macica twarda jak talerz
Wprowadzenie
Wprowadzenie Po 20 tygodniach ciąży lub podczas porodu łożysko w normalnej pozycji jest częściowo lub całkowicie oddzielone od ściany macicy przed porodem, zwane przerwaniem łożyska. Przerwanie łożyska jest poważnym powikłaniem w trzecim trymestrze ciąży, ma ostry początek i szybki postęp. Jeśli nie zostanie leczone na czas, może zagrozić matce i dziecku. Częstotliwość występowania raportów krajowych wynosi od 4,6 21 do 21 ‰, a wskaźnik zachorowalności za granicą wynosi od 5,1 23 do 23,3 ‰. Częstość występowania zależy od tego, czy łożysko jest dokładnie badane po porodzie. U niektórych pacjentów z łagodnym przerwaniem łożyska nie mogą wystąpić żadne oczywiste objawy przed porodem. Dopiero po badaniu łożyska po porodzie stwierdza się, że we wczesnej eksfoliacji dochodzi do zablokowania skrzepu. Badanie brzuszne: badanie dotykowe macicy jest twarde jak płytka, z delikatnością, szczególnie w miejscu, w którym łożysko jest przyczepione.
Patogen
Przyczyna
Patogeneza pęknięcia łożyska nie została w pełni wyjaśniona, a jego początek może być związany z następującymi czynnikami.
1. Zmiany naczyniowe: kobiety w ciąży z przerwaniem łożyska mają ciężkie nadciśnienie wywołane ciążą, przewlekłe nadciśnienie i przewlekłą chorobę nerek, szczególnie u tych z układową chorobą naczyń. Kiedy mała tętnica krzyżowa jest skurczowa lub stwardniała, powodując beznaczyniową martwicę dystalnej naczyń włosowatych, powodując krwotok, krew przepływa do warstwy krzyżowej, tworząc krwiak, który powoduje oderwanie łożyska od ściany macicy.
2. Czynniki mechaniczne: uraz (szczególnie bezpośredni wpływ brzucha lub upadek bezpośrednio na brzuch itp.), Korekta pozycji płodu, pępowina jest zbyt krótka lub pępowina wokół szyi, pierwsza odsłonięta część płodu podczas porodu, Może powodować przerwanie łożyska. Ponadto pierwszy płód w ciąży bliźniaczej jest dostarczany zbyt szybko lub płyn owodniowy jest zbyt mocno w pęknięciu błony, gdy płyn owodniowy wypływa zbyt szybko, tak że ciśnienie wewnątrzmaciczne nagle spada, a macica nagle kurczy się, co może również powodować oderwanie łożyska od ściany macicy.
3. Ciśnienie żylne macicy nagle wzrosło: w trzecim trymestrze ciąży lub po porodzie, gdy kobieta w ciąży zajmuje pozycję leżącą na plecach przez długi czas, może wystąpić zespół niedociśnienia na plecach. W tym czasie, z powodu ogromnego ucisku macicy dolnej żyły głównej, zmniejsza się ilość krwi powracającej do serca, obniża się ciśnienie krwi, a żyła macicy krwawi, a ciśnienie żylne wzrasta, powodując zastój krwi lub pęknięcie łożyska żyły rozcięgna, powodując częściowe lub całkowite łożysko ze ściany macicy. Rozebrany
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Ginekologiczne badanie ultrasonograficzne obmacywania pochwy Łożysko Prolaktyna (PL)
Po pierwsze, badanie fizykalne:
Lekkość: badanie brzucha, miękka macica, tkliwość nie jest oczywista lub tylko łagodna miejscowa tkliwość (oderwanie łożyska). Jego rozmiar jest zgodny z miesiącem ciąży, pozycją płodu, dźwięk serca płodu jest wyraźny, ale jeśli ilość krwawienia jest większa, częstość akcji serca płodu można zmienić. Dostawa jest zakończona w krótkim czasie, a łożysko jest badane po porodzie, można zauważyć, że na powierzchni łożyska znajdują się skrzepy i ślady nacisku.
Ciężki: badanie brzuszne, badanie macicy jest twarde jak płytka, jest tkliwość, szczególnie przyczepność łożyska jest najbardziej oczywista, ale jeśli łożysko jest przymocowane do tylnej ściany macicy, ucisk macicy nie jest oczywisty. Macica jest większa niż miesiąc ciąży, a wraz z rozwojem choroby krwiak łożyska stale rośnie, a dno jest odpowiednio zwiększane, a tkliwość jest bardziej oczywista. Czasami skurcze, ale macica nie może zrelaksować się bardzo dobrze w okresie przejściowym, ale w stanie wysokim, więc pozycja płodu nie jest jasna. Jeśli łożysko jest większe niż 1/2 powierzchni złuszczającej, płód umrze z powodu poważnego zagrożenia wewnątrzmacicznego.
Po drugie, kontrola pomocnicza:
1. Ultrasonografia w trybie B: Badanie ultrasonograficzne w trybie B podejrzanych i lekkich pacjentów może ustalić obecność lub brak pęknięcia łożyska i oszacować wielkość powierzchni zdejmowanej. Jeśli po łożysku występuje krwiak, USG USG pokazuje ciemny obszar między łożyskiem a ścianą macicy, a granice nie są wyraźne. Jest to pomocne dla podejrzanych i lekkich. Obraz ciężkiego pacjenta w badaniu ultrasonograficznym B jest bardziej oczywisty Oprócz ciekłego ciemnego obszaru między łożyskiem a ścianą macicy czasem pojawia się odbicie plamki świetlnej (krwotok) w ciemnym obszarze, a puch łożyska wystaje do jamy owodniowej. I stan płodu (z lub bez ruchu płodu i bicia serca płodu).
2. Badanie laboratoryjne: głównie w celu zrozumienia stopnia niedokrwistości i funkcji krzepnięcia pacjentów. Rutynowe badanie krwi w celu zrozumienia stopnia niedokrwistości u pacjentów; rutynowe zrozumienie czynności nerek i białka moczu. Ciężkie oderwanie łożyska może być skomplikowane przez DIC. Należy wykonać testy laboratoryjne, w tym testy przesiewowe DIC (takie jak liczba płytek krwi, czas protrombinowy, test fibrynogenu i test 3P) oraz test fibrynolizy (taki jak test Fi, immunizacja FDP). Test, czas trombiny i czas lizy euglobuliny itp.).
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W późnej ciąży, oprócz przerwania łożyska, nadal należy rozpoznać łożysko przedwczesne, pęknięcie macicy i krwawienie zmian szyjnych itp., Szczególnie w identyfikacji łożyska przedwczesnego i pęknięcia macicy.
1. Placenta previa: Lekkie przedwczesne oderwanie łożyska może być również bezbolesnym krwawieniem z pochwy, objawy nie są oczywiste, badanie ultrasonograficzne w trybie B w celu ustalenia dolnej krawędzi łożyska, możesz potwierdzić diagnozę. Przerwanie łożyska na tylnej ścianie macicy, objawy w jamie brzusznej nie są oczywiste, nie jest łatwo odróżnić od łożyska przedwczesnego, można również zidentyfikować ultradźwięki B. Objawy kliniczne ciężkiego oderwania łożyska są bardzo typowe i nie jest trudno odróżnić je od łożyska przedwczesnego.
2. Zerwanie macicy aury: często występuje podczas porodu, silnych skurczów, bólu podbrzusza, drażliwości, niewielkiej ilości krwawienia z pochwy, oznak niepokoju płodu. Powyższe objawy kliniczne są trudniejsze do odróżnienia od ciężkiego pęknięcia łożyska. Istnieje jednak wiele pęknięć macicy w aurze, niedrożność rurki macicy lub historia cięcia cesarskiego, badanie można znaleźć w patologicznym pierścieniu wycofania macicy, cewnikowanie ma krwiomocz itp., A przerwaniem łożyska jest często pacjent z ciężkim nadciśnieniem indukowanym ciążą, sprawdź macicę Talerz jest twardy.
Diagnoza:
Rozpoznanie opiera się głównie na historii choroby, objawach klinicznych i wewnętrznej. Lekkie oderwanie łożyska z powodu objawów i objawów nie jest typowe, diagnoza jest często trudna, należy ją uważnie obserwować i analizować oraz potwierdzić ultrasonografią w trybie B. Objawy i oznaki ciężkiego pęknięcia łożyska są typowe i nie ma trudności z rozpoznaniem. W tym samym czasie, co rozpoznanie ciężkiego pęknięcia łożyska, należy ocenić jego nasilenie, w razie potrzeby przeprowadzić powyższe badania laboratoryjne, aby ustalić, czy występują powikłania, takie jak koagulopatia i niewydolność nerek, aby opracować rozsądny plan leczenia.
