Ból krzyża z bólem nerkowym po uderzeniu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ostra nefropatia błoniasta charakteryzuje się nagłym początkiem bólu dolnej części pleców, często bardziej intensywnym, z bólem w okolicy nerek.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna bólu krzyża z bólem plwociny w okolicy nerek:
(1) Przyczyny choroby: Dokładna przyczyna choroby nie jest jasna, a klasyfikację kliniczną można podzielić na dwie kategorie: pierwotny MN i wtórny MN. Przyczyna tego pierwszego jest nieznana, to drugie jest często związane z niektórymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak toczeń rumieniowaty układowy, wirusowe zapalenie wątroby typu B i wirusowe zapalenie wątroby typu C, ogólnie uważa się, że choroba ma nieprawidłowości autoimmunologiczne. Drugorzędowymi przyczynami nefropatii błoniastej są:
1. Choroby immunologiczne: toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, cukrzyca, zapalenie tarczycy Hashimoto, choroba Gravesa, mieszana choroba tkanki łącznej, zespół Sjogrena, pierwotna marskość żółciowa wątroby, zesztywniający kręgosłup Zapalenie i ostre zakaźne zapalenie wielonerwowe.
2. Zakażenie: wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, kiła, trąd, filarioza, schistosomatoza i malaria.
3. Leki i trucizny: złoto organiczne, rtęć, D-penicylamina, kaptopryl i probenecyd.
4. Guz: rak płuc, rak okrężnicy, rak piersi i chłoniak.
5. Inne: sarkoidoza, nawrót przeszczepionej nerki, choroba sierpowata i przerost naczyń limfatycznych (choroba Kimura). Jednak 75% nefropatii błoniastej nie może znaleźć powyższych przyczyn, to znaczy należy do pierwotnej nefropatii błoniastej.
(B) patogeneza: Chociaż obecne rozumienie patogenezy pierwotnej nefropatii błoniastej jest niewiele, ale większość uczonych zgadza się, że uszkodzenie immunologiczne jest podstawowym mechanizmem jej patogenezy. Nefropatia błonowa jest zmianą kłębuszkową, w której pośredniczą autoprzeciwciała, która jest wytwarzana przez składniki antygenowe na błonie normalnych kłębuszkowych komórek nabłonkowych. Kompleksy immunologiczne są izolowane z komórek nabłonkowych błony nabłonkowej, tworząc typowe kompleksy immunologiczne. Spokój Uspokajający kompleks immunologiczny aktywuje dopełniacz, w którym wytwarzany jest C5b-9. Kompleks ataku błony dopełniacza powoduje białkomocz, a aktywowane cytokiny podczas procesu patologicznego powodują zmiany w pozakomórkowym składniku macierzy błony podstawnej, powodując pogrubienie błony podstawnej i dalszy rozwój zmiany. Jego możliwa patogeneza ma następujące punkty:
1. Potencjalne patogenne antygeny: chociaż niektórzy badacze donieśli o znalezieniu DNA, tyroglobuliny, antygenu nowotworowego, antygenu nabłonkowego cewkowego nerki, wirusa zapalenia wątroby typu B itp. W kłębuszkowym kompleksie odkładania podnabłonkowego u pacjentów z błoniastą nefropatią. Seria antygenów, ale tylko odłożenie powyższych białek niekoniecznie powoduje chorobę. Obecnie patogenne antygeny i przeciwciała, które powodują odkładanie podskórnych kompleksów immunologicznych na kłębuszkowej błonie podstawnej choroby nie są jasne.
2. Tworzenie się podnabłonkowego kompleksu immunologicznego:
(1) Krążące odkładanie się kompleksu immunologicznego: Diokson i Germuth używają małych dawek heterologicznego białka (2,5 mg / d) codziennego zastrzyku, aby wywołać przewlekłą chorobę surowicy u królików. Zmiany nerkowe są podobne do błoniastej nefropatii, a kompleks immunologiczny odkłada się pod nabłonkiem. W krążeniu znaleziono tylko małe kompleksy immunologiczne. I odwrotnie, jeśli króliki otrzymają różne dawki i metody heterologicznego białka, pojawią się większe kompleksy immunologiczne, przy czym miejsce odkładania będzie raczej mezangialne niż podnabłonkowe. Germuth podkreśla, że kompleks immunologiczny w cyklu błoniastej nefropatii powinien mieć cechy małej masy cząsteczkowej i dużej ilości ładunku ujemnego, jednak te dwa punkty nie są łatwo dostępne w ciele w tym samym czasie i nadal istnieją wątpliwości co do wiarygodności teorii krążącego kompleksu immunologicznego.
(2) Tworzenie się kompleksów immunologicznych in situ wywołanych przez antygeny pozanerkowe: Teoria ta wskazuje, że zmiany mogą być spowodowane reakcją krążących przeciwciał z kłębuszkowym wrodzonym antygenem, co jest spowodowane pewnymi błonami podstawnymi. Właściwości biochemiczne i powinowactwo elektrostatyczne są wcześniej „wszczepiane” do kłębuszków nerkowych, tworząc kompleks immunologiczny in situ, uszkadzając w ten sposób kłębuszki nerkowe.
(3) Tworzenie kompleksów immunologicznych in situ wywołanych przez antygen nerkowy: Jest to lokalny kłębuszkowy wewnętrzny antygen, który reaguje z krążącymi przeciwciałami, tworząc kompleks immunologiczny in situ. Jest to ogólnie wiarygodna doktryna od lat 80.
3. Za pośrednictwem dopełniacza: W 1980 r. Salant i Couser po raz pierwszy zaproponowali w modelu biernego zapalenia nerek Heymanna, że aktywacja dopełniacza jest niezbędnym warunkiem patogenezy. Badania potwierdziły, że naciek komórek zapalnych nie występuje w kłębuszkach nefropatii błoniastej i nie ma produktu rozszczepiania, takiego jak C5a, wytwarzanego przez klasyczny szlak aktywacji dopełniacza. Jednak odkryto kompleks ataku błonowego (kompleks ataku błonowego C5b-9, MAC) zawierający składnik dopełniacza Csb-9.
Kompleks atakujący błony (MAC) można wstawić do dwuwarstwowej struktury fosfolipidów kłębuszkowej błony komórkowej nabłonka, powodując uszkodzenie struktury błony komórkowej, wpływając na syntezę i naprawę kłębuszkowej błony podstawnej i zmieniając przepuszczalność naczyń włosowatych. Mikroskopia immunoelektronowa potwierdziła, że kompleks atakujący błonę może być przenoszony ze strony błony podstawnej na stronę torebki nerkowej przez komórki nabłonkowe i odprowadzany do moczu przez egzocytozę, tak że atak błony moczowej kompleksuje się we wczesnym stadium nefropatii błoniastej lub podczas aktywności immunologicznej. Ilość wydalin wzrosła. MAC aktywuje również kłębuszkowe komórki nabłonkowe, aby miejscowo uwalniać zapalne mediatory i wolne rodniki tlenowe, które działają bezpośrednio na błonę podstawną. Uwolnienie dużej liczby wolnych rodników tlenowych utlenia lipidy, powodując degradację kłębuszkowych komórek nabłonkowych i kolagenu błony podstawnej IV i zwiększając przepuszczalność błony podstawnej dla białek, powodując białkomocz oraz probukol (probukol) Probucol) Białkomocz zmniejsza się o 85% po zastosowaniu tego przeciwutleniacza.
Badanie wykazało, że kłębuszkowe komórki nabłonkowe są wszechstronne, takie jak skurcz błony komórkowej nabłonka, mogą wytrzymać przezbłonowe ciśnienie hydrostatyczne 4,76 kPa (35 mmHg), komórki nabłonkowe są ważną częścią bariery filtracyjnej kłębuszkowej; komórki nabłonkowe Reaguje z cząsteczką adhezji komórkowej integryną α3β1; uwalnia różne cytokiny i mediatory zapalne, w tym: 1 bioaktywne estry: takie jak produkty epoksydazy kwasu arachidonowego PGE2, TXA2 itp. Oraz produkt 12-hydroksy lipoksygenazy Kwas dekanowy (12-HETE). 2 matrycowa metaloproteinaza (MMP) -9 i matrycowy metaloproteinaza inhibitor tkanek (TIMP). 3 czynnik fibrynolizy: jest aktywatorem plazminogenu i inhibitorem plazminogenu typu tkanki i typu. 4 czynniki wzrostu i czynniki różnicujące: transformujący czynnik wzrostu (TGF), płytkowy czynnik wzrostu (PDGF), naskórkowy czynnik wzrostu (EGF). 5 Cytokiny związane z zapaleniem, rozpoznaniem immunologicznym i chemotaksją: takie jak interleukiny.
Ponadto komórki nabłonkowe mają na powierzchni receptory dla dopełniacza i różnych czynników wzrostu. Istnieją pokrewne antygeny nefropatii błonowej na powierzchni szczurów SD u zwierząt doświadczalnych; kłębuszkowe komórki nabłonkowe odgrywają ważną rolę w syntezie i naprawie błony podstawnej; hodowla komórkowa dowodzi, że podocyty mogą syntetyzować składniki macierzy, takie jak kolagen IV i fibronektyna. Zarówno modele zwierzęce, jak i badania kliniczne sugerują wzrost syntezy lamininy, proteoglikanu siarczanu heparyny i kolagenu dożylnego w nefropatii błoniastej. Te zmiany składu macierzy zewnątrzkomórkowej, w których pośredniczy TGF-β2, są jedną z przyczyn pogrubienia błony podstawnej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Nerkowa przezskórna nefrolitotomia, badanie kręgosłupa lędźwiowego, krew utajona w moczu
Ból krzyża z badaniem i diagnozą bólu plwociny w okolicy nerek:
Charakteryzuje się nagłym początkiem bólu dolnej części pleców, często bardziej intensywnym, z bólem w okolicy nerek. Nagle wzrosło stężenie białka w moczu, często z dużym krwiomoczem, leukocytomurią, nadciśnieniem tętniczym i ostrymi zaburzeniami czynności nerek. Dwustronna zakrzepica żył nerkowych może powodować skąpomocz i ostrą niewydolność nerek.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy bólu krzyża związanego z bólem plwociny w okolicy nerek:
Ból w dolnej części pleców promieniuje na kończyny dolne: ból w dolnej części pleców jest tak samo bolesny jak „eksplozja” i promieniuje na tył uda, pod pachą, na zewnątrz łydki i ma uczucie akupunktury lub porażenia prądem. Po bólu dolnej części pleców kończyna dolna jest zdrętwiała. Po ustąpieniu pacjenta objawy zostają złagodzone: stanie, chodzenie, a nawet kaszel i kichanie. Gdy ruch jelit jest wymuszony, ból pleców nasila się, co sugeruje, że może to być przepuklina dysku lędźwiowego. Ból w dolnej części pleców, szczególnie w 4–5 kręgach lędźwiowych, promieniuje na jedną stronę kończyny dolnej, a nawet ma wyraźne drętwienie. Leżąc, kończyny dolne dotkniętej strony nie mogą unieść prostych nóg, co sugeruje, że może to być rwa kulszowa.
Jedna strona talii i brzucha nagle „cięta nożem” jak kolka: strona talii i brzucha nagle „cięta nożem” jak kolka, wzdłuż moczowodu do dolnej części brzucha, krocza i wewnętrznego uda, może trwać od kilku minut do kilku godzin. Podczas wystąpienia bólu dolnej części pleców pacjent pochyla się nad plecami, odpoczywa niespokojnie, blady, pocący się. Po bólu występuje wiele różnych stopni krwiomoczu, które występują częściej w kamieniach moczowych.
Ból w dolnej części pleców z częstym oddawaniem moczu, naglącym oddechem, bolesne oddawanie moczu: ból w dolnej części pleców, któremu towarzyszy częste oddawanie moczu, pilne oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, co sugeruje, że może to być zakażenie dróg moczowych.
Ból pleców w łóżku jest nasilony: ból dolnej części pleców pogarsza się podczas leżenia w łóżku, ale ustępuje po wstaniu i należy rozważyć zwłóknienie lędźwiowe.
Ból w dolnej części pleców ze zwiększonym wydzielaniem z pochwy: Wiele kobiet z bólem pleców częściej wyładowuje się z pochwy, spowodowanych zapaleniem układu rozrodczego. Takie jak zapalenie szyjki macicy, choroba zapalna miednicy, zapalenie aneksu i tak dalej. Po porodzie, nadmiernej płodności, bólu dolnej części pleców, nadmiernej częstotliwości dziecka, nadmiernym porodzie lub nadmiernej aborcji, talia jest obolała, inne testy są normalne, to chińska medycyna powiedziała niedobór nerek, spowodowany utratą talii . Podsumowując, dzięki powyższej dyskusji wiemy, że przyczyny bólu krzyża są różne: w praktyce klinicznej lekarze muszą zdać testy laboratoryjne oprócz zrozumienia objawów i badań fizykalnych, aby postawić diagnozę. Dlatego, gdy pojawia się ból krzyża, należy udać się do szpitala na badanie, leczenie objawowe i nie nadużywać suplementu.
Rozlany ból dolnej części pleców: klinicznie u pacjentów powyżej 40 roku życia może wystąpić ból kostny lub rozlany ból dolnej części pleców, zmęczenie, bladość i łagodna utrata masy ciała. Typowe i zaawansowane plazmocytomy są łatwe do zdiagnozowania, ale wczesne plazmocytomy są trudne do zdiagnozowania. Plazmacytoma może być bezbolesna we wczesnych stadiach, z niewielkimi lub nieznacznymi objawami, które mogą trwać miesiącami, a nawet latami.
Utrzymujący się ból dolnej części pleców ze sztywnością poranną: pozakularne objawy kliniczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa: najbardziej typowa wczesna manifestacja uporczywego bólu dolnej części pleców (co najmniej 3 miesiące), jednostronne utajone, tępe lub przerywane, Towarzyszy mu poranna sztywność i zmniejszona aktywność fizyczna.
Ból dolnej części pleców podczas pochylania się: Podczas zginania ciężkiego, podnoszenia ciężkich przedmiotów lub podnoszenia ciężkich przedmiotów pojawia się nagły ból dolnej części pleców, a mięśnie po obu stronach kręgów lędźwiowych są ciasne i delikatne, co sugeruje, że może to być ostre zwichnięcie odcinka lędźwiowego lub napięcie mięśni lędźwiowych.
Ból dolnej części pleców: wskazany przez pacjenta punkt bólu jest równoważny z poziomem okolicy pośladków, a kilka znajduje się w dolnej połowie kości ramiennej, czemu często towarzyszą objawy bólu dolnej części brzucha. Sytuację pogarsza napięcie przedmiesiączkowe, długotrwałe i stosunek seksualny. Jest to objaw zastoju krwi miednicy.
Przewlekły ból dolnej części pleców z drętwieniem kończyn dolnych: Spondylolisteza lędźwiowa jest podatna na przewlekły ból dolnej części pleców i drętwienie radioaktywne w jednej lub obu kończynach dolnych.
Charakteryzuje się nagłym początkiem bólu dolnej części pleców, często bardziej intensywnym, z bólem w okolicy nerek. Nagle wzrosło stężenie białka w moczu, często z dużym krwiomoczem, leukocytomurią, nadciśnieniem tętniczym i ostrymi zaburzeniami czynności nerek. Dwustronna zakrzepica żył nerkowych może powodować skąpomocz i ostrą niewydolność nerek.
