Poposiłkowy ból brzucha
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niedokrwienna kolka jelitowa, znana również jako przewlekłe niedokrwienie krezki, odnosi się do silnego napadowego skurczu górnej części brzucha lub bólu około-pępowinowego po powtarzających się epizodach.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
1. Choroba tętnic: Zdecydowana większość występuje na podstawie miażdżycy, a skrzeplina ściany tętnicy i tworzenie się płytki miażdżycowej powoduje zwężenie, a nawet niedrożność. W tym samym czasie, gdy naczynia krwionośne stopniowo się zamykają, ustala się również krążenie poboczne pobliskich naczyń krwionośnych, takich jak tętniaki, zwężenie tętnic i zapalenie tętnic.
2. Żylna choroba okluzyjna: zakrzepica dożylna często występuje w zakażeniach jamy brzusznej, chorobach krwi, urazach, zapaleniu trzustki, poważnych operacjach w obrębie jamy brzusznej, chorobie tkanki łącznej, długotrwałym stosowaniu hormonów kory nadnerczy i długotrwałym stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych.
3. Niewydolna niewydolność serca: wstrząs i niedobór objętości krwi spowodowany różnymi przyczynami, nagły spadek ciśnienia krwi, zażywanie narkotyków lub wydzielanie hormonów powodowało zwężenie naczyń jelita cienkiego.
4. Małe naczyniowe choroby zapalne: takie jak ziarniniakowatość Wegenera, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Behceta, zapalenie skórno-mięśniowe, cukrzyca, nadciśnienie, guzkowe zapalenie wielostawowe i plamica alergiczna mogą również obejmować małe i średnie tętnice Wnęka jest wąska i niedrożna.
5. Inne: zwiększone ciśnienie w jelitach, takie jak niedrożność guza, trudne do zaparcia zaparcia i tak dalej. Uraz brzucha i choroba popromienna.
Częstość występowania jest często wynikiem synergii wieloczynnikowej. Tętnica trzewna oraz górne i dolne tętnice krezkowe są zaangażowane w tym samym czasie.
(dwa) patogeneza
Ogromna większość dopływu krwi do jelita pochodzi z trzech głównych gałęzi brzusznej strony aorty brzusznej, a mianowicie tętnicy trzewnej, górnej tętnicy krezkowej i dolnej tętnicy krezkowej.
Górna tętnica krezkowa ma ponad 10 odgałęzień jelita cienkiego, podczas gdy jelito kręte, prawy i środkowy okrężnica są zaopatrywane odpowiednio o tej samej nazwie; główna gałąź jest zasilana z dystalnego końca dwunastnicy do dalszego końca poprzecznego jelita grubego. Górna tętnica krezkowa ma kształt wachlarza, a przed tętnicami końcowymi połączonych jest od 3 do 5 łuków tętniczych, a między łukami znajdują się gałęzie boczne. W trzech głównych gałęziach górna tętnica krezkowa ma największy prześwit.
Niższa tętnica krezkowa jest najmniejszą z trzech głównych gałęzi, a jej gałąź zapewnia dystalny koniec okrężnicy poprzecznej, zstępującą okrężnicę, esicy i bliższą odbytnicę, a gałęzie są połączone łukiem tętniczym Riolana (utworzonym przez poprzeczną błonę krezkową), a tętnice obwodowe są połączone z tętnicą nadrzędną. Kolejna gałąź jest połączona ze środkową i dolną tętnicą odbytniczą wewnętrznej tętnicy biodrowej (krążenie ogólnoustrojowe).
Oprócz powyższych dwóch dostarczanych jelit, inne narządy jamy brzusznej, takie jak żołądek, wątroba, śledziona, trzustka, dwunastnica itp. Są dostarczane przez tętnicę trzewną i są połączone z górną tętnicą krezkową za pośrednictwem trzustki i tętnicy dwunastniczej. Ta główna gałąź ma dużą ilość dopływu krwi, a każde pytanie jest jak komunikacja sieciowa, więc rzadko występuje zawał niedokrwienny.
Trzewny bocznik aorty to niewiele, około 30% pojemności minutowej serca. Przepływ krwi na tkankę jednostkową jelita cienkiego jest około 5 razy większy niż w żołądku i 2 razy większy niż w okrężnicy. Ogólnie uważa się, że przepływ krwi przez błonę śluzową stanowi 70% całkowitego przepływu krwi w jelicie.
Zależność między ciśnieniem cząstkowym krwi tętniczej a przepływem krwi w krezce, oporem naczyniowym i ciśnieniem naczyniowym determinuje podaż narządów wewnętrznych. Przepływ krwi krezkowej jest wprost proporcjonalny do ciśnienia naczyń krezkowych i odwrotnie proporcjonalny do oporu naczyń krezkowych. Wychwyt tlenu w żołądku i jelitach jest stały i chociaż zakres zmian w przepływie krwi jest dość szeroki, aby zapobiec uszkodzeniom spowodowanym niedotlenieniem, metabolizm błony śluzowej jelit jest najbardziej aktywny, a zatem najbardziej wrażliwy na niedotlenienie. Podczas posiłku przepływ krwi w jelicie cienkim wzrasta o 30% do 130%, co jest korzystne dla redystrybucji krwi w błonie śluzowej i podśluzówkowej.
Ponieważ istnieje więcej ubocznych połączeń między tętnicą trzewną, tętnicą krezkową górną i dolną tętnicą krezkową, kiedy główna gałąź, taka jak górna tętnica krezkowa, jest chronicznie zamknięta, tętnica boczna pozostałych głównych gałęzi może kompensować dopływ krwi. Dlatego objawy rzadko występują. Nawet jeśli nagłe zamknięcie (takie jak zator), tętnica boczna może w krótkim czasie dostarczyć znaczną ilość krwi, a tkanka jelitowa nie powoduje martwicy. Po zwolnieniu okluzji dopływ krwi z gałęzi bocznej również się zatrzymuje. Zasadniczo rurka jelitowa jest bardziej tolerancyjna na niedokrwienie.W przypadku zmniejszenia średnicy górnej tętnicy krezkowej o 80% lub zmniejszenia dopływu krwi o 75%, ściana jelita może nie ulec zmianie w ciągu 12 godzin. Tylko wtedy, gdy 2-3 niedrożne gałęzie aorty brzusznej są zaangażowane w niedrożność lub ciężkie zwężenie, główna tętnica krezkowa jest silnie zwężona, a krążenie oboczne jest niewystarczająco wyrównane, przepływ krwi jest znacznie zmniejszony, przewlekłe dopływ krwi do ściany jelita jest niepełny i występują objawy niedokrwienia jelit.
Oprócz wyżej wymienionych tętnic dopływ krwi do jelita jest również zmniejszany przez cykliczne ciśnienie tętnicze (wstrząs) i zwiększoną oporność tętniczek (adrenalina, preparaty naparstnicy i zapalenie naczyń powikłane chorobami tkanki łącznej, takimi jak toczeń rumieniowaty) Czynniki wpływają na niedokrwienie. Ale są też dostosowania lokalne, które są osiągane przez mechanizmy wewnętrzne i zewnętrzne. Lokalne czynniki metaboliczne i tkanka mięśniowa mogą zmieniać napięcie ściany naczynia i regulować miejscowy przepływ krwi.
Zbadać
Sprawdź
W badaniu fizykalnym nie stwierdzono żadnych specjalnych objawów: około 80% pacjentów miało słyszalne i skurczowe pomruki w górnej części brzucha, ale nie były one specyficzne ani wrażliwe. Przewlekła choroba, niedożywienie i utrata masy ciała u osób starszych. Brzuch jest miękki i nie ma wrażliwości, a brzuch jest miękki, nawet gdy pojawia się ból.
Typowe objawy kliniczne: poposiłkowe epizody bólu w górnej części brzucha często nie odważają się jeść więcej, co powoduje utratę masy ciała, a nawet wzdęcia, biegunkę i tak dalej. Pomocnicze badanie dowodów niedokrwienia i selektywnej angiografii krezkowej wykazało trzy główne tętnice aorty brzusznej, górną tętnicę krezkową i dolną tętnicę krezkową. Uwzględniono co najmniej dwa miejsca zwężające i niedrożne z dużym zwężeniem i niedrożnością oraz rozległym krążeniem obocznym. Można zdiagnozować. Starsi ludzie z historią miażdżycy sugerują potencjalne możliwości. Wczesne objawy kliniczne są nietypowe, a badania laboratoryjne, radiologiczne i ultrasonograficzne Doppler są normalne, a badania angiograficzne są łatwo pomijane z różnych powodów, dlatego wczesne lub przedoperacyjne rozpoznanie jest bardzo trudne.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Wrzód żołądka
Ból w górnej części brzucha często pojawia się 0,5 do 1 godziny po posiłku i stopniowo ustępuje po 1 do 2 godzin, ale epizod ma okresowość, która jest łatwa do pojawienia się wczesną wiosną i późną jesienią.
2. Przewlekłe zapalenie trzustki
Istnieją objawy, takie jak ból brzucha, utrata masy ciała, biegunka i niestrawność po jedzeniu, podobne do tej choroby. Zgodnie z USG jamy brzusznej w trybie B można zidentyfikować CT, MRCP, ERCP i badanie zwykłego filmu brzusznego.
Zespół kompresji więzadła pod pachami: częściej u młodych kobiet, stosunek mężczyzn do kobiet wynoszący 1: 3. Charakteryzuje się sporadycznym tępym bólem górnej części brzucha niezwiązanym z dietą, z nudnościami, wymiotami lub biegunką. Utrata masy ciała, utrata masy ciała i niedożywienie. Badanie fizykalne można usłyszeć w brzuchu z głośnym pomrukiem skurczowym. Większość patogenezy jest spowodowana niedokrwieniem dolnej więzadła ortokardialnego lub uciskiem zwoju trzewnego na początku tętnicy trzewnej. Angiografia może potwierdzić kompresję lub zwężenie, dystalne rozszerzenie i brak miażdżycy.
Należy również odróżnić od nowotworów przewodu pokarmowego, choroby Leśniowskiego-Crohna, choroby Leśniowskiego-Crohna, rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, krwotocznego zapalenia jelit, raka trzustki, chorób dróg żółciowych i kolki nerkowej. Niektóre rodzaje choroby Leśniowskiego-Crohna mogą być przewlekłymi postaciami choroby niedokrwiennej jelit, szczególnie te z proliferacyjną okluzyjną chorobą naczyniową.
