Zmiany śródpiersia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Choroby śródpiersia obejmują guzy śródpiersia (łagodne i złośliwe), torbiele, ostre i przewlekłe zapalenie śródpiersia, skurcz śródpiersia, rozedma śródpiersia itp. Jama klatki piersiowej ludzkiego ciała jest podzielona na dwie jamy opłucnej, a środkowa część jamy opłucnej po obu stronach nazywa się śródpiersiem. Śródpiersie zawiera serce, duże naczynia krwionośne w klatce piersiowej, tchawicę, przełyk, nerwy i tkanki limfatyczne. Śródpiersie można podzielić na kilka obszarów, od kąta mostka (tj. Przecięcie pnia mostka i ciała mostka, które można dotknąć na powierzchni ciała, aby pokazać wyraźny worek poprzeczny), a poziomą linię rysuje się do tyłu do dolnej krawędzi czwartego trzonu piersiowego trzonu. Powyżej linii nazywa się górne śródpiersie, a linię nazywa się dolnym śródpiersiem. Górne śródpiersie jest ograniczone przez tchawicę, przód to przednie górne śródpiersie, a tylne to tylne śródpiersie górne. Dolne śródpiersia dzieli się na trzy części: przednią, środkową i tylną. Przód osierdzia jest przednim śródpiersiem. Osierdzie nazywa się śródpiersiem. Tylne śródpiersia nazywane jest między osierdziem a kręgosłupem. Przednia górna śródpiersia ma głównie grasicę i wewnątrztchawiczną tarczycę, a tylna górna śródpiersia ma tchawicę, przełyk, łuk aorty i trzy gałęzie naczyniowe głowy i ramienia, przewód piersiowy, błędny, nerw i tak dalej. Dolne przednie śródpiersie ma grasicę dolną, węzły chłonne, tłuszcz i tkankę łączną. Tylne śródpiersie ma przełyk, przewód piersiowy, zstępującą aortę i jej gałęzie, żyły zamyślone, żyły półpłynne, błędnik i nerwy współczulne.
Patogen
Przyczyna
Wole wewnątrz klatki piersiowej (lub guz):
Wole wewnątrz klatki piersiowej wynika głównie z dolnego bieguna tarczycy, gruczolaka lub guzka przesmyku. Wpływ grawitacji, zgięcia i przedłużenia szyi, aktywności połykania i podciśnienia w jamie klatki piersiowej stopniowo podąża za przednią powięź trzonu kręgowego i przed tchawicą. Po powięzi zejdź do śródpiersia. Ponieważ aorta znajduje się po lewej stronie górnego śródpiersia, zstępująca tarczyca znajduje się przeważnie po prawej stronie, przed przednią pochwą szyjną, niezamierzoną żyłą i górną żyłą główną, kilka z nich znajduje się przed i po przełyku; czasami można go również zlokalizować w lewym górnym śródpiersiu, popychając tchawicę w prawo. Strona; druga to stosunkowo rzadka zarodkowa nieprawidłowość rozwojowa, czyli ektopowa tarczyca. W stadium embrionalnym tarczyca i przytarczyca pochodzą z 3 i 4 łuków krzyżowych (w środkowej części łuku jarzmowego i rozszczepu podniebienia) sąsiadujących z naczyniem osierdziowym. Jeśli dysplazja jest nienormalna, ektopowa tarczyca błędna może być współdzielona z osierdziem i dużymi naczyniami krwionośnymi. Część schodzi do klatki piersiowej i znajduje się w górnej i dolnej śródpiersiu. Jeśli w górnej części śródpiersia znajduje się włóknista opaska połączona z tarczycą. Czasami może znajdować się za lub pod mostkiem, za tchawicą, przełykiem itp.
Guz grasicy:
Grasica jest pierwotnym narządem limfatycznym układu odpornościowego, który wytwarza immunologiczne limfocyty, które regulują odpowiedź immunologiczną limfocytów i limfocytów regulowanych przez szpik kostny. I związane z autoimmunizacją. Takie jak objawy grasiczaka ogólnoustrojowej miastenii, które są związane z nieprawidłową odpowiedzią immunologiczną. Ciąża, karmienie piersią, narażenie na promieniowanie i stosowanie hormonu kory nadnerczy mogą wpływać na czynność grasicy.
Guzy teratogenne:
Przyczyna tej choroby jest obecnie bardziej zgodna z poglądem GR Minota, że ma to samo źródło, co grasica, tarczyca i przytarczyce. Można wyjaśnić, że guz składa się z wielu tkanek warstwy zarodkowej. W przeszłości guzy te dzieliły się na trzy typy: torbiele nabłonkowe, torbiele skórne i potworniaki. Torbiele nabłonkowe pochodzą z tkanki ektodermalnej; torbiele dermoidalne zawierają tkanki zewnętrzne i mezodermiczne; teratomy zawierają tkanki zewnętrzne, środkowe i endodermiczne. Tych trzech rodzajów guzów nie można wyraźnie odróżnić w histologii, stąd nazwa teratoma. Miejsce występowania znajduje się głównie w przednim górnym śródpiersiu, wystającym z jednej strony, a objętość jest od wielkości jaja gołębia do klatki piersiowej pełnej strony. Rzadko występuje w szyi, górnej krawędzi mostka i tylnej części śródpiersia, a bardzo niewiele znajduje się w oskrzelach.
Guz neurogenny śródpiersia:
Guz ten pochodzi z komórek Schwanna, ektodermy i jest często nazywany Schwannoma. Guz neurogenny śródpiersia najczęściej występuje w przypadku nerwiakowłókniakowatości, zwojaka i schwannoma. Inne obejmują złośliwego Schwannoma, włókniaka współczulnego, współczulnego guza komórek zwojowych, nerwiakowłókniakomięsaka, nerwiaka niedojrzałego, zwojaka przywspółczulnego, guza chemoreceptora, guz chromochłonny i tym podobne. Złośliwe nowotwory neurogenne śródpiersia są rzadkie, stosunek łagodnego do złośliwego wynosi 10: 1, miejsce guza znajduje się głównie w śródpiersiu tylnym, a górne śródpiersie występuje częściej niż dolne śródpiersie. Tylna nerwiakowłókniakowatość śródpiersia i schwannoma pochodzą z nerwów rdzeniowych, nerwów międzyżebrowych i znajdują się w bruzdzie przykręgosłupowej.
Guzy limfoidalne śródpiersia i inne mięsaki:
Chłoniak znajduje się w śródpiersiu. Podzielony na chorobę Hodgkina i chłoniaka nieziarniczego, ten ostatni obejmuje mięsaka limfatycznego i siateczkę. Inne mięsaki śródpiersia mają błonnik, tłuszcze i mięśniaki gładkie. Choroba Hodgkina jest niezależnym rodzajem chłoniaka. Charakteryzuje się odkryciem komórek Reeda-Sternberga II (zwanych komórkami RS) w tkankach nowotworowych, które mają wysoce zrazikowane jądro i wielochromosomalne gigantyczne komórki mezenchymalne z dużymi jąderkami. Morfologia tkanki komórkowej charakterystyczna dla choroby Chikina. W patologii mięsak limfatyczny dzieli się na dwa typy: limfoblastyczny i limfocytowy mięsak limfatyczny. Mięsak retikulocytów dzieli się na dojrzałe i niedojrzałe. Mięsak śródpiersia złożony z innych tkanek obejmuje błonnik, tłuszcz i mięsak gładkokomórkowy. Układ limfatyczny śródpiersia ma wysoki stopień złośliwości, szybki wzrost i łatwe przerzuty. Włókniakomięsak rośnie powoli, a słabe różnicowanie komórek może być złośliwe i daje przerzuty. Mięsak gładki i mięsak tłuszczowy są mniej złośliwe.
Naczyniak krwionośny śródpiersia i naczyniak limfatyczny: oba są rzadkie, naczyniak krwionośny znajduje się głównie w przednim i tylnym śródpiersiu górnym, naczyniak limfatyczny znajduje się głównie w przednim śródpiersiu i tylnym śródpiersiu górnym, pozycja wzrostu lewej i prawej klatki piersiowej jest podobna.
Wrodzone torbiele śródpiersia obejmują torbiele osierdzia, torbiele tchawicy i torbiele przełyku. Torbiel osierdziowa jest utworzona przez tkankę pozostawioną przez pączek jamy osierdziowej. Jest przymocowana do zewnętrznej ściany osierdzia. Ściana torbieli jest cienka i przezroczysta. Wewnętrzna ściana jest międzybłonka, a kapsułka zawiera przezroczysty płyn. Torbiel oskrzeli pochodzi z części jelita przedniego w stadium embrionalnym i formuje się w jamie klatki piersiowej wraz z rozwojem oskrzeli i płuc. Ściana kapsułki jest zaopatrzona w pseudostratowany nabłonek rzęskowy z rozproszonymi mięśniami gładkimi i chrząstką. Kapsułka zawiera żółty śluz krwi. Często znajduje się w pobliżu tchawicy, może być widoczna w przednim, tylnym lub wyższym śródpiersiu, więcej zmian w miejscu, bardzo niewiele zmian złośliwych. Torbiel przełyku jest spowodowana fuzją wakuoli górnego odcinka przewodu pokarmowego w stadium embrionalnym. Błona śluzowa torbieli jest przeważnie typową błoną śluzową żołądka, a niektóre mają funkcję wydzielania kwasu. Ściana zewnętrzna jest podobna do ściany przełyku i składa się z dwóch warstw mięśni gładkich. Warstwa mięśniowa torbieli i warstwa mięśniowa przełyku są zintegrowane w jednym ciele i nie ma wyraźnej granicy. Nie ma surowicy poza warstwą mięśniową i nie ma połączenia krzyżowego między przełykiem i przełykiem.
Ostre zapalenie śródpiersia:
Ostre ropne zapalenie tkanki łącznej śródpiersia spowodowane różnymi przyczynami infekcji. Takie jak uraz klatki piersiowej, pęknięcie przełyku lub tchawicy, perforacja. Przełyk, bronchoskopia i perforacja raka przełyku. Zakażenie po operacji, wyciek zespolenia po przełyku, zakażenie przestrzeni zaotrzewnowej rozszerzone do śródpiersia, zakażenie jamy ustnej i szyi rozprzestrzeniające się w dół może powodować zapalenie śródpiersia.
Przyczyna przewlekłego zapalenia śródpiersia nie jest znana. Według doniesień w literaturze gruźlica, zakażenie górnych dróg oddechowych, grypa, zapalenie płuc, ropne zakażenie, patyna tkankowa, promienica, radioterapia, kiła itp. Mogą powodować tę chorobę, głównie spowodowaną niespecyficznym zapaleniem. Przewlekłe zapalenie śródpiersia jest jedną z ważnych przyczyn niedrożności żyły głównej górnej, a także późnym objawem choroby.
Śródpiersia:
Powodem jest to, że ciśnienie po jednej stronie jamy klatki piersiowej jest większe niż po stronie przeciwnej, a strona o dużym nacisku naciska śródpiersie na stronę słabą. Takich jak jedna strona płuc, odma opłucnowa pod wysokim ciśnieniem, duża liczba wysięku opłucnej, gigantyczne torbiele płuc i guzy płuc i inne popchnięcia. Albo strona plwociny spowodowana ciężkim zwłóknieniem klatki piersiowej z powodu zmian klatki piersiowej, niedodmy lub pneumonektomii z boku, może pociągnąć zdrową stronę, powodując przepuklinę śródpiersia. Śródpiersie różni się od przesunięcia śródpiersia. Ale te dwa często istnieją w tym samym czasie. Przesunięcie śródpiersia jest spowodowane naciskiem po stronie choroby lub rozległym skurczem włókien lub pociągnięciem po stronie choroby, powodując przesunięcie całego narządu śródpiersia na drugą stronę.
Rozedma śródpiersia:
Śródpiersiowa opłucna tkanka łączna jest wypełniona gazem dla rozedmy śródpiersia, która jest raczej objawem niż osobną chorobą. Z powodu pęknięcia pęcherzyków gaz stopniowo wpływa do śródpiersia z przestrzeni okołonaczyniowej śródmiąższowej płuc; może być również spowodowany pęknięciem opłucnej i opłucnej płuca, odmy opłucnowej, tchawicy, oskrzeli lub perforacji przełyku spowodowanej przedostaniem się gazu do opłucnej. Luka wchodzi do śródpiersia. Gaz śródpiersiowy może nadal unosić się wzdłuż przedniej przestrzeni powięziowej kręgosłupa, tchawicy i przestrzeni okołonaczyniowej na szyi, tworząc podskórną rozedmę płuc na szyi; lub odma opłucnowa spowodowana pęknięciem gazu przez opłucną śródpiersia do jamy opłucnej. Ponadto pęknięcie przewodu pokarmowego, gaz w górę krezki, tylna przestrzeń otrzewnowa aż do śródpiersia; może być również spowodowane podskórną rozedmą szyi w śródpiersiu; stosowanie sztucznego ciśnienia w respiratorze, sztucznej operacji żołądkowo-brzusznej po wstrzyknięciu otrzewnej Tworzy rozedmę śródpiersia.
W urazie, takim jak przełyk, rany kłute tchawicy, uszkodzenie zamknięcia klatki piersiowej, tchawica, rurki oskrzelowe, pęknięcie przełyku, gaz do śródpiersia; uraz jatrogenny, taki jak endoskopia, tracheotomia, może również pozwolić na rozprzestrzenienie się gazu w dyfuzji podskórnej Do śródpiersia, powodując rozedmę śródpiersia. Nasilenie objawów rozedmy śródpiersia może się różnić w zależności od ilości gazu i od tego, czy występuje wtórna infekcja. Prosta rozedma śródpiersia może mieć duszność, ucisk w klatce piersiowej i słabe oddychanie. Z powodu urazu związanego z odma opłucnową wysokiego ciśnienia wewnętrzne krwawienie może mieć trudności z oddychaniem, a nawet zagrażać życiu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Mediastinoskopia radiografii klatki piersiowej funkcja wentylacji płuc klatki piersiowej MRI badanie CT klatki piersiowej
Wole wewnątrz klatki piersiowej (lub guz):
Jest to powszechny guz śródpiersia, w którym większość badań patologicznych ma pełną włóknistą otoczkę, która jest guzkowa i płatkowa, o miękkiej teksturze lub średniej twardości. Profil jest biały lub surowy i może również mieć torbielowate zmiany, krwotok lub martwicę Rozmiar guza waha się od 2 do 30 cm lub więcej. Morfologia histocytarna dzieli się na trzy typy: komórki nabłonkowe (głównie nabłonek gruczołowy), limfocyty (głównie limfocyty) i mieszane (oba rodzaje komórek). Ponadto istnieją komórki wrzeciona, które są również nabłonkowe, a grasiczak dzieli się na złośliwy i łagodny. Złośliwi ludzie stanowią tylko 20 do 43% grasiczaka. Łagodni ludzie mają nienaruszone kapsułki i nieinwazyjny wzrost. Nowotwory złośliwe nie mają nienaruszonych kapsułek i atakują otaczające tkanki. W przypadku inwazji opłucnej może wystąpić wysięk opłucnowy. Jeśli dochodzi do erozji naczyniowej w tkance nowotworowej lub histologię jądra komórkowego można zaobserwować w głębokim barwieniu jądrowym i dużej liczbie dzielących się komórek, może to być zmiana złośliwa. Jednak większości zmian złośliwych nie towarzyszy charakterystyka tej histologii, dlatego konieczne jest potwierdzenie diagnozy zgodnie z operacją kliniczną i rozwojem choroby.
Guzy teratogenne:
Potworniak potworniaka wykazywał gładki okrągły kształt z tkanki patologicznej. Zasadnicza osoba jest płatkowana i trudno jest oddzielić się od otaczających tkanek i narządów, gdy występuje wtórna infekcja. Wewnętrzna ściana torbielowatej osoby to pseudowarstwowy nabłonek rzęskowy, nabłonek kolumnowy lub płaskonabłonkowy, a ściana zewnętrzna to tkanka włóknista, która gęstnieje po zakażeniu. Zawartość kapsułki to lepki, mętny żółty lub krwawy płyn i zawiera włosy, zęby, gruczoły łojowe, kryształy cholesterolu, mięśnie, chrząstki, kości, naczynia krwionośne itp. Lub zawiera trzustkę, grasicę, tarczycę, nabłonek oskrzeli, nabłonek jelitowy i wątrobę. Tkanka zarodkowa. Zwiększone guzy teratogenne mogą kompresować pobliskie narządy, pęknąć do sąsiednich tkanek podczas infekcji, mogą włamać się do płuc, oskrzeli, osierdzia, szyi i klatki piersiowej jamy podskórnej i klatki piersiowej, niewielką ilość do żyły głównej górnej, tętnicy płucnej i aorty, mogą prowadzić do Poważne krwawienie
Guz neurogenny śródpiersia:
Łagodne guzy neurogenne mają kapsułkę o gładkiej powierzchni (kapsułka z włókna nerwowego jest czasami niepełna), średniej twardości, guzowatej, w kształcie hantli, w połowie w klatce piersiowej, w połowie w otworze międzykręgowym, a podstawa guza może być również szypułkowana W kształcie lub rozgałęziony. Jego profil jest jasnożółty lub żółtawo biały i może mieć wiele małych cyst zawierających śluz. Często towarzyszy im krwawienie, martwica i zmiany szkliste. Jednak trzy powyższe powszechne nowotwory neurogenne są trudne do odróżnienia w badaniu klinicznym, rentgenowskim, a nawet obserwacji wzrokowej. Obserwację mikroskopową nerwiakowłókniaka można zaobserwować w różnych częściach włókien nerwowych i komórkach pochwy, aksonach nerwowych i dużej liczbie tkanek włóknistych otaczających włókna nerwowe. Guz Schwanna można zobaczyć pod mikroskopem: dwa rodzaje komórek nowotworowych: jeden z dużymi jądrami, małą ilością cytoplazmy i wypukłościami. Małe jądro z wieloma cytoplazmatycznymi. Duża liczba współczulnych komórek zwojowych jest widoczna w nerwiaku niedojrzałym i ma aksony i błony podstawne.
Guzy limfoidalne śródpiersia i inne mięsaki:
Chłoniak znajduje się w śródpiersiu. Podzielony na chorobę Hodgkina i chłoniaka nieziarniczego, ten ostatni obejmuje mięsaka limfatycznego i siateczkę. Inne mięsaki śródpiersia mają błonnik, tłuszcze i mięśniaki gładkie. Naczyniak krwionośny śródpiersia i naczyniak limfatyczny, oba rzadkie, naczyniak krwionośny znajdujący się głównie w przednim i tylnym śródpiersiu górnym, naczyniak limfatyczny głównie w przednim śródpiersiu i tylnym śródpiersiu górnym, pozycja wzrostu lewej i prawej klatki piersiowej jest podobna.
Objawy kliniczne:
1 objawy kompresji, objętość guza może przebiegać bezobjawowo. Duża objętość może uciskać pobliskie narządy i pojawiają się odpowiednie objawy. Jeśli zespół górnej niedrożności żyły głównej występuje w górnej żyle głównej, ciśnienie żylne po stronie górnej żyły głównej jest zwiększone, czasami nawet do 20 ~ 50 cmH2O. Kiedy pacjent stoi prosto, żyła szyjna jest wypełniona i odciążona po aktywności. Gdy zastój żylny jest ciężki, może wystąpić plamica wargowa, duża wątroba i wypełnienie żyły podskórnej górnej ściany klatki piersiowej w celu utworzenia krążenia obocznego. Ucisk płuc i oskrzeli może powodować trudności w oddychaniu i niedodmie. Naciskanie nawracającego nerwu krtaniowego może powodować drętwienie i chrypkę nerwu krtaniowego; naciśnięcie nerwu przeponowego może sparaliżować przeponę.
2 lokalne objawy, takie jak ból w klatce piersiowej, złe oddychanie, świszczący oddech, duszność, ucisk w klatce piersiowej, kaszel, gorączka, plwocina, krwioplucie itp. Jeśli duży guz i worek włamią się do osierdzia, może powstać ostra tamponada osierdzia. Pacjenci z guzami teratogennymi mogą mieć włosy, zęby, gruczoły łojowe i tym podobne. Naczyniaki atakują rdzeń kręgowy i mogą ściskać rdzeń kręgowy, powodując paraplegię.
3 objawy ogólnoustrojowe inne niż klatka piersiowa, takie jak grasiczak, można łączyć z różnymi zaburzeniami odpowiedzi immunologicznej i chorobami, miastenią.
Diagnoza:
Rentgenowskie dodatnie i boczne zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, zwłaszcza fluoroskopia klatki piersiowej i ukośne oraz fotografia, przyczyniają się do lokalizacji i diagnostyki różnicowej guzów śródpiersia. Tomografia śródpiersia może dodatkowo określić związek między lokalizacją i charakterem zmiany w śródpiersiu i narządach w śródpiersiu.
Tomografia komputerowa (CT):
W diagnostyce i diagnostyce różnicowej guzów śródpiersia nie tylko wczesne mikroskopijne ogniska guza nie wykryte przez konwencjonalne promieniowanie rentgenowskie, ale również szczegółowo można znaleźć korelację między guzami a otaczającymi narządami, a także określić sposób leczenia chirurgicznego. Ponadto, w zależności od wielkości wartości CT, jakościową i różnicową diagnostykę nowotworów, takich jak łagodne, złośliwe, torbielowate, lite i tkanki tłuszczowej, można wykonać dokładniej. Wrodzone torbiele śródpiersia obejmują torbiele osierdzia, torbiele tchawicy i torbiele przełyku.
Objawy kliniczne:
Torbiele osierdziowe rzadko ściskają serce, z mniejszą liczbą objawów i wolniejszym wzrostem. Torbiele tchawicy mają u dorosłych kilka objawów, dzieci mogą mieć trudności z oddychaniem, ściskać przełyk i włamać się do oskrzeli, aby wywołać wtórną infekcję. Objawy torbieli przełyku występują częściej u niemowląt i mogą wystąpić różne poziomy duszności i kaszlu. Jeśli wrzód pojawi się na ścianie kapsułki, może powodować krwawienie i śmierć.
Diagnostyczna fluoroskopia rentgenowska klatki piersiowej jest prostą metodą diagnostyczną, która może obracać pozycję ciała, aby sprawdzić kształt torbieli z różnych kierunków i czy występuje pulsacja naczyniowa (identyfikacja z naczyniakiem krwionośnym). Torbiele osierdziowe są w większości okrągłymi lub eliptycznymi cieniami z przednimi rogami powieki. Gęstość jest lekka i jednolita, krawędzie są ostre i nie można ich oddzielić od osierdzia. Torbiele oskrzelowe są okrągłe lub eliptyczne, z ostrymi krawędziami, jednolitą gęstością obrazu i tchawicą. To samo może być poziom cieczy. Torbiel przełyku wykazywał częściowe poszerzenie przełyku, a cienia i przełyku nie można było rozdzielić, wszystkie trzy były głównie leczone chirurgicznie.
Rozpoznanie zapalenia śródpiersia, przepukliny śródpiersia i rozedmy śródpiersia:
Kontrola rentgenowska jest ważną metodą. Zapalenie śródpiersia objawia się rozszerzeniem śródpiersia; przetoka śródpiersia z różnych pozycji ciała (pozycja tylna, boczna) Obserwacja rentgenowska lub rzut tomogramu może pokazać pozycję plwociny i tchawicy, przełyku i ustalić, czy jest to przesunięcie śródpiersia.
Półprzezroczysty obszar rozciągający się poza tchawicę do strony przeciwnej to tkanka płucna, która zostaje zaatakowana po przeciwnej stronie, a tekstura płuca jest rzadka. W angiografii oskrzeli może brakować obrazowania tchawicy, rozedma śródpiersia jest widoczna na RTG klatki piersiowej przedniej tylnej rentgenowskiej Biały pasek opłucnej śródpiersia jest popychany na boki przez czarny nadmuchiwany obraz tkanki łącznej śródpiersia. Szczególnie na zewnętrznej krawędzi lewego osierdzia drogi oddechowe są również widoczne wzdłuż zewnętrznej krawędzi zstępującej aorty, a gaz jest widoczny wzdłuż głębokiej przestrzeni powięziowej szyi, aby osiągnąć czarny półprzezroczysty obszar szyi. Boczny radiogram klatki piersiowej pokazuje półprzezroczysty cień powietrza, który pogłębia tylną przestrzeń mostkową. Kiedy gromadzi się gaz osierdziowy, gromadzi się on głównie u nasady serca i widać grzbiet osierdzia. Rozedma śródpiersia jest bardziej widoczna po obu stronach górnego śródpiersia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ostre zapalenie śródpiersia:
Ostre ropne zapalenie tkanki łącznej śródpiersia spowodowane różnymi przyczynami infekcji. Takie jak uraz klatki piersiowej, pęknięcie przełyku lub tchawicy, perforacja. Przełyk, bronchoskopia i perforacja raka przełyku. Zakażenie po operacji, wyciek zespolenia po przełyku, zakażenie przestrzeni zaotrzewnowej rozszerzone do śródpiersia, zakażenie jamy ustnej i szyi rozprzestrzeniające się w dół może powodować zapalenie śródpiersia. Jego objawami klinicznymi są ostry początek, wysoka gorączka, dreszcze, ból głowy i duszność. Ból brzucha i żółtaczka mogą wystąpić, gdy infekcja jest zmniejszona. Podczas inwazji na klatkę piersiową może wystąpić ostry ropień, a także może powstać górny ropień górnego płuca. W ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs septyczny.
Przyczyna przewlekłego zapalenia śródpiersia nie jest znana. Według doniesień w literaturze gruźlica, zakażenie górnych dróg oddechowych, grypa, zapalenie płuc, ropne zakażenie, patyna tkankowa, promienica, radioterapia, kiła itp. Mogą powodować tę chorobę, głównie spowodowaną niespecyficznym zapaleniem. Przewlekłe zapalenie śródpiersia jest jedną z ważnych przyczyn niedrożności żyły głównej górnej, a także późnym objawem choroby. Wraz z ustanowieniem krążenia pobocznego objawy mogą stopniowo się poprawiać. Górna niedrożność żyły głównej spowodowana nowotworami złośliwymi pogarsza się.
Śródpiersia:
Część opłucnej śródpiersia wchodzi do przeciwnej jamy opłucnej przez śródpiersie, zwane śródpiersiem. To jest objaw, a nie osobna choroba. Powodem tego jest to, że w tylnym śródpiersiu występują dwa anatomiczne słabe obszary: jeden znajduje się powyżej łuku aorty i żyły zamyślonej, co odpowiada od trzeciego do piątego poziomu klatki piersiowej, przednią granicą jest przełyk, tchawica i duże naczynia krwionośne, a tylna granica to kręgosłup; Aorta i azygium są równoważne piątemu kręgowi piersiowemu, przednia granica to serce i duże naczynia krwionośne, a tylna granica to zstępująca aorta i kręgosłup. Wcześniej górne śródpiersie występowało częściej.
Powodem występowania przetoki śródpiersia jest to, że ucisk z jednej strony klatki piersiowej jest większy niż z przeciwnej strony, a strona z większym naciskiem ściska stronę śródpiersia w stronę słabą. Takich jak jedna strona płuc, odma opłucnowa pod wysokim ciśnieniem, duża liczba wysięku opłucnej, gigantyczne torbiele płuc i guzy płuc i inne popchnięcia. Albo strona plwociny spowodowana ciężkim zwłóknieniem klatki piersiowej z powodu zmian klatki piersiowej, niedodmy lub pneumonektomii z boku, może pociągnąć zdrową stronę, powodując przepuklinę śródpiersia. Śródpiersie różni się od przesunięcia śródpiersia. Ale te dwa często istnieją w tym samym czasie. Przesunięcie śródpiersia jest spowodowane naciskiem po stronie choroby lub rozległym skurczem włókien lub pociągnięciem po stronie choroby, powodując przesunięcie całego narządu śródpiersia na drugą stronę. Przetoka śródpiersia jest spowodowana głównie pierwotnymi zmianami w przeciwległej klatce piersiowej (takimi jak pęcherze płucne, odma opłucnowa o wysokim ciśnieniu) i ciśnienie samej przegrody. Mogą wystąpić trudności w oddychaniu, kaszel, duszność i świszczący oddech. W ciężkich przypadkach może wpływać na przepływ krwi w sercu i powodować niewydolność oddechową i krążenia.
Rozedma śródpiersia:
Śródpiersiowa opłucna tkanka łączna jest wypełniona gazem dla rozedmy śródpiersia, która jest raczej objawem niż osobną chorobą. Z powodu pęknięcia pęcherzyków gaz stopniowo wpływa do śródpiersia z przestrzeni okołonaczyniowej śródmiąższowej płuc; może być również spowodowany pęknięciem opłucnej i opłucnej płuca, odmy opłucnowej, tchawicy, oskrzeli lub perforacji przełyku spowodowanej przedostaniem się gazu do opłucnej. Luka wchodzi do śródpiersia. Gaz śródpiersiowy może nadal unosić się wzdłuż przedniej przestrzeni powięziowej kręgosłupa, tchawicy i przestrzeni okołonaczyniowej na szyi, tworząc podskórną rozedmę płuc na szyi; lub odma opłucnowa spowodowana pęknięciem gazu przez opłucną śródpiersia do jamy opłucnej. Ponadto pęknięcie przewodu pokarmowego, gaz w górę krezki, tylna przestrzeń otrzewnowa aż do śródpiersia; może być również spowodowane podskórną rozedmą szyi w śródpiersiu; stosowanie sztucznego ciśnienia w respiratorze, sztucznej operacji żołądkowo-brzusznej po wstrzyknięciu otrzewnej Tworzy rozedmę śródpiersia.
W urazie, takim jak przełyk, rany kłute tchawicy, uszkodzenie zamknięcia klatki piersiowej, tchawica, rurki oskrzelowe, pęknięcie przełyku, gaz do śródpiersia; uraz jatrogenny, taki jak endoskopia, tracheotomia, może również pozwolić na rozprzestrzenienie się gazu w dyfuzji podskórnej Do śródpiersia, powodując rozedmę śródpiersia. Nasilenie objawów rozedmy śródpiersia może się różnić w zależności od ilości gazu i od tego, czy występuje wtórna infekcja. Prosta rozedma śródpiersia może mieć duszność, ucisk w klatce piersiowej i słabe oddychanie. Z powodu urazu związanego z odma opłucnową wysokiego ciśnienia wewnętrzne krwawienie może mieć trudności z oddychaniem, a nawet zagrażać życiu.
Diagnoza i leczenie zapalenia śródpiersia, przepukliny śródpiersia i rozedmy śródpiersia:
Kontrola rentgenowska jest ważną metodą. Zapalenie śródpiersia objawia się rozszerzeniem śródpiersia; przetoka śródpiersia z różnych pozycji ciała (pozycja tylna, boczna) Obserwacja rentgenowska lub rzut tomogramu może pokazać pozycję plwociny i tchawicy, przełyku i ustalić, czy jest to przesunięcie śródpiersia. Półprzezroczysty obszar rozciągający się poza tchawicę do strony przeciwnej to tkanka płucna, która zostaje zaatakowana po przeciwnej stronie, a tekstura płuca jest rzadka. W angiografii oskrzeli może brakować obrazowania tchawicy, rozedma śródpiersia jest widoczna na RTG klatki piersiowej przedniej tylnej rentgenowskiej Biały pasek opłucnej śródpiersia jest popychany na boki przez czarny nadmuchiwany obraz tkanki łącznej śródpiersia. Szczególnie na zewnętrznej krawędzi lewego osierdzia drogi oddechowe są również widoczne wzdłuż zewnętrznej krawędzi zstępującej aorty, a gaz jest widoczny wzdłuż głębokiej przestrzeni powięziowej szyi, aby osiągnąć czarny półprzezroczysty obszar szyi.
Boczny radiogram klatki piersiowej pokazuje półprzezroczysty cień powietrza, który pogłębia tylną przestrzeń mostkową. Kiedy gromadzi się gaz osierdziowy, gromadzi się on głównie u nasady serca i widać grzbiet osierdzia. Rozedma śródpiersia jest bardziej widoczna po obu stronach górnego śródpiersia. Podstawowym leczeniem ostrego zapalenia śródpiersia jest leczenie przyczyny, kontrola infekcji i leczenie podtrzymujące (transfuzja, infuzja, zaopatrzenie w tlen). Procedury chirurgiczne krążenia obocznego i operacji pomostowania naczyń są wymagane w przypadku przewlekłego zapalenia śródpiersia z ciężką niedrożnością żyły głównej górnej. Leczenie przetoki śródpiersia polega głównie na leczeniu pierwotnej choroby i usunięciu przyczyny, dzięki czemu można szybko odzyskać śródpiersie. Jeśli w rozedmie śródpiersia jest tylko niewielka ilość gazu, można go wyleczyć. Ciężki jest również przyczyną leczenia (np. Uraz, rozedma płuc, pęknięcie pęcherzyków płucnych itp.). Jeśli wchłanianie gazu jest powolne, a pacjent ma trudności z oddychaniem lub wpływa na wymowę, nacięcie mostkowe można zastosować jako nacięcie tkanki podskórnej.
