionku (10%). Zmiany patologiczne urazu penetrującego serce zależą od lokalizacji uszkodzenia i wielkości wyłomu oraz stopnia uszkodzenia osierdzia. Krwotok osierdziowy i uszkodzenie funkcjonalne spowodowane pęknięciem lewej komory jest wyraźnie cięższe niż w prawej komorze. I gorzej. W zależności od wielkości i drożności rany osierdziowej występują trzy różne zmiany patofizjologiczne i objawy kliniczne:
1. Serce ma dużą ranę, rana osierdziowa jest mała lub zakrzep jest zablokowany wokół rany. Ostry krwotok osierdziowy 100 ~ 200 ml może gwałtownie wzrosnąć w jamie osierdziowej i wpłynąć na normalne rozluźnienie serca, powodując ostrą tamponadę osierdziową. Najpierw ściśnięta jest żyła główna i przedsionek, powodując wzrost ciśnienia żylnego w ośrodku i ciśnienia rozkurczowego, co stopniowo zwiększa ciśnienie żylne w ciele. Początkowo, z powodu odruchowego skurczu otaczających naczyń krwionośnych, ciśnienie krwi jest normalne lub nieco wyższe. Gdy serce rozkurczowe jest poważnie ograniczone, objętość uderzenia na skok jest znacznie zmniejszona, a ciśnienie tętnicze gwałtownie spada. Kiedy ciśnienie w jamie osierdziowej wzrośnie do 17 cm H2O, serce bije bez krwi, chyba że szybkie nawodnienie zwiększy ciśnienie żylne, w przeciwnym razie pacjent szybko wejdzie w objawy szoku.
Z jednej strony, ostra tamponada serca zmniejsza ilość rzutu serca, wpływa na dopływ krwi do tętnic wieńcowych, prowadzi do niedotlenienia mięśnia sercowego, nagłej dekompensacji czynności serca i niewydolności. Z drugiej strony, tamponada osierdziowa może opóźnić śmiertelne krwawienie we wczesnym stadium lub tymczasowo zatrzymać pęknięcie mięśnia sercowego, co zapewnia cenny czas na uratowanie życia pacjenta. Ostre objawy tamponady osierdziowej obejmują zimny pot, sinicę twarzy, duszność, powierzchowne obrzęki żylne, obniżone ciśnienie krwi, częstość tętna i częstość tętna nieparzystego. Typowe triady Becka: gdy serce brzmi daleko, skurczowe ciśnienie krwi spada i wzrasta ciśnienie żylne, pomocne jest rozpoznanie ostrej tamponady osierdziowej. Jednak na ogół tylko 35% do 40% pacjentów ma wszystkie typowe objawy. W rzeczywistości po raz pierwszy pojawiło się podwyższone ciśnienie żylne, a ciśnienie tętnicze zmniejszyło się w późnym stadium. Ponieważ tamponada osierdziowa spowodowana urazem penetrującym serce jest mniejsza w osierdziu, krew gromadzi się w tylnej jamie osierdziowej serca w pozycji na wznak, więc dźwięk serca jest znacznie mniej powszechny, ale dziwny puls występuje częściej.
2. Osierdzie i rany serca są otwarte, a krwawienie serca może być niezakłócone. Wypływa z rany ściany klatki piersiowej lub wpada do klatki piersiowej, śródpiersia lub jamy brzusznej i nie występuje duże nagromadzenie krwi w osierdziu. Objawia się to objawami wstrząsu, takimi jak zimne pocenie się, pragnienie, szybki puls, słabe oddychanie, obniżone ciśnienie krwi i drażliwość. Poważne krwawienie zwykle powoduje, że ofiara umiera szybko.
3. Serce jest małe, zwłaszcza ukośna rana kłuta mięśnia sercowego, którą można zamknąć samodzielnie, krwawienie ustaje, a stan jest stabilny; ale po kilku dniach lub tygodniach skrzepy krwi rozpuszczają się lub opadają i ponownie krwawią, powodując opóźnienie. Tamponada osierdziowa. Kilka dni lub tygodni po urazie nagle pojawiła się tamponada osierdziowa, a nakłucie osierdzia nie było rozwiązaniem krzepnięcia krwi.
