Za dużo wapnia we krwi
Wprowadzenie
Wprowadzenie Normalna wartość wapnia we krwi wynosi 9-11 mg wapnia w 100 ml krwi, co stanowi 2,2-2,7 mmol na litr krwi. Normalna fluktuacja wapnia we krwi jest niewielka, głównie dlatego, że wapń jest niezwykle ważny dla utrzymania różnych funkcji fizjologicznych organizmu ludzkiego. Możliwość różnych chorób można ocenić na podstawie wykrycia jonów wapnia we krwi. Na przykład, gdy przytarczyca jest nadaktywna, wapń jonów krwi jest wyższy niż normalny zakres.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny nadmiaru wapnia we krwi
Etiologia pierwotnej nadczynności przytarczyc jest niejasna, możliwe przyczyny są następujące:
1, radioterapia głowy i szyi: 10% -30% pacjentów z przytarczycą miało radioterapię w przeszłości i często choruje guzkowa tarczyca. Wśród nich łagodne choroby tarczycy stanowią 20–50%, a zmiany złośliwe 6–11%.
2, alkoholizm.
3, leki: diuretyki tiazydowe, glukokortykoidy, tiouracyl, glukagon itp. Mogą prowadzić do zwiększenia PTH.
4. Dziedziczenie: w rodzinie może występować więcej niż jeden członek z nadczynnością tarczycy, niektórymi gruczolakami endokrynologicznymi, (MEN), MEN I dotyczy wielu endokrynnych nowotworów przysadki, trzustki, przytarczyc, kory nadnerczy, Usunięcie drugiej pary alleli chromosomu q13. MEN II to przerost przytarczyc z guzami rdzeniastej tarczycy i / lub guzem chromochłonnym z 10 parami wad chromosomowych.
Zbadać
Sprawdź
Badanie nadmiaru wapnia we krwi
Wapń w surowicy: hiperkalcemia jest najważniejszym biochemicznym wskaźnikiem tej choroby, najbardziej wartością diagnostyczną. Jeśli zmierzone tylko raz, tylko 1/2 pacjentów zostało przedstawionych. Jest wielu pacjentów, którzy muszą to powtórzyć kilka testów w tym samym laboratorium. Wapń we krwi> 2,6 mmol / l można zdiagnozować z wysokim stężeniem wapnia we krwi.
Manifestacja kliniczna
1, uszkodzenie kości i stawów: układowa rozlana choroba kości, głównie kości z grawitacją, następujące kończyny, kręgi lędźwiowe, choroba podeszwowa jest najczęstsza, zwiększona po aktywności. Podczas badania fizykalnego może występować tkliwość w kościach długich i mogą wystąpić spontaniczne złamania, szczególnie w zmianach torbielowatych, które występują w kościach długich, a czasami w żuchwie. Ból stawów, spowodowany złamaniem podchrzęstnym lub erozyjnym zapaleniem stawów, jest łatwo błędnie rozpoznawany jako stan podobny do wiatru.
2, układ moczowy: około 2/3 pacjentów może mieć uszkodzenie nerek, często nawracające kamienie dróg moczowych, kolka nerkowa, krwiomocz, szczególnie u pacjentów z obustronnym kamicy moczowej, około 5% -10% choroby z tego powodu Ill. Zmniejszona funkcja koncentracji kanalików nerkowych powoduje wielomocz, polidypsję i zwiększone stężenie wapnia we krwi oraz ciężki zapad moczu. Zniszczenie struktury kanalików nerkowych jest podatne na powtarzające się infekcje dróg moczowych, co ostatecznie prowadzi do zmniejszenia liczby nefronów i nieodwracalnej niewydolności nerek.
3. Układ pokarmowy: wysoki poziom wapnia we krwi zmniejsza pobudliwość mięśni gładkich i zmniejsza napięcie żołądkowo-jelitowe. Pacjent ma niestrawność, anoreksję, nudności, wymioty i zaparcia. PTH może zwiększać wydzielanie gastryny o około 10%, może być związane z nawracającym wrzodem trawiennym, a leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. Po usunięciu gruczolaka przytarczyc można go wyleczyć. Jony wapnia łatwo odkładają się w krzyżowym przewodzie trzustkowym i trzustce, a trypsyna jest aktywowana, powodując ostre i przewlekłe zapalenie trzustki u 5% -10% pacjentów.
4, układ sercowo-naczyniowy: wysokie ciśnienie krwi skurcz mięśni gładkich naczyń, zwapnienie naczyń, tworzenie się wysokiego ciśnienia krwi, częstość występowania 20% -25%, zwapnienie wsierdzia i mięśnia sercowego w celu zmniejszenia czynności serca.
5, zmiany neuropsychiatryczne: gdy wapń we krwi 3-4, występują objawy osłabienia psychicznego. O godzinie czwartej nastąpiła organiczna psychoza, paraliż i szaleństwo. Kiedy miałem prawie 5 lat, byłem nieprzytomny. Niektóre mają bóle głowy, udary, zmiany pozaustrojowe, porażenie i mogą być związane z zwapnieniem śródczaszkowym.
6, układ mięśniowy: osłabienie mięśni, wrażliwa grupa mięśni bliższych, ból mięśni bliższych, atrofia, biopsja mięśni wykazała niespecyficzne zmiany. Elektromiografię można opisać jako miogeniczną lub neurogenną i można ją błędnie rozpoznać jako obwodowe zapalenie nerwu.
Badanie laboratoryjne: najpierw jakościowe i po pozycjonowaniu, gdy zachodzą zmiany biochemiczne, a następnie badanie obrazu w celu zlokalizowania diagnozy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy wysokiego poziomu wapnia we krwi
Nadczynność przytarczyc należy odróżnić od wszystkich chorób, które mogą powodować osteoporozę lub zmiękczenie u dzieci, takich jak choroba kości nerek, hipofosfataza, hiperkalcemia niemowląt i zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe. Główne punkty identyfikacyjne to: uwaga na krew, wapń w moczu, fosfor, fosfataza i krew, metale związane z moczem, takie jak miedź. Szczególną uwagę należy zwrócić na charakterystyczne zmiany w nadczynności przytarczyc, takie jak podkorowa i podchrzęstna korowa resorpcja kości oraz włóknisto-torbielowate zapalenie kości (brązowy guz). Ponadto należy zwrócić uwagę na występowanie kamieni moczowych i ektopowego zwapnienia tkanek miękkich, a czasem należy je odróżnić od krzywicy z niedoborem witaminy D, a nawet szpiczaka i chłoniaka kości.
Wapń w surowicy: hiperkalcemia jest najważniejszym biochemicznym wskaźnikiem tej choroby, najbardziej wartością diagnostyczną. Jeśli zmierzone tylko raz, tylko 1/2 pacjentów zostało przedstawionych. Jest wielu pacjentów, którzy muszą to powtórzyć kilka testów w tym samym laboratorium. Wapń we krwi> 2,6 mmol / l można zdiagnozować z wysokim stężeniem wapnia we krwi.
