utrata odruchu rogówkowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Metoda badania odruchu rogówki: pacjent patrzy z jednej strony, a egzaminator delikatnie dotyka zewnętrznej i dolnej strony kontralateralnej rogówki cienką wiązką bawełnianego włosia, od zewnątrz do wewnątrz, aby pacjent nie był widoczny. Odruch jest spowodowany skurczem obustronnych mięśni orbicularis oculi i następuje dwustronne mruganie. Ta sama strona nazywa się bezpośrednim odbiciem rogówki, a strona przeciwna nazywa się pośrednim odbiciem rogówki. Łuk odblaskowy: Gałka oczno-trójdzielna gałka oczna - jądro sensoryczne splotu środkowego mózgu - struktura siatkowa - wzgórze - kora mózgowa - wiązka rdzenia kręgowego kory - dwustronne jądro boczne - dwustronny nerw boczny - obustronny mięsień oczodołowy oczny. Utrata odruchów rogówkowych wskazuje, że nerwy lub mózg, które utworzyły rogówkę, są uszkodzone lub zostały chore.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna odruchu rogówkowego zniknęła:
Na odruch rogówki mogą mieć wpływ różne zmiany. Istnieją trzy typowe sytuacje, w których zanika odruch rogówkowy:
(1) Neuropatia aferentna odruchowa: uszkodzeniu trójdzielnej gałęzi gałki ocznej, z wyjątkiem obszaru czuciowego gałęzi (skóry czoła), towarzyszy zmniejszenie lub zanik odruchu rogówkowego. Kiedy boczne uszkodzenie nerwu trójdzielnego powoduje paraliż rogówki, nie ma reakcji po obu stronach, a reakcja dwustronna może być nadal wywoływana, gdy wykonywany jest kontralateralny odruch rogówki. Częstą przyczyną osłabionego odruchu rogówkowego są wczesne objawy pierwszego uszkodzenia nerwu trójdzielnego, a wraz z postępem zmiany zanika odruch rogówkowy. Ponieważ móżdżek jest również dystrybuowany przez pierwszą gałąź nerwu trójdzielnego, odruchy rogówkowe mogą być osłabione we wczesnym stadium dołu czaszki, takim jak krwotok móżdżkowy, perlak kąta móżdżku. Doniesiono, że odruchy rogówki ipsilateralne są osłabione i / lub zanikły, co jest ważnym wskazaniem do diagnozy lokalizacji.
(2) Skuteczna neuropatia odruchu rogówki (obwodowe porażenie twarzy): odprowadzającym nerwem odruchu rogówki jest nerw twarzowy. Kiedy pojawia się obwodowa neuropatia twarzy, rogówki nie można zamknąć po mrugnięciu. W szerokim znaczeniu zanikają również odruchy rogówkowe. Kiedy nerw boczny jest sparaliżowany, odruch ipsilateralny rogówki znika i istnieje odruch kontralateralny.
(3) Jednostronne uszkodzenia półkuli mózgowej: jednostronne odruchy rogówki są osłabione lub zanikają, często w ramach częściowego drętwienia, aw wielu przypadkach hemiplegii rogówka może być jedynym zdrętwiałym obszarem. Niektórzy ludzie myślą, że w płacie ciemieniowym znajduje się centrum odruchu rogówkowego, co można wyjaśnić. Jeśli obustronne odruchy rogówki osłabną lub znikną, oznacza to rozległe uszkodzenie po obu stronach mózgu (takie jak śpiączka głęboka, obrzęk mózgu, niedotlenienie mózgu) i atakuje odruch mózgowy odruchu rogówkowego.
Ponadto uszkodzenie nerwu trójdzielnego zniknie również z odruchu rogówkowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ultrasonograficzne gałki ocznej i powieki metodą CT w oku i okolicy skroniowej
Badanie i diagnoza zniknięcia odruchu rogówki:
Odruch rogówki: Badany patrzy do wewnątrz i do góry, a lekarz używa delikatnego bawełnianego wacika, aby delikatnie dotknąć rogówki pacjenta od zewnętrznej krawędzi rogówki. Zwykle powieka podmiotu szybko się zamyka, zwana bezpośrednim odruchem rogówki.
Stymulacja - boczna rogówka → przeciwna reakcja zamknięcia powieki → pośredni odruch rogówki.
Łuk refleksyjny: gałąź nerwu trójdzielnego → pony → jądro nerwu twarzowego - reaguje mięsień orbicularis.
Zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie odruchy rogówki zniknęły → obserwowane u pacjentów z neuropatią trójdzielną (barierą aferentną).
Odruch bezpośredni znika, odruchy pośrednie istnieją i są widoczne z boku nerwów (przeszkody ucieczki).
Odruchy rogówkowe znikają całkowicie: obserwowane u pacjentów z głęboką śpiączką.
Nerw trójdzielny ma różne części i może mieć różne parametry:
Gdy nerw trójdzielny zostanie uszkodzony przez ponad pół miesiąca, może wystąpić ogólna utrata czucia skóry i języka, jamy ustnej i błony śluzowej nosa dotkniętej strony; odruch rogówkowy znika; dotknięta strona gryzie ścięgno, a żuchwa jest odchylona w kierunku dotkniętej strony, gdy usta są otwarte.
Kiedy nerw trójdzielny jest uszkodzony poniżej zwoju półksiężycowatego: może wystąpić wydajność każdego pojedynczego urazu. Gdy nerw oczny jest uszkodzony, odczucie skóry jest bardziej niż dotknięta strona, a odruch rogówkowy zanika. Gdy nerw szczękowy jest uszkodzony, może dotrzeć do dotkniętej strony i skóry górnej wargi. Zaburzenia czuciowe zębów szczęki, dziąseł i twardej błony śluzowej podniebienia; nerw żuchwowy może powodować ogólne zaburzenia czucia dotkniętych zębów żuchwy, dziąseł i języka przedniego 2/3 i skóry żuchwy oraz dyskinezy mięśnia żuchwowego po tej samej stronie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Dyskryminacja odruchów rogówkowych i mylące objawy:
Reakcja na światło znika: zmiana zaniku odbicia światła przez źrenicę. Gdy źrenica jest oświetlona latarką, zmiana jest niewielka, a wzrost źrenicy nie jest oczywisty po usunięciu źródła światła. Ten stan nazywa się źrenicą nie reaguje na światło. Gdy źrenica nie reaguje na odbicie światła, nazywa się to reakcją na światło znika.
Odruch oko-głowa znika: jedno z odbić pnia mózgu, które obejmuje poziomy odruch głowowy i pionowy odruchu oka Podczas wykonywania poziomego odruchu głowowego należy szybko i ostro obrócić głowę o 90 ° w lewą i prawą stronę. Po odbiciu oka należy szybko i ostro obrócić głowę do klatki piersiowej. Normalną reakcją jest obrót oka w przeciwnym kierunku niż obrót głowy. W przypadku urazu szyjki macicy nie należy dokonywać tej refleksji.
