przerost endometrium
Wprowadzenie
Wprowadzenie Hiperplazja endometrium ma pewną tendencję do raka, dlatego klasyfikuje się ją jako zmiany przedrakowe. Jednak zgodnie z długoterminowymi obserwacjami zdecydowana większość przerostu endometrium jest zmianą odwracalną lub utrzymuje trwały stan łagodny. Tylko w kilku przypadkach rak może rozwinąć się po dłuższym okresie. Rozrost błony śluzowej macicy występuje często u kobiet w średnim wieku powyżej 35 lat. Na podstawie objawów klinicznych w połączeniu z badaniem histologicznym można postawić diagnozę. Metody diagnozy histologicznej obejmują biopsję endometrialnego skrobania tkanki, rozszerzenie i łyżeczkowanie oraz aspirację próżniową.
Patogen
Przyczyna
1. Endogenny estrogen:
(1) bez owulacji: u dorastających dziewcząt, kobiet w wieku okołomenopauzalnym, zaburzeń osi podwzgórze-przysadka-jajnik, zespołu policystycznych jajników itp. Nie może występować owulacja, dzięki czemu endometrium jest bardziej trwałe Ma na nią wpływ estrogen, który nie jest antagonistą progesteronu, nie ma transformacji okresowej fazy wydzielniczej i jest w stanie hiperplazji przez długi czas. U 41 pacjentów z atypowym przerostem endometrium w wieku poniżej 40 lat w szpitalu w Pekinie, z wyjątkiem dysplazji ogniskowej, ponad 80% endometrium nie miało fazy wydzielniczej; 70% podstawowej temperatury ciała było jednofazowe. Dlatego większość pacjentów nie ma owulacji.
(2) Otyłość: u otyłych kobiet androstendion wydzielany przez nadnercza jest przekształcany w estron przez aromatazę w tkance tłuszczowej; im więcej tkanki tłuszczowej, tym silniejsza zdolność transformacji, tym wyższy poziom estronu w osoczu. Powoduje działanie trwałego estrogenu.
(3) Endokrynne guzy funkcjonalne: Endokrynne guzy funkcjonalne są rzadkimi nowotworami, ale stanowią 7,5% endokrynnych guzów funkcjonalnych w statystykach badań Peking Union Medical College Hospital. Funkcja gonad przysadki mózgowej jest nieprawidłowa, a guz komórek ziarnistych jajnika jest również guzem, który stale wydziela estrogen.
2. Egzogenny estrogen:
(1) Estrogenowa terapia zastępcza (ERT): około menopauzalna lub pomenopauzalna, z powodu niedoboru estrogenu i zespołu menopauzalnego, w ten sam sposób może występować osteoporoza, nieprawidłowy metabolizm lipidów, zmiany sercowo-naczyniowe, a nawet komórki mózgowe Zmiany w działaniach itp. Dlatego ERT jest szeroko stosowany i osiąga dobre wyniki. Jednak sam ERT ma estrogen, który stymuluje przerost endometrium. W przypadku samego estrogenu u kobiet występuje rozrost endometrium o 20% (Woodruff 1994), a stosowanie ERT często trwa przez lata, nawet przez resztę życia, długotrwałe, jeśli nie w połączeniu z progesteronem, nastąpi Ciężki przerost błony wewnętrznej, a nawet rak endometrium
(2) Zastosowanie tamoksyfenu: Tamoksyfen TAM działa antyestrogenowo i dlatego jest stosowany u kobiet po menopauzie z zaawansowanym rakiem piersi. W warunkach niskiego poziomu estrogenu TAM ma słaby efekt podobny do estrogenu, więc długotrwałe stosowanie TAM może również powodować rozrost endometrium. Cohen (1996) podał, że w 164 przypadkach TAM po menopauzie endometrioza wystąpiła w 20,7%, a występowanie zmian w endometrium było związane z czasem trwania TAM. U osób, które trwały> 48 miesięcy, 30,8% miało zmiany endometrium, w tym prosty przerost endometrium i przerost złożony, oraz występowały pojedyncze raki endometrium, dlatego pacjenci po menopauzie z rakiem piersi powinni zwracać na to większą uwagę podczas TAM. W grupie Cohen (1996) 12 przypadków raka piersi leczono progesteronem podczas podawania TAM, a we wszystkich przypadkach zrąb błony śluzowej macicy był zwyrodniony.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Immunosupresyjne białko kwasowe przeciw owalne przeciwciało zona pellucida (AZP) histerosalpingografia biopsja endometrium
Na podstawie objawów klinicznych w połączeniu z badaniem histologicznym można postawić diagnozę. Metody diagnozy histologicznej obejmują biopsję endometrialnego skrobania tkanki, rozszerzenie i łyżeczkowanie oraz aspirację próżniową. Ponieważ dysplazja endometrium czasami objawia się rozproszonymi i pojedynczymi zmianami ogniskowymi, czasami współistnieje z gruczolakorakiem endometrium, wyleczeniem lub diagnozą endometrium atypowego przerostu endometrium i histerektomii, stwierdzono od 35% do 50% Pacjenci z gruczolakorakiem endometrium w macicy (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Dlatego do diagnozy należy uzyskać tkankę endometrium całej powierzchni jamy macicy.
W porównaniu z biopsją błony śluzowej macicy łyżeczkowanie jest bardziej kompleksowe, jednak niektóre części mogą zostać pominięte, gdy zęby nie są porysowane, szczególnie w podwójnej macicy i dolnej części pałacu. Ssanie podciśnienia ma przyciąganie podciśnienia, dzięki czemu oderwanie endometrium jest pełniejsze, a diagnoza będzie bardziej kompleksowa i wiarygodna. Dlatego wśród trzech metod diagnostycznych dokładność zasysania podciśnieniem jest najwyższa. Można go również łączyć ze specyficznymi warunkami pacjenta, aby dokonywać konkretnych wyborów.
Badanie laboratoryjne: histeroskopia, zastosowanie histeroskopii może nie tylko zobaczyć stan endometrium z pojawienia się endometrium, i może być stosowane do łyżeczkowania lub odsysania podciśnienia pod bezpośrednim widzeniem, diagnoza badania jest bardziej szczegółowa i kompleksowa.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Badanie rentgenowskie lub CT: badanie pola widzenia przysadki i dna oka w celu wykluczenia guzów przysadki.
2. Oznaczanie hormonu w surowicy: USG B lub laparoskopia w celu zrozumienia obecności lub braku policystycznych jajników.
3. Określenie podstawowej temperatury ciała: Można zrozumieć, czy występuje owulacja, to znaczy temperatura ciała jest dwufazowa, a funkcję ciałka żółtego można zrozumieć na podstawie krzywizny wzrostu temperatury ciała i długości czasu podtrzymania po wzroście.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Pogrubienie endometrium po menopauzie: przerost endometrium ma pewną tendencję do raka, dlatego klasyfikuje się go jako zmiany przedrakowe. Jednak zgodnie z długoterminowymi obserwacjami zdecydowana większość przerostu endometrium jest zmianą odwracalną lub utrzymuje trwały stan łagodny. Tylko w kilku przypadkach rak może rozwinąć się po dłuższym okresie. Pogrubienie endometrium po menopauzie zwykle występuje u kobiet po menopauzie z nieprawidłowym krwawieniem z pochwy. W takim przypadku można na ogół wykonać łyżeczkę diagnostyczną. Objawy kliniczne nieregularnej dużej ilości nieprawidłowych krwawień z macicy, pacjenci mogą mieć trwałe krwawienie po przedłużonym braku miesiączki, klinicznie podejrzewani o poronienie, mogą również charakteryzować się skróconym cyklem, przedłużoną miesiączką, czasem krwawienia do 1 miesiąca.
Niedrożność endometrium: w normalnych okolicznościach endometrium pokrywa powierzchnię jamy macicy. Jeśli endometrium rośnie w innych częściach ciała z powodu pewnych czynników, może stać się endometriozą. To ektopowe endometrium ma nie tylko gruczoły gruczołowe, ale także zręby endometrium; funkcjonalnie z poziomami estrogenu, które różnią się w zależności od cyklu miesiączkowego, ale tylko częściowo Pod wpływem progesteronu może wytwarzać niewielką ilość „miesiączki” i powodować różne zjawiska kliniczne. Jeśli pacjentka jest w ciąży, ektopowe śluzówki macicy może ulec nieznacznej zmianie. Chociaż ektopowy endometrium rośnie w innych tkankach lub narządach, różni się od inwazji nowotworów złośliwych. Szczyt choroby ma 30 do 40 lat. Rzeczywista częstość występowania endometriozy jest znacznie wyższa niż obserwowana w praktyce klinicznej. Na przykład w laparotomii innych chorób ginekologicznych i dokładnym badaniu wyciętych próbek macicy można stwierdzić, że około 20–25% pacjentów ma ektopowy endometrium.
Endometrioza: Endometrioza jest chorobą ginekologiczną spowodowaną wzrostem endometrium w dowolnym miejscu poza jamą macicy. Tak jak w jajniku, więzadło włókniste macicy, surowicza ściana tylna, bruznica odbytnicy macicy i otrzewna miednicy esicy, itp., Mogą również wystąpić w myometrium, więc klinicznie endometrioza dzieli się na zewnętrzną Endometrioza i endometrioza. Pacjenci często skarżą się na bezpłodność, bolesne miesiączkowanie i ból miednicy. Krajowe i zagraniczne doniesienia o pacjentach z endometriozą o współczynniku niepłodności około 40%. Związek między tą chorobą a niepłodnością był przedmiotem opieki klinicznej, a endometrioza jest jedną z głównych przyczyn niepłodności. Dlatego w warunkach klinicznych kobiety z dolegliwościami niepłodności, jeśli jajowód jest drożny, podstawowa temperatura ciała jest dwufazowa, odpowiedź endometrium jest dobra, a badanie po badaniu jest normalne, należy rozważyć możliwość wystąpienia endometriozy. Na podstawie objawów klinicznych w połączeniu z badaniem histologicznym można postawić diagnozę. Metody diagnozy histologicznej obejmują biopsję endometrialnego skrobania tkanki, rozszerzenie i łyżeczkowanie oraz aspirację próżniową.
Ponieważ dysplazja endometrium czasami objawia się rozproszonymi i pojedynczymi zmianami ogniskowymi, czasami współistnieje z gruczolakorakiem endometrium, wyleczeniem lub diagnozą endometrium atypowego przerostu endometrium i histerektomii, stwierdzono od 35% do 50% Pacjenci z gruczolakorakiem endometrium w macicy (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Dlatego do diagnozy należy uzyskać tkankę endometrium całej powierzchni jamy macicy.
W porównaniu z biopsją błony śluzowej macicy łyżeczkowanie jest bardziej kompleksowe, jednak niektóre części mogą zostać pominięte, gdy zęby nie są porysowane, szczególnie w podwójnej macicy i dolnej części pałacu. Ssanie podciśnienia ma przyciąganie podciśnienia, dzięki czemu oderwanie endometrium jest pełniejsze, a diagnoza będzie bardziej kompleksowa i wiarygodna. Dlatego wśród trzech metod diagnostycznych dokładność zasysania podciśnieniem jest najwyższa. Można go również łączyć ze specyficznymi warunkami pacjenta, aby dokonywać konkretnych wyborów.
Badanie laboratoryjne: histeroskopia, zastosowanie histeroskopii może nie tylko zobaczyć stan endometrium z pojawienia się endometrium, i może być stosowane do łyżeczkowania lub odsysania podciśnienia pod bezpośrednim widzeniem, diagnoza badania jest bardziej szczegółowa i kompleksowa.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Badanie rentgenowskie lub CT: badanie pola widzenia przysadki i dna oka w celu wykluczenia guzów przysadki.
2. Oznaczanie hormonu w surowicy: USG B lub laparoskopia w celu zrozumienia obecności lub braku policystycznych jajników.
3. Określenie podstawowej temperatury ciała: Można zrozumieć, czy występuje owulacja, to znaczy temperatura ciała jest dwufazowa, a funkcję ciałka żółtego można zrozumieć na podstawie krzywizny wzrostu temperatury ciała i długości czasu podtrzymania po wzroście.
