przerzut do osierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przerzuty do osierdzia odnoszą się do przerzutów nowotworów złośliwych w innych częściach osierdzia Przerzuty do osierdzia są jednym z ogólnoustrojowych objawów nowotworów złośliwych. Przerzuty do osierdzia występują częściej niż pierwotne guzy osierdzia i przerzuty do serca. Sekcja zwłok potwierdziła, że od 5% do 15% pacjentów z nowotworami złośliwymi miało zajęcie osierdzia. Przerzuty do osierdzia powodują głównie ostre wysiękowe zapalenie osierdzia, ale zwykle są bezobjawowe. Większość znaleziono przypadkowo tylko podczas sekcji zwłok. Jest to jednak jedna z najczęstszych przyczyn ostrego zapalenia osierdzia w krajach rozwiniętych. U niektórych pacjentów z niezdiagnozowanymi nowotworami złośliwymi, białaczką itp. Tamponada może być najwcześniejszym objawem.
Patogen
Przyczyna
80% pierwotnych zmian to pierwotny rak oskrzeli, rak piersi, białaczka, choroba Hodgkina i chłoniak nieziarniczy. Rzadziej występują guzy żołądkowo-jelitowe, rak jajnika, rak szyjki macicy, mięsak, rak grasicy i czerniak.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Antygen rakowo-płodowy w surowicy, radiografia ogólna, echokardiografia dopplerowska, elektrokardiogram, MRI klatki piersiowej
Badanie cytologiczne
Znalezienie komórek nowotworowych w płynie nakłuwającym osierdziowym ma znaczenie dla diagnozy.
2. Badanie surowicy
Antygen rakowo-płodowy w surowicy jest zwiększony.
3. Kontrola rentgenowska
(1) może wykazywać powiększenie serca, objawy wysięku osierdziowego; guzy potworniaka można zobaczyć na radiogramie klatki piersiowej.
(2) Angiografia kontrastowa z aspiracją osierdziową (CO2) może pokazywać kontur masy osierdziowej.
(3) Angiografia sercowo-naczyniowa może wykazać zlokalizowaną strefę kompresji pozasercowej.
4. Echokardiografia
Echokardiografia jest szeroko stosowana w diagnozowaniu chorób osierdzia. Można znaleźć znaczną masę i wysięk osierdziowy, który jest szczególnie wrażliwy na wysięk osierdziowy.
5. Badanie CT
Na początkowy skan CT wpływ miały ruchy biologiczne, a nowoczesne urządzenie do badania CT pokonuje powyższe czynniki i znacznie zwiększa użyteczną informację. Chociaż ruch biologiczny może nadal wpływać na diagnozę komory serca, diagnoza miejsca w osierdziu jest całkiem poprawna.
6. Badanie rezonansu magnetycznego
Główną zaletą obrazowania rezonansem magnetycznym jest możliwość skanowania dowolnej płaszczyzny, zapewniającej obrazy serca, dużych naczyń krwionośnych i osierdzia, niezależnie od promieniowania lub dożylnych środków kontrastowych. Potencjalna rozdzielczość cech tkanek przez magnetyczny czas relaksacji jest lepsza niż CT i echokardiografia. Jednak niezależnie od CT lub rezonansu magnetycznego trudno jest scharakteryzować tkankę. Ogólnie rzecz biorąc, rezonans magnetyczny przewyższa CT pod względem pozycjonowania lub zdolności jakościowych.
7. Mediastinoskopia
Mediastinoskopia i patologia pobierania biopsji jest skutecznym środkiem do osiągnięcia lokalnej diagnozy wzrokowej i patologicznej, ale endoskopia ma również swoje ograniczenia, ograniczony dostęp do warunków lokalnych i zewnętrznych, w połączeniu z innymi badaniami pomocniczymi.
8. Badanie EKG
Objawami elektrokardiogramu złośliwego wysięku osierdziowego i tamponady osierdzia są widoczne zmiany w niskim napięciu, tachykardii zatokowej i falach T. Niskie napięcie elektrokardiogramu nie jest specyficzne, a czułość wysięku osierdziowego nie jest wysoka. Rinken beigerRL i inne raporty, gdy duża liczba wysięku osierdziowego lub tamponady osierdziowej, EKG może mieć bardziej specyficzne objawy, to znaczy naprzemienne EKG, w EKG, co 2 lub 3 uderzenia serca, zmiany fali P i fali RST . Całkowitą przemianę EKG, w tym jednoczesne kompleksy przedsionkowy i komorowy, obserwuje się tylko w tamponadzie osierdziowej. Mechanizm naprzemiennego zapisu elektrokardiogramu w wysięku osierdziowym polega na tym, że serce jest zawieszone w płynnym ośrodku, aby serce miało duże wahanie. Gdy serce jest bliżej ściany klatki piersiowej, fala P i fala R są wyższe. Gdy serce porusza się do tyłu, fala P i fala R. Amplituda fali maleje. Częstymi zaburzeniami rytmu wysięku osierdziowego są trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków, wieloogniskowy tachykardia przedsionkowa oraz nietrwały, nagły napadowy częstoskurcz przedsionkowy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Transfer osierdziowy należy zidentyfikować w następujący sposób:
Należy zauważyć, że około połowa pacjentów z objawowym zapaleniem osierdzia ma zapalenie osierdzia, które nie jest spowodowane przerzutami nowotworów złośliwych, ale z powodu radioterapii lub spontanicznych przyczyn. Wielu pacjentów z rakiem jest podatnych na gruźlicze i grzybicze zapalenie osierdzia w przebiegu choroby z powodu niskiej funkcji immunologicznej i / lub leczenia. Niewielka liczba pacjentów może powodować ostre zapalenie osierdzia podczas chemioterapii ogólnoustrojowej (np. Doksorubicyna, daunorubicyna).
Związek między nowotworowym zapaleniem osierdzia a zespołem kompresji serca należy odróżnić od innych przyczyn zastoju żylnego:
1 podstawowa choroba serca spowodowana nieprawidłowym poszukiwaniem funkcji serca lub kardiotoksyczność doksorubicyny;
2 zespół niedrożności żyły głównej górnej;
3 nadciśnienie wrotne spowodowane guzami wątroby;
4 guzy mikronaczyniowe spowodowane dyfuzją płucną wtórną do nadciśnienia płucnego. Ponadto wrodzone uchyłek serca, tętniak komorowy, tętniak wieńcowy lub zmiany w osierdziu są podobne w obrazowaniu i guzach osierdziowych.
