Ból i tkliwość mięśni łydek
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból mięśni i tkliwość mięśni łydek są charakterystycznymi cechami zakrzepicy żylnej, ostrego nie ropnego zapalenia żyły z wtórną zakrzepicą wewnątrznaczyniową. Zmiana dotyczy głównie powierzchownych żył kończyn lub głębokich żył kończyn dolnych. Jego cechami klinicznymi są miejscowy obrzęk i ból dotkniętej kończyny, podskórna plwocina i delikatny sznur lub towarzyszy im niedrożność powrotu żylnego, taka jak powierzchowne żylaki. Nawet jeśli zakrzep odpadnie, może powodować zatorowość płucną.
Patogen
Przyczyna
W połowie XIX wieku RLK Filshaw zaproponował trzy elementy zakrzepicy żył głębokich - zastój żylny, stan nadkrzepliwości i uszkodzenie błony wewnętrznej żyły, które wciąż są rozpoznawane przez społeczność chirurgów naczyniowych. Zdecydowana większość zakrzepicy żylnej występuje w głębokich żyłach miednicy i kończynach dolnych. Jest to ściśle związane z anatomią i funkcją żył kończyn dolnych: żyły kończyn dolnych mają więcej zastawek żylnych. Gdy ciało ludzkie stoi lub siedzi, ciśnienie żylne kończyn dolnych jest znacznie wyższe niż ciało. Inne części Powrót żylny kończyn dolnych zależy od „pompy” wytwarzanej przez skurcz mięśni, dlatego powrót żył kończyn dolnych jest wolniejszy podczas stania i siedzenia. Zakrzepica często występuje w kieszeniach zastawek żylnych, gdy nie ma widocznego uszkodzenia błony żylnej. Zakrzep nie ma ścisłego przylegania do ściany naczynia, jest podatny na oderwanie i może powodować zatorowość płucną.
70% krwi kończyn dolnych przepływa z powrotem do serca przez żyłę głęboką, a 30% przez żyłę powierzchowną (duża ukryta, mała żyła odpiszczelowa) wpada do żyły głębokiej (żyły udowej) u nasady uda. Dlatego żyła biodrowa, zakrzepica żyły udowej, niedrożność żył głębokich, powierzchowna żyła rozszerzy się, przepływ krwi zwiększy się, aby zrekompensować niedrożność żył głębokich. Następnie występuje wielka żylak odpiszczelowy i wklęsły obrzęk dotkniętej kończyny. Zakrzepica żył powierzchownych, tkliwość mięśni łydek i ostre zgięcie grzbietowe przedniej części stopy wywoływały głęboki ból mięśni łydek (znak Homansa).
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Ogólna radiografia EMG
Według różnych miejsc zakrzepicy można ją podzielić na dwie kategorie.
1. Powierzchowna zakrzepica żylna: często z udziałem dużej żyły odpiszczelowej lub małej żyły odpiszczelowej lub jej rodzaju, głównie na podstawie żylaków, główną cechą jest ból w miejscu zakrzepicy, powierzchnia żyły powierzchownej ma czerwony przewód o niskiej temperaturze Rzeczy, tkliwość, zaczerwienienie wokół, zator nie są łatwe do odpadnięcia, na ogół nie powodują zatorowości płucnej, ponadto migracyjna zakrzepica żył powierzchownych jest często sugerującym objawem raka.
2. Zakrzepica żył głębokich: w zależności od lokalizacji i stanu można ją podzielić na dwa następujące typy.
(1) zakrzepica żył głębokich łydki: często występuje w głębokich żyłach łydki, takich jak tylna żyła piszczeli i żyły biodrowej itp., Częściej u pacjentów z mniejszym ruchem łóżka, często występuje w drugim tygodniu po operacji, najczęściej kończyna lewa kończyny dolnej, Charakteryzuje się bólem i tkliwością mięśni dolnej części nogi, silnym bólem po wysiłku i większym zgięciem grzbietowym stopy. Objawy ogólnoustrojowe nie są znaczące. Podczas testu może wystąpić znak Homana, to znaczy łydka jest wyprostowana, stopa jest zgięta grzbietowo, a brzuchaty brzuch jest wewnątrz. Na chore żyły wpływ ma przyczepność i ból, a obwód mięśnia brzuchatego łydki jest grubszy niż strona zdrowa o więcej niż 5 cm.
(2) 髂, zakrzepica żyły udowej: może być wtórna do zakrzepicy żyły łydkowej, ale więcej niż pierwotna żyła biodrowa, często występująca po porodzie, szybki początek, ciężki rozlany obrzęk dotkniętej kończyny, podwyższona temperatura skóry lub lekko drgawki Powierzchowne rozszerzenie żył, nieznośny ból w wewnętrznej części uda i znaczna tkliwość wzdłuż żyły, szczególnie w obszarze trygonu, objawy ogólnoustrojowe nie są ciężkie.
Badanie diagnostyczne
1. Zapytaj, czy w przeszłości doszło do urazu, czasu doznania urazu i leczenia, historii długotrwałego leżenia w łóżku, operacji, ciąży, porodu i doustnych środków antykoncepcyjnych, historii powtarzających się nakłuć lub cewnika do wlewu dożylnego. Czy objawy i okres choroby są zgodne, lokalizacja i rozwój początku, charakter bólu, czy występuje gorączka, obrzęk i ból dotkniętej kończyny.
2. Podczas lokalnego badania należy zwrócić uwagę na obecność lub brak czułości, tkliwości i obrzęku dotkniętej kończyny (obwód należy dokładnie zmierzyć na najgrubszej płaszczyźnie za pomocą taśmy mierniczej i porównać z tą samą płaszczyzną po zdrowej stronie). I temperatura (mierzona przez miernik temperatury skóry w porównaniu do strony przeciwnej), czy występuje zmiana w dystalnym impulsie kończyny, czy jest delikatny sznur na powierzchni ciała, czy jest zainfekowana zmiana i obuwie Zmiany żywieniowe w okolicy, takie jak złuszczanie, swędzenie, pigmentacja, wyprysk i powstawanie wrzodów.
3. Gdy diagnoza jest trudna lub w celu ustalenia zasięgu zmiany, wykonalne badanie ultrasonograficzne, pulsowe badanie spektrum Dopplera, flebografia (może skutecznie określić obecność lub brak zakrzepicy, lokalizację zakrzepu, zasięg, morfologię i krążenie poboczne.
4. Dożylny pomiar ciśnienia, nakłucie żyły stopy, czujnik ciśnienia igły lub skalowana przezroczysta plastikowa rurka (wypełniona heparynowo-fizjologicznym roztworem soli fizjologicznej) do pomiaru ciśnienia żylnego, normalne ciśnienie wynosi zwykle 12,7 kPa (130 cm H2O), dla przedłużenia stawu skokowego Gdy zgięcie jest aktywne, skurcz żołądka i łydki, ciśnienie znacznie spada, na ogół można zmniejszyć do 5,9 kPa (60 cm H2O), ciśnienie wzrasta po zatrzymaniu aktywności, a czas powrotu do zdrowia przekracza 20 sekund. W żyle głównej występuje zakrzepica i niedrożność, ciśnienie w spoczynku lub aktywność jest znacznie zwiększone, a czas powrotu do zdrowia zwykle nie przekracza 12 s.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie ostrej zakrzepicy żylnej kończyn dolnych często nie jest trudne. Po porodzie, złamaniu i urazie pacjenci po operacji, jeśli występuje ból kończyny, obrzęk, powierzchowne obrzęk żylny, powinni rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby. Gdy diagnoza jest trudna, można wykonać pomiar ciśnienia żylnego i flebografię. Wenografia radionuklidowa kończyny dolnej jest pomocna w diagnozie i bezpieczniejsza. Ultrasonograficzny dopplerowski detektor przepływu krwi może być użyty do sprawdzenia zakrzepicy żył zewnętrznych i udowych, a badanie zakrzepicy żylnej w głębokich mięśniach lub jamie miednicy nie jest dokładne. Test fibrynogenu ludzkiego oznaczony 125I jest najbardziej cenny w diagnozie zakrzepicy żył głębokich mięśni głębokich, a jeśli można go ciągle badać przez kilka dni, wskaźnik dokładności może osiągnąć ponad 85%.
Jeśli ból nie jest znaczny, a obrzęk kończyny jest oczywisty, należy zwrócić uwagę na rozpoznanie obrzęku limfatycznego, który ma powolny przebieg choroby, pogrubienie skóry, brak powierzchownych żylaków, a obrzęk ustępuje po podniesieniu łóżka.
Według różnych miejsc zakrzepicy można ją podzielić na dwie kategorie.
1. Powierzchowna zakrzepica żylna: często z udziałem dużej żyły odpiszczelowej lub małej żyły odpiszczelowej lub jej rodzaju, głównie na podstawie żylaków, główną cechą jest ból w miejscu zakrzepicy, powierzchnia żyły powierzchownej ma czerwony przewód o niskiej temperaturze Rzeczy, tkliwość, zaczerwienienie wokół, zator nie są łatwe do odpadnięcia, na ogół nie powodują zatorowości płucnej, ponadto migracyjna zakrzepica żył powierzchownych jest często sugerującym objawem raka.
2. Zakrzepica żył głębokich: w zależności od lokalizacji i stanu można ją podzielić na dwa następujące typy.
(1) zakrzepica żył głębokich łydki: często występuje w głębokich żyłach łydki, takich jak tylna żyła piszczeli i żyły biodrowej itp., Częściej u pacjentów z mniejszym ruchem łóżka, często występuje w drugim tygodniu po operacji, najczęściej kończyna lewa kończyny dolnej, Charakteryzuje się bólem i tkliwością mięśni dolnej części nogi, silnym bólem po wysiłku i większym zgięciem grzbietowym stopy. Objawy ogólnoustrojowe nie są znaczące. Podczas testu może wystąpić znak Homana, to znaczy łydka jest wyprostowana, stopa jest zgięta grzbietowo, a brzuchaty brzuch jest wewnątrz. Na chore żyły wpływ ma przyczepność i ból, a obwód mięśnia brzuchatego łydki jest grubszy niż strona zdrowa o więcej niż 5 cm.
(2) 髂, zakrzepica żyły udowej: może być wtórna do zakrzepicy żyły łydkowej, ale więcej niż pierwotna żyła biodrowa, często występująca po porodzie, szybki początek, ciężki rozlany obrzęk dotkniętej kończyny, podwyższona temperatura skóry lub lekko drgawki Powierzchowne rozszerzenie żył, nieznośny ból w wewnętrznej części uda i znaczna tkliwość wzdłuż żyły, szczególnie w obszarze trygonu, objawy ogólnoustrojowe nie są ciężkie.
Diagnoza
1. Zapytaj, czy w przeszłości doszło do urazu, czasu doznania urazu i leczenia, historii długotrwałego leżenia w łóżku, operacji, ciąży, porodu i doustnych środków antykoncepcyjnych, historii powtarzających się nakłuć lub cewnika do wlewu dożylnego. Czy objawy i okres choroby są zgodne, lokalizacja i rozwój początku, charakter bólu, czy występuje gorączka, obrzęk i ból dotkniętej kończyny.
2. Podczas lokalnego badania należy zwrócić uwagę na obecność lub brak czułości, tkliwości i obrzęku dotkniętej kończyny (obwód należy dokładnie zmierzyć na najgrubszej płaszczyźnie za pomocą taśmy mierniczej i porównać z tą samą płaszczyzną po zdrowej stronie). I temperatura (mierzona przez miernik temperatury skóry w porównaniu do strony przeciwnej), czy występuje zmiana w dystalnym impulsie kończyny, czy jest delikatny sznur na powierzchni ciała, czy jest zainfekowana zmiana i obuwie Zmiany żywieniowe w okolicy, takie jak złuszczanie, swędzenie, pigmentacja, wyprysk i powstawanie wrzodów.
3. Gdy diagnoza jest trudna lub w celu ustalenia zasięgu zmiany, wykonalne badanie ultrasonograficzne, pulsowe badanie spektrum Dopplera, flebografia (może skutecznie określić obecność lub brak zakrzepicy, lokalizację zakrzepu, zasięg, morfologię i krążenie poboczne.
4. Dożylny pomiar ciśnienia, nakłucie żyły stopy, czujnik ciśnienia igły lub skalowana przezroczysta plastikowa rurka (wypełniona heparynowo-fizjologicznym roztworem soli fizjologicznej) do pomiaru ciśnienia żylnego, normalne ciśnienie wynosi zwykle 12,7 kPa (130 cm H2O), dla przedłużenia stawu skokowego Gdy zgięcie jest aktywne, skurcz żołądka i łydki, ciśnienie znacznie spada, na ogół można zmniejszyć do 5,9 kPa (60 cm H2O), ciśnienie wzrasta po zatrzymaniu aktywności, a czas powrotu do zdrowia przekracza 20 sekund. W żyle głównej występuje zakrzepica i niedrożność, ciśnienie w spoczynku lub aktywność jest znacznie zwiększone, a czas powrotu do zdrowia zwykle nie przekracza 12 s.
