Niestabilność odcinka lędźwiowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niestabilność odcinka lędźwiowego jest jedną z najważniejszych chorób zwyrodnieniowych odcinka lędźwiowego. Niestabilność lędźwiowa odnosi się do zmian patologicznych, które występują, gdy pozycja lędźwiowa znajduje się pod normalnym obciążeniem i nie może utrzymać normalnej relacji pozycyjnej, oraz szereg objawów klinicznych. Choroba występuje u mężczyzn w średnim wieku i kobiet z otyłością. Często zdarza się, że najczęstszymi miejscami są L4-5, a następnie L5-S1.
Patogen
Przyczyna
Najczęstsze przyczyny niestabilności odcinka lędźwiowego:
1, czynniki zwyrodnieniowe: zwyrodnienie lędźwiowe to tkanka między kręgami lędźwiowymi, zwyrodnienie krążka lędźwiowego międzykręgowego. Kiedy zawartość wody w jądrze miażdżystym i włóknieniu pierścienia zmniejsza się, jego objętość szybko się zmniejsza, przestrzeń ciała kręgowego zwęża się, a pozycja między ciałem kręgowym a otaczającą tkanką zmienia się, zwłaszcza dysk międzykręgowy staje się cieńszy, a więzadła podłużne przednie i tylne można poluzować. Mięśnie również ulegają degeneracji. Kiedy pień jest zgięty lub rozłożony, zostaje poluzowany z powodu niemożności ograniczenia normalnego ruchu łuku trzonu kręgowego, powodując nadmierny ruch trzonu kręgowego do przodu lub do tyłu, powodujący stopniową zmianę obrazowania. Ta aktywność i zmiana wyzwala receptory bólu, powodując ból pleców u pacjenta.
2, przyczyny jatrogenne: skupiska parakręgowe i inne struktury włókniste oraz wszelkie struktury anatomiczne samych segmentów kręgowych są strukturami, które utrzymują stabilność kręgosłupa lędźwiowego. Każda operacja kręgosłupa lędźwiowego w mniejszym lub większym stopniu niszczy ważne tkanki tych nieokreślonych kręgów lędźwiowych, powodując niestabilność kręgów.
3, zaburzenia endokrynologiczne: zaburzenia endokrynologiczne (nierównowaga hormonalna) łatwo powodują osteoporozę, powodując więzadła i rozluźnienie torebki stawowej, zmniejszoną elastyczność, co powoduje niestabilność stawów lędźwiowych, co powoduje ból dolnej części pleców.
4, inne powody: takie jak rodzina dziedziczna, metaboliczna, otyły typ ciała, czynniki neurogenne i psychiczne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT kości i stawów i tkanek miękkich
Rozpoznanie niestabilności lędźwiowej:
Badanie rentgenowskie ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu niestabilności odcinka lędźwiowego, szczególnie w obrazowaniu dynamicznym, które może wykryć niestabilność kręgów przed MRI. Zwykły film ma również pewne znaczenie referencyjne.
1. Konwencjonalna folia rentgenowska lędźwiowa:
(1) Ogólne ustalenia: W przypadku niestabilności kręgów lędźwiowych głównymi objawami są: asymetryczny układ małych stawów, procesy kolczaste, przerost małych stawów, przerost i podwichnięcie.
(2) Ostroga trakcyjna (ostroga trakcyjna): Ostroga ta jest zwykle umieszczona przed lub bocznie do trzonu kręgowego, wystając poziomo, a podstawa znajduje się około 1 mm od zewnętrznej krawędzi krążka międzykręgowego. Wynika to z nienormalnej aktywności sąsiednich ciał kręgowych, gdy kręgi lędźwiowe są niestabilne, co powoduje, że zewnętrzne włókna pierścienia krążka międzykręgowego są poddane rozciągnięciu. Jego znaczenie kliniczne różni się również od zwykłych ostrzy pazurów. Małe ostrogi rozciągające oznaczają niestabilność odcinka lędźwiowego, a duże ostrogi rozciągające tylko sugerują, że odcinek był niestabilny. Kiedy kręgi lędźwiowe odzyskują stabilność, gwałtowne rozproszenie stopniowo zanika.
(3) Zwężenie przestrzeni międzykręgowej: Zwężenie przestrzeni międzykręgowej jest częstym objawem w chorobie lędźwiowej, która stanowi pośrednią podstawę do oderwania jądra, przemieszczenia i zwyrodnienia całego krążka międzykręgowego. Zmiany w stawach twarzy często pokrywają się ze zwężeniem przestrzeni międzykręgowej, ponieważ zwężenie przestrzeni międzykręgowej zwiększa nacisk na stawy twarzy i jest podatne na obrażenia i ból.
2. Potężny film:
(1) Omówienie: Nieprawidłowy wzrost względnego przemieszczenia między sąsiadującymi ciałami kręgowymi jest jednym z ważnych przejawów niestabilności odcinka lędźwiowego i istotą niestabilności odcinka lędźwiowego. Klinicznie, w przypadku pacjentów podejrzanych o niestabilność lędźwiową, lekarze zawsze chcą skorzystać z badania rentgenowskiego, aby znaleźć wiarygodne dowody niestabilności lędźwiowej. Jednak ogólne zdjęcie rentgenowskie lędźwiowe wykonuje się w pozycji pionowej, gdy pacjent nie wykonuje zgięcia i wyprostu. Ze względu na napięcie mięśnia krzyżowego kręgosłupa i reszty odcinka ruchu zmiana położenia tylnego marginesu trzonu kręgów między segmentami zwyrodnieniowymi jest trudna do manifestacji, w tym przypadku konieczna jest kinetyczna obserwacja pełnego zgięcia i przedłużenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Ciągłe doskonalenie dynamicznej radiografii i technik pomiarowych przyczynia się do diagnozy niestabilności lędźwiowej.
(2) Metoda filmowania: Po pierwsze, pozostałości stawu Luscka są potwierdzane na zdjęciu rentgenowskim lędźwiowym. W normalnym segmencie ruchu pozycja stawu Luscka pozostaje niezmieniona podczas aktywności; gdy segmenty ruchu są niestabilne, ich stosunek do siebie zmienia się. Po drugie, konieczna jest rama łukowa o odpowiedniej wysokości i długości. Pacjenta umieszcza się na brzuchu lub na wznak, a szczelinę zmiany umieszcza się w najwyższym punkcie, tak aby mięsień psoas mógł osiągnąć całkowite zgięcie i pełne rozciągnięcie przy całkowitym rozluźnieniu. Kiedy kręgosłup lędźwiowy jest fotografowany na ramie łuku, ponieważ piszczel i piszczel nakładają się, konieczne jest kontrolowanie warunków filmowania. Mówiąc ogólnie, środek tuby jest zorientowany poziomo, a najwyższy punkt łukowego wspornika jest wstrzykiwany w środek ciemności, odległość projekcji wynosi 100 cm, a warunki ekspozycji to 95 kV, 200 ms.
(3) Pomiar i obliczanie wartości przesunięcia: Na filmie rentgenowskim znajdź odcinek o nienormalnej relacji pozycyjnej między ciałami kręgowymi Na następnym trzonie kręgowym wykonaj linię połączenia A tylnej górnej krawędzi i tylnej dolnej krawędzi, a następnie przejdź przez górną linię. Tylna górna krawędź trzonu kręgowego jest równoległą linią C A. Mierzona jest odległość pionowa między liniami prostymi A i C, przesunięcie do tyłu jest reprezentowane przez RO, przesunięcie do przodu jest reprezentowane przez AO i mierzona jest średnica strzałkowa W poprzedniego trzonu kręgowego. Wartość przesunięcia = RO (lub AO) / W × 100%, gdy wartość pozycji przemieszczenia na wznak> 9% lub wartość pozycji na brzuchu> 6% może pomóc w zdiagnozowaniu klinicznym zwyrodnieniowej niestabilności odcinka lędźwiowego.
Kiedy kręgosłup lędźwiowy jest całkowicie zgięty, jeśli pozycja stawu Luscka pozostaje w chorym odcinku jest złamana, poprzedni trzon kręgowy przesuwa się do przodu, co ogólnie wskazuje, że dysk ma jedynie łagodne zwyrodnienie; gdy kręgosłup lędźwiowy jest w pełni rozciągnięty, jeśli zmiana jest w ruchu Lokalizacja stawu Luscka pozostaje zerwana, a poprzednie ciało kręgowe zsuwa się, co ogólnie wskazuje na umiarkowane lub ciężkie zwyrodnienie krążka międzykręgowego. Adams i wsp. Zaproponowali koncepcję „dominującej szkody”. Uważają, że gdy kręgosłup lędźwiowy jest całkowicie zgięty, kręgosłup i więzadła kręgosłupa mają najwyższe napięcie, podczas gdy kręgosłup lędźwiowy jest w pełni rozciągnięty, a najwyższe napięcie w przednim więzadle podłużnym. Dlatego, gdy dysk międzykręgowy jest bardziej niż umiarkowanie zdegenerowany, poprzedni czynnik ograniczający - więzadło podłużne przednie jest rozluźnione. Jeśli kręgosłup lędźwiowy jest w tym czasie całkowicie rozciągnięty, rozluźnione więzadło podłużne przednie nie jest w stanie ograniczyć tylnego ruchu odcinka ruchu, to znaczy większego uszkodzenia wcześniejszego ograniczenia.
3. Znaczenie badania CT i MRI w diagnozie:
(1) Omówienie: niestabilność trzonu kręgowego może prowadzić do nadmiernego ruchu stawów twarzy, co może powodować zużycie i reaktywny rozrost kości małych stawów przez długi czas, a wreszcie zapalenie kości i stawów, które zmniejsza funkcję powstrzymywania przedniego zgięcia trzonu kręgowego, Zwiększona niestabilność kręgosłupa. Film rentgenowski może wyraźnie pokazać stopień niestabilności przemieszczenia segmentowego, a także może pokazać, czy małe stawy w większości przypadków są symetryczne, z przerostem lub bez, czy szczelina jest wąska i czy występuje ostroga kostna lub tworzenie osteofitów. Jednak z powodu nakładania się struktur kostnych inne objawy patologiczne są często niejasne na filmach rentgenowskich, więc badania CT i MR będą odgrywać pewną rolę.
(2) Znaczenie diagnostyczne badania CT: Film rentgenowski może odzwierciedlać jedynie dwuwymiarową strukturę badanej części, a badanie CT może wyświetlać bardziej szczegółowo znaki zwyrodnienia widoczne na filmie rentgenowskim, a także może wyraźnie wyświetlać Niektóre zmiany związane z uciskiem korzenia nerwowego i ogona końskiego, w tym zwapnienie torebki stawowej, więzadło smoliste, zwężenie kanału korzenia nerwowego, zwężenie wnęki bocznej, deformacja lub zwężenie kanału kręgowego, objawy te pomagają wyjaśnić objawy kliniczne i objawy X Problem znaków linii nie pasuje. W diagnostyce traumatycznej niestabilności lędźwiowej badanie CT może odgrywać bardziej znaczącą rolę. Ponieważ badanie CT może nie tylko wykazać krwiak przykręgosłupowy, ale może również wykazać uszkodzenie tylnej struktury, a także może wykryć zaburzenie drobnej struktury kości i zazębienie małych stawów.
(3) Rola badania MRI: obserwacje kliniczne pokazują, że badanie MRI ma wyższość zwykłego filmu rentgenowskiego i badania CT do analizy stabilności kręgosłupa, a także może wizualnie wykryć zmianę rdzenia kręgowego. Badanie CT jest trudne do wykazania bezpośrednich objawów, takich jak róg kręgowy i kręgozmyk kręgosłupa, dlatego badanie CT jest czasami zawodne w rozpoznaniu niestabilności lędźwiowej. MRI bada zalety obrazowania wielokierunkowego i bezpośredniego wyświetlania rdzenia kręgowego, co czyni go szczególną zaletą w ocenie niestabilności kręgosłupa, głównie w następujących aspektach:
1 Diagnoza i indeksowanie kręgosłupa kręgosłupa.
2, aby zrozumieć, czy kanał kręgowy jest wąski i jego zasięg.
3, aby zrozumieć, czy kręgi lędźwiowe mają skoliozę, kąt i kierunek.
4 pokazuje stopień i zakres zwyrodnienia krążka międzykręgowego i stawu międzykręgowego.
5 pokazuje obecność lub brak uszkodzenia rdzenia kręgowego oraz jego naturę i zasięg.
6 może pokazać tkankę miękką wokół kręgosłupa, która wpływa na stabilność kręgosłupa, i jeśli to konieczne, może wykonać obrazowanie dynamiki kręgosłupa.
Na MRI można zastosować standard filmu rentgenowskiego, a analizę niestabilności kręgosłupa można również przeprowadzić za pomocą standardu Denisa.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Mylące objawy niestabilności odcinka lędźwiowego:
Ogólnie niestabilność lędźwiowa dzieli się na następujące trzy etapy:
(1) Wczesny okres zwyrodnienia: to znaczy początkowy etap choroby, który jest głównie spowodowany niestabilnością dynamiczną, dlatego nazywa się to również okresem dysfunkcji. W tym momencie mała torebka stawowa jest nieco luźna, a chrząstka stawowa może wykazywać wczesne zmiany zwłóknieniowe. W tym momencie, jeśli zastosowana zostanie siła zewnętrzna, ciało kręgowe może zostać przemieszczone; ale w tym okresie objawy kliniczne są zazwyczaj łagodne, a nawet jeśli występuje ostry objaw, ciało może szybko wrócić do normy.
(2) niestabilny okres: w miarę nasilania się zmian, zwiotczenie małych torebek stawowych jest zwiększone, chrząstka stawowa i krążki międzykręgowe ulegają degeneracji, a podatne są różne objawy kliniczne. Testy biomechaniczne wykazały, że na tym etapie niestabilne segmenty są najbardziej podatne na przepuklinę dysku.
(3) Ustalony okres deformacji: wraz z dalszym rozwojem zmiany segmentacja kręgosłupa jest ustabilizowana ze względu na tworzenie stawu twarzy i kalusa wokół dysku międzykręgowego. W tym czasie pojawia się względnie stała deformacja.
