Utrata pompy przedsionkowej wspomagającej skurcz komory
Wprowadzenie
Wprowadzenie Blok przedsionkowo-komorowy oznacza impulsywną blokadę podczas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Podzielony na dwie kategorie niekompletności i kompletności. Pierwszy obejmuje blok przedsionkowo-komorowy pierwszego i drugiego stopnia, drugi znany również jako blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, a blok może znajdować się w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym, wiązce His i wiązce podwójnej. W momencie całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego relacja czasowa między przedsionkiem a komorą zostaje oddzielona, a przedsionkowe pompowanie skurczu komorowego zostaje utracone, co powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca. Pacjenci z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym mają więcej niż 50 lat, a całkowity blok przedsionkowo-komorowy jest bardziej tymczasowy u młodych pacjentów. Więcej mężczyzn niż kobiet. Objawy i zmiany hemodynamiczne w całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym zależą od stopnia spowolnienia częstości komorowej oraz patologii mięśnia sercowego i stanu czynnościowego. W momencie całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego relacja czasowa między przedsionkiem a komorą zostaje oddzielona, a przedsionkowe pompowanie skurczu komorowego zostaje utracone, co powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca. We wrodzonym całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym punkt rytmu komorowego jest często powyżej rozwidlenia wiązki przedsionkowo-komorowej, częstość komór jest większa i może wzrastać wraz z aktywnością fizyczną. Funkcja mięśnia sercowego jest lepsza, a pojemność minutowa serca łatwo zwiększyć, więc u tych pacjentów często nie występują oczywiste objawy. U pacjentów z nabytym całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym większość z nich może bezobjawowo w spoczynku lub odczuwać kołatanie serca. Podczas aktywności fizycznej może wystąpić kołatanie serca, zawroty głowy, zmęczenie, ucisk w klatce piersiowej i duszność. Jeśli częstość komorowa jest zbyt wolna, szczególnie jeśli serce ma oczywiste niedokrwienie lub inne zmiany patologiczne, lub powikłane rozległym ostrym zawałem mięśnia sercowego lub ciężkim ostrym zapaleniem mięśnia sercowego, objawy mogą być ciężkie, może wystąpić niewydolność serca lub wstrząs lub mózg może być niedostatecznie zaopatrzony. A reakcja jest powolna lub niewyraźna, a następnie przekształca się w omdlenie (częstość występowania do 60%), zespół A-S. Ze względu na wzrost wypełnienia rozkurczowego komory i objętość udaru mózgu może wystąpić poszerzenie różnicy ciśnienia tętna oraz niewielkie lub umiarkowane powiększenie serca. Objawy kliniczne całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego w ostrym zawale mięśnia sercowego mają swoje cechy: stopień zaburzenia hemodynamicznego w ostrym zawale mięśnia sercowego zależy od lokalizacji zawału, szybkości bloku przewodzenia i tempa ruchów komorowych. Częstotliwość miejscowa i komorowa. Zawał ściany dolnej powikłany blokiem przedsionkowo-komorowym trzeciego stopnia, jeśli stopniowo rozwija się pierwszy lub drugi stopień bloku przedsionkowo-komorowego typu komorowego, częstość komór nie jest zbyt wolna, nie może powodować pogorszenia stanu klinicznego. I odwrotnie, większość zawałów ściany przedniej z blokiem przedsionkowo-komorowym trzeciego stopnia może wykazywać niedociśnienie, wstrząs i ciężką niewydolność lewej serca. Niezależnie od zawału przedniej lub dolnej ściany, jeśli fala QRS nagle się powiększy, częstość komór jest zbyt wolna, a blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia poniżej 40 uderzeń / min jest podatny na zatrzymanie komory lub częstoskurcz komorowy. Migotanie komór Ściana przednia jest dwa razy bardziej narażona na całkowity blok przedsionkowo-komorowy niż dolny zawał mięśnia sercowego. Jednak gdy dolna ściana w połączeniu z zawałem mięśnia sercowego prawej komory powikłanym całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym zmniejsza efekt wypełniania prawej komory do lewej komory, zmniejsza się pojemność minutowa serca, pogarsza się zaburzenie hemodynamiczne, a śmiertelność znacznie wzrasta. Całkowity blok przedsionkowo-komorowy powikłany ostrym zawałem mięśnia sercowego jest przeważnie tymczasowy i tylko nieliczni pacjenci nigdy nie odzyskają zdrowia po zawale. Wolne tempo centralnego elektrokardiogramu i poszerzenie fali QRS są szczególnie podatne na omdlenia lub niewydolność serca. Pierwsze dźwięki serca pacjentów z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym są czasami różne, czasem głośne, takie jak strzelanie, ponieważ często zmienia się związek między czasami skurczu przedsionkowo-komorowego.
Patogen
Przyczyna
Zwróć uwagę na przyczynę blokady przedsionkowo-komorowej, czy występuje organiczna choroba serca, czy przez długi czas lub duże ilości leków przeciwarytmicznych, czy jest operacja serca, zapalenie, elektrolity i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej itp., Czy występuje nadmierne napięcie błędne, Zespół zatoki szyjnej.
1 Zapalenie mięśnia sercowego jest najczęstsze z różnych przyczyn, takich jak reumatyczne, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego i inne infekcje.
2 pobudzenie nerwu błędnego, często objawiające się jako przejściowy blok przedsionkowo-komorowy.
3 leki: takie jak naparstnica i inne leki przeciwarytmiczne, większość odstawienia leku, blok przedsionkowo-komorowy zniknął.
4 różne organiczne choroby serca, takie jak choroba niedokrwienna serca, reumatyczna choroba serca i kardiomiopatia.
5 wysoki poziom potasu we krwi, mocznica i tak dalej.
6 idiopatyczne zwłóknienie układu przewodzącego, zwyrodnienie itp.
7 uraz, przypadkowe uszkodzenie podczas operacji serca lub wpływ na tkankę przewodzenia przedsionkowo-komorowego może powodować blok przedsionkowo-komorowy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram EKG (monitorowanie metodą Holtera)
1. Według historii medycznej objawy kliniczne i oznaki.
2. Kryteria diagnostyczne EKG
(1) Znajdź pełny blok przedsionkowo-komorowy w całkowitym zwichnięciu przedsionkowo-komorowym.
(2) Zgodnie z częstotliwością fali P (P ', F, f), fazą pojawienia się i morfologią QRS, czasem i częstotliwością, P nie ma związku z QRS, częstością komór <60 razy / min, wstępną identyfikacją kompletnej przedsionkowo-komorowej Rozłączony jest typu blokowego i występują interferencje lub blok i interferencja współistnieją, głównie oparte na interferencji lub oparte na blokach. Większość fal P nie może zostać przekazana po pewnym czasie po fali T do następnej fali P i można zdiagnozować całkowity blok przedsionkowo-komorowy.
Badanie laboratoryjne: Obecnie nie ma istotnych informacji.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z typowymi zmianami EKG i zgodnie z wywiadem medycznym, w połączeniu z objawami klinicznymi i oznakami nie jest trudne postawienie diagnozy. Aby oszacować rokowanie i określić leczenie, konieczne jest rozróżnienie między fizjologicznym i patologicznym blokiem przedsionkowo-komorowym, blokiem przedsionkowo-komorowym i blokiem trójgałęziowym oraz stopniem bloku.
(1) Wrodzony całkowity blok przedsionkowo-komorowy: Większość z nich współistnieje z wrodzoną chorobą serca i jest związana z węzłem przedsionkowo-komorowym, jego wiązką i dysplazją lub wadami gałęzi wiązki. W połączeniu ze złożonymi wadami serca, poszerzeniem QRS rytmu ucieczki i wydłużeniem odstępu QT rokowanie jest złe. Większość pacjentów z wrodzonym całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym jest bezobjawowa. Jednak niektórzy pacjenci mogą mieć omdlenia w przyszłości i będą musieli umieścić rozrusznik serca, a niektórzy mogą mieć nagłą śmierć. Reakcja punktu ucieczki na atropinę i odzyskanie udaru przedsionkowo-komorowego może pomóc oszacować prawdopodobne objawy i rokowanie pacjenta.
(2) Ostra nabyta pełna blok przedsionkowo-komorowy: Całkowity blok przedsionkowo-komorowy spowodowany ostrym zawałem mięśnia sercowego, lekami, operacją serca, cewnikowaniem serca i ablacją cewnika jest często tymczasowy. Około 10% przypadków jest zablokowanych w pakiecie His, a punkt ucieczki często znajduje się we włóknie pakietu-Pu. Częstotliwość wynosi <4 razy / min i nie jest stała. Fala QRS jest często szeroka i zdeformowana. Ten rodzaj obrażeń jest często nieodwracalny i wymaga umieszczenia rozrusznika serca. W oryginalnych zmianach układu Xi-Pu, po zastosowaniu niektórych leków przeciwarytmicznych, zwłaszcza leków hamujących szybki kanał sodowy, takich jak lidokaina, prokainamid i propiamina, drugiego lub trzeciego stopnia - Blok systemu Pu. Leczenie chirurgiczne choroby zastawki aorty i wady przegrody międzykomorowej, łatwe do uszkodzenia wiązki Hisa, częstość występowania całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego po operacji jest wyższa. U pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka całkowity blok przedsionkowo-komorowy może być spowodowany blokiem prawej odnogi pęczka podczas cewnikowania prawego serca. W większości przypadków uszkodzenie gałęzi wiązki z powodu cewnikowania serca jest tymczasowe i może zostać wyleczone w ciągu kilku godzin. Gdy w leczeniu tachyarytmii stosuje się radiofrekwencję lub ablację DC, całkowity blok przedsionkowo-komorowy powstaje również, gdy ablacja cewnika zbliża się do węzła przedsionkowo-komorowego.
(3) Przewlekła nabyta całkowita blok przedsionkowo-komorowy: zwykle obserwowana w szerokim zakresie tworzenia blizn mięśnia sercowego spowodowanych różnymi przyczynami, zwłaszcza miażdżycą tętnic, rozszerzoną kardiomiopatią i nadciśnieniem tętniczym, idiopatycznym zwłóknieniem serca (Lew Choroba i zwłóknienie układu przewodzenia (choroba Lenegre'a) może prowadzić do wiązek i rozgałęzień, które są stopniowo pogarszane. Zwapnienie pierścienia mitralnego i aorty, zmiany zwyrodnieniowe, zwężenie i zwapniona zastawka aorty dwudzielnej mogą również powodować ciężki blok przedsionkowo-komorowy, a przede wszystkim dotyczyć bliższego końca wiązki His. Inne choroby, takie jak sarkoidoza, reumatoidalne zapalenie stawów, hemochromatoza, dziedziczna choroba nerwowo-mięśniowa, kiła, choroba tarczycy (nadczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy) i przerzuty przedsionkowo-komorowe, mogą powodować przewlekłe całkowite przedsionkowo-komorowe Blok przewodzenia Bloki te są zwykle trwałe i często wymagają sztucznego rozrusznika serca.
