brak miesiączki macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Endometrium jest okresowo zmieniane przez stymulację hormonów płciowych wydzielanych przez jajniki. Po oderwaniu endometrium dochodzi do skurczu menstruacyjnego, dlatego w przypadkach wrodzonego braku macicy lub dysplazji macicy, uszkodzenia endometrium lub histerektomii, Nawet jeśli funkcja jajników jest zdrowa, wydzielanie hormonów płciowych jest normalne i nie ma skurczów menstruacyjnych. Przyczyną tego braku miesiączki jest macica, dlatego nazywa się to również brak miesiączki macicy.
Patogen
Przyczyna
Zmiany środowiska, uraz, przepracowanie, nagła utrata masy ciała, przewlekłe wyniszczające choroby i operacje. Mieć historię utraty krwi po porodzie lub aborcji, historię zakażenia, historię wstrząsu; stosowano środki antykoncepcyjne.
Typowe choroby powodujące brak miesiączki macicy to:
(A) zespół uszkodzenia lub adhezji endometrium: często występuje po sztucznej aborcji, krwotoku poporodowym lub krwotoku poporodowym i łyżeczkowaniu, głównie z powodu nadmiernego łyżeczkowania, uszkodzenia macicy, powodując zrosty wewnątrzmaciczne, brak miesiączki.
(B) zapalenie błony śluzowej macicy: najczęstszą endometriozą powodującą brak miesiączki jest gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy, inne zapalenie błony śluzowej macicy po aborcji lub ciężkie zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie może również wystąpić brak miesiączki.
(C) niedorozwój macicy lub brak: z powodu dysplazji lub dysplazji macicy z powodu hipoplazji lub braku rozwoju macicy, często objawiający się jako pierwotny brak miesiączki.
(4) Brak miesiączki występuje po histerektomii lub radioterapii domacicznej po usunięciu macicy z powodu chorób narządów płciowych lub zniszczenia błony śluzowej macicy przez radioterapię wewnątrzgatunkową niektórych nowotworów macicy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Progesteron progesteronowy test poboru krwi test na sztuczny cykl w jamie brzusznej
1, historia medyczna: 18 lat bez miesiączki, na pierwotny brak miesiączki. Ci, którzy zatrzymali miesiączkę na więcej niż 3 cykle po normalnej miesiączce, to wtórny brak miesiączki.
Pierwotny brak miesiączki powinien skonsultować podobny wywiad rodzinny. Wtórny brak miesiączki powinien zapytać o przyczyny braku miesiączki, takie jak zmiany środowiskowe, uraz, przepracowanie, nagła utrata masy ciała, przewlekłe wyniszczające choroby i operacje. Niezależnie od tego, czy w przeszłości występowała utrata krwi po porodzie lub aborcji, historia zakażenia, historia wstrząsu; czy zastosowano środki antykoncepcyjne, czy towarzyszy temu owłosienie, wypadanie włosów, dreszcze, ból głowy, laktacja, zmiany widzenia i inne objawy. Czy po progesteronie lub estrogenie występuje krwawienie z macicy.
2, badanie fizykalne: zwróć uwagę na kształt ciała, wzrost, wagę, kolor skóry, rozmieszczenie włosów, rozwój piersi, z laktacją lub bez, oraz z wadami wrodzonymi.
3, badanie ginekologiczne: należy zwrócić uwagę na rozwój sromu, rozmieszczenie włosów łonowych, wielkość łechtaczki, z pochwą lub bez, z lub bez macicy i wielkości, z lub bez masy miednicy.
4. Kontrola pomocnicza:
(1) Badanie morfologii i funkcji macicy i endometrium:
1 test progesteronowy: progesteron 20 mg, zastrzyk domięśniowy lub medroksyprogesteron 10 mg, doustnie, 1 / d, przez 5 dni; krwawienie z odstawienia w ciągu 2 ~ 7 dni po odstawieniu leku było dodatnie. Wskazuje to, że dolne drogi narządów płciowych są gładkie, funkcjonalne endometrium i jajniki mogą nadal wydzielać pewną ilość estrogenu, aby stymulować wzrost endometrium. Jeśli obecna jest tylko niewielka ilość krwi, co sugeruje, że estrogen jest na poziomie krytycznym, należy ściśle obserwować i okresowo powtarzać badanie. Test jest negatywny i musi zostać przetestowany na obecność estrogenu.
Test 2 estrogenów: benzoesan estradiolu 2 mg, wstrzyknięcie domięśniowe, 1 / 3d, łącznie 7 razy lub dietylostilbestrol 1 mg lub etynyloestradiol 0,05 mg, 1d, doustnie 21d, ostatnie 5d kursu, codzienne domięśniowe wstrzyknięcie progesteronu 20 mg Lub doustny medroksyprogesteron 10 mg. Wystąpiło krwawienie z odstawienia w ciągu tygodnia od odstawienia, co wskazuje, że odpowiedź endometrium była dobra, a przyczyną braku miesiączki był brak estrogenu. Wynik negatywny można ponownie przetestować w trakcie leczenia w celu potwierdzenia diagnozy; jeśli nadal jest ujemny, co sugeruje, że endometrium jest wadliwe, może to być:
Pierwotny brak miesiączki należy dalej analizować pod kątem kariotypów, aby wykluczyć wrodzone wady rozwojowe, takie jak dysplazja gonadalna;
Wtórny brak miesiączki, biopsja błony śluzowej macicy, diagnostyczne łyżeczkowanie, histeroskopia lub angiografia lipiodoli jajowodów, wykluczają zrosty macicy, gruźlicę narządów płciowych, jeśli to konieczne, kulturę gruźlicy tkanki endometrium.
(2), test czynności jajników: podstawowa temperatura ciała, regularne badanie komórek złuszczających pochwy i badanie śluzu szyjki macicy oraz oznaczenie zawartości estrogenu we krwi, progesteronu, androgenów lub moczu 24h, sprawdź estrogen i ciążę Wypływ alkoholu U pacjentów z zaburzeniami czynności jajników przeprowadza się dalsze badanie w celu identyfikacji zmiany (jajnika, przysadki lub podwzgórza).
(3), kontrola czynności przysadki:
1 Oznaczanie prolaktyny gonadotropinowej (PRL): oznaczenie radioimmunologiczne oznaczenia hormonu folikulotropowego (FSH) hormonu luteinizującego (LH) (takiego jak estrogen, test progesteronowy, można określić z opóźnieniem dwóch tygodni). Jednorazowo (9 rano) próbki krwi pobierano co 15 minut w sumie 3 razy. Średnia wartość pomiarów lub mieszaniny została zmierzona, aby uniknąć nadmiernych błędów. Wyniki: Gonadotropina jest wysoka, co odzwierciedla zmianę w jajniku, badanie laparoskopowe, bezpośrednią obserwację kształtu macicy, jajowodu, jajnika i biopsji jajnika, w celu potwierdzenia rozpoznania dysplazji gonadalnej, hermafrodytyzmu, zespołu lub układu impedancji jajników Przedwczesna niewydolność jajników (przedwczesna menopauza). Gonadotropina jest niska i należy ją dalej badać pod kątem stymulacji przysadki, aby odróżnić układ pierwotny od samego przysadki lub układu nerwowego powyżej podwzgórza. Zwiększone PRL, obserwowane w zespole laktacji braku miesiączki. FSH, LH i PRL były w normie i należy pobrać film RTG siodła, aby zidentyfikować zespół pustego sella i guzy przysadki.
2 test stymulacji przysadki hormon uwalniający hormon luteinizujący (LHRH): LHRH 100 μg, infuzja dożylna przez 4 godziny, przed i po infuzji dożylnej 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2, 4 godziny krwi 2 ml każde oznaczenie zawartości LH we krwi (RIA ) zmiany. W normalnych warunkach podnosi się 30 do 45 minut po zakropleniu, zmniejsza się z 60 do 90 minut i rośnie drugi raz w ciągu 2 do 4 godzin i może być utrzymany przez 4 godziny.
Wynik ocenia się:
Była pierwsza rosnąca odpowiedź, ale nie było drugiego zjawiska wstępującego, wskazującego na uszkodzenie przysadki mózgowej.
Opóźniona odpowiedź wystąpiła 2 do 4 godzin po zakropleniu, co sugeruje, że podwzgórze zostało uszkodzone, a przysadka była obojętna.
Powtarzana stymulacja LHRH: długotrwały brak LHRH, LSRH 100 μg, wstrzyknięcie domięśniowe, 1 / d, ciągłe 5d; lub infuzja dożylna 7h, 1 / d, przez 3 dni. Odpowiedź LH powróciła po leczeniu, co sugeruje, że zmiana znajduje się w podwzgórzu.
(4), test czynności tarczycy: podstawowa przemiana materii, test wchłaniania żywicy T3, T4 i 125I-T3, test tarczycy 131I.
(5), test czynności nadnerczy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa braku miesiączki macicy:
1. Brak miesiączki jajników: jajniki to narządy, które zapewniają jaja. Istnieje cykl rozwoju pęcherzyków, drogi narządów płciowych są gładkie i może wystąpić miesiączka. Bez rozwoju jaja nie ma miesiączki. Ten rodzaj braku miesiączki nazywany jest brakiem miesiączki jajników. Przyczyną może być wrodzona hipoplazja jajników bez jaja lub brak miesiączki z powodu wyczerpania jaja z wielu powodów. Pierwszy to pierwotny brak miesiączki jajników; drugi to wtórny brak miesiączki jajników, znany również jako przedwczesna niewydolność jajników.
2, brak miesiączki przysadki: normalną miesiączkę kontroluje centralny układ nerwowy, przedni płat podwzgórzowo-przysadkowy i funkcja jajników. Każdy czynnik, który bezpośrednio lub pośrednio wpływa na czynność podwzgórzowo-przysadkową, prowadząc do wydzielania podwzgórza hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) oraz dysfunkcji lub dysfunkcji przedniej gonadotropiny przysadkowej (GnH), wpływając w ten sposób na czynność jajników przez ponad 3 miesiące Menopauza nazywa się brakiem miesiączki podwzgórzowo-przysadkowej.
3, brak miesiączki podwzgórza: normalną miesiączkę kontroluje centralny układ nerwowy, przedni płat podwzgórzowo-przysadkowy i funkcja jajników. Każdy czynnik, który bezpośrednio lub pośrednio wpływa na czynność podwzgórzowo-przysadkową, prowadząc do podwzgórzowego wydzielania hormonu uwalniającego gonadotropinę i niedoczynności lub zaburzenia wydzielania gonadotropin w przedniej części przysadki mózgowej, wpływając w ten sposób na czynność jajników spowodowaną menopauzą przez ponad 3 miesiące, W podwzgórzu - brak miesiączki przysadki.
