rozszerzenie skrzepliny
Wprowadzenie
Wprowadzenie Jeden z klinicznych objawów wielokrotnego zawału mózgu podczas ekspansji zakrzepu, wielokrotny zawał mózgu odnosi się do wielokrotnego niedokrwiennego zawału zmiękczającego w mózgu, znanego również jako wielokrotne zmiękczenie mózgu. Oprócz typowych drgawek, odczuć i barier językowych może również wystąpić demencja. Lekarze określają ten typ demencji jako demencję wielozawałową (tj. Demencję miażdżycową). Wielokrotny zawał mózgu występuje u mężczyzn w wieku od 50 do 60 lat. Głównymi przyczynami są nadciśnienie tętnicze i miażdżyca. Im więcej zmian w tej chorobie, tym większa częstość występowania demencji, a obustronny zawał jest bardziej podatny na demencję niż jednostronny. Dlatego powinniśmy aktywnie zapobiegać nawrotom zawału mózgu.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna zakrzepicy
Zawał mózgu jest ciężkim zwężeniem lub niedrożnością mózgowych naczyń krwionośnych, co prowadzi do zablokowania mózgowego przepływu krwi oraz niedokrwienia i martwicy tkanki mózgowej. Stanowi około 50% -60% wszystkich ostrych chorób naczyniowo-mózgowych. Istnieje wiele przyczyn zawału mózgu, głównie niedrożność naczyń mózgowych i zaburzenia krążenia krwi w mózgu.
Po ostrej niedrożności naczyń mózgowych obrzęk mózgu pojawiał się stopniowo w pierwszym niedokrwiennym obszarze 4h-6h. Po 12h komórki mózgowe zaczęły nekrozować, ale obszar zawału był trudny do odróżnienia od normalnej tkanki mózgowej. Od 24 do 5 dnia obrzęk mózgu osiągnął szczyt, a krążenie oboczne zaczęło narastać. Od drugiego tygodnia obrzęk mózgu stopniowo zmniejszał się, ale martwica tkanek i upłynnianie w obszarze zawału były bardziej widoczne. Chociaż ustalono bardziej odpowiednie krążenie oboczne, niektórzy pacjenci mogą mieć trombolizę i rewaskularyzację, a ściana naczynia krwionośnego obszaru zawału może być krwotoczna z powodu uszkodzenia niedokrwiennego, które może tworzyć zawał krwotoczny.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Angiografia
Rozszerzenie zakrzepicy
1. Objawy CT: (1) faza ostra: ogólnie pierwsze 5 dni po wystąpieniu jako faza ostra. Wzrost wody w obszarze zmiany spowodował dwa efekty na obrazie TK. Jednym z nich była gęstość obszaru zmiany i różnica gęstości między korą a rdzeniem. Na wczesnym etapie zmniejszenie gęstości nie było zasadniczo znaczące i miało głównie kształt klina, co było zgodne z zakresem dopływu krwi do dotkniętej tętnicy. Rozmycie granic; drugi to efekt efektu masy lub masy spowodowany wzrostem objętości wody w obszarze zmiany. Przejawem światła jest obrzęk tkanki mózgowej w obszarze zmiany, zanik mózgu i olej mózgowy, a ciężką wydajnością jest struktura linii środkowej. Przeciwległe przemieszczenie, tak zwana plwocina śródczaszkowa, jest związana z obszarem zawału mózgu. Im większy obszar, tym bardziej znaczny efekt zajętości. Powyższe dwa efekty zwykle osiągają skrajność 3 i 5 dnia po wystąpieniu choroby.
Należy zauważyć, że wczesne zmiany CT we wczesnym zawale mózgu zajmują najwcześniej 3-6 godzin, a typowe wyniki po późnych 24 godzinach lub dłużej. Jeśli występuje typowy objaw kliniczny zawału mózgu, a CT jest ujemny, CT należy zbadać w krótkim okresie czasu, aby uniknąć nieodebranej diagnozy.
(2) Faza podostra: odnosi się do 6 do 21 dnia po wystąpieniu, obrzęk jest oczywiście wchłaniany, a efekt zajętości jest osłabiony lub zanika. W większości przypadków ma on również niską gęstość, a granica jest wyraźniejsza niż faza ostra; jednak niewielka liczba pacjentów wykazuje zmiany o jednakowej gęstości, które są trudne do wykrycia, tak zwany efekt „mgły”, ponieważ średni efekt niektórych różnych składników gęstości w obszarze zmiany jest mieszany razem. (Substancje o niskiej gęstości, takie jak woda, lipidy i wnęki są mieszane ze składnikami o wysokiej gęstości, takimi jak krew, zwapnienie i żelazo). Ulepszony skan w tym momencie jest bardzo pomocny w diagnozie. Po wstrzyknięciu środków kontrastowych typowy zawał mózgu charakteryzuje się zwiększonym nawrotem mózgu, a zakręt mózgu kory mózgowej w obszarze zawału i jądro zwojów podstawy są wzmocnione.
(3) Faza przewlekła: 21 dni później martwica niedokrwienna tkanki mózgowej jest usuwana przez komórki fagocytarne, pozostawiając jamę zawierającą płyn mózgowo-rdzeniowy, w połączeniu z glejozą, obszar zmiany jest nadal niskiej gęstości, podobnie jak płyn mózgowo-rdzeniowy, granica jest wyraźna, ale objętość jest zmniejszona Wydajność dotkniętej strony komory jest powiększona, przestrzeń podpajęczynówkowa, w tym szczelina mózgu, rów, pogłębienie basenu i atrofia kory.
(4) zawał lakunarny: większość z nich znajduje się w zwojach podstawy mózgu lub istocie białej głębokiej mózgu na półkuli mózgowej, a wielkość zmiany jest mniejsza niż 1,5 cm. Zasadniczo nie ma efektu zajętości, takiego jak przesunięcie ciśnienia w układzie komorowym.
(5) Zawał krwotoczny: cechy TK charakteryzują się rozproszonym, nierównomiernym krwotokiem o dużej gęstości na tle zawału o małej gęstości. W przeciwieństwie do krwiaka jego gęstość nie jest tak wysoka jak krwiak i nie jest tak jednorodna jak krwiak.
2. Wydajność MRI:
Po 1 godzinie niedokrwienia mózgu może wzrosnąć zawartość wody w tkance mózgowej, co powoduje zmiany w sygnałach MRI. MRI pokazuje, że zawał mózgu jest lepszy od CT. Niedokrwienie wpływa głównie na czas relaksacji T1 i T2, tj. Oba są przedłużone. We wczesnym stadium niedokrwienia gromadzi się duża liczba cząsteczek wody, a wyciek substancji makrocząsteczkowych przez barierę krew-mózg jeszcze nie nastąpił, a przedłużenie T1 i T2 jest najbardziej oczywiste. W tym momencie na obrazie ważonym T1 region niedokrwienny jest sygnałem niskim, a obraz ważony T2 jest sygnałem wysokim. Obrazy ważone T2 są bardziej wrażliwe na pokazywanie zawału. Wraz z rozwojem zawału zaczyna się pojawiać obrzęk naczynioruchowy, a białko przenika do obszaru niedokrwiennego, więc wydłużenie T1 i TZ nie jest tak długie, jak na wczesnym etapie, co wpływa na zmianę intensywności sygnału. MRI jest ważny do wykrywania zawału mózgu we wczesnym dole tylnym, ponieważ badanie CT często ma artefakty, a efekt nie jest dobry, a wczesne leczenie jest ściśle związane z rokowaniem.
Rezonans magnetyczny jest bardzo wrażliwy na podostry krwotok w strefie zawału, obraz ważony T1 w T pierwotnego zawału mózgu; cienka strefa wysokiego sygnału pojawia się w ważonej strefie redukcji sygnału, a ważenie T2 pokazuje jednolitą zmianę wysokiej intensywności sygnału. Rozwój zawału mózgu jest następujący: efekt masy znika, a następnie kurczy się i pozostawia zmiękczające ogniska. Zmiękczająca zmiana wykazała przedłużone rozluźnienie T1 i T2. T1 wykazała niski sygnał, a T2 wykazał wysoki sygnał W porównaniu z ostrym zawałem mózgu krawędź zmiany zmiękczającej mózg była wyraźniejsza.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zakrzepicę należy odróżnić od następujących objawów
Ropień mózgu: zdrowa tkanka mózgowa ma pewną odporność na bakterie Eksperymenty wykazały, że zaszczepienie bakterii chorobotwórczych w mózgu jest trudne do spowodowania ropnia mózgu. Uszkodzenie mózgu, martwica tkanki mózgowej spowodowana zawałem oraz resztkowa martwa przestrzeń pooperacyjna są korzystne dla powstawania ropnia mózgu. Większość ropni mózgu jest wtórna do zakażeń pozaczaszkowych, a niewielka liczba przypadków jest spowodowana otwartym uszkodzeniem mózgu lub infekcją po czaszce.
Ropień mózgu odnosi się do powstawania ropnego zapalenia mózgu, przewlekłego ziarniniaka i ropnia mózgu spowodowanego ropną infekcją bakteryjną, a niewielka część może być również spowodowana inwazją grzybów i pierwotniaków w tkankę mózgową.
