endometrioza
Wprowadzenie
Wprowadzenie Endometrioza odnosi się do choroby spowodowanej wszczepieniem tkanki endometrium o zdolności wzrostu i funkcji poza jamą macicy. Endometrioza jest powszechną i często występującą chorobą w ginekologii, jest łagodną inwazyjną chorobą występującą często u kobiet w fazie rozrodczej i jest jedną z chorób ginekologicznych. Częstość występowania kobiet w średnim wieku wynosi około 15%; wiek wystąpienia najczęściej wynosi od 30 do 49 lat. Częstość występowania kobiet w okresie rozrodczym stanowi 70–80% pacjentów z niepłodnością, co poważnie wpływa na zdrowie fizyczne i psychiczne kobiet, pracę i poród.
Patogen
Przyczyna
1. Choroba miesiączkowa:
W szczególności cykl menstruacyjny jest skrócony, cykl menstruacyjny jest częsty, menstruacja jest duża, okres menstruacyjny jest zbyt długi i powoduje ból brzucha Te choroby menstruacyjne zwiększają liczbę i objętość krwi krwi menstruacyjnej przepływającej z jajowodu do jamy miednicy. Pacjenci z bólem brzucha, szczególnie ci z silnym bólem brzucha, szczególnie ci z silnym bólem brzucha, mogą powodować silny skurcz macicy z powodu zwiększonego wydzielania prostaglandyn we krwi, jednocześnie zwiększając przepływ menstruacyjny i resztki endometrium. Darmowa szansa.
2. Zignoruj higienę menstruacyjną:
Podczas miesiączki, przekrwienie miednicy, wrażliwość macicy, częstotliwość i intensywność skurczów, jeśli nie zwracasz uwagi na uwarunkowania emocjonalne, nadmierne podniecenie, drażliwość nerwową, lęk i strach, przepracowanie, forsowne ćwiczenia, mutacje pozycji ciała, szczególnie w okresie menstruacyjnym, nie unikaj stosunku płciowego, Niepotrzebne wewnętrzne badanie ginekologii lub nadmierna kompresja, czopek dopochwowy podczas menstruacji itp. Prawdopodobnie zwiększą prawdopodobieństwo przepływu krwi i objętości krwi.
3. Pozycja macicy jest nieprawidłowa:
Normalna pozycja macicy jest pochylona do przodu, aby ułatwić odpływ krwi menstruacyjnej. Jeśli macica jest pochylona ku tyłowi, szczególnie w ciężkich przypadkach, łatwo jest spowodować odpływ krwi menstruacyjnej, gromadzić jamę macicy, zwiększać ciśnienie w jamie macicy i wchodzić do przeciwbieżnego przepływu krwi menstruacyjnej. Jama brzuszna stwarza warunki.
4. nieprawidłowości narządów płciowych:
Włączenie wrodzonej dysplazji i nabytych błędów prowadzi do wrodzonego rozwoju, takiego jak niedrożność macicy, przepona pochwy, atrezja błony dziewiczej. Pojutrze może być spowodowane sztuczną aborcją, jamą macicy, operacją pochwy, lekami dopochwowymi itp., Szyjki macicy, szyjki macicy, pochwy, przylegania do otworu pochwy, krwi menstruacyjnej nie można wydalić, ciśnienie w jamie macicy wzrasta, co prowadzi do refluksu krwi menstruacyjnej do jamy miednicy. Jeśli istnieje grupa pierwotna lub wtórna, leczenie należy niezwłocznie sprawdzić.
5. Operacja chirurgii ginekologicznej:
Powtarzające się aborcje zmienią ciśnienie w jamie macicy i skurczą macicę. Trudno jest uniknąć przedostania się resztek endometrium i krwi do miednicy przez jajowody. W ostatnich latach wzrost cesarskiego cięcia zwiększył szansę na wszczepienie endometrium w ścianie mięśniowej macicy, miednicy i ścianie brzucha. Ścisła regulacja umieszczania wkładek wewnątrzmacicznych i przedwczesne leczenie powikłań pooperacyjnych może zwiększyć możliwość krwawienia miesiączkowego i implantacji endometrium.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Biopsja endometrium płodność immunosupresyjne białko kwasowe
Kobiety w wieku rozrodczym mają w przeszłości postępujące bolesne miesiączkowanie i / lub niepłodność Podczas badania ginekologicznego dochodzi do delikatnych stwardnień w jamie miednicy lub nieaktywnych mas torbielowatych wokół macicy, które można początkowo zdiagnozować jako endometriozę.
Kontrola pomocnicza
1, USG B: Obecnie obrazowanie USG B jest skuteczną metodą wspomagającą diagnozę endometriozy. Akustyczny obraz torbieli endometrioidalnej jest małym ziarnistym echem. Jeśli płyn torbielowaty jest lepki, a fragmenty błony wewnętrznej unosi się w środku, jest podobny do echa charakterystycznego dla włosów zawartych w potworniaku. Czasami jest on oddzielony wewnętrznie i podzielony na Istnieje kilka woreczków o różnych rozmiarach, a echa między woreczkami są niespójne, często przylegają do macicy, a granice między nimi są niejasne.
2, laparoskopia: laparoskopia jest główną metodą diagnozy endometriozy. Laparoskopia może bezpośrednio zajrzeć do jamy miednicy, a ogniska pozamaciczne można jednoznacznie zdiagnozować i ustawić na podstawie badania, aby ustalić plan leczenia.
3, badanie rentgenowskie: może wykonać pojedynczą angiografię gazową miednicy, angiografię gazową miednicy i angiografię lipiodolu jajowodów i oddzielną histerosalpingografię, większość pacjentów z endometriozą ma wewnętrzne zrosty narządów płciowych i przyleganie do jelit. Ektopowe endometrium najłatwiej wszczepia się w odbytnicę macicy, więc adhezja wewnętrznych narządów płciowych może wystąpić w macicy i odbytnicy, co powoduje, że jest płytsza, szczególnie na radiogramie bocznym nadmuchiwanego kontrastu miednicy, co jest bardziej oczywiste. Jajowód jajowodu może tworzyć masę blokującą, która jest wyraźniej widoczna na radiogramie lub w napompowanej angiografii.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Pierwotne bolesne miesiączkowanie:
Wczesną endometriozę łatwo pomylić z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem. Zasadniczo objawy pierwotnego bolesnego miesiączkowania występują przed krwawieniem, a szczyt osiąga kilka godzin po krwotoku. Znika w ciągu jednego lub dwóch dni i często pojawia się ból endometriozy. Począwszy od miesiączki, cały okres jest kontynuowany, a nawet do dni po zniknięciu przejścia. Pierwszym z nich jest ból w dolnej części brzucha, a chorobą pozamaciczną jest tępy ból i ból spadający, który może znajdować się w środku lub z jednej strony i często promieniuje do odbytnicy, krocza i dolnej części pleców. Badanie miednicy, jeśli znajduje się w małych tkliwych guzkach, bardziej sprzyja diagnozie endometriozy. Jeśli nie ma typowych objawów klinicznych, można leczyć je zgodnie z funkcjonalnym bolesnym miesiączkowaniem, w razie potrzeby należy wykonać laparoskopię.
2. Adenomioza:
Choroba ma okresowe bolesne miesiączkowanie, a ilość krwi menstruacyjnej utrzymuje się przez długi czas. Funkcje kontrolne: nieregularna macica, trudniejsza jakość, ultradźwięki B są pomocne w diagnozie. Adenomioza może współistnieć z endometriozą miednicy.
3. Guzy jajnika:
Badanie torbieli jajnika Liangzhu jest na ogół bardziej aktywne, bez bolesnego miesiączkowania, nie pogrubia się obok pałacu, a torbiele czekoladowe jajników są bardziej ograniczone z powodu zrostów, często z pogrubieniem macicy, więzadła macicy lub macicy mogą dotknąć bolesnych guzków . Rak jajnika można znaleźć w okolicy przyczepu z przylepnymi torbielami, a w jamie odbytniczej macicy występują guzki, ale ogólnie nie ma bolesnego miesiączkowania, tkliwość guzkowa nie jest oczywista, choroba rozwija się szybko, wiek jest zbyt duży, ogólny stan jest zły, może towarzyszyć wodobrzusze. Badanie USG B i badanie CAl25 w surowicy (> 100U / m1) są pomocne w diagnozie, a wysoce podejrzanych pacjentów należy jak najszybciej zdiagnozować za pomocą laparoskopii.
4. Przewlekła choroba zapalna miednicy mniejszej:
Przewlekła choroba zapalna miednicy może mieć w przeszłości powtarzające się ataki zapalne. Gruźliczemu zapaleniu narządów miednicy mniejszej często towarzyszy historia gruźlicy w innych obszarach lub zmniejszenie ilości miesiączki, ciemnej lub jasnej, z bólem pleców. Patologia endometrium wykazuje tkankę zapalną, ale gruźlica endometrium występuje rzadko, chyba że jest zaawansowana. Endometrioza często ma bolesne miesiączkowanie lub bolesne guzki. Angiografia lipiodolu macicy pokazuje, że jajowód nie jest zatkany bez zmian, a możliwość endometriozy jest duża. Gruźlica często wykazuje typowe uszkodzenia jajowodu, takie jak sztywność jajowodów, zgrubienie lub przetoka. Ektopowa i gruźlica w fazie lutealnej podstawowej temperatury ciała może wykazywać niską gorączkę, należy ją zidentyfikować innymi metodami, takimi jak śródskórny test tuberkulinowy. Pacjentów z niepłodnością z oczywistymi objawami oraz osób z trudną diagnozą należy zdiagnozować za pomocą laparoskopii.
5. Ostry brzuch:
Kiedy pojawia się pęknięcie torbieli czekoladowej jajnika i ostry ból w podbrzuszu, należy odróżnić ją od zwykłego ostrego brzucha. Ten pierwszy ma w przeszłości endometriozę, badanie miednicy pogrubienie parauteriny, tkliwe guzki, torbiele z zrostami, brak aktywności, tkliwość i ostrą chorobę zapalną miednicy, głównie obustronny ból podbrzusza, któremu towarzyszy gorączka, zwiększona liczba białych krwinek Lub z pochwowymi wydzielinami zapalnymi. Gdy torbiel jajnika jest odwrócona, jama miednicy jest badana pod kątem aktywności torbielowatej, tkliwości, często jednej strony, bez pogrubienia lub guzków. Większość ciąży pozamacicznej ma menopauzę, nieregularne krwawienie z pochwy, aw okolicy przywiązania może znajdować się masa. Charakterystyczny jest pozytywny wynik testu ciążowego. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego ma przerzutowy ból w prawym dolnym kwadrancie, objawy żołądkowo-jelitowe, wymioty, gorączkę, wysokie białe krwinki i tkliwość u McPhersona. Wcześniejsza historia choroby, tylne nakłucie kostki, ultrasonografia B i selekcja laparoskopowa są pomocne w diagnostyce różnicowej.
