omdlenia niedociśnienia ortostatycznego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pozycja i pozycja głowy w momencie wystąpienia, od pozycji leżącej do pozycji stojącej, często występują w niedociśnieniu ortostatycznym. Idiopatyczne omdlenie ortostatyczne omdlenie (omdlenie ortopatyczne omdlenie) to omdlenie ortostatyczne, które odnosi się do omdlenia spowodowanego nadmiernym ciśnieniem krwi (zwykle> 20/10 mmHg) w pozycji pionowej. Niedociśnienie ortostatyczne nie jest specjalną chorobą, ale przejawem nieprawidłowej regulacji ciśnienia krwi z różnych przyczyn. W przeszłości nazywano go pierwotną dysfunkcją autonomiczną (PAF), w której proste objawy opierały się głównie na zmianach ortostatycznego ciśnienia krwi, bez objawów autonomicznego uszkodzenia układu nerwowego, takich jak zaburzenie wydzielania potu i dysfunkcja zwieracza źrenicy. Ostre i podostre, głównymi objawami epizodów są szybsze niedociśnienie ortostatyczne, ale klinicznie stosunkowo rzadkie.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby:
1 choroba ogólnoustrojowa: odwodnienie, niewydolność kory nadnerczy.
2 prosta niewydolność autonomicznej funkcji nerwowej.
3 choroby ośrodkowego układu nerwowego: zespół Shy-Dragera, uszkodzenie pnia mózgu choroba Parkinsona, mielopatia, wielokrotny zawał mózgu.
4 Neuropatia obwodowa i autonomiczna: cukrzyca, amyloidoza, skurcz szpiku kostnego, zespół nowotworowy, alkohol i choroby żywieniowe.
5 leków: fenotiazyna i inne leki przeciwpsychotyczne, inhibitory monoaminooksydazy, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwnadciśnieniowe, lewodopa, leki rozszerzające naczynia, beta-blokery, blokery kanału wapniowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dawka deksametazonu hamowała ciśnienie krwi w elektrokardiogramie pulsacyjnym
1. Początek wieku średniego, głównie mężczyźni.
2. Podstępny początek kursu przebiega powoli.
3. Niedociśnienie ortostatyczne: normalne ciśnienie krwi w pozycji leżącej, skurczowe ciśnienie krwi często spada powyżej 6,6 kPa (50 mmHg), z zawrotami głowy, niewyraźnym widzeniem, osłabieniem, a nawet omdleniem.
4. Objawy autonomiczne: funkcja seksualna, funkcja zwieracza odbytu pęcherza moczowego, dysfunkcja potu.
5. Somatyczne objawy neurologiczne: oznaki uszkodzenia nerwów, takie jak układ stożka, układ pozapiramidowy i móżdżek.
6. Może wykluczyć inne choroby, które mogą powodować niedociśnienie ortostatyczne.
7. Stojąc pionowo lub stojąc przez długi czas, mogą wystąpić objawy aury, takie jak zawroty głowy, zawroty głowy, zawroty głowy, osłabienie lub dyskomfort w górnej części brzucha.
8. Gdy wystąpi atak, częstość akcji serca wzrasta, a ciśnienie krwi obniża się.
9. Test wytrzymałości na pozycję stojącą jest dodatni.
10. Jeśli osoby starsze skarżą się na zawroty głowy i łagodne splątanie, klinicysta nie może myśleć, że cierpi na niedociśnienie ortostatyczne. Pacjent powinien zostać ułożony na wznak na co najmniej 5 minut, aby zmierzyć ciśnienie krwi i częstość akcji serca, następnie stać na 1 minutę, a następnie zmierzyć ciśnienie krwi i częstość tętna, a po odstaniu przez 3 minuty zmierzyć ciśnienie krwi i częstość tętna. Odpowiedź hipotensyjna może wystąpić natychmiast lub z opóźnieniem. Aby znaleźć odpowiedź hipotensyjną na pokaz, konieczne może być wydłużenie czasu postoju lub wykonanie testu przechyłu. Ciśnienie krwi należy mierzyć wiele razy, aby potwierdzić utrzymywanie się niedociśnienia ortostatycznego przed rozpoczęciem leczenia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić go od niedociśnienia spowodowanego innymi przyczynami.
Idiopatyczne niedociśnienie ortostatyczne, powszechnie określane jako zespół Shy-Dragera, jest rzadką dysfunkcyjną chorobą zwyrodnieniową autonomicznego układu nerwowego o nieznanym pochodzeniu, która występuje częściej u mężczyzn w średnim wieku. Choroba Bradburg i Eggtestoton (1925) po raz pierwszy zgłosiła, że Shy (1961) i Drager (1962) zostali patologicznie opisani. Gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, objawy globalnej niewydolności mózgu występują z powodu spadku ciśnienia krwi, a towarzyszy im móżdżek, przewód piramidalny (jądro oliwinu, mostek, móżdżek) lub zwyrodnienie pozapiramidowe (prążkowia, istota czarna). Objawy kliniczne zawrotów głowy, omdleń, niewyraźnego widzenia, ogólnego złego samopoczucia lub ataksji. Może być również związany z innymi objawami autonomicznego i ośrodkowego układu nerwowego.
Niedociśnienie ortostatyczne jest częstym objawem klinicznym upośledzonego środowiska wewnętrznego, obserwowanym u 15–20% osób starszych. Jego rozpowszechnienie wzrasta wraz z wiekiem, chorobami sercowo-naczyniowymi i podstawowym ciśnieniem krwi. Wiele osób starszych ma szeroki zakres zmian ciśnienia krwi, gdy zmienia się ich pozycja, i są ściśle związane z poziomem skurczowego ciśnienia krwi w pozycji podstawowej. Oznacza to, że gdy skurczowe ciśnienie krwi jest najwyższe w pozycji podstawowej, ortostatyczne skurczowe ciśnienie krwi najbardziej spada, a skurczowe ciśnienie krwi spada o 320 mmHg (2,7 kPa), gdy stoi wyprostowane niedociśnienie. Niedociśnienie ortostatyczne jest ważnym czynnikiem ryzyka omdleń i omdlenia u osób w podeszłym wieku, nawet u osób bez objawów innych zaburzeń autonomicznego układu nerwowego.
