obrzęk grzbietu stopy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Obrzęk limfatyczny wykazał wczesną depresję i obrzęk w tylnej części stopy. Limfa to płyn tkankowy w przestrzeni śródmiąższowej, który przepływa z powrotem do żyły przez układ limfatyczny. Krążenie limfatyczne jest także fizjologicznym i funkcjonalnym krążeniem fizycznym ludzkiego ciała. Wrodzona dysplazja układu limfatycznego lub niedrożność lub zniszczenie z jakiegoś powodu, dystalny drenaż limfatyczny jest zaburzony, a płyn limfatyczny w przestrzeni śródmiąższowej jest nieprawidłowo zwiększony. Jeśli występuje w kończynie, jednorodność dotkniętej kończyny jest pogrubiona, na początku skóra jest nadal gładka i miękka, a obrzęk dotkniętej kończyny można oczywiście złagodzić.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Pierwotny obrzęk limfatyczny (choroba Milroya) jest dominującą dziedziczną chorobą, która może być związana z nieprawidłowym rozwojem embrionalnym. Wtórny obrzęk limfatyczny jest spowodowany złośliwym uciskiem guza, zniszczeniem chirurgicznym, ekspozycją na promieniowanie, filariozą, resekcją węzłów chłonnych i różnymi infekcjami, powodując obrzęk limfatyczny po kilku miesiącach lub nawet latach. Obrzęk limfatyczny występuje często w tropikach, ale czasami nie można znaleźć przyczyny. Filariasis jest jedną z przyczyn obrzęku limfatycznego w niektórych krajach. Chociaż wpływ infekcji bakteryjnej na niedrożność limfatyczną nie jest pewny, nawracające różyczki i przewlekłe zapalenie tkanki łącznej mogą uszkodzić naczynia limfatyczne i jeszcze bardziej przyspieszyć rozwój tej choroby. Podobne zmiany można również znaleźć w tkankach otaczających przewlekłe wrzody.
(dwa) patogeneza
Limfa to płyn tkankowy w przestrzeni śródmiąższowej, który przepływa z powrotem do żyły przez układ limfatyczny. Krążenie limfatyczne jest także fizjologicznym i funkcjonalnym krążeniem fizycznym ludzkiego ciała. Wrodzona dysplazja układu limfatycznego lub niedrożność lub zniszczenie z jakiegoś powodu, dystalny drenaż limfatyczny jest zaburzony, a płyn limfatyczny w przestrzeni śródmiąższowej jest nieprawidłowo zwiększony. Jeśli występuje w kończynie, jednorodność dotkniętej kończyny jest pogrubiona, na początku skóra jest nadal gładka i miękka, a obrzęk dotkniętej kończyny można oczywiście złagodzić.
Ponieważ nagromadzona limfa jest bogata w białko, może wynosić nawet 5,8 g / dl, [normalna 0,72 g / dl] długotrwała stymulacja powoduje nieprawidłowy wzrost tkanki łącznej, a tkanka tłuszczowa jest zastępowana dużą ilością tkanki włóknistej. Skóra i tkanka podskórna są wyjątkowo pogrubione, powierzchnia skóry jest zrogowaciała, szorstka, po nacisku palca nie ma wgnieceń, a wzrost plwociny przypomina typowy „podobny obrzęk skóry”. Zakażenie zwiększa wysięk zapalny, stymuluje dużą liczbę przerostów tkanki łącznej, niszczy więcej naczyń limfatycznych, pogarsza retencję limfatyczną, zwiększa ryzyko wtórnej infekcji i tworzy błędne koło, które powoduje, że obrzęk limfatyczny staje się coraz poważniejszy.
Powstawanie obrzęku limfatycznego podsumowano na rycinie 1.
Histopatologia: główna zmiana pierwotnego obrzęku limfatycznego znajduje się w warstwie siatkowej skóry i tkance podskórnej, aw przestrzeni śródmiąższowej znajduje się więcej płynu limfatycznego. Część włókien kolagenowych w brodawce skórnej jest zdenaturowana. Wokół naczyń krwionośnych występują różne stopnie naciekania limfocytów. We wczesnym stadium wtórnego obrzęku limfatycznego dochodzi do infiltracji komórek zapalnych, zaawansowanego zwłóknienia tkanek, a jego naskórek jest przerostem rdzenia.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Wspólne badanie CT i tkanki miękkiej stawów
Istnieje wiele różnych przyczyn obrzęku limfatycznego, biorąc pod uwagę etiologię i typy kliniczne, głównie podzielone na dwie główne kategorie: pierwotną i wtórną. Większość pierwotnego obrzęku limfatycznego jest spowodowana wrodzoną dysplazją, taką jak ekspansja limfatyczna, niewydolność zastawkowa lub jej brak. Według limfangiografii pierwotny obrzęk limfatyczny można sklasyfikować w następujący sposób:
1 niedorozwój limfatyczny z podskórnym niedoborem limfoidalnym;
2 niedorozwój limfatyczny, węzły chłonne i naczynia limfatyczne są małe i małe;
3 rozrost limfatyczny, z węzłami chłonnymi i naczyniami limfatycznymi dużymi i dużymi, ze zniekształceniami i żylakami. Hipoplazja limfatyczna występuje bardzo rzadko, często we wrodzonym obrzęku limfatycznym. Rozwój jest niższy niż najpopularniejszy typ. Zarówno prosty, jak i zanikowy obrzęk limfatyczny jest wrodzony. Wczesny obrzęk limfatyczny występuje częściej u kobiet w wieku dojrzewania lub młodych kobiet, a objawy nasilają się podczas menstruacji, dlatego przyczyną mogą być zaburzenia endokrynologiczne, które stanowią 85–90% pierwotnego obrzęku limfatycznego. Po nadejściu 35 lat nazywa się to opóźnionym obrzękiem limfatycznym. Wtórny obrzęk limfatyczny jest głównie spowodowany zablokowaniem naczyń limfatycznych. Najczęstszym w Chinach jest obrzęk limfatyczny filariozy i zakaźny obrzęk limfatyczny paciorkowców. Obrzęk limfatyczny kończyny górnej po radykalnej operacji raka piersi nie jest rzadkością.
Klasyfikacja:
(a) pierwotny obrzęk limfatyczny
1. Wrodzony: prosty, dziedziczny (choroba Milroya)
Wczesny początek
(B) wtórny obrzęk limfatyczny
1. Zakaźność: pasożyty, bakterie, grzyby itp.
2. Uraz: operacja, radioterapia, oparzenia itp.
3. Nowotwory złośliwe: guzy pierwotne, guzy wtórne
4. Inne: choroby ogólnoustrojowe, ciąża itp.
Zgodnie z klasyfikacją przyczyn ich odpowiednie cechy kliniczne opisano w następujący sposób:
(1) Wrodzony obrzęk limfatyczny dzieli się na dwie kategorie:
1. W prostym początku nie ma czynnika rodzinnego ani genetycznego. Wskaźnik zapadalności stanowi 12% pierwotnego obrzęku limfatycznego. Po urodzeniu występuje jedna strona ograniczenia kończyny lub rozproszony obrzęk, brak bólu, brak owrzodzeń, rzadko współistniejąca infekcja, ogólnie dobra, częściej występująca w kończynach dolnych.
2. Dziedziczna, znana również jako choroba Milroya, występuje rzadko. Wiele osób w tej samej rodzinie jest chora, to znaczy po porodzie większość z nich jest dotknięta jedną kończyną dolną.
(2) Kobiety z wczesnym początkiem obrzęku limfatycznego występują częściej, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 3, wiek początku wynosi od 9 do 35 lat, a 70% jest jednostronna. Zasadniczo występuje łagodny obrzęk kostki i stopy bez wyraźnej przynęty, a pogarsza się on podczas stania, aktywności, miesiączki i ciepłego klimatu. Odnosi się do obrzęku kończyny górnej, który może być tymczasowo złagodzony. Zmiana stopniowo się pogarsza i rozprzestrzenia na łydkę, ale ogólnie nie przekracza stawu kolanowego. W późniejszym etapie może to być typowa „noga podobna do skóry”, ale jest kilka skomplikowanych wrzodów i wtórnych infekcji.
(3) Zakaźny obrzęk limfatyczny obejmuje infekcje, takie jak bakterie, grzyby i nitkowate owady. Pęknięcia lub pęcherze na palcach stóp są najczęstszą drogą inwazji bakterii chorobotwórczych, a po drugie, żylaki kończyn dolnych i wrzody wtórne oraz inne miejscowe urazy lub infekcje są również ścieżką inwazji bakteryjnej. Ponadto zapalenie węzłów chłonnych miednicy wywołane chorobą zapalną miednicy mniejszej może powodować odpływ limfatyczny w kończynach dolnych i obrzęk limfatyczny w dotkniętej chorobą kończynie. Streptococcus jest najczęstszym patogenem w zakażeniach wtórnych. Klinicznie charakteryzuje się nawracającym ostrym zapaleniem tkanki łącznej i ostrym zapaleniem naczyń chłonnych, objawy ogólnoustrojowe są poważne, z dreszczami, wysoką gorączką, której towarzyszą nudności, wymioty, miejscowa limfadenopatia bruzdowa z tkliwością. Po leczeniu objawowym przeciwzapalnym objawy ogólnoustrojowe szybko ustąpiły, ale miejscowe zmiany łagodzono powoli i łatwo. Po każdym odcinku obrzęk kończyn dolnych nasila się, a na koniec skóra jest szorstka i ma sierpowaty wzrost, a kilka może być przewlekłymi wrzodami.
Obrzęk limfatyczny jest również spowodowany przez samą stopę lub wtórną infekcję, która zasadniczo ogranicza się do stopy i tylnej części stopy. Ciężkie infekcje grzybicze są często prekursorem ostrego zapalenia tkanki łącznej i ostrego zapalenia naczyń chłonnych. Kontrolowanie zakażeń grzybiczych jest jednym ze skutecznych środków zapobiegania obrzękowi limfatycznemu.
Filariasis jest częstą przyczyną obrzęku limfatycznego kończyn dolnych w południowo-wschodnich obszarach przybrzeżnych Chin. Wskaźnik zapadalności wynosi od 4 do 7%, co jest częstsze u mężczyzn. Filariasis ma różny stopień gorączki i miejscowy ból w początkowej fazie infekcji. Powtarzające się zakażenie filarne powoduje miejscowe zwężenie limfy, niedrożność i zniszczenie kończyn dolnych, a przepływ płynu limfatycznego dalszej skóry i tkanki podskórnej jest zablokowany i pojawia się obrzęk limfatyczny. Miejscowe zmiany, takie jak stopa sportowca lub wtórne nawracające epizipelowe epizody drenażu limfatycznego i infekcji są przyczynowe, tworzą błędne koło i ostatecznie stają się typową „skórą nogą”. Jego flash, obrzęk limfatyczny moszny nie jest rzadkością, a moszna może być bardzo spuchnięta na późnym etapie. Jest to również główna cecha filarialnego zakaźnego obrzęku limfatycznego.
(D) Obrzęk limfatyczny urazu dzieli się głównie na pooperacyjny obrzęk limfatyczny i obrzęk limfatyczny po radioterapii.
1. Obrzęk limfatyczny po operacji często występuje po rozwarstwieniu węzłów chłonnych, a obrzęk limfatyczny po jednej stronie kończyny górnej spowodowany radykalną mastektomią jest szczególnie powszechny. Po rozległym rozwarstwieniu węzłów chłonnych dystalny układ limfatyczny zostaje zablokowany, a płyn limfatyczny stymuluje zwłóknienie tkanki, co powoduje wzrost obrzęku. Czas obrzęku limfatycznego po operacji jest zupełnie inny: na ogół kończyny zaczynają się poruszać i występuje łagodny obrzęk kończyn proksymalnych, ale może również wystąpić kilka tygodni lub nawet miesięcy po operacji.
2. Głębokość obrzęku limfatycznego po radioterapii Radioterapia radiologiczna i infuzja radem spowodowały miejscowe zwłóknienie tkanek, niedrożność limfatyczna spowodowała obrzęk limfatyczny.
(5) Zarówno złośliwy nowotwór limfatyczny, jak i wtórne nowotwory limfatyczne mogą blokować limfangiogenezę w naczyniach limfatycznych. Ten pierwszy występuje w chorobie Hodgkina, mięsaku limfatycznym, mięsaku krwotocznym wielokrotnym Kaposiego i mięsaku limfatycznym. Chociaż mięsak limfatyczny jest rzadki, jest wynikiem długotrwałego obrzęku limfatycznego i złośliwej transformacji. Występuje głównie u pacjentów z obrzękiem limfatycznym po radykalnej mastektomii limbicznej. Zwykle występuje 10 lat po operacji. Na skórze pojawiają się najpierw czerwone lub fioletowe plamy Później łączy się w owrzodzoną masę. Obrzęk kończyn jest poważniejszy po wystąpieniu. Biopsję należy wykonać w odpowiednim czasie. Amputacja jest wymagana po jasnej diagnozie.
Wtórne zmiany limfatyczne to przerzutowe zmiany piersi, szyjki macicy, warg sromowych, prostaty, pęcherza, jąder, skóry, bioder wewnętrznych i innych nowotworów. Czasami pierwotna zmiana jest niewielka, trudna do znalezienia, objawy kliniczne przewlekłego południka, bezbolesnego, postępującego obrzęku limfatycznego. Dlatego w przypadku obrzęku limfatycznego z nieznanymi przyczynami należy chronić możliwość guza, aw razie potrzeby zdiagnozować biopsję węzła chłonnego.
Ponadto ciąża i wiele chorób ogólnoustrojowych, takich jak zapalenie płuc, grypa, dur brzuszny itp., Mogą również prowadzić do nawracającego zapalenia tkanki łącznej i zapalenia naczyń chłonnych, a także zakrzepicy żylnej i niedrożności limfatycznej prowadzącej do obrzęku limfatycznego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Obrzęk podeszwy i stopy: Płaskie stopy posturalne mogą powodować objawy obrzęku podeszwy i grzbietu.
Obrzęk kostki i stopy: Obrzęk kostki i stopy to kliniczne objawy obrzęku limfatycznego. Obrzęk limfatyczny ma wolniejszy początek i częściej spuchnięty jest tył stopy.
