częściowy kwas krwi
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kwasowość krwi jest również wysoka w kwasie krwi, ponieważ kwas krwi jest kwasem moczowym we krwi, więc może być również wyrażony jako wysoki kwas moczowy we krwi.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny kwasowości krwi: może powodować hiperurykemię i dnę.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
PH krwi (pH)
Kontrola kwasowości krwi
[objawy kliniczne]
I. Pierwotna dna moczanowa: w przeszłości uważano ją za rzadką w Chinach, ale w ostatnich latach odkryto więcej czynników z powodu lepszych warunków żywieniowych, dłuższej długości życia i uwagi na chorobę. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem i częściej występuje u mężczyzn. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 20: 1. Kobiety rzadko rozwijają objawy, a większość z nich występuje po menopauzie. Wiele przypadków zgłoszonych za granicą ma pozytywną historię rodzinną, głównie dziedziczenie autosomalne, a kilka jest dziedziczeniem seksualnym. Jest więcej przypadków pracowników umysłowych i osób dobrze odżywionych ekonomicznie. Biegunka jest dość długa. Ci, którzy nie zostali dotknięci przez nerkę, mają dobre rokowanie. Na ogół nie wpływają na ich długość życia i mogą pracować i żyć jak normalni ludzie. Jednak jeśli zapobieganie jest niewłaściwe, nie tylko ostry atak jest bardzo bolesny, ale także łatwo prowadzi do deformacji stawów i kamieni nerkowych. Poważne konsekwencje, takie jak uszkodzenie nerek, zaburzenia czynności nerek, złe rokowanie.
Naturalny przebieg i objawy kliniczne pacjentów z dną moczanową można z grubsza podzielić na następujące cztery fazy: 1 bezobjawowa hiperurykemia, 2 ostre dnawe zapalenie stawów, 3 przerwy w dnie moczanowej (dna międzykrytyczna), 4 przewlekłe tophi. Przewlekłe zapalenie skóry.
(1) Bezobjawowa hiperurykemia: stężenie moczanu w surowicy wzrasta wraz z wiekiem i występują różnice między płciami. Nie ma różnicy między mężczyznami i kobietami w dzieciństwie, średnio o 3,6 mg%. Po dojrzałości płciowej mężczyźni są wyżsi od kobiet o około 1 mg%. Po menopauzie oboje są blisko siebie, więc mężczyźni mogą rozwinąć hiperurykemię po wieku rozwojowym, a kobiety często występują po menopauzie. Wiele osób z hiperurykemią może nadal mieć objawy przez całe życie, zwane bezobjawową hiperurykemią, która nazywa się dną moczanową tylko w przypadku zapalenia stawów. Im wyższe stężenie moczanu w surowicy, tym dłuższy czas, tym większe szanse na dnę i kamień moczowy. Wiek wystąpienia dny osiąga swój szczyt w wieku około 40 lat.
(B) ostre dnawe zapalenie stawów: jest najczęstszym pierwszym objawem pierwotnej dny, występuje w stawach kończyn dolnych, typowym początkiem ostrego początku, pacjenci mogą być bardzo zdrowi, gdy idą spać, ale w środku nocy budzi się ból stóp W ciągu kilku godzin objawy rozwinęły się do szczytu, a stawy i otaczające je tkanki miękkie wykazywały wyraźne zaczerwienienie, ciepło i ból, a ból był tak silny, że nie mogły znieść przykrycia pościeli. Wysięk stawowy może wystąpić, gdy zaangażowany jest duży staw. Mogą temu towarzyszyć objawy ogólnoustrojowe, takie jak ból głowy, gorączka i zwiększenie liczby białych krwinek. Większość pacjentów nie ma żadnych objawów prodromalnych przed wystąpieniem, ale niektórzy pacjenci mają oznaki zmęczenia, ogólnego dyskomfortu i miejscowego mrowienia przed wystąpieniem. Ponad połowa pacjentów urodziła się na palcach stóp, a około 90% pacjentów było zaangażowanych w duży palec u nogi w trakcie choroby. Stawy palców, kostek, kolan, palców, nadgarstków i łokci są również dobrym miejscem, podczas gdy stawy ramion, bioder i kręgosłupa są rzadsze. Początkowy początek często dotyczy tylko jednego stawu, a powtarzające się ataki zwiększają liczbę zaangażowanych stawów. Może występować o każdej porze roku, ale częściej występuje wiosną i jesienią. Większość pacjentów w środku nocy. Miejscowe urazy stawów, takie jak skręcenie stóp, chodzenie z ciasnymi butami i operacja, pełny catering, nadmierne zmęczenie, zimno i wilgotność oraz infekcja mogą być czynnikami predysponującymi.
Ataki dny trwające od kilku dni do kilku tygodni można naturalnie złagodzić, aktywność stawów można całkowicie przywrócić, pozostawiając jedynie ślady zmian koloru skóry w obszarze zapalnym, a następnie następuje bezobjawowy etap, tak zwany okres przerwy, który trwa przez naturalny miesiąc, kilka lat lub nawet więcej niż dziesięć lat. Większość pacjentów nawraca w ciągu roku, a następnie będą wysyłani kilka razy w roku lub kilka razy. Czasami tylko jeden epizod wystąpi raz w życiu. Znaczna liczba pacjentów ma tendencję do stania się coraz częstszym i coraz więcej stawów jest zaangażowanych, powodując przewlekłe zapalenie stawów. Odkształcenie stawów, tylko bardzo mała liczba pacjentów nie ma okresu śródmiąższowego od pierwszego ataku i bezpośrednio rozwija się w przewlekłe zapalenie stawów.
(3) Tophi i przewlekłe zapalenie stawów: u nieleczonych pacjentów zwiększa się odkładanie moczu w stawach, nawracające zapalenie powraca do fazy przewlekłej i nie może całkowicie zniknąć, powodując wady erozyjne kości i zwłóknienie otaczających tkanek, powodując stawy Występuje sztywność deformacji i ograniczona aktywność. Na podstawie zmian przewlekłych nadal mogą występować powtarzające się epizody ostrego stanu zapalnego, co powoduje, że zmiany stają się coraz poważniejsze, a deformacja staje się coraz bardziej znacząca, co poważnie wpływa na funkcję stawów. Poszczególni pacjenci mają łagodne nietypowe objawy w ostrej fazie i stwierdza się je po wystąpieniu deformacji stawu. Niewielka liczba przewlekłego zapalenia stawów może wpływać na duże stawy i kręgosłup stawów całego ciała, w tym barku i biodra. Ponadto kryształy moczanu można osadzać w ścięgienach, osłonach ścięgien i tkankach łącznych skóry w pobliżu stawów, tworząc żółto-białe, pręgowane stworzenia o różnych rozmiarach, tak zwane guzki dny (lub tophi), które mogą być tak małe jak nasiona sezamu. Jajka lub większe, często występują w kolczyku usznym, przedramieniu, palcu śródstopia, palcach, łokciach itp., Ale nie obejmują wątroby, śledziony, płuc i ośrodkowego układu nerwowego. Na początku guzka tekstura jest miękka, a wraz z proliferacją tkanki włóknistej tekstura staje się coraz twardsza. Guzki w sąsiedztwie stawów są łatwe do noszenia, a zewnętrzny naskórek jest cienki i łatwo pęka w przetoce. Można go wyładować białymi sproszkowanymi kryształami moczanu, jednak wtórna infekcja jest rzadka z powodu bakteriocyny. Tkanka otaczająca przetokę jest przewlekłym ziarniniakiem zapalnym i nie jest łatwa do wygojenia. Występowanie guzków dny jest związane ze stopniem choroby i wzrostem moczanu we krwi. Z literatury ogólnej wynika, że mocz jest poniżej 8 mg / dl, 90% pacjentów nie ma guzków dny, a ci z moczem powyżej 9 mg / dl, 50% ma guzki dny, im dłuższy przebieg choroby, tym większe szanse na guzki dny. Miękkie guzki o krótszym czasie występują w diecie i mogą być stopniowo zmniejszane, a nawet znikać po zastosowaniu leków obniżających kwas moczowy, ale długo żyjące, twarde guzki nie są łatwe do zniknięcia z powodu proliferacji błonnika.
(4) Zmiany w nerkach: Około jedna trzecia pacjentów z dną, którzy byli obserwowani przez długi czas w praktyce klinicznej, ma uszkodzenie nerek, które objawia się w trzech postaciach:
1. Nefropatia dnąca: odkładanie kryształów moczanu w tkance nerkowej powoduje śródmiąższowe zapalenie nerek. Na wczesnym etapie może wystąpić tylko białkomocz i mikroskopijne krwiomocz, a istnieje luka, więc łatwo go przeoczyć. W miarę postępu choroby białkomocz staje się ciągły. Seksualność, czynność nerek, szczególnie koncentracja jest upośledzona, występuje wzrost nokturii, ciężar właściwy moczu jest niski itp., Choroba postępuje dalej i ostatecznie rozwija się od przewlekłej azotemii do zespołu mocznicowego. W przeszłości około 17% do 25% pacjentów z dną zmarło z powodu niewydolności nerek. Ponieważ pacjentom z dną często towarzyszy wysokie ciśnienie krwi, miażdżyca, kamienie nerkowe, infekcje dróg moczowych i inne choroby, tak zwana nefropatia dnawa może być wynikiem połączenia różnych czynników.
2. Ostra niewydolność nerek: W wyniku dużej liczby kryształów kwasu moczowego, które blokują światło kanalików nerkowych, prowadząc do niedrożności przepływu moczu i objawów ostrej niewydolności nerek, takich jak aktywne leczenie, takie jak picie większej ilości wody, leków alkalicznych, obniżenie poziomu kwasu moczowego we krwi itp. Często możliwy do odzyskania.
3. Kamienie dróg moczowych: Około 20% do 25% pacjentów z pierwotną dną powikłaną kamieniami moczowymi z kwasem moczowym Niektórzy pacjenci mają objawy kamieni nerkowych wcześniej niż zapalenie stawów. Częstość występowania kamicy moczowej jest większa u pacjentów z wtórną hiperurykemią. Małe kamienie podobne do osadów mogą przebiegać bezobjawowo przy wydalaniu moczu, a większe często powodują objawy kolki nerkowej, krwiomoczu i infekcji dróg moczowych. Kamienie czystego kwasu moczowego mogą być przenoszone przez promieniowanie rentgenowskie bez rozwoju, ale te z bardziej mieszanymi solami wapnia można znaleźć na błonie dróg moczowych.
Pacjenci z dną są często związani z nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, miażdżycą tętnic, chorobą wieńcową serca i cukrzycą (typu II). Wśród przyczyn śmierci u starszych pacjentów czynniki sercowo-naczyniowe znacznie przewyższają czynniki niewydolności nerek Jeśli chodzi o związek między dną moczanową a powyższymi chorobami, ogólnie uważa się, że nie ma bezpośredniego związku przyczynowego i może być związana z otyłością, dietą, piciem itp. Czynniki powiązane Ograniczenie diety i zmniejszenie masy ciała często kontrolują hiperurykemię, cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi i hiperlipidemię.
Po drugie, dna wtórna: większość występuje w chorobach mieloproliferacyjnych, takich jak ostra i przewlekła białaczka, policytemia, szpiczak mnogi, niedokrwistość hemolityczna, chłoniak i różne chemioterapie raka, kwas nukleinowy w komórce jest rozkładany i powoduje wytwarzanie kwasu moczowego. Za dużo; lub w chorobach nerek, nadciśnieniu, zaawansowanym miażdżycy, zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi z powodu trudności w wydalaniu kwasu moczowego z powodu niewydolności nerek. Stężenie kwasu moczowego w surowicy u pacjentów z wtórną dną jest często wyższe niż pierwotne, a częstość występowania kamicy moczowej jest również wysoka, ale ponieważ przebieg choroby nie jest bardzo długi, objawy stawów nie są typowe dla pierwotnej, a często pierwotnej choroby Objęte, niełatwe do znalezienia. Ponieważ większość pacjentów umiera, a ich żywotność nie jest długa, wydajność w różnych fazach przewlekłych jest stosunkowo rzadka. Ponadto często występuje hiperurykemia wywołana przez leki, gdy stosuje się diuretyki tiazydowe i kwas moczopędny, furosemid i acetazolamid. Salicylan sodu ma korzystny wpływ na kwas moczowy w dużych dawkach i hamuje wydalanie kwasu moczowego z kanalików w małych dawkach w celu zwiększenia stężenia kwasu moczowego we krwi. Hiperurykemia i dna mogą wystąpić z powodu uszkodzenia nerek podczas przewlekłego zatrucia ołowiem.
Dna moczanowa u nastolatków i dzieci jest rzadką chorobą, czasami obserwowaną w glikogenozie wątroby typu I, z powodu braku fosfatazy glukozowej-6, powodującą obniżenie poziomu cukru we krwi, powodującą zwiększoną glikogenolizę, nadmierne wytwarzanie kwasu mlekowego, hamowanie wydalania kanalikowego kwasu moczowego i jąder Spożycie glikozydów, zwiększona synteza plwociny, powoduje hiperurykemię. Pacjenci z napadową hipoglikemią jako główną sprawą. Następnie zespół Lescha-Nyhana, z powodu braku fosforybozylotransferazy hipoksantynowo-guaninowej (HGPRT), co prowadzi do zwiększonej syntezy kwasu moczowego, wykazując hiperurykemię, chorobę obserwuje się u dzieci płci męskiej w ciągu roku od wystąpienia choroby, często z porażeniem mózgowym , upośledzenie umysłowe, nadpobudliwość podobna do pląsawicy i pierwotna dna, typ światła często do początku dojrzewania, brak oznak niepełnosprawności, gdy objawy dny wydają się zauważone, pacjent ma dużą ilość kwasu moczowego w moczu, kamienie kwasu moczowego często W przypadku pierwszego objawu układ nerwowy objawia się tylko u 20% pacjentów, ale tylko łagodne zaburzenia motoryczne kręgosłupa.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
[diagnoza]
Mężczyźni w średnim wieku i powyżej, nagły początek dużego obrzęku palca, kostki, kolana i innych pojedynczych stawów i bólu, któremu towarzyszy zwiększone oddawanie moczu we krwi, to znaczy można rozważyć dnę, badanie płynu moczowego w celu znalezienia kryształu moczanu może ustalić diagnozę. Ogólna diagnoza nie jest trudna.
Mylące objawy kwasu we krwi
Ze względu na różnorodność choroby czasami objawy nie są typowe, należy rozważyć następującą diagnostykę różnicową:
(1) Reumatoidalne zapalenie stawów: bardziej powszechne u młodych kobiet w średnim wieku, występuje w stawach palców i stawach nadgarstka, kolana, kostki, kostki i kręgosłupa. Charakteryzuje się symetrią migracyjną i zapaleniem wielostawowym, które mogą powodować Sztywność i deformacja stawów, powtarzające się ostre zaostrzenia na podstawie zmian przewlekłych, łatwe do pomylenia z dną moczanową, ale kwas moczowy we krwi nie jest wysoki, większość czynników reumatoidalnych jest dodatnia, promieniowanie rentgenowskie pokazuje chropowatość powierzchni stawu, zwężenie przestrzeni stawowej, nawet zespolenie powierzchni stawowej i kość dny Wada jakościowa różni się znacznie.
(B) septyczne zapalenie stawów i pourazowe zapalenie stawów: dna jest często mylona z septycznym zapaleniem stawów lub urazowym zapaleniem stawów, ale ostatnie dwa moczany we krwi nie są wysokie, test płynu w worku bez kryształów moczanu, W traumatycznym zapaleniu stawów często występowały cięższe urazy. W septycznym zapaleniu stawów płyn kaletki maziowej zawiera dużą liczbę białych krwinek, które można wykorzystać do identyfikacji bakterii chorobotwórczych.
(3) Zapalenie tkanki łącznej: Gdy dna jest ostra, tkanka miękka wokół stawu jest często czerwona i opuchnięta. Jeśli objawy samego stawu są zaniedbywane, łatwo rozpoznaje się je jako zapalenie tkanki łącznej, które nie ma wysokiego stężenia moczanu we krwi, dreszczy i gorączki oraz zwiększonej liczby białych krwinek. Objawy ogólnoustrojowe są bardziej widoczne, a bóle stawów są często mniej oczywiste, a diagnoza nie jest trudna.
(4) pseudo-dna: spowodowana zwapnieniem chrząstki stawowej, najczęściej obserwowana u osób starszych, najczęściej dotyczy stawu kolanowego, objawy są jak dna w ostrych atakach, ale mocz nie jest wysoki, w mazi stawowej stawu sprawdza się kryształy pirofosforanu wapnia. Lub fosforowo-szary, film rentgenowski pokazuje wapń chrząstki.
(5) Łuszczyca (łuszczyca) zapalenie stawów: często asymetria obejmująca dystalny staw międzykręgowy, z uszkodzeniem i kalectwem stawu, poszerzeniem przestrzeni stawowej, wchłanianiem kości palców (palców), często dotyczą stawów kostek, kliniczne Wydajność jest podobna do reumatoidalnego zapalenia stawów, któremu towarzyszy 20% pacjentów z podwyższonym poziomem kwasu moczowego we krwi, co nie jest łatwe do odróżnienia od dny.
(6) Inne zapalenie stawów: fazę ostrą należy odróżnić od tocznia rumieniowatego, nawracającego zapalenia stawów i zespołu Reitera, a fazę przewlekłą należy odróżnić od następstw przerostowej choroby stawów, urazowego i septycznego zapalenia stawów. Diagnoza
