Dyslipidemia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Choroba sercowo-naczyniowa stała się pierwszą przyczyną śmierci w populacji miejskiej i wiejskiej w Chinach. Choroba sercowo-naczyniowa w Chinach charakteryzuje się wysoką częstością udaru mózgu i niską częstością występowania choroby niedokrwiennej serca, ale częstość występowania i śmiertelność z powodu choroby wieńcowej stopniowo rosła w ciągu ostatnich 20 lat. W dużych miastach o szybkim rozwoju gospodarczym, takich jak Pekin, wyniki monitorowania wykazały, że częstość udaru krwotocznego znacznie spadła od 1984 do 1999 r., Podczas gdy częstość udaru niedokrwiennego znacznie wzrosła, co wskazuje na miażdżycę tętnic. Częstość występowania choroby niedokrwiennej serca, w tym choroby niedokrwiennej serca i udaru niedokrwiennego, wzrasta. Podwyższony poziom cholesterolu całkowitego w surowicy lub cholesterolu lipoproteinowego o niskiej gęstości jest jednym z niezależnych czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca i udaru niedokrwiennego. W tym celu należy wcześnie zwrócić uwagę na zapobieganie i leczenie dyslipidemii.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny dyslipidemii
Z przyczyn jeden zależy od czynników genetycznych, a drugi zależy od czynników środowiskowych pojutrze. Ta ostatnia kategoria stanowi większość. Głównie spowodowane czterema czynnikami:
1 styl życia, w tym odżywianie, aktywność fizyczna, stres psychiczny, zmiany emocjonalne, hobby związane z tytoniem i alkoholem.
2 działania leku, takie jak diuretyki tiazydowe, beta-adrenolityki, hormony kory nadnerczy, doustne środki antykoncepcyjne i tym podobne.
3 zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne, głównie cukrzyca, zaburzenia czynności tarczycy, otyłość, hiperurykemia i tak dalej.
4 niektóre choroby, takie jak choroba nerek, w połączeniu z toczniem rumieniowatym, chorobą szpiku kostnego itp.
Ponadto na oznaczenie lipidów we krwi (białek) może znacząco wpływać stan laboratorium i osobnika pobierającego krew. Krew należy pobierać po utrzymaniu normalnej diety przez pół miesiąca i poszczeniu przez 12 godzin Dzień wcześniej, bez alkoholu i intensywnych czynności. W normalnych okolicznościach poziomy lipidów (białka) we krwi mogą wzrosnąć lub spaść o 10%, a laboratorium dopuszcza zmiany w zakresie 3% -5%.
Cukrzyca: szczególnie w cukrzycy typu 2 z otyłością, cholesterolu we krwi, cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości, trójglicerydy są podwyższone, podczas gdy cholesterol lipoprotein o dużej gęstości i apolipoproteina a są zmniejszone.
Zespół nerczycowy: W całkowitym zespole nerczycowym całkowity cholesterol we krwi i cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości są znacznie podwyższone, a także trójglicerydy.
Związek z otyłością: metabolizm tłuszczów u osób otyłych charakteryzuje się podwyższonym poziomem wolnych kwasów tłuszczowych w osoczu, a poziomy lipidów, takich jak cholesterol, trójglicerydy i lipidy ogółem są ogólnie zwiększone. Wyjaśnij zaburzenie metabolizmu tłuszczów. Poziom cholesterolu w osoczu osoby otyłej może wynosić 55,8% powyżej 5,2 mmol / L. Po 60. roku życia poziom cholesterolu u kobiet znacznie wzrośnie po 50. roku życia.
W przypadku otyłości mobilizacja wolnych kwasów tłuszczowych przez organizm jest zmniejszona, gromadzone są wolne kwasy tłuszczowe we krwi, a pojemność lipidów we krwi wzrasta. Pacjenci z wysoką trójglicerydemią spowodowaną przez węglowodany są podatni na otyłość. Gdy pacjenci ci jedzą więcej lub więcej normalnych węglowodanów, poziom trójglicerydów w osoczu wzrasta; przy zmniejszeniu spożycia węglowodanów hiperlipidemia może ulec poprawie, a nawet zaniknąć. Podobnie utrata masy ciała może również obniżyć poziom trójglicerydów w osoczu u tych pacjentów do normalnego poziomu. Wzrost poziomu cholesterolu w osoczu i trójglicerydów jest wprost proporcjonalny do stopnia otyłości. Obniżone poziomy lipidów we krwi są ważne dla zapobiegania miażdżycy tętnic i chorobie wieńcowej serca. Dlatego osoby otyłe muszą kontrolować swoją dietę i schudnąć.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Oznaczanie całkowitej apolipoproteiny w surowicy lipoksanu B2 w surowicy metodą elektroforezy lipoproteinowej Apolipoproteina w surowicy CII
Istnieje wiele testów klinicznych do wykrywania lipidów we krwi. Podstawowe testy dla lipidów we krwi to TC, TG, cholesterol lipoproteinowy o dużej gęstości (HDL-C) i LDL-C. Inne lipidy we krwi, takie jak apoA I, apoB i Lp (a) należą do pozycji badawczych i nie są uwzględnione w podstawowym programie badań klinicznych.
1. TC: TC odnosi się do sumy cholesterolu zawartego w każdej lipoproteinie we krwi. Głównymi czynnikami wpływającymi na poziomy TC są: (1) Wiek i płeć: poziomy TC często rosną wraz z wiekiem, ale nie rosną ani nawet nie spadają po 70. roku życia, młodsze kobiety są młodsze od mężczyzn, a poziomy TC po menopauzie są niższe. Mężczyzna w tym samym wieku. (2) Nawyki żywieniowe: Długotrwały wysoki poziom cholesterolu i wysokie nasycone kwasy tłuszczowe mogą powodować wzrost TC. (3) Czynniki genetyczne: mutacje enzymów związane z metabolizmem lipoprotein lub genami receptora są głównymi przyczynami znacznego wzrostu TC.
2. TG: Klinicznie oznaczony TG jest sumą TG zawartą w każdej lipoproteinie w osoczu. Na poziomy TG wpływają również czynniki genetyczne i środowiskowe. W przeciwieństwie do TC, na poziom TG tego samego osobnika mają duży wpływ czynniki takie jak dieta i inny czas, więc wartość TG może być znacząco różna u tej samej osoby, gdy jest mierzona wiele razy. Poziomy TG w surowicy w populacji wykazywały znaczący dodatni rozkład skosu.
3. HDL-C: Badania podstawowe potwierdziły, że HDL może transportować cholesterol z tkanek obwodowych, takich jak ściany naczyń krwionośnych, do wątroby w celu katabolizmu, co sugeruje, że HDL ma działanie przeciwmiażdżycowe. Ponieważ w HDL jest wiele składników, nie ma możliwości kompleksowego wykrycia ilości i funkcji HDL w klinice, dlatego też poprzez wykrycie ilości cholesterolu zawartego we krwi, ilość HDL w osoczu jest pośrednio zrozumiana.
4. LDL-C: Metabolizm LDL jest stosunkowo prosty, a cholesterol stanowi około 50% masy LDL, dlatego obecnie uważa się, że stężenie LDL-C może zasadniczo odzwierciedlać całkowitą ilość LDL we krwi. Podwyższony poziom LDL-C jest głównym czynnikiem ryzyka lipidów w rozwoju i postępie miażdżycy. Zasadniczo LDL-C jest równoległy do TC, ale na poziom TC ma również wpływ poziom HDL-C. Dlatego też najlepiej używać LDL-C zamiast TC jako oceny ryzyka choroby niedokrwiennej serca i innych chorób miażdżycowych.
5. Apo AI: Poziom AI apo w surowicy w normalnej populacji mieści się głównie w przedziale 1,2-1,6 g / l, a kobieta jest nieco wyższa niż mężczyzna.
6. ApoB: Surowica Apo B w normalnej populacji mieści się w zakresie od 0,8 do 1. lg / L.
7. Lp (a): Stężenie Lp (a) w surowicy jest głównie związane z dziedzicznością i jest zasadniczo niezależne od płci, wieku, masy ciała, umiarkowanego wysiłku fizycznego i większości leków obniżających poziom cholesterolu. Poziom Lp (a) w normalnej populacji jest oczywiście wypaczony, chociaż niektóre osoby mogą być tak wysokie, jak 100 mg / l lub więcej, 80% normalnych ludzi jest poniżej 20 mg / l, a średnia liczba w literaturze wynosi 120-180 mg / l. Liczba cyfr jest mniejsza niż ta wartość. Zwykle 300 mg / l stanowi ważną granicę, powyżej której ryzyko choroby niedokrwiennej serca jest znacznie zwiększone. Metody kliniczne wykrywania Lp (a) nie zostały znormalizowane.
8. sLDL: Wielkość cząstek LDL w osoczu nie jest jednorodna, a każdy osobnik ma LDL o dużych, średnich i małych cząstkach. Wykazano, że poziomy TG w osoczu korelują ze strukturą cząstek LDL. Gdy TGL (105 mg / dl), większy i lekki LDL jest większy, widmo LDL jest „A”, gdy elektroforeza plazmowa; gdy TG> 1,7 mmola / l, poziom sLDL jest zwiększony, widmo LDL jest typu „B”. Przy podwyższonych poziomach apo B w osoczu zmniejszono poziomy HDL-C i apo AI. Obecnie uważa się, że sLDL ma silne działanie aterogenne. Jednak nie ma prostej i niezawodnej praktycznej metody wykrywania sLDL w klinice.
Prawną jednostką miary dla każdego projektu lipidów we krwi jest mmol / L, a niektóre kraje na świecie używają mg / dl. Współczynnik konwersji TC, HDL-C i LDL-C wynosi mg / dl × O.0259 = mmol / L: współczynnik konwersji TG wynosi mg / dl × O.0113 = mmol / L.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy dyslipidemii
Dyslipidemia różni się od hiperlipidemii, zwykle są to 4 testy lipidowe, a mianowicie cholesterol całkowity (TC), cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości (LDL-C), cholesterol lipoproteinowy o dużej gęstości (HDL-C) i trójglicerydy (TG). ). Hiperlipidemia ogólnie odnosi się do trzech podwyższeń innych niż HDL-C i jest czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Jednak wzrost HDL-C sprzyja zapobieganiu i leczeniu chorób sercowo-naczyniowych, a spadek HDL-C jest czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Dlatego „dyslipidemia” jest bardziej ogólna niż termin „hiperlipidemia”, aby podsumować obawy ludzi dotyczące zmian lipidów we krwi.
