Zwiększony poziom sodu w surowicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Odzwierciedla wzrost stężenia sodu w surowicy, a całkowita ilość sodu w organizmie może być zwiększona i normalna, a także może zmniejszyć znaczenie utrzymania objętości płynu pozakomórkowego, regulacji równowagi kwasowo-zasadowej, utrzymania normalnego ciśnienia osmotycznego i funkcji fizjologicznej komórki oraz uczestnictwa w utrzymaniu nerwów. Normalny stres mięśni.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna podwyższonego stężenia sodu w surowicy
1 Objętość płynu ustrojowego spowodowana odwodnieniem jest zmniejszona.
2 Powodowane choroby: Choroby nerek, takie jak ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek z zatrzymywaniem sodu i wody, ale ze względu na zatrzymywanie wody w tym samym czasie, kliniczne wykrywanie sodu w surowicy nie może być istotną zmianą. Choroby endokrynologiczne, takie jak pierwotny lub wtórny hiperaldosteronizm, wysokie stężenie sodu we krwi; Zespół Cushinga może mieć łagodne stężenie sodu w surowicy lub długotrwałe stosowanie hormonu kory nadnerczy w celu reabsorpcji kanalikowej sodu przez nerki, co prowadzi do sodu w surowicy Wysoki Uszkodzenie mózgu może powodować hipernatremię z powodu zaburzeń centralnych regulujących ciśnienie osmotyczne, stających się traumatyczną mocznicą prostą, moczu nie można skoncentrować, utraty płynów, zwiększenia stężenia sodu w surowicy, wzrostu ciśnienia osmotycznego w osoczu i hipotonicznego moczu. W takim przypadku, nawet jeśli duża ilość wody jest nawodniona, trudno jest znormalizować stężenie sodu w surowicy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Surowica sodowa surowica sodowa (Na +, Na) rutynowa krew
Badanie podwyższonego stężenia sodu w surowicy
(1) Zmniejszona pojemność płynów ustrojowych, taka jak odwodnienie.
(2) Choroby nerek, takie jak ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, z zatrzymywaniem sodu i wody, ale ze względu na zatrzymywanie wody w tym samym czasie, kliniczne wykrywanie sodu w surowicy nie może być znaczącą zmianą.
(3) choroby endokrynologiczne, takie jak pierwotny lub wtórny aldosteronizm, hipernatremia; zespół Cushinga może wykazywać łagodne zwiększenie stężenia sodu w surowicy lub długotrwałe stosowanie hormonu kory nadnerczy w celu ponownego wchłaniania cewkowego sodu przez nerki, oraz Spowodowało wysokie stężenie sodu w surowicy.
(4) Uszkodzenie mózgu może powodować hipernatremię z powodu zaburzeń centralnych regulujących ciśnienie osmotyczne, stających się traumatyczną mocznicą moczową, moczu nie można skoncentrować, utraty płynów, zwiększenia stężenia sodu w surowicy, wzrostu ciśnienia osmotycznego w osoczu i hipotonicznego moczu . W takim przypadku, nawet jeśli duża ilość wody jest nawodniona, trudno jest znormalizować stężenie sodu w surowicy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(1) moczówka prosta
Znany również jako moczówka prosta przysadki mózgowej, to brak wydzielania ADH w tylnej przysadce mózgowej, którego przyczyna jest nieznana. Cechy kliniczne to polidypsja, polidypsja, wielomocz (dzienna objętość moczu do 5-10 l), niska gęstość względna moczu (1,001 do 1,005) oraz niskie ciśnienie osmotyczne moczu (50-200 mmol / l). Klinicznie podzielony na idiopatyczne moczówki prostej i moczówki wtórnej cukrzycy, ten ostatni jest spowodowany przez podwzgórze guzów przysadki, uraz mózgu, operację, stan zapalny, gdy zmiany dotyczą ośrodka pragnienia podwzgórza i tracą pragnienie Podczas odczuwania często nie jest w stanie uzupełnić wody na czas, co powoduje poważne odwodnienie, a nawet śmierć. W przypadku podejrzenia moczówki prostej należy zastosować test wazopresyny i ADH w osoczu w celu potwierdzenia diagnozy, w razie potrzeby należy wykonać badanie CT i prześwietlenie, aby wykluczyć guzy przysadki.
(dwa) moczówki moczówki nerek
W przypadku chorób dziedzicznych objawy kliniczne są podobne do objawów moczówki prostej. Większość pacjentów to chłopcy, a choroba występuje kilka miesięcy po urodzeniu. Po wstrzyknięciu wazopresyny objętość moczu nie ulega zmniejszeniu, ciężar właściwy moczu nie wzrasta, a stężenie ADH w osoczu jest znacznie zwiększone, co można odróżnić od moczówki prostej przysadki mózgowej.
(3) Śródmiąższowe zapalenie nerek i ciężkie zaburzenia czynności nerek
Przyczyną tej choroby może być oprócz odmiedniczkowego zapalenia nerek leki (sól, demetylochlorotetracyklina itp.), Niski poziom potasu, wysoki poziom wapnia, niedrożność dróg moczowych, dna moczanowa itp. Hipernatremia, wielomocz i odwodnienie. Zgodnie z historią medyczną do różnicowania diagnozy można wykorzystać testy czynności nerek i pomiary elektrolitów w surowicy.
(4) Cukrzycowa śpiączka hiperosmolarna
Częściej u pacjentów w podeszłym wieku, łagodna cukrzyca przed wystąpieniem choroby lub nawet nie znająca cukrzycy, często spowodowana infekcją, stosowaniem leków moczopędnych lub glukokortykoidów. Oprócz hipernatremii i odwodnienia objawami klinicznymi są głównie objawy neurologiczne, takie jak utrata przytomności, letarg, hemiplegia, afazja, drgawki itp., Które łatwo pomylić z wypadkami naczyniowo-mózgowymi. Chorobę tę należy odróżnić od hipernatremii wywołanej przez diuretyki osmotyczne.
(5) Idiopatyczna hipernatremia
Przyczyna jest nieznana i klinicznie rzadka. Kryteria diagnostyczne to: 1 uporczywa hipernatremia; 2 brak znaczącego odwodnienia i pragnienia; 3 mocz staje się hipertoniczny po zbanowaniu, co wskazuje, że organizm nadal ma zdolność do wydzielania ADH; 4 kanaliki nerkowe nadal reagują na ADH Zastosowanie wazopresyny może powodować zatrzymywanie wody. Istnieje grupa, która uważa, że ta choroba jest „wzrostem progowym” uwalniania ADH.
Ponadto należy odróżnić je od chorób wydzielniczych, takich jak pierwotny aldosteronizm i hiperkortyzolizm.
1. Historia: Niewystarczający roztwór chlorku sodu, szczególnie gdy czynność nerek jest niska.
2. Objawy kliniczne: Wzrost płynu pozakomórkowego jest powszechny, więc często występują obrzęki tkanek, obrzęk płuc i niewydolność serca.
3. Badanie pomocnicze: można stwierdzić, że zawartość sodu we krwi jest podwyższona lub normalna.
