skurcz tętnicy kręgowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Urazowa zatorowość tętnicy kręgowej jest poważnym powikłaniem kontuzji szyi. Ze względu na zmiany pozycji kręgów szyjnych tętnica kręgowa jest zniekształcona, sparaliżowana i ściśnięta, i pojawiają się przejściowe objawy. Wtórna zakrzepica może również wynikać z intensywnej przyczepności lub rozerwania tętnicy kręgowej. Tętnica kręgowa jest jedną z głównych tętnic doprowadzających krew do tkanki mózgowej, a po embolizacji często pojawia się szereg objawów neurologicznych. Przyczepność głowy, hamowanie i środki przeciwkrzepliwe muszą być podejmowane w odpowiednim czasie.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby:
Wiele urazów głowy i szyi może prowadzić do traumatycznej embolizacji tętnicy kręgowej, takiej jak kontuzja szyi, złamanie i zwichnięcie kręgosłupa szyjnego, kręgi szyjne z powodu pęknięcia więzadła i zwichnięcia w celu ucisku tętnicy kręgowej. Głowa i szyja mogą zostać uszkodzone przez nadmierną siłę, a także mogą uszkodzić tętnicę kręgową. Po naprawieniu choroby kręgosłupa szyjnego ruch nieuporządkowany uszkadza również tętnicę kręgową.
(2) Patogeneza:
Miejsce traumatycznej embolizacji tętnicy kręgowej jest inne, a uszkodzenie jest również inne.
1. Segment otworu poprzecznego szyjnego odcinka szyjnego: po oddzieleniu tętnicy kręgowej od tętnicy niedomiarowej wchodzi w poprzeczny proces szyjny kręgu szyjnego powyżej szóstego kręgu szyjnego i unosi się pionowo, co jest ściśle związane z kręgami szyjnymi. Kiedy kręgosłup szyjny jest złamany i zwichnięty, tętnica kręgowa jest podatna na zniekształcenie, ucisk i zator. Ściana naczynia jest uszkodzona lub błona wewnętrzna naczynia krwionośnego jest rozdarta, tworząc w ten sposób zakrzep, który postępuje wstecz.
2. Przejściowy odcinek stawu atlantoaxialnego: tętnica kręgowa opuszcza poprzeczny proces kręgów szyjnych w stawie atlantoaxialnym i zmienia się z pionowego na poziomy i podąża za tylnym łukiem atlasu, przesuwając się do wewnątrz i do przodu. Kiedy wrodzone odontoidy nie są połączone lub w stanach patologicznych zakażenia szyi, odwapnienia szyjki macicy i rozluźnienia więzadła szyi, zwichnięcie atlanto-osiowe jest wysoce podatne na kontuzję szyi. Epifiza potyliczna ześlizguje się do przodu i może uciskać tętnicę kręgową i powodować niedrożność. Tętnica kręgowa jest owinięta bezpośrednio między mięśnie skośne i między-poprzeczne między przedsionkowo-osiowym i bocznym otworem kręgowym. Kiedy uraz głowy jest silnie obrócony, tętnicę kręgową można naciskać dowolnym mięśniem. .
3. Segment dużego otworu potylicznego tętnicy kręgowej: Tętnica kręgowa wchodzi do czaszki przez twardą błonę potyliczną i oponę twardą w otworze potylicznym. Kiedy głowa jest nad tyłem, dwie błony mogą ściskać tętnicę kręgową.
Głównymi źródłami tętnic mózgowych są tętnica szyjna wewnętrzna i tętnica kręgowa, a gałęzie obu tętnic wzajemnie zespalają się, tworząc pierścień tętnicy mózgowej, znany również jako pierścień Willisa.
U zdrowych ludzi obustronne tętnice kręgowe mają obieg boczny przez tylną tętnicę łączącą (gałąź tętnicy szyjnej wewnętrznej). Gdy jedna strona tętnicy kręgowej jest ściśnięta lub zatorowana, dopływ krwi można uzyskać z drugiej strony tętnicy kręgowej. Jeśli miażdżyca tętnic lub przerost kręgosłupa szyjnego uciska naczynia krwionośne, wpływa to na funkcję kompensacyjną powyższego krążenia obocznego, a zamknięcie tętnicy kręgowej jest podatne na wystąpienie po kontuzji. Jeśli wystąpi wada naczyniowa lub cięższa miażdżyca, lub tylko jedna strona tętnicy kręgowej zapewnia przepływ krwi w tętnicy podstawnej, dopływ krwi do pierścienia Willis jest podatny na wystąpienie po stłuczeniu tętnicy kręgowej. Normalna nierówna tętnica kręgowa jest większa niż 70%, jeśli grubsza tętnica kręgowa ma zator, podatny na objawy. Ponadto, jeśli kręgi szyjne zostały ściśnięte przez kręgi szyjne, tętnica podstawna ma zakrzepicę lub poważne zmiany miażdżycowe, głowa jest nadmiernie obracana na jedną stronę po zranieniu, na tyle, aby spowodować przerwanie przepływu krwi w tętnicy podstawnej i spowodować nagłą śmierć.
Urazowe objawy niedokrwienne tętnicy kręgowej mogą być przemijające lub postępujące. Ze względu na zmiany pozycji kręgów szyjnych tętnica kręgowa jest zniekształcona, sparaliżowana i ściśnięta, i pojawiają się przejściowe objawy. Po usunięciu współczynnika kompresji objawy niedokrwienne mogą zniknąć. Jeśli tętnica kręgowa zostanie silnie pociągnięta lub rozdarta, może powodować wtórną zakrzepicę i może rozciągać się w górę do tętnicy podstawnej. Objawy niedokrwienne mogą wystąpić w ciągu kilku godzin do kilku dni po kompresji i postępować stopniowo.
Główną gałęzią tętnicy kręgowej po wejściu do czaszki jest tylna dolna tętnica móżdżkowa i przednia tętnica kręgowa, a następnie obustronna tętnica kręgowa jest syntetyzowana w tętnicę podstawną, dlatego głównymi objawami klinicznymi są pień mózgu, móżdżek i niedokrwienie rdzenia kręgowego szyjnego. Oznacza to objawy zespołu tylnej tętnicy móżdżkowej i zmiany w pniu mózgu, takie jak zawroty głowy, ataksja, trudności w połykaniu, drętwienie twarzy, nerwy i język. Zator tętnicy podstawnej może wystąpić w dyskinezie oka, porażeniu twarzy, niedowładach połowiczych, kwadriplegii i śpiączce. Zespół zatorowości przedniej tętnicy kręgowej to głównie quadriplegia, a kończyna górna jest cięższa niż kończyna dolna z łagodnymi zaburzeniami czuciowymi. Proces przywracania kwadriplegii jest pierwszą kończyną dolną, górną kończyną górną, a przywrócenie funkcji ręki jest często wolniejsze.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ultrasonograficzne mózgu za pomocą tomografii komputerowej
1. Historia: Istnieje historia ostatniego kontuzji szyi lub siły zewnętrznej na szyi.
2. Objawy kliniczne: Z pęknięciem lub zwichnięciem kręgosłupa szyjnego lub bez niego, o ile występują objawy niedokrwienia pnia mózgu lub niedokrwienia rdzenia kręgowego szyjki macicy, a badanie neurologiczne wykazuje uszkodzenia móżdżku i pnia mózgu, należy zachować szczególną ostrożność w przypadku uszkodzenia tętnicy kręgowej.
3. Badanie pomocnicze i diagnoza.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre uszkodzenie mózgu: objawy encefalopatii zwykle pojawiają się wcześniej. Diagnozę można ustalić na podstawie historii urazu i oznak urazu głowy. Zespół tylnej tętnicy móżdżkowej i objawy uszkodzenia pnia mózgu z reguły wydają się wolniejsze. Nagła śmierć z powodu urazu ostrego zaburzenia dopływu krwi do tętnicy kręgowej, często z pośrednim okresem czuwania.
2. Ostre uszkodzenie szyjnego rdzenia kręgowego: quadriplegia występuje szybko, z ciężkim stopniem objawy długiej łodygi rdzenia kręgowego są stosunkowo oczywiste, a proces odzyskiwania objawów jest również bardzo wolny. Quadriplegia spowodowana zatorowości tętnicy kręgowej, kończyny górne są cięższe niż kończyny dolne, czemu towarzyszą łagodne objawy zmysłowe lub ich brak, a proces regeneracji przebiega szybciej. Jeśli jednak niedokrwienie rdzenia kręgowego szyjki macicy jest zbyt długie po urazie, uszkodzenie rdzenia kręgowego jest cięższe i nieodwracalne.
