skurcz mięśni gładkich oskrzeli
Wprowadzenie
Wprowadzenie Skurcz mięśni gładkich oskrzeli jest objawem wielu chorób. Nie jest to choroba niezależna. Choroby takie jak astma oskrzelowa mogą powodować skurcz mięśni gładkich oskrzeli itp. Może to być również spowodowane ostrym zapaleniem oskrzeli. Zasadniczo zespół ten zniknie po wygojeniu. To się nie powtórzy. Astma oskrzelowa jest przewlekłą przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, w której wiele komórek odgrywa ważną rolę, takich jak limfocyty, eozynofile, komórki tuczne itp., Któremu towarzyszy wyraźny wzrost niespecyficznej odpowiedzi dróg oddechowych na drogi oddechowe. Wysoka reaktywność (BHR) jest chorobą wieloczynnikową o głównych cechach klinicznych.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyną choroby jest choroba alergiczna związana z dziedziczeniem wielogenowym, a czynniki środowiskowe również odgrywają ważną rolę w patogenezie.
1. Infekcje dróg oddechowych:
(1) Zakażenie wirusem układu oddechowego: We wczesnym dzieciństwie występują głównie syncytialny wirus oddechowy (RSV), wirus grypy rzekomej, wirus grypy i adenowirus. Inne, takie jak wirus odry, wirus świnki, enterowirus i wirus polio, są czasami widoczne. .
(2) Zakażenie mykoplazmami: Ponieważ układ odpornościowy niemowląt i małych dzieci jest niedojrzały, mykoplazma może powodować przewlekłe zakażenia niemowląt i małych dzieci, a jeśli nie zostanie odpowiednio leczona, może prowadzić do powtarzającego się kaszlu i świszczącego oddechu.
(3) ogniskowa infekcja dróg oddechowych: przewlekłe zapalenie zatok, nieżyt nosa, zapalenie ucha środkowego, przewlekłe zapalenie migdałków jest częstym przewlekłym ogniskowym uszkodzeniem górnych dróg oddechowych u dzieci, które z jednej strony może powodować powtarzające się zakażenie, a odruch nerwowy. Powtarzający się kaszel i astma zmiany te należy leczyć w odpowiednim czasie.
2. Wdychanie substancji alergicznych: u dzieci powyżej 1. roku życia stopniowo powstają alergie oddechowe, takie jak roztocza kurzu domowego, karaluchy, sierść zwierząt domowych i alergeny pyłku na zewnątrz, długotrwałe ciągłe wdychanie alergenów o niskiej intensywności może powodować Przewlekłe alergiczne zapalenie dróg oddechowych, powodujące uczulenie ciała i przewlekłe atopowe zapalenie dróg oddechowych, sprzyjają tworzeniu się BHR, gdy czas ekspozycji na alergen wzrasta, zapalenie dróg oddechowych i BHR stopniowo rosną, często przeradzają się w astmę dziecięcą. Krótkotrwałe wdychanie alergenów o wysokim stężeniu może wywoływać ostrą astmę; takie ataki astmy są bardziej nagłe i najczęściej występują w środowisku o wysokim stężeniu alergenów.
3. Refluks żołądkowo-przełykowy: Ze względu na budowę anatomiczną występują również czynniki jatrogenne (takie jak stosowanie aminofiliny, stymulantów receptorów β itp.), Które mogą powodować refluks żołądkowo-przełykowy, szczególnie u niemowląt i małych dzieci, jest to spowodowane świszczącym oddechem Jednym z ważnych powodów powtarzających się awarii. Klinicznie charakteryzuje się silnym kaszlem i świszczącym oddechem podczas snu i zwykle występuje mleko lub wymioty.
4. Czynniki genetyczne: Wiele danych z ankiety pokazuje, że częstość występowania krewnych chorych na astmę jest wyższa niż w populacji, a im bliższy związek, tym wyższy wskaźnik rozpowszechnienia; im poważniejszy stan pacjenta, tym większa częstość występowania krewnych. Obecnie geny związane z astmą nie są całkowicie jasne, ale badania wykazały, że wiele miejsc genów jest powiązanych z chorobami alergicznymi. Geny te odgrywają ważną rolę w patogenezie astmy.
5. Inne: Wdychanie drażniących gazów lub męczące ćwiczenia, płacz, malowanie, sadza, wdychanie zimnego powietrza mogą być stosowane jako niespecyficzne czynniki drażniące w celu wywołania ataków astmy, w których gaz emitowany przez farbę może wywołać poważny i uporczywy atak kaszlu, powinien Staraj się tego unikać. Ciężki wysiłek fizyczny, płacz, szybki oddech, obniżenie temperatury w drogach oddechowych lub zmiany ciśnienia osmotycznego w drogach oddechowych wywołują ataki astmy.
(B) patogeneza Patogeneza astmy nie jest całkowicie jasna. Większość ludzi uważa, że alergie, przewlekłe zapalenie dróg oddechowych, reakcja dróg oddechowych i dysfunkcja autonomiczna współdziałają w celu uczestniczenia w patogenezie astmy.
1. Reakcja alergiczna: Gdy alergen dostanie się do organizmu z alergiami, może stymulować limfocyty B organizmu do syntezy swoistej IgE poprzez przenoszenie makrofagów i limfocytów T oraz wiązać się z komórkami tucznymi i bazofilami. Receptor IgE o wysokim powinowactwie (FcεR1) na powierzchni komórki. Jeśli alergen ponownie dostanie się do organizmu, może sieciować się z IgE na powierzchni komórek tucznych i bazofili, wywołując w ten sposób serię reakcji w komórce, umożliwiając komórkom syntezę i uwalnianie różnych aktywnych mediatorów prowadzących do skurczu mięśni gładkich i wydzielania śluzu. Zwiększona, zwiększona przepuszczalność naczyń i naciek komórek zapalnych. Komórki zapalne mogą wydzielać różne mediatory pod działaniem pożywki, powodując pogorszenie zmian w drogach oddechowych, zwiększone nacieki zapalne i objawy kliniczne astmy.
2. Zapalenie dróg oddechowych: Przewlekłe zapalenie dróg oddechowych jest uważane za podstawową patologiczną zmianę astmy i główny patofizjologiczny mechanizm nawracających epizodów. Niezależnie od tego, jaki typ astmy, jaki etap astmy, naciek i agregacja różnych komórek zapalnych złożonych głównie z komórek tucznych, eozynofili i limfocytów T. Te interakcje komórkowe wydzielają dziesiątki zapalnych mediatorów i cytokin. Te mediatory, cytokiny oddziałują z komórkami zapalnymi, tworząc złożone sieci, interakcje i efekty utrzymujące się w zapaleniu dróg oddechowych. Gdy ciało napotyka czynniki predysponujące, te komórki zapalne mogą uwalniać różne mediatory zapalne i cytokiny, powodując skurcz mięśni gładkich dróg oddechowych, zwiększone wydzielanie śluzu, wysięk z osocza i obrzęk błony śluzowej. Wiadomo, że różne komórki, w tym komórki tuczne, eozynofile, neutrofile, komórki nabłonkowe, makrofagi i komórki śródbłonka, wytwarzają mediatory zapalne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie radiograficzne klatki piersiowej i próba osłuchiwania opłucnej
Kontrola pomocnicza
1. Test czynności płuc: u większości pacjentów z kontrolą astmy funkcja wentylacji płuc jest w normalnym zakresie. W przypadku ataków astmy, z powodu ograniczonego natężenia przepływu wydechowego, pierwsza druga wymuszona objętość wydechowa (FEV1), jedna sekunda (FEV1 / FVC%), maksymalna prędkość wydechu w połowie przepływu (MMER), wydech 50% i 75% Maksymalny przepływ wydechowy (MEF 50% vs. MEF 75%) i szczytowy przepływ wydechowy (PEFR) zostały zmniejszone podczas wydolności płuc. Przydatność płuc jest zmniejszona, zwiększa się ilość gazu resztkowego, zwiększa się ilość funkcjonalnego gazu resztkowego i całkowita ilość płuc, a procent gazu resztkowego stanowi całkowitą ilość płuc. Po leczeniu może stopniowo powracać do zdrowia.
2, eozynofile plwociny lub liczba granulocytów obojętnochłonnych: może ocenić zapalenie dróg oddechowych związane z astmą.
3, oznaczanie stężenia wydychanego NO (FeNO): może być również stosowane jako nieinwazyjny marker zapalenia dróg oddechowych w astmie. Eozynofile plwociny i testy FeNo pomagają wybrać najlepszą opcję leczenia astmy.
4, kontrola alergenu (tj. Alergenu): test alergenowy skóry lub test IgE specyficzny dla surowicy może potwierdzić stan alergiczny pacjentów z astmą, aby pomóc zrozumieć czynniki ryzyka, które powodują astmę u poszczególnych osób i pogorszenie, mogą również pomóc w określeniu specyficznego Program immunoterapii seksualnej.
5, badanie rentgenowskie klatki piersiowej: nie ma widocznych nieprawidłowości w astmie w okresie remisji. Kiedy występuje atak astmy, jasność obu płuc wzrasta i jest nadmiernie napompowana. Takie jak równoczesne infekcje dróg oddechowych, zwiększona tekstura płuc i nacieki zapalne. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na obecność powikłań, takich jak niedodma, odma opłucnowa lub rozedma śródpiersia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Astma sercowa: często występująca w niewydolności lewej serca, objawy na początku są podobne do astmy, ale astma kardiogenna często ma nadciśnienie, ostre zapalenie nerek powikłane ciężkim przekrwieniem krążenia, miażdżycową chorobą wieńcową serca, reumatyczną chorobą serca I historia i oznaki zwężenia zastawki mitralnej. Często oba kaszle z różową pianką, oba płuca mogą wąchać szeroki zakres pęcherzy i świszczących oddechów, lewe serce jest powiększone, częstość akcji serca wzrasta, a wierzchołek słychać. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej, widoczne powiększenie serca, przekrwienie płuc, USG serca B i testy funkcji serca pomagają w identyfikacji. Jeśli trudno jest zidentyfikować selektywnego agonistę receptora β2 nebulizującego lub małą dawkę aminofiliny w celu złagodzenia objawów po dalszym badaniu, należy unikać epinefryny lub morfiny, aby uniknąć niebezpieczeństwa.
2. Trzewne zmiany endometrium: Guzy tchawicy, gruźlica endometrium i ciała obce, które powodują niedrożność tchawicy, mogą powodować objawy podobne do astmy. Dzięki podniesieniu świadomości i terminowemu wykonaniu krzywej objętości płuc, tomografii tchawicznej lub bronchoskopii włóknistej diagnozę można zwykle potwierdzić.
3. Ciało obce tchawicy: patrz ciało obce tchawiczo-oskrzelowe.
4. Przewlekłe zapalenie oskrzeli typu świszczącego oddechu: W rzeczywistości przewlekłe zapalenie oskrzeli z astmą, bardziej powszechne u osób w średnim wieku i starszych, ma w przeszłości przewlekły kaszel, świszczący oddech istnieje od wielu lat, istnieje okres zaostrzenia. Są oznaki rozedmy płuc, a oba płuca wyczuwają pęcherze.
5. Rak oskrzeli płuc: Centralny rak płuc powoduje skurcz oskrzeli lub zakażenie lub zespół rakowiaka, który może powodować świszczący oddech lub duszność podobną do astmy, słyszalne płuca i świszczący oddech. Rak płuc ma jednak trudności z oddychaniem i świszczącym oddechem, często bez bodźców. Kaszel może mieć zastój krwi, komórki nowotworowe można znaleźć w plwocinie, prześwietleniu klatki piersiowej, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego lub bronchoskopia włóknista może często potwierdzić diagnozę.
