huśtawka chodu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kroki kaczki lub kroki huśtawki są częstymi objawami wrodzonego zwichnięcia kości U pacjentów z jednostronnym zwichnięciem występuje chromanie, obustronne zwichnięcia, miednica pochylona do przodu podczas stania, przysiady biodrowe, lordoza lędźwiowa, wybrzuszenie brzucha i kołysanie podczas chodzenia Krocz kaczki lub huśtawka, chodzenie nieco szybciej, to znaczy, łatwe do upadku.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna kołysania się:
(A) Przyczyny choroby: Istnieje wiele teorii wyjaśniających przyczyny wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, takich jak czynniki mechaniczne, wywołane przez układ hormonalny rozluźnienie stawów, pierwotna dysplazja panewkowa i czynniki genetyczne. Pozycja zamka ma nieprawidłowe obciążenie mechaniczne biodra, co może powodować zwichnięcie głowy kości udowej. Ważnym czynnikiem chorobowym jest rozluźnienie więzadeł. Zwiększenie wydzielania estrogenu u matki w późnej ciąży rozluźni miednicę, co sprzyja porodowi, powoduje również rozluźnienie więzadeł płodu w macicy, a zwichnięcie głowy kości udowej częściej występuje w okresie noworodkowym. Trudno jest jednak wyjaśnić przyczynę choroby jednym czynnikiem: ogólnie uważa się, że genetyczne i pierwotne wady plazmy zarodkowej mogą odgrywać ważną rolę w patogenezie. Staw biodrowy płodu zaczyna się od szczeliny utworzonej przez śródmiąższową chrząstkę, która jest najpierw głęboka i wklęsła, a następnie stopniowo płytsza i półkolista. Po urodzeniu kość ramienna, kulszowa i łonowa są tylko częściowo zespolone, a dolna panewka jest wyjątkowo płytka, więc staw biodrowy płodu ma duży zakres aktywności podczas porodu, dzięki czemu płód może łatwo przejść przez kanał rodny. Dlatego płód jest najbardziej podatny na zwichnięcie stawu biodrowego w okresie przed porodem i po porodzie. Jeśli dolna kończyna płodu jest ustawiona w pozycji prostej, głowa kości udowej nie jest łatwo umieszczana w głębokości panewki i łatwo się przemieszcza.
(B) patogeneza: narodziny rozluźnienia torebki stawowej jako główne zmiany patologiczne, wraz z wiekiem i zwichnięciem, szczególnie po rozpoczęciu chodzenia, mogą stopniowo następować następujące zmiany patologiczne:
1. Kapsułka stawowa jest wydłużona i przylega do piszczeli Środkowa część ma kształt hantli.
2. Warga panewkowa jest pogrubiona i zaczyna się wywracać, a wraz ze wzrostem chodzenia staje się odwrócona. Więzadło okrągłe staje się grubsze, a więzadło poprzeczne jest grubsze. Panewka jest słabo rozwinięta z powodu braku normalnej stymulacji głowy kości udowej, płytkiej i pochyłej.
3. Opóźniony rozwój kłykcia kości udowej, a nawet martwica beznaczyniowa. Zwiększony kąt antywersji szyi kości udowej i kąt suchości szyi.
4. Przykurcz mięśni przywodziciela kości udowej, rozluźnienie mięśni pośladkowych.
5. Fałszywa plwocina powstaje w skrzydle ramiennym. Pochylenie miednicy i skolioza kompensacyjna.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Wykrywanie stopnia kaczki w badaniu TK kości i stawów miękkiej radiografii ogólnej
Sprawdź i zdiagnozuj chód wahadłowy:
1, 1 objaw:
A. Zaburzenia ruchu stawów: dotknięta kończyna jest często zgięta, aktywność jest gorsza niż strona zdrowa, a siła pedałowania jest po drugiej stronie. Uprowadzenie biodra jest ograniczone.
B. Krótkotrwałe uszkodzenie dotkniętej kończyny: dotknięta głowa kości udowej zostaje przemieszczona do tylnej górnej pozycji, a odpowiadające jej skrócenie kończyny dolnej jest powszechne.
C. Zmiany w skórze i kroczu: fałdy skórne na pośladkach i wewnętrznych udach są asymetryczne, a dotknięta skóra boczna jest głębsza niż strona zdrowa, a liczba ta wzrasta. Wargi sromowe dziecka są asymetryczne, a krocze rozszerzone.
2 sprawdzenie:
A. Próba Ortolani i próba Barlowa: w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego od urodzenia do 3 miesięcy, po raz pierwszy zaproponowana przez Ortolani w 1935 r., Zmodyfikowana przez Barlowa. Metoda Ortolaniego polega na zginaniu kolan i bioder dziecka pod kątem 90 °. Egzaminator kładzie kciuk na wewnętrznej stronie uda dziecka, a palce wskazujące i środkowe umieszcza się na większym krętarzu, aby stopniowo uprowadzać i obracać udo. W przypadku zwichnięcia głowa kości udowej może być odczuwalnie osadzona w obręczy panewki i wytwarzać lekki opór porwania. Następnie, unosząc palec wskazujący i środkowy do góry, podnieś krętarz większy, a kciuk może wyczuć pocisk, gdy głowa kości udowej wsunie się w panewkę, która jest pozytywna pod względem testu Ortolani. W przeciwieństwie do testu Ortolaniego, test Barlowa pozwala pacjentowi na bierne przywodzenie, obracanie i wypychanie kciuka na zewnątrz krętarza kości udowej, ponownie odczuwając sprężynę.
B. znak allis (znak Galezzi): spraw, aby noworodek leżał na wznak, ugnij kolano 85 ° ~ 90 °, nogi są blisko siebie, obie pięty są wyrównane, jeśli występuje ta choroba, można zobaczyć wysokość kolan. Jest to spowodowane ruchem w górę dotkniętej kości udowej.
C. Test zagnieżdżenia: dziecko leży na wznak, stawy biodrowe i kolanowe dotkniętej strony są zgięte o 90 °, egzaminator trzyma dalszą część kości udowej i stawu kolanowego w jednej ręce, a drugą rękę naciska pachwinę dotkniętej kończyny. Jeśli duży wirnik zostanie przesunięty w górę i w dół, ma pozytywny wynik w teście zagnieżdżenia.
D. Test uprowadzenia zgięcia kolana: dziecko w teście jest na wznak, stawy bioder i kolan są zgięte, egzaminator trzyma kolana obiema rękami, kciuk jest po wewnętrznej stronie kolana, a pozostałe cztery palce znajdują się na zewnątrz kolana. Jeśli porwanie wynosi około 80 °, jeśli wynosi tylko 50 ° do 60 °, jest dodatnie, a tylko uprowadzenie 40 ° do 50 ° jest silnie dodatnie.
2. Wydajność we wczesnym dzieciństwie:
1 objaw:
A. Chód w Minhang: Minhang jest często jedyną skargą rodziców podczas wizyty dziecka. Kiedy jedna strona uległa zwichnięciu, wykazywała kulawiznę, a podczas przemieszczenia - „krok kaczki”. Pośladki dziecka wyraźnie wystawały, a lordoza lędźwiowa rosła.
B. Krótkotrwała deformacja dotkniętej kończyny: Oprócz skrócenia występuje również deformacja przywodzenia.
2 sprawdzenie:
A. Linia Nelaton: Przedni górny kręgosłup biodrowy i guzowatość kulszowa są zwykle połączone przez wierzchołek krętarza większego, zwanego linią Nelaton, a krętarz większy znajduje się powyżej linii, gdy biodro jest przemieszczone.
B.Trende Lenburg test: 嘱 dzieci stoją na jednej nodze, druga noga zgina biodra tak daleko, jak to możliwe, zgina kolana, aby stopy znalazły się nad ziemią. Kiedy biodro jest zwichnięte, głowa kości udowej nie może utrzymać panewki, pośladek środkowy jest słaby, a miednica przeciwna jest opuszczona. Jest szczególnie wyraźny z tyłu. Nazywa się to testem Trende Lenburg pozytywnym i jest niestabilnym biodrem Znaki
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy kołyszącego się chodu :
1. Chód koguta: chód koguta; w pozycji stojącej dwa uda są blisko, łydki są nieco oddzielone, stopy stoją jak palce u stóp, a podczas chodzenia balet jest jak spiczasty spacer.
2. 蹒跚 chód: 蹒跚 chód to typowy nieprawidłowy chód. Podczas chodzenia ciało kołysało się na boki, pokazując krok kaczki. Często w zaburzeniach neurologicznych, krzywicy, chorobie Kashin-Becka, postępującej dystrofii mięśniowej lub obustronnym wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego.
3. Chód taneczny: Chód taneczny jest kliniczną manifestacją ruchów przypominających pląsawicę.
4. Chodzenie to duży chód: chodzenie to duży chód Charakterystyczną cechą głębokich zaburzeń czucia jest większy krok podczas chodzenia. Odległość między dwiema nogami jest szersza, a wysokość stopy większa. Gdy stopa jest silna, oczy patrzą na dwoje oczu. Częściowa ulga, niestabilna, a nawet niezdolna do chodzenia, gdy zamknięte oczy, często towarzyszy zaburzenie czuciowe. Znak Romberga pozytywny w podostrym połączonym zwyrodnieniowym rdzeniu kręgowym. Jest to jeden z objawów klinicznych zaburzeń chodu.
Chód odnosi się do postawy pacjenta podczas chodzenia. Jest to złożony proces ćwiczeń, który wymaga wysokiego stopnia koordynacji między układem nerwowym a mięśniami i obejmuje wiele odruchów kręgosłupa i regulacji dużego i móżdżku, a także pełną koordynację różnych odruchów postawy, układów czuciowych i układów ruchowych. Dlatego obserwowanie chodu często dostarcza ważnych wskazówek dotyczących chorób neurologicznych. Różne choroby mogą mieć różne specjalne chody, ale chód nie jest podstawą do diagnozy, ale ma odniesienie do diagnozy. Należy zachować ostrożność, aby wykluczyć zaburzenia chodu spowodowane deformacjami kości oraz kości, stawów, mięśni, naczyń krwionośnych, skóry i tkanki podskórnej.
5. Chód hemoroidów: Nieprawidłowości w chodzie mogą być spowodowane ruchem lub zaburzeniami czuciowymi, a ich cechy charakterystyczne są związane ze zmianami chorobowymi. Histeryczny chód: Może wyrażać groteskowy chód. Chociaż siła mięśni kończyn dolnych jest dobra, ale nie może utrzymać ciężaru, kołysze się we wszystkich kierunkach i wydaje się upaść. Podczas chodu chód jest przeciągany, ale rzadko spada. Widziany w chorobach serca.
Diagnoza:
1. Objawy kliniczne: (1) wydajność u noworodków i niemowląt:
1 Objawy: A. Zaburzenia ruchu stawów: dotknięta kończyna jest często zgięta, aktywność jest gorsza niż strona zdrowa, a siła po drugiej stronie jest po drugiej stronie. Uprowadzenie biodra jest ograniczone. B. Krótkotrwałe uszkodzenie dotkniętej kończyny: dotknięta głowa kości udowej zostaje przemieszczona do tylnej górnej pozycji, a odpowiadające jej skrócenie kończyny dolnej jest powszechne. C. Zmiany w skórze i kroczu: fałdy skórne na pośladkach i wewnętrznych udach są asymetryczne, a dotknięta skóra boczna jest głębsza niż strona zdrowa, a liczba ta wzrasta. Wargi sromowe dziecka są asymetryczne, a krocze rozszerzone.
2 badanie: test A. Ortolani i test Barlowa: w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego od urodzenia do 3 miesięcy, po raz pierwszy zaproponowany przez Ortolani w 1935 r., Poprawiony przez Barlowa. Metoda Ortolaniego polega na zginaniu kolan i bioder dziecka pod kątem 90 °. Egzaminator kładzie kciuk na wewnętrznej stronie uda dziecka, a palce wskazujące i środkowe umieszcza się na większym krętarzu, aby stopniowo uprowadzać i obracać udo. W przypadku zwichnięcia głowa kości udowej może być odczuwalnie osadzona w obręczy panewki i wytwarzać lekki opór porwania. Następnie, unosząc palec wskazujący i środkowy do góry, podnieś krętarz większy, a kciuk może wyczuć pocisk, gdy głowa kości udowej wsunie się w panewkę, która jest pozytywna pod względem testu Ortolani. W przeciwieństwie do testu Ortolaniego, test Barlowa pozwala pacjentowi na bierne przywodzenie, obracanie i wypychanie kciuka na zewnątrz krętarza kości udowej, ponownie odczuwając sprężynę. B. znak allis (znak Galezzi): spraw, aby noworodek leżał na wznak, ugnij kolano 85 ° ~ 90 °, nogi są blisko siebie, obie pięty są wyrównane, jeśli występuje ta choroba, można zobaczyć wysokość kolan. Jest to spowodowane ruchem w górę dotkniętej kości udowej. C. Test zagnieżdżenia: dziecko leży na wznak, stawy biodrowe i kolanowe dotkniętej strony są zgięte o 90 °, egzaminator trzyma dalszą część kości udowej i stawu kolanowego w jednej ręce, a drugą rękę naciska pachwinę dotkniętej kończyny. Jeśli duży wirnik zostanie przesunięty w górę i w dół, ma pozytywny wynik w teście zagnieżdżenia. D. Test uprowadzenia zgięcia kolana: dziecko w teście jest na wznak, stawy bioder i kolan są zgięte, egzaminator trzyma kolana obiema rękami, kciuk jest po wewnętrznej stronie kolana, a pozostałe cztery palce znajdują się na zewnątrz kolana. Jeśli porwanie wynosi około 80 °, jeśli wynosi tylko 50 ° do 60 °, jest dodatnie, a tylko uprowadzenie 40 ° do 50 ° jest silnie dodatnie.
(2) Występ we wczesnym dzieciństwie:
1 Objawy: A. Chód w Minhang: Minhang jest często jedyną skargą rodziców, gdy dziecko odwiedza. Kiedy jedna strona uległa zwichnięciu, wykazywała kulawiznę, a podczas przemieszczenia - „krok kaczki”. Pośladki dziecka wyraźnie wystawały, a lordoza lędźwiowa rosła. B. Krótkotrwała deformacja dotkniętej kończyny: Oprócz skrócenia występuje również deformacja przywodzenia.
2 kontrola: A. linia Nelatona: przedni górny kręgosłup biodrowy i guzowatość kulszowa są zwykle połączone przez wierzchołek krętarza większego, zwanego linią Nelatona, a krętarz większy znajduje się powyżej linii, gdy biodro jest przemieszczone. B.Trende Lenburg test: 嘱 dzieci stoją na jednej nodze, druga noga zgina biodra tak daleko, jak to możliwe, zgina kolana, aby stopy znalazły się nad ziemią. Kiedy biodro jest zwichnięte, głowa kości udowej nie może utrzymać panewki, pośladek środkowy jest słaby, a miednica przeciwna jest opuszczona. Jest szczególnie wyraźny z tyłu. Nazywa się to testem Trende Lenburg pozytywnym i jest niestabilnym biodrem Znaki
2. Klasyfikacja (1) Zgodnie z relacją między głową kości udowej a panewką: ogólnie można podzielić na następujące trzy typy: 1 wrodzona dysplazja: głowa kości udowej porusza się tylko nieznacznie na zewnątrz, linia Shentona jest zasadniczo normalna, ale kąt CE może być Zmniejszona panewka staje się płytsza, a Dunn nazywa to wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego. 2 wrodzona podwichnięcie: głowa kości udowej jest przesunięta na zewnątrz, ale nadal tworzy stawy z boczną częścią panewki, linia Shentona jest nieciągła, kąt CE jest mniejszy niż 20 °, a panewka staje się płytka, należąc do klasyfikacji Dunna II. 3 wrodzone całkowite zwichnięcie: głowa kości udowej znajduje się całkowicie poza prawdziwym panewkiem, tworząc staw z bocznym aspektem kości ramiennej, stopniowo tworząc fałszywy panewek, oryginalna torebka stawowa jest osadzona między głową kości udowej i piszczeli, należącymi do klasyfikacji Dunna III . (2) Zgodnie ze stopniem zwichnięcia: wzorzec Ziontsa, podzielony na następujące 4 stopnie: 1I przemieszczenie: jądro głowy kości udowej znajduje się poniżej linii Y, poza górną krawędzią panewki. Przemieszczenie o 2 stopnie II: jądro głowy kości udowej leży między równoległą linią górnej krawędzi linii y i linii y. Przemieszczenie 3III stopnia: jądro głowy kości udowej znajduje się na wysokości równoległej linii górnej krawędzi grzebienia biodrowego. Przemieszczenie 4IV stopnia: jądro głowy kości udowej znajduje się powyżej równoległej linii górnej krawędzi grzebienia biodrowego i ma fałszywe tworzenie plwociny.
Diagnozę można ustalić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych, objawów, badania rentgenowskiego i pomiaru.
