niedrożność endometrium
Wprowadzenie
Wprowadzenie W normalnych okolicznościach endometrium pokrywa powierzchnię jamy macicy. Jeśli endometrium rośnie w innych częściach ciała z powodu pewnych czynników, może stać się endometriozą. To ektopowe endometrium ma nie tylko gruczoły gruczołowe, ale także zręby endometrium; funkcjonalnie z poziomami estrogenu, które różnią się w zależności od cyklu miesiączkowego, ale tylko częściowo Pod wpływem progesteronu może wytwarzać niewielką ilość „miesiączki” i powodować różne zjawiska kliniczne. Jeśli pacjentka jest w ciąży, ektopowe śluzówki macicy może ulec nieznacznej zmianie. Chociaż ektopowy endometrium rośnie w innych tkankach lub narządach, różni się od inwazji nowotworów złośliwych. Szczyt choroby ma 30 do 40 lat. Rzeczywista częstość występowania endometriozy jest znacznie wyższa niż obserwowana w praktyce klinicznej. Na przykład w laparotomii innych chorób ginekologicznych i dokładnym badaniu wyciętych próbek macicy można stwierdzić, że około 20–25% pacjentów ma ektopowy endometrium.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, teoria implantów: najwcześniej (1921 r.) Niektórzy uważają, że wystąpienie endometriozy miednicy, resztek endometrium z menstruacyjnym przepływem krwi, przez jajowód do jamy miednicy i sadzone w jajniku lub innych częściach jamy miednicy. Klinicznie krew menstruacyjną można znaleźć w jamie miednicy podczas laparotomii podczas menstruacji, a endometrium można znaleźć we krwi. Endometrioza blizny ściany brzucha utworzona po cięciu cesarskim jest dobrym przykładem teorii implantów.
Po drugie, teoria surowicza: znana również jako teoria metaplazji, że endometrioza jajników i miednicy jest powodowana przez mezenchymalną warstwę komórkową otrzewnej. Wtórna rurka nerkowa jest rozwijana z pierwotnego naciekania otrzewnej, z nabłonkiem wzrostu włosów jajnika, otrzewną miednicy i atrezją depresji otrzewnej, taką jak pochewka otrzewnej (jądro) okolicy pachwinowej, odbytnica pochwy, pępek itp. Różni się od nabłonka jamy ciała. Każda tkanka pochodząca z nabłonka jamy ciała może generować tkankę prawie nieodróżnialną od endometrium, dlatego komórki międzybłonka otrzewnej mogą być mechaniczne (w tym wentylacja jajowodów, tylna macica, niedrożność szyjki macicy), zapalne i inne. Pod wpływem czynników takich jak ciąża jest podatna na metaplazję endometrium. Nabłonek zarodkowy na powierzchni jajnika jest pierwotnym nabłonkiem jamy ciała i ma potencjał do różnicowania. Pod wpływem hormonów i stanów zapalnych mogą powstawać różne tkanki, które mogą zostać uformowane w zarodki, w tym endometrium. Jajnik jest najłatwiejszą częścią zewnętrznej endometriozy i łatwo to wytłumaczyć teorią metaplazji. Teoria implantacji nie może wyjaśnić przyczyn endometriozy poza jamą miednicy.
3. Immunologia: W 1980 r. Weed i wsp. Donosili, że limfocyty i komórki plazmatyczne infiltrują wokół ektopowego endometrium. Makrofagi zawierały hemosyderynę i różne stopnie zwłóknienia. Uważają, że ektopowe zmiany endometrium działają jak ciała obce, które aktywują układ odpornościowy organizmu. Od tego czasu wielu badaczy badało etiologię i patogenezę endometriozy z aspektów odporności komórkowej i odporności humoralnej.
(1) Wady komórkowej funkcji odpornościowej: 1. Niedobór funkcji limfocytów T. 2. Wada funkcjonalna komórki NK (NK): komórki NK to grupa heterogenicznych wielofunkcyjnych komórek odpornościowych, których cechy funkcjonalne nie są wymagane. Obecność przeciwciał może zabijać niektóre komórki nowotworowe lub komórki zainfekowane wirusem bez uczulenia na antygen i odgrywa ważną rolę w monitorowaniu układu odpornościowego in vivo.
(2) Wady humoralnej funkcji odpornościowej:
Teorie dotyczące występowania endometriozy to także:
1 Teoria rozpowszechniania limfatycznego. Uważa się, że endometrium może rozprzestrzeniać się przez limfatykę, i stwierdzono, że parauteryczne węzły chłonne i śródmałkowe węzły chłonne zawierają tkankę endometrium. Jednak słabością tej teorii jest to, że tkanka endometrium jest rzadko widoczna w centralnym węźle chłonnym, a normalne miejsce nie jest zgodne z normalnym drenażem limfatycznym;
2 teoria rozpowszechniania przepływu krwi. Według doniesień w literaturze ektopowe endometrium stwierdzono w żyłach, opłucnej, miąższu wątroby, nerkach, ramieniu i kończynach dolnych.
Niektórzy uczeni uważają, że najprawdopodobniej endometria jest spowodowana przepływem krwi do powyższych tkanek i narządów i spowodowała eksperymentalną endometriozę w płucach królika. Jednak niektórzy uważają, że te warunki mogą być spowodowane krążeniem krwi, ale nie można wykluczyć miejscowej metaplazji, ponieważ opłucna różni się również od nabłonka jamy ciała. Kiedy zarodek i środkowa rurka nerki są wytwarzane w stadium embrionalnym, możliwe jest, że znajduje się w nim nabłonek jamy ciała, a tkanka może być w przyszłości metaplastyczna w celu utworzenia endometriozy w każdej części.
Niezależnie od źródła ektopowego endometrium, jego wzrost jest związany z endokrynologią jajników, a dane kliniczne mogą wskazywać, że większość objawów występuje u kobiet w wieku rozrodczym (ponad 80% w wieku od 30 do 50 lat) i często mają zaburzenia czynności jajników. Po wycięciu jajników ektopowe endometrium ulega zanikowi. Wzrost ektopowego endometrium zależy głównie od estrogenu, wydzielanie progesteronu jest większe w czasie ciąży, a ektopowe endometrium jest hamowane. Długotrwała doustna synteza progestagenów, takich jak alkin-norbornon, powodująca rzekomą ciążę, może również powodować ektopową atrofię endometrium.
Zmiany patologiczne:
1. Wewnętrzna endometrioza: endometrium rośnie od podstawy do warstwy mięśniowej i ogranicza się do macicy, stąd nazwa adenomioza. Ektopowe endometrium jest często rozproszone w ścianie mięśniowej macicy, a w wyniku intymnej inwazji błony wewnętrznej reaktywny rozrost tkanek włóknistych i włókien mięśniowych powoduje powiększenie macicy, ale rzadko przekracza pełny okres płodu. Nierówna lub ogniskowa dystrybucja jest powszechna w ścianie tylnej, ponieważ z powodu jej ograniczenia w macicy często powoduje nieregularne powiększenie macicy, co jest podobne do mięśniaków macicy. Hiperplastyczna tkanka mięśniowa na naciętej powierzchni również wygląda jak wirowa struktura mięśniaka, ale żaden mięśniak nie ma tkanki podobnej do kapsułki oddzielonej od otaczających normalnych włókien mięśniowych.
Pośrodku zmiany znajduje się strefa mięknięcia, a nawet niewielka wnęka z niewielką ilością nieświeżej krwi jest rozproszona. Gruczoły endometrium widoczne w badaniu mikroskopowym są takie same jak gruczoły endometrium, otoczone zrębu endometrium (zdjęcie 2). Ektopowy endometrium zmienia się wraz z cyklem miesiączkowym, ale zmiany fazy wydzielniczej nie są oczywiste, co wskazuje, że progesteron w mniejszym stopniu wpływa na ektopowe endometrium. Po poczęciu komórki zrębu ektopowego endometrium mogą być znacznie zanikające.
Po drugie, endometrioza śródmiąższowa: szczególny rodzaj endometriozy, rzadziej występujący, tzn. Ektopowy endometrium tylko tkanki śródmiąższowej endometrium lub inwazja endometrium Zakres i zakres rozwoju tkanki śródmiąższowej tylnej w mięśniówce macicy znacznie przekracza skład gruczołowy (zdjęcie 3). Zasadniczo macica ma konsystencję zwiększoną. Komórki ektopowe są rozproszone w warstwie mięśniowej lub skoncentrowane w określonym obszarze. Kolor jest żółty i często ma elastyczność próbki elastycznej gumy. Jest bardziej miękki niż włókniaki, a larwy podobne do pępowiny są często widoczne na ciętej powierzchni. Diagnozę można ustalić odpowiednio. Tkanka pozamaciczna może również przekształcić się w masę polipowatą w jamie macicy, w wiele, gładką powierzchnię, szerokość szypułki i duży obszar ściany mięśnia macicy, i może być od ściany macicy do jamy macicy lub wzdłuż macicy do więzadła szerokiego Wybitny. Do widoczności jamy macicy spowodowanej krwotokiem krwotocznym lub nawet po krwawieniu z menopauzy; do widocznego więzadła szerokiego można rozpoznać podwójną diagnozą ginekologiczną. Śródmiąższowa endometrioza może rozprzestrzeniać się w płucach, nawet po kilku latach resekcji macicy. Z powodu tej cechy uważa się, że endometrioza śródmiąższowa jest złośliwym mięsakiem złośliwym o niskim stopniu złośliwości.
Po trzecie, zewnętrzna endometrioza: intymna inwazja tkanek innych niż macica (w tym ektopowy endometrium warstwy surowiczej macicy przez jamę miednicy) lub narządów, często obejmujących wiele narządów lub tkanek.
Jajnik jest najczęstszym miejscem zewnętrznej endometriozy, stanowiącym 80%, a następnie otrzewnej dołu odbytu macicy, w tym więzadła biodrowego macicy. Przednia ściana odbytnicy macicy jest odpowiednikiem tylnego pochwy pochwy i tylnej ściany szyjki macicy. Odpowiednik wewnętrznej szyjki macicy. Czasami ektopowe endometrium atakuje przednią ścianę odbytnicy, powodując, że ściana jelita tworzy gęstą przyczepność do tylnej ściany macicy i jajnika, którą trudno jest oddzielić podczas operacji. Zewnętrzna endometrioza może również zaatakować odbytnicę pochwy odbytnicy i tworzyć rozproszone ciemnopurpurowe plamy na tylnej błonie śluzowej pochwy, a nawet tworzyć kalafiorowe wypukłości przypominające guzy nowotworowe. Biopsję można potwierdzić jako endometrium. Choroba Ponadto, jak wspomniano powyżej, jajowód, szyjka macicy, srom, wyrostek robaczkowy, pępek, nacięcie ściany brzucha, worek przepuklinowy, pęcherz, węzły chłonne, a nawet opłucna i osierdzie, kończyny górne, uda i skóra mogą mieć ektopowy wzrost endometrium.
Ektopowe endometrium w dole odbytniczym może również tworzyć purpurowo-czarny krwotok lub mały worek krwi na otrzewnej, która jest silnie przyczepiona do tkanki włóknistej. Typowe endometrium można zobaczyć pod mikroskopem. Ektopowa tkanka endometrium może nadal tworzyć delikatny i solidny guzek w odbytnicy pochwy i więzadła macicy. Lub wnikają do błony śluzowej pochwy, tworząc niebiesko-fioletową masę brodawkową, wiele małych krwawień może wystąpić podczas miesiączki. Jeśli dotyczy to przedniej ściany odbytnicy, może wystąpić ból menstruacyjny. Czasami zmiany endometrium rozszerzają się wokół odbytnicy, tworząc wąski pierścień, który jest bardzo podobny do raka. Inwazja jelit stanowi około 10% endometriozy. Uszkodzenie często znajduje się w błonie surowiczej i warstwach mięśniowych, a kilka śluzówek zostaje zaatakowanych, aby spowodować owrzodzenie. Czasami dochodzi do niedrożności jelit z powodu tworzenia się masy w ścianie jelita lub zwężenia zwłóknienia lub zrostu, co powoduje niedrożność jelit i może powodować podrażnienie, takie jak przerywana biegunka, a miesiączka jest cięższa.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie dotykowe pochwy Biopsja endometrium Wydzielina z pochwy sprawdza immunosupresyjne białko kwasowe
Objawy kliniczne:
Objawy i oznaki endometriozy różnią się w zależności od lokalizacji ektopowego endometrium i są ściśle związane z cyklem miesiączkowym.
Po pierwsze objawy:
(A) bolesne miesiączkowanie: powszechny i wyraźny objaw, głównie wtórny, to znaczy od wystąpienia endometriozy, pacjent skarżył się, że w przeszłości nie było bólu w skurczach menstruacyjnych, a bolesne miesiączkowanie zaczęło się od pewnego okresu. Może wystąpić przed miesiączką, miesiączką i po menstruacji. Niektóre bolesne miesiączkowanie jest trudniejsze i musisz odpocząć w łóżku lub użyć leków, aby złagodzić ból. Ból często nasila się wraz z cyklem miesiączkowym. W miarę wzrostu poziomu estrogenu ektopowy przerost i obrzęk śluzówki macicy, taki jak działanie progesteronu, krwawienie, stymulowanie tkanki lokalnej, powodujące ból. Jeśli jest to endometrioza, może powodować przykurcz mięśni macicy, a bolesne miesiączkowanie z pewnością będzie bardziej znaczące. W przypadku ektopowej tkanki bez krwawienia bolesne miesiączkowanie może być spowodowane przez przekrwienie naczyń. Po menstruacji ektopowe endometrium stopniowo kurczy się, a bolesne miesiączkowanie znika. Ponadto w endometriozie miednicy można wykryć wiele procesów zapalnych i prawdopodobne jest, że miejscowym procesom zapalnym towarzyszą aktywne zmiany otrzewnowe, powodujące ból lub tkliwość wywołaną przez prostaglandyny, kininy i inne peptydy.
Jednak stopień bólu często nie odzwierciedla zakresu choroby wykrytej za pomocą laparoskopii. Klinicznie endometrioza jest znacząca, ale bez bólu, stanowi około 25%.
Stan psychiczny kobiet może również wpływać na ból.
(2) Krwotok miesiączkowy: endometrioza wewnętrzna, przepływ miesiączkowy jest często zwiększony, a miesiączka jest przedłużona. Może to być spowodowane zwiększonym endometrium, ale bardziej towarzyszy zaburzeniu czynności jajników.
(3) Niepłodność: Pacjentom z endometriozą często towarzyszy niepłodność. Według doniesień z Tianjin i Szanghaju niepłodność pierwotna stanowiła 41,5 do 43,3%, a niepłodność wtórna 46,6 do 47,3%. Związek przyczynowy między niepłodnością a endometriozą jest nadal kontrowersyjny: endometrioza miednicy może często powodować zrosty wokół jajowodów, które wpływają na pobór komórek jajowych lub blokują światło. Lub niepłodność spowodowana zmianami jajnikowymi wpływającymi na normalny postęp owulacji. Jednak niektórzy uważają, że długotrwała bezpłodność, miesiączka bez okresu zamkniętego, może powodować możliwości endometriozy, a po ciąży ektopowe endometrium jest hamowane i kurczy się.
(4) Ból podczas stosunku płciowego: Endometrioza występuje w dole odbytnicy i odbytnicy pochwy, co powoduje obrzęk otaczającej tkanki i wpływa na życie seksualne. Okres przedmiesiączkowy nie jest wrażliwy.
(5) Obrzęk stolca: zwykle występuje w okresie przedmiesiączkowym lub po menstruacji, pacjent odczuwa ból, gdy odchody przechodzą przez odbytnicę, ale nie odczuwa tego w innych przypadkach. Jest to typowy objaw endometriozy w pobliżu dołu odbytnicy i odbytnicy. . Czasami ektopowe endometrium znajduje się głęboko w błonie śluzowej odbytnicy i dochodzi do krwawienia z odbytnicy. Zmiany endometriozowe wokół odbytnicy tworzą zwężenie w nagłym nasileniu objawów związanych z ciężarem i niedrożnością, jest podobne do raka.
(6) Objawy pęcherza: bardziej powszechne w endometriozie pęcherza, z okresową częstością oddawania moczu, objawami bólu w moczu; podczas inwazji błony śluzowej pęcherza może wystąpić okresowe krwiomocz.
Endometrioza ściany brzucha i endometrioza macicy mają okresowo zlokalizowane masy i ból.
Po drugie, znaki:
Pacjenci z wrodzoną endometriozą mają tendencję do puchnięcia, ale rzadko przekraczają 3 miesiące ciąży. W większości puchnięcie jest jednolite i może wydawać się, że pewna część jest bardziej widoczna niż mięśniak macicy. Jeśli jest to tylna macica, często jest naprawiona. W dole odbytu macicy więzadło macicy lub tylna ściana szyjki macicy często mogą dotykać jednego lub dwóch twardych małych guzków, takich jak fasola mung lub soja, rozmiar jest bardziej oczywisty, a odbyt bardziej oczywisty. Jest to bardzo ważne. Czasami w pochwie tylnej widać ciemnofioletowy punkt krwawienia lub guzek. Jeśli odbytnica ma więcej zmian, może dotknąć twardego bloku lub nawet zostać błędnie rozpoznana jako rak odbytnicy.
Krwiak jajnika często przylega do otaczającego obszaru i przylega do niego. Po postawieniu podwójnej diagnozy ginekologicznej można dotknąć masy z dużym napięciem i tkliwością. Historia niepłodności jest błędnie rozpoznawana jako przyczepiony blok zapalny. Krwawienie wewnętrzne wystąpiło po zerwaniu, objawiając się ostrym bólem brzucha.
Po trzecie, diagnoza:
Choroba występuje głównie u kobiet w wieku od 30 do 40 lat. Główny zarzut dotyczy wtórnie postępującego ciężkiego bolesnego miesiączkowania, które należy wysoce podejrzewać jako endometriozę. Pacjentom często towarzyszy niepłodność, krwotok miesiączkowy i seksowny dyskomfort. Podczas badania ginekologicznego macica jest nieco powiększona, a więzadło macicy lub tylna ściana szyjki macicy ma guzek i może być zdiagnozowana jako endometrioza. W obecności torbieli endometrium jajników podwójna diagnoza może dotknąć jednej lub obu torbielowatych lub torbielowatych mas stałych, zwykle o średnicy do 10 cm, i mieć lepkie uczucie z otoczeniem.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja:
Po pierwsze, mięśniaki macicy: mięśniaki macicy często wykazują podobne objawy. Zasadniczo endometrioza jest ciężka w bolesnym miesiączkowaniu, które ma charakter wtórny i postępuje. Macica jest napompowana, ale niezbyt duża. Jeśli towarzyszy mu ektopowy endometrium w innych częściach, pomoże to zidentyfikować. Ci, którzy są naprawdę trudni, mogą spróbować leczenia, a jeśli objawy są szybkie (1 do 2 miesięcy), diagnoza jest podatna na endometriozę. Należy zauważyć, że adenomioza może współistnieć z mięśniakami macicy (około 10%). Zasadniczo trudno jest zidentyfikować przed operacją i konieczne jest chirurgiczne usunięcie jej w celu zbadania patologicznego macicy.
Po drugie, zapalenie przywiązania: endometrioza jajnika, często błędnie rozpoznana jako zapalenie przywiązania. Oba mogą tworzyć delikatną masę w jamie miednicy. Jednak pacjenci z endometriozą nie mieli historii ostrej infekcji, a pacjenci z różnymi metodami przeciwzapalnymi nie mają wpływu. Należy dokładnie zapytać o poziom bolesnego miesiączkowania i stopień bólu. Ten typ przypadku często ma ektopowe guzki endometrium w dole odbytnicy, które można zdiagnozować, jeśli zostanie sprawdzone. W razie potrzeby można zastosować leczenie farmakologiczne, aby sprawdzić, czy istnieje jakikolwiek efekt do zidentyfikowania. Zasadniczo w endometriozie jajników jajowody często są drożne. Dlatego możesz wypróbować test wody w jajowodach, taki jak drożność, możesz wykluczyć zapalenie jajowodów.
Po trzecie, nowotwór złośliwy jajnika: rak jajnika błędnie rozpoznany jako endometrioza jajnika, opóźnij leczenie, należy zachować ostrożność. Rak jajnika niekoniecznie ma objawy bólu brzucha, a jeśli jest często uporczywy, w przeciwieństwie do okresowego bólu brzucha związanego z endometriozą. Rak jajnika jest znaczącym zmysłem podczas badania, a powierzchnia jest nierówna, a objętość jest również duża. Endometrioza jajników może być również związana z endometriozą w innych obszarach, z objawami zmian w każdej części. U pacjentów, których nie można zidentyfikować, laparotomię należy wykonać u starszych pacjentów, a endometriozę należy leczyć przez krótki czas, aby zaobserwować efekt.
Po czwarte, rak odbytnicy: gdy endometrioza atakuje odbytnicę i esicę i ma szeroki zasięg, często tworzy tam twardy blok, powodując częściową niedrożność. W niektórych przypadkach ektopowa inwazja endometrium i błona śluzowa jelit powodują krwawienie, bardziej przypomina Rak odbytnicy Częstość występowania raka odbytnicy jest jednak znacznie wyższa niż w przypadku endometriozy jelitowej. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z rakiem odbytnicy mają znaczną utratę masy ciała, częste krwawienie z jelit, brak związku z miesiączką i brak bolesnego miesiączkowania. W momencie badania odbytu guz jest przymocowany do ściany jelita, a obwód ściany jelita jest wąski. Błona śluzowa jelit jest nierówna w lewatywie baru, a zakres złego wypełnienia jest niewielki. Sigmoidoskopia może wykryć wrzody, krwawienie, a biopsja może potwierdzić diagnozę. Endometrioza jelitowa nie zmniejsza masy ciała, krwawienie z jelit jest rzadkie, indywidualne krwawienie występuje również w okresie menstruacyjnym, bolesne miesiączkowanie jest cięższe. Podczas badania odbytu błona śluzowa nie przylega do dolnej masy, a tylko przednia ściana jest twarda. Lewatywa baru pokazuje, że błona śluzowa jelit jest gładka, a wypełnienie plwociny jest słabe.
Diagnoza:
Choroba występuje głównie u kobiet w wieku od 30 do 40 lat. Główny zarzut dotyczy wtórnie postępującego ciężkiego bolesnego miesiączkowania, które należy wysoce podejrzewać jako endometriozę. Pacjentom często towarzyszy niepłodność, krwotok miesiączkowy i seksowny dyskomfort. Podczas badania ginekologicznego macica jest nieco powiększona, a więzadło macicy lub tylna ściana szyjki macicy ma guzek i może być zdiagnozowana jako endometrioza. W obecności torbieli endometrium jajników podwójna diagnoza może dotknąć jednej lub obu torbielowatych lub torbielowatych mas stałych, zwykle o średnicy do 10 cm, i mieć lepkie uczucie z otoczeniem.
