Zwężenia odbytu i odbytu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zwężenie odbytnicy i odbytu odnosi się do zwężenia, deformacji lub różnego stopnia niedrożności jelit odbytu, kanału odbytu i odbytnicy, zwanej zwężeniem odbytu i odbytnicy. Ze względu na zwężenie, zwężenie odbytu i zwężenie odbytnicy (więcej niż 2,5-5 cm powyżej linii zębatej lub odbytnicy), zwężenie jest często w odległości 10 cm, co jest związane z charakterem pierwotnej zmiany, górny koniec zwężenia jest rozszerzony, a zwężenie trwa. Rozbity. Wrzody, powstawanie padaczki lub zastąpienie innymi tkankami. Choroba ta może zasadniczo dostarczyć ważnych informacji do diagnozy, ale górna zmiana jest bardziej ukryta i należy wykonać wiele testów, aby postawić prawidłową diagnozę.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja etiologiczna
Po pierwsze, zwężenie odbytu
Zwężenie odbytu jest zwężeniem spowodowanym włóknistym pasmem, który występuje między błonami śluzowymi na styku odbytu i kanału odbytu. Zwężenie można podzielić na: zwężenie częściowe i zwężenie całkowite, a często w połączeniu z deformacją.
(1) Klasyfikacja według kształtu odbytu
1, promieniowe zwężenie promieniowe, to znaczy zwężenie promieniowe.
2, zwężenie półkoliste odbytu, co stanowi połowę zwężenia odbytu.
3, pierścień jest wąski, co odpowiada całemu obwodowi odbytu, patrz pasmo włókien, można włożyć tylko sondę.
4, atrezja błoniastych odbytu, widzą tylko depresję w odbycie, film w poprzek, czyli cienką warstwę skóry.
5, zwężenie odbytu, kształt zmiany i klasyfikacja zwężenia odbytnicy.
(2) Klasyfikacja według przyczyny
1, wrodzone zwężenie odbytu: atrezja odbytu, zwężenie, zwężenie kanału odbytu, ektopowe, wrodzone nietrzymanie odbytu.
2, zapalenie: ropień wokół odbytu, zapalenie tkanki łącznej, gruźlica odbytu, promienica, ziarniniakowe zapalenie jelit atakujące odbyt, przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, rzeżączka, schistosomatoza, przewlekła czerwonka bakteryjna, czerwonka amebiczna, limfa przenoszona drogą płciową Granuloma i tak dalej.
3, obrażenia: część obrażeń odbytu, oparzenia, oparzenia, leki żrące, uraz jatrogenny, obrażenia penetrujące.
4, odbyt i kanał odbytu, dobre guzy spowodowane zwężeniem
(1) łagodne guzy: łagodne guzy odbytu i kanału odbytu, rozmieszczenie komórek nowotworowych i śródmiąższowych jest takie samo jak w normalnych tkankach, często z otoczką, powolnym wzrostem, mniejszym nawrotem po resekcji, mniej złośliwą transformacją. Częste dzieci. Dzieci lub młodzież, takie jak naczyniak krwionośny, limfatyczny, mięśniaki mięśniaków, mięśniaki gładkie, tłuszczak, mięśniaki brodawkowe, torbiele łojowe, torbiele skórne, włókniaki zapalne, endometrioza, potworniak, źle Nowotwory, różne polipowatość, nerwiakowłókniakowatość, nerwiaki, neurocysty, zwojaki, guzy komórek ziarnistych itp.
(2) nowotwory złośliwe: rak odbytu i odbytu stanowi 1–6% raka odbytu. Występuje na linii zębatej i nieco powyżej zwanej rakiem kanału odbytu; poniżej linii zęba nazywa się rak odbytu. Rak kanału odbytu występuje częściej niż rak odbytu, około 7: 1. Pierwszy z nich występuje częściej u kobiet, a drugi częściej u mężczyzn. Osoby starsze w wieku powyżej 60 lat są bardziej powszechne, młode i średnie są rzadkie, dzieci. Dzieci rzadziej widzą. W przeszłości przetokę odbytu i tkankę padaczkową uważano za złośliwą, w ostatnich latach stwierdzono, że przewlekłe zapalenie jelit i choroba Leśniowskiego-Crohna mają większe szanse na złośliwą transformację. Ostatnio homoseksualiści zgłaszali również zmiany nowotworowe. Najczęstsze nowotwory złośliwe odbytu i kanału odbytu to: rak płaskonabłonkowy, rak podstawnokomórkowy, dziura raka odbytu, czerniak złośliwy, gruczolakorak i rak nabłonka bębenkowego. Rzadkie osoby, takie jak: rakowiak, choroba Bowena (choroba Bowena), choroba ciasteczek odbytu, chłoniak złośliwy. Plazmocytoma, przerost limfoidalny, włókniakomięsak, złośliwy włókniakowy histiocytoma, mięsak gładkokomórkowy, tłuszczakomięsak, guz z przerzutami, strunowaty, nowotwór, mięsak siatkówki, rak śródbłonka, rozlany rak inwazyjny, rak obturacyjny, perforacja Rak, wiele pierwotnych nowotworów itp.
5, 痉挛: z powodu stymulacji spowodowanej skurczem wtórnym, takim jak szczelina odbytu spowodowana skurczem zwieracza wewnętrznego; długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających spowodowanych skurczem zwieracza wewnętrznego.
Po drugie, zwężenie odbytnicy
Zwężenie odbytnicy to wzrost tkanki łącznej w ścianie jelita, co powoduje, że średnica jamy odbytniczej jest wąska i wąska, a użytkownicy mają trudności z postępującym zaparciem. Częściej występuje u osób w średnim wieku w wieku 20–40 lat, a częstość występowania u mężczyzn i kobiet wynosi 1: 4. Występuje ponad 2,5-5 cm powyżej linii zęba i bańki odbytnicy.
(1) Klasyfikacja według kształtu i zakresu
1. Zwężenie pierścieniowe: Jama odbytnicy jest zmniejszona z obrzeża do wewnątrz i staje się kształtem pierścienia, a wąska część nie przekracza 2,5 cm.
2, zwężenie rurkowe: wąski obszar jest dłuższy niż 2 cm, jest rurowy.
3, zwężenie liniowe: część jamy jelitowej jest mocno rozciągnięta, a inne części nie wykazują nienormalnych zmian.
4, zwężenie: odnosi się do małej części jamy odbytniczej jest wąski, w kształcie półkola lub płatka, nie wpływa na cały obwód światła jelita.
5, zwężenie całego tygodnia: odnosi się do dużego obszaru zwężenia, obejmującego całą odbytnicę.
(2) Klasyfikacja według przyczyny
1, wrodzona dysplazja może powodować zwężenie odbytnicy.
2, zwężenie zapalne: takie jak wrzodziejące zapalenie odbytnicy, nieżytowe zapalenie odbytnicy, ziarniniakowe bezpośrednie zapalenie często powoduje zwężenie odbytnicy. Czerwonka, limfogranulomatoza, schistosomatoza, gruźlica i rzeżączka mogą również powodować zwężenie odbytnicy.
3, uszkodzenie
(1) Uraz: takie jak rany postrzałowe, rany podmuchowe, oparzenia, urazy i wtórne infekcje, osoby starsze są podatne na zwężenie odbytnicy i leki żrące.
(2) uraz jatrogenny: pooperacyjna resekcja zwieracza z odbytnicy; odbytnica, esicy wycięcie gruźlicy jelita grubego i zespolenie; odbytnica łagodna podwiązanie guza, resekcja, kauteryzacja, uszkodzenie odbytnicy po radioterapii.
4. Zwężenie odbytnicy spowodowane łagodnymi i złośliwymi guzami w odbytnicy i poza odbytnicą.
Mechanizm
Po pierwsze, wrodzona wada anorektalna
Podczas rozwoju zarodkowego jelito jest różnicowane na przednie, środkowe i tylne. Koniec jelita jest nadmuchiwany trzy tygodnie po zarodku. Ta rozszerzona część nazywa się kloaką, która jest połączona z brzusznym alanto, w rozwoju embrionalnym. W piąty weekend podobna do siodła tkanka mezodermy między kloakiem a tylnym jelitem jest długa, tworząc przegrodę odbytnicy z moczem, co dzieli kloakę na dwie części: zatokę przednią moczu, drugą połowę jako odbytnicę i przegrodę moczowo-płciową. Rozwój łączy się z błoną cloaca, tworząc ciało krocza. Większość wad wrodzonych odbytnicy jest spowodowana nieprawidłowym rozwojem przegrody odbytniczej w moczu, zatoki moczowo-płciowej nie można całkowicie oddzielić od odbytu i pojawiają się różnego rodzaju wrodzone wady rozwojowe odbytu.
Po drugie, zapalenie spowodowane zwężeniem odbytu
(a) zwężenie odbytu i kanału odbytu
Padaczka w większości promieniowa, pół-pierścieniowa, w kształcie pierścienia, a niektóre powodują deformację odbytu. Blizna jest twarda, a niektóre są elastyczne, więc odbytu i odbytu nie można całkowicie rozszerzyć. Blizna może wpływać na skórę, tkankę podskórną i zwieracz. Istnieje wiele infiltracji tkanki włóknistej, wielojądrzastych leukocytów i limfocytów. Ta zmiana patologiczna dotyczy bardziej dolnej krawędzi wewnętrznego zwieracza. Oczywiste.
(dwa) zakażenie odbytnicy
We wczesnym stadium stanu zapalnego, przekrwienie błony śluzowej, obrzęk i zaburzenie refluksu limfatycznego, a następnie nadżerka, owrzodzenie i martwica błony śluzowej. Jeśli stanie się przewlekła, przenika do różnych warstw ściany odbytnicy lub tkanki pozajelitowej i może mieć przerost tkanki włóknistej, pogrubienie ściany jelita, a następnie włókno. Skurcz tkanek, twardnienie ścianek jelit, utrata elastyczności, zwężenie światła jelit; infekcja poz odbytnicza jest pierwszym ostrym zapaleniem limfatycznym pozajelitowych naczyń limfatycznych, to jest przekrwieniem, obrzękiem, a następnie inwazją warstwy mięśniowej, przekrwieniem błony podśluzówkowej, obrzękiem, zaburzeniem drenażu limfatycznego A potem błona śluzowa staje się erozyjna. Po dłuższym czasie staje się przewlekłą naciekającą tkanką limfatyczną macicy. Rozrost tkanki włóknistej występuje we wszystkich warstwach odbytnicy, a ściana jelita jest pogrubiona, skurczona i zwęża się. Powyżej zwężenia kał ściska ścianę jelita, a błona śluzowa jest owrzodzona; błona pod zwężeniem jest szara, pogrubiona, stwardniała i nie ma siły skurczowej, często z występem sutka.
Po trzecie, guz powoduje zwężenie
Mechanizm polega na zwężeniu zwężenia pierścienia spowodowanego infiltracją złośliwego guza wokół odbytnicy i skurczem blizny spowodowanym wrzodem wtórnym. Ten pierwszy jest głównym powodem. W przypadku łagodnych guzów, takich jak większość polipowatości, może być spowodowane mechaniczne zmniejszenie średnicy światła. Mięśniaki macicy, łagodne guzy pęcherza i łagodne guzy otaczających tkanek są spowodowane przez kompresję pozajelitową.
Po czwarte, traumatyczne zwężenie
Najczęściej występuje po resekcji przepukliny lub naprawie wypadnięcia odbytnicy, szczególnie gdy odbyt lub błona są zbyt mocno usuwane, lub w różnych punktach w jamie odbytnicy, membrana efektowa jest usuwana i na tym samym poziomie na krawędzi stycznej Najprawdopodobniej tworzy wąski. Jeśli chodzi o zwężenie spowodowane radioterapią, leczeniem iniekcyjnym plwociny, stymulacją obcego ciała, jadalnymi lekami żrącymi, urazem itp., Mechanizm jest spowodowany infekcją lub owrzodzeniem spowodowanym przykurczem blizny.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ultrasonograficzne chorób przewodu pokarmowego w badaniu odbytu odbytu
Po pierwsze, historia medyczna
Historia w przeszłości jest bardzo ważna w diagnozie, na przykład kobiety, których mąż ma historię plwociny i plwociny, mogą być najbardziej zwężeniem spowodowanym syfilitycznym chłoniakiem limfatycznym. Zwykle zwężenie zwężające, często zawierające ropne stolce krwi i śluzu. Gruźlica, schistosomatoza, amebiaza jelitowa, kłykcina szpikowa, choroba Crohna itp. Mogą powodować ślepe objawy niedrożności i prawą masę brzucha lub wodobrzusze, zwężenie odbytu. Pooperacyjne, urazowe, oparzenia, żrące obrażenia wywołane przez leki, historia leczenia iniekcyjnego itp. Mogą mieć trudności z wypróżnianiem, większą ilością stolca, bólem, krwawieniem i ropnymi wydzielinami Po dłuższym czasie przykurcz blizny wrzodowej powoduje zwężenie odbytu. Łagodne guzy mają przewlekłe zwężenie; podczas gdy guzy złośliwe są twarde i mają gładką powierzchnię, często atakują część lub całość ściany jelita, szybko rosną i zwężają się, czemu towarzyszy smród i ropa.
Po drugie, badanie fizykalne
Badanie wzrokowe odbytu często ma kał i wydzieliny, a często stwardniałe blizny i płytkie pęknięcia, diagnoza diagnozy jest czasami decydująca dla diagnozy, ruch powinien być łagodny i unikać szorstkich, aby nie powodować skurczu zwieracza odbytu. Ścianę kanału odbytu należy zrozumieć, czy dotyczy to przetoki odbytniczo-pochwowej kobiety, a pacjent jest leczony z powodu defekacji. Wywraca się odbyt, uszkadza dolną zmianę i uszkadza skórę wokół odbytu. Ma to wartość diagnostyczną pozwalającą ustalić lokalizację, zasięg, kształt, teksturę i przyczynę zwężenia w czasie. Ponieważ kanał odbytu odbytu jest mały, nie może przejść palcem, a niektóre mogą dotknąć opaski z twardego włókna lub wąskiego pierścienia.
Kobiety mają objawy, takie jak choroba i ziarniniak wokół odbytu lub narządów płciowych, często sugerujące syfilityczny chłoniak chłoniaka; niektóre zewnętrzne hemoroidy, brodawki narządów płciowych, różne przetoki często w syfilitycznym chłoniaku, gruźlica, rak, wrzodziejące zapalenie jelita grubego Widoczny; taki jak zwężenie zastawkowe lub błoniaste jest często wrodzone; zwężenie pooperacyjne jest często pierścieniowe i liniowe; rak odbytnicy nie ma rozległego zwężenia spowodowanego zapaleniem; zwężenie zastawkowe lub błoniaste jest typowe cewkowe. W późnym stadium zwężenia odbytnicy występuje wiele objawów, takich jak utrata masy ciała, niedokrwistość, niedożywienie i kacheksja. Hepatosplenomegalia często wskazuje, że pacjent ma schistosomatozę. Gruźlica i rak są powszechne w jamie brzusznej i guzkach.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
(A) rutynowe badanie krwi, czas krwawienia i krzepnięcia, szybkość sedymentacji erytrocytów, białko osocza i brak testu koloru u człowieka. Choroby odbytu i jelita grubego, szeroki zakres ropni i szybkość sedymentacji erytrocytów; zapalenie jelit, zapalenie odbytnicy, zapalenie uchyłków, gruźlica i szybkość sedymentacji erytrocytów można również przyspieszyć. Pomiar antygenu rakowo-płodowego (CEA) jest wynikiem chirurgicznym i wskaźnikiem monitorowania nawrotów zwężenia odbytu w odbycie.
(2) Rutyna i kultura gnojowa
Próbki rozcieńczonych stolców, odbytnicy, okrężnicy i odbytu wokół odbytu powinny być czujne w 37 ° C i sprawdzone w ciągu 1 godziny; normalnie utworzone odchody można zbadać w ciągu 24 godzin. Niewielka ilość krwi często pochodzi z odbytnicy, esicy i jelita grubego. Krew może również wystąpić, gdy krwotok z kału i krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego są rozładowywane, ale krwotok często występuje w górnej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Niewielka ilość krwawienia w żołądku, jelicie cienkim i okrężnicy wykazuje utajoną krew w kale.
(trzy) badanie krwi utajonej w kale
Jest to prosty sposób na znalezienie guzów jelita grubego i innych przyczyn krwawienia.
(4) Test Fru (Fie)
Jest to metoda badania chłoniaka pachwinowego. Wynik dodatni wskazuje na infekcję, co nie oznacza, że choroba jest aktywna, ale odsetek wyników fałszywie dodatnich jest wysoki.
(5) Badanie złuszczonych komórek
Można zidentyfikować łagodne lub złośliwe guzy. I może zidentyfikować raka jelita grubego i zapalenie uchyłków.
Po czwarte, kontrola sprzętu
(1) Sprawdź konduktometrię
1. Normalne opóźnienie zatok i zakończeń nerwów krocza wynosi 1,9 ms. Wydłuża się okres inkubacji nietrzymania odbytu i nietrzymania moczu.
2, opóźnienie ćwiczeń rdzenia kręgowego normalne opóźnienie rdzenia kręgowego, zewnętrzny zwieracz L wynosi 5,5 ms, L wynosi 4,4 ms, opóźnienie aktywności mięśnia łonowo-odbytniczego wynosi 4,8 ms, a L wynosi 3,7 ms.
(dwa) badanie ultrasonograficzne
Wewnątrz doodbytnicze obrazowanie ultrasonograficzne jest dokładniejsze, o wysokiej czułości, swoistości i wartości predykcyjnej. Głębokość i etap infiltracji raka odbytnicy można określić, można znaleźć wysoką inwazję guza i pęcherza oraz inwazję prostaty i miejscową wznowę po operacji, ale inwazji węzłów chłonnych i rozprzestrzeniania się miednicy nie można jednoznacznie określić, a zapalenie i rak są trudne do odróżnienia. Można przeprowadzić biopsję.
(trzy) badanie doodbytnicze
Widoczny kolor błony śluzowej, przekrwienie, obrzęk, obecność lub brak nadżerki, wrzody, polipy, guzy, zwężenie i ciała obce. Przyśrodkowy kostek, brodawki odbytu, zatoki odbytu i przetoki odbytu można badać w pobliżu linii zębatej.
(cztery) sigmoidoskopia
Jest to prosta i łatwa metoda: ponad 70% raka odbytnicy i jelita grubego można zobaczyć bezpośrednio za pomocą tego lustra; w konwencjonalnej sigmoidoskopii gruczolak i inne zmiany występują aż do 39%, a 15% gruczolaków ma zmiany złośliwe. Sigmoidalny kolonoskop może być stosowany do leczenia chorób jelita grubego i poprawy dokładności diagnostycznej.
(5) Kolonoskopia włókien
Odbyt, jelita grubego, jelita ślepego, zastawkę jelita krętego i jelita krętego można badać bezpośrednio. Może również wykonać biopsję, badania przesiewowe w kierunku raka. Polipektomia i kauteryzacja są przydatne do wczesnego diagnozowania choroby okrężnicy.
(6) Sprawdź według linii
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej potwierdziło obecność lub brak gruźlicy i przerzutów guza oraz obecność zwężenia i niedrożności okrężnicy w jamie brzusznej. Badanie lewatywy baru można zaobserwować w jelicie grubym, zwłaszcza zwężenie odbytu odbytnicy i kształt ułożenia błony śluzowej, z uszkodzeniem lub bez, polipów i guzów.
(7) Kontrola tomografii komputerowej
Jest to wrażliwa metoda badania kanału odbytu i raka odbytnicy. Można znaleźć inwazję raka przedniej kości piszczelowej, ściany miednicy, narządów miednicy i węzłów chłonnych. Określ rozmiar raka, ścianę jelita, tłuszcz wokół odbytnicy, macicy i mięśni. Skany przedoperacyjne i pooperacyjne mogą pomóc w opracowaniu opcji leczenia chirurgicznego i radioterapii.
(8) Badanie MRI
Może być stosowany do przedoperacyjnego badania raka odbytnicy i pooperacyjnego badania nawrotowego w celu ustalenia stopnia resztkowego raka po radioterapii. Ponadto można zdiagnozować zwężenie odbytnicy i odbytu oraz stopień jego choroby.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zwężenie odbytnicy: Po uszkodzeniu lub zapaleniu odbytnicy przerost tkanki łącznej w ścianie jelita zwężający i zwężający jamę odbytniczą nazywa się zwężeniem odbytnicy. W momencie badania zwieracz odbytu jest luźny, zwężenie można wykryć w górę, ściana odbytnicy staje się twarda, nieelastyczna, a czasami zwężenie jest duże lub zwężające; palec można wyciągnąć powyżej zwężenia, aby odróżnić go od pierścienia lub rurki, zapalny lub Rakowy, ale niezbyt silny, aby nie powodować bólu, krwawienia ani łzawienia ściany jelita. Dzięki spekuloskopii można zobaczyć, że błona śluzowa pod zwężeniem staje się grubsza, zwężenie jest podobne do skorpiona lub w kształcie pierścienia, a zwężenie ma kał lub ropne wydzielanie. W tym samym czasie konieczne jest prześwietlenie rentgenem nalewki lub lipiodolu, określenie lokalizacji i grubości zwężenia odbytnicy, a także sprawdzenie bakterii, ameby i schistosomatozy w celu ustalenia przyczyny. Najlepiej zrobić biopsję, usunąć raka i potwierdzić diagnozę.
Wąski odbyt lub kanał odbytu jest klinicznym objawem wrodzonego zwężenia odbytu. Wąska część jest bardziej powszechna w kanale odbytu lub odbytu, a zasięg jest krótki i w kształcie pierścienia, znany również jako zwężenie błon odbytu.
Zwężenie kanału odbytu odnosi się do szeregu objawów klinicznych, takich jak trudności w wypróżnianiu, cienkie stolce lub ból odbytu po brzuchu z różnych przyczyn.
Ból odbytu i odbytnicy jest najczęstszym objawem choroby odbytu. Z powodu związku między anatomią a fizjologią ból choroby odbytu występuje głównie w dolnej części brzucha, krocza, brzegu odbytu i dolnej części odbytnicy. Ogólne objawy są łagodne, z niewielką utratą masy ciała, niedokrwistością, hipoproteinemią i tak dalej.
Wada anorektalna jest powszechną wadą żołądkowo-jelitową. Ma szeroki zakres patologicznych kompleksów. Nie tylko rozwój samego odbytu, ale także mięśnie wokół odbytu - mięsień łonowo-odbytniczy, zewnętrzny zwieracz odbytu i zwieracz wewnętrzny mają różne stopnie zmian. Jedna z ważnych zmian w wadach rozwojowych, oprócz wysokiej częstości wad rozwojowych związanych z innymi wadami rozwojowymi narządów, niektóre przypadki wielu wad rozwojowych lub poważnie zagrażają życiu chorego dziecka.
