ból palca u stóp
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból dny palców występuje głównie u mężczyzn w średnim wieku, często o ostrym początku, z zaczerwienieniem palców stóp i skurczów i innych stawów oraz bólem cieplnym.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Długotrwały wzrost kwasu moczowego we krwi jest główną przyczyną dny moczanowej. Ludzki kwas moczowy pochodzi głównie z dwóch aspektów:
(1) Kwasy nukleinowe i inne terpenoidy wytwarzane przez katabolizm białek w ludzkich komórkach wytwarzają endogenny kwas moczowy w wyniku działania niektórych enzymów.
(2) Sterydowy kwas nukleinowy i białko jądrowe zawarte w żywności są trawione i wchłaniane, a następnie przez działanie niektórych enzymów powstaje egzogenny kwas moczowy.
Produkcja kwasu moczowego jest bardzo skomplikowanym procesem, który wymaga udziału niektórych enzymów. Enzymy te można z grubsza podzielić na dwie kategorie: enzymy, które promują syntezę kwasu moczowego, to głównie syntetaza 5-fosforanowa-1-pirofosforanu kwasu nukleinowego, transferaza nukleotydowa fosforanu adeniny, transferaza amidofosforanofosforanowa i oksydaza ksantynowa; Enzymem, który hamuje syntezę kwasu moczowego jest głównie transferaza hipoksantyny-guanozyny. Dna jest wywoływana przez różne czynniki, takie jak promowanie aktywności syntazy kwasu moczowego, hamowanie aktywności syntazy kwasu moczowego itp., W wyniku czego powstaje kwas moczowy. Nadmierna produkcja lub niedrożność kwasu moczowego w nerce z powodu różnych czynników powoduje gromadzenie się kwasu moczowego we krwi, powodując hiperurykemię.
Hiperurykemia, taka jak długotrwały kwas moczowy, osadza się w postaci moczu w tkankach podskórnych stawów i nerek, powodując zapalenie stawów, podskórne kamienie dny moczanowej, kamienie nerkowe lub nefropatię dnawą.
Choroba jest nawracającym ostrym lub przewlekłym zapaleniem stawów stawu obwodowego, które jest spowodowane osadzaniem się kryształów moczanu monosodowego w przesyconym płynie ustrojowym z hiperurykemią w stawach i ścięgnach oraz wokół nich.
(dwa) patogeneza
Zmniejszone rozpad kwasu moczowego jako mechanizm prowadzący do hiperurykemii został wykluczony podczas normalnej konwersji kwasów nukleinowych i nukleotydów, częściowo zdegradowanych do wolnych grup sulfhydrylowych, głównie hipoksantyny i guaniny, kwasów nukleinowych wymaganych do syntezy nukleotydów. Gdy jest nadmierny, szybko ulega degradacji do hipoksantyny. Guanina ulegnie deaminacji i stanie się żółtaczką pod wpływem guaniny, a hipoksantyna i astragal zostaną utlenione do kwasu moczowego pod wpływem oksydazy ksantynowej. Nukleotydy hipoksantyny i nukleotydy guaninowe są końcowymi produktami biosyntezy puryn. Powyższe trzy nukleotydy purynowe można zsyntetyzować bezpośrednio z zasady purynowej, takiej jak guanina, do nukleotydu guaninowego jedną z dwóch dróg.
Hipoksantyna jest przekształcana w nukleotydy hipoksantyny; adenina jest przekształcana w nukleotydy adeniny; lub pierwszym etapem ich ponownej syntezy metabolizmu puryn i jej hamowaniem zwrotnym jest pirofosforan fosforybozylu (PRPP) + glutamina Amid + H2O fosforybozylobawoza + glutaminian + pirofosforan (PPI), reakcja jest katalizowana przez transferazę amidofosforofosforanową (PRPPAT) w celu modulowania tej reakcji w celu regulacji wzrostu niekontrolowanej i zwiększonej syntezy puryn: zwiększenie stężenia glutaminy w PRPP Ilość lub aktywność enzymu wzrasta; wrażliwość enzymu na hamowanie sprzężenia zwrotnego nukleozydów purynowych jest zmniejszona; hamowanie aktywności enzymu przez zmniejszone stężenie adenozyny lub guanylanu prowadzi do zmniejszenia hamowania enzymu w niedoborze HPRT i syntezie PRPP. Gdy enzym jest nadaktywny, stężenie wewnątrzkomórkowego PRPP znacznie wzrasta. Synteza jest zwiększona. U pacjentów ze zwiększoną produkcją kwasu moczowego konwersja PRPP jest przyspieszona. Ponadto przyczyną hiperurykemii jest niedobór fosforybozylotransferazy hipoksantyny-guaniny (HGPRT). Gdy enzym jest nienormalny, ilość PRPP wzrasta, a synteza zwiększa produkcję kwasu moczowego, inne obejmują dowolny proces, który przyspiesza rozkład adenozyny w komórkach. Zwiększona produkcja kwasu moczowego powodują hiperurykemią.
U niektórych pacjentów z dną bezpośrednim patologicznym mechanizmem hiperurykemii jest zmniejszenie klirensu nerkowego w moczu, wydalanie moczu przez nerki jest filtrowane przez kłębuszki nerkowe, ale przefiltrowany mocz jest prawie całkowity. Frakcja moczanu wydzielana przez bliższe zwinięte kanaliki (wchłaniana ponownie przed wydzieleniem) jest również ponownie wchłaniana na dystalnym końcu bliższych zwiniętych kanalików, ponownie wchłaniana w plwocinie Henry'ego i zbierając probówki (wchłaniane ponownie po wydzieleniu), a zatem Wydalanie jest prawie wydzielaniem kwasu moczowego z kanalików nerkowych. Wydalanie kwasu moczowego z nerek stanowi 6% do 12% nadmiaru przesączania kłębuszkowego. Gdy przesączanie kłębuszkowe moczu zmniejsza reabsorpcję moczu przez kanaliki nerkowe lub wydzielanie moczu z kanalików nerkowych. Zmniejszona sól kwasu może powodować zmniejszenie wydalania moczu przez nerki, co prowadzi do hiperurykemii. Gdy kwas moczowy we krwi przekracza stężenie przesyconego moczu osadzonego w tkankach u pacjentów z dną moczanową, potwierdzono wydzielanie moczu przez nefron. Spada.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Kwas moczowy Kwas moczowy
Po pierwsze, objawy kliniczne
Nie ma ostrzeżenia przed wystąpieniem ostrego dnawego zapalenia stawów, łagodnego urazowego obżarstwa pokarmem sorgo lub operacji nadmiernego picia zmęczenie stres emocjonalny nagły wypadek medyczny (taki jak infekcja niedrożności naczyń krwionośnych) może wywołać dnę, ostre epizody często występują w nocy, ostry pojedynczy staw lub więcej Ból stawów jest zwykle pierwszym objawem bólu, postępujące zaostrzenie jest objawem silnego bólu, podobnego do ostrego zakażenia, obrzęku, miejscowej gorączki, zaczerwienienia i oczywistej tkliwości, miejscowego napięcia skóry, gorączki, połysku, pojawienia się ciemnoczerwonych lub purpurowo-czerwonych stawów palców obejmujących staw palców stóp Najczęstszym miejscem (dna) łuku kostki, stawu nadgarstkowego i stawu łokciowego są również częste miejsca. Objawami ogólnoustrojowymi są gorączka, dreszcze, dyskomfort i leukocytoza.
Pierwsze kilka epizodów zwykle dotyczy tylko jednego stawu i trwa tylko kilka dni, ale następnie wiele lub więcej stawów może zostać naruszonych jednocześnie lub kolejno. W przypadku nieleczenia przez kilka tygodni, ostatnie miejscowe objawy i objawy znikną. Powrót funkcji stawów jest bezobjawowy. W miarę postępu choroby postęp jest coraz krótszy. Jeśli nie można temu zapobiec, co roku będzie kilka przypadków przewlekłych objawów stawowych i trwałej destrukcyjnej deformacji stawu. Stawy dłoni i stóp są często ograniczone w czynnościach. W kilku przypadkach stawy w klatce piersiowej lub kręgi szyjne są połączone. Może to również mieć wpływ na zwykłe odkładanie moczu w ścianie śluzu i osłonie ścięgien, dłoń i stopa mogą wydawać się zwiększonym tophi i wyładowywać białe, podobne do moczanów fragmenty kryształów cyklosporyny, powodując dnę w dużych środkowych stawach, takich jak biodro Stawy stawu skokowego można również zobaczyć w rękach, a nawet zniszczyć kanaliki.
1. Okres bezobjawowy: stężenie moczanu w surowicy wzrasta wraz z różnicami wieku i płci, ten etap charakteryzuje się głównie utrzymującym się lub fluktuacją kwasu moczowego we krwi, od kwasu moczowego we krwi do objawów może wystąpić od kilku lat do kilku Dziesięć lat nazywa się dną moczanową tylko wtedy, gdy występuje zapalenie stawów.
2. Epizod ostrego zapalenia stawów: Jest to najczęstszy pierwszy objaw pierwotnej dny. Występuje w stawie kończyny dolnej z dużym palcem i pierwszym stawem śródstopno-paliczkowym. Występuje częściej, gdy początkowym początkiem jest nawracające zapalenie pojedynczego stawu, a dotknięte stawy nasilają się; Początek dny wskazuje, że stężenie kwasu moczowego we krwi jest przesycone przez długi okres czasu, co powoduje odkładanie się dużych ilości moczanu w tkance.
3. Okres przerywany: Ataki dny trwające od kilku dni do kilku tygodni można naturalnie złagodzić, bez następstw i całkowicie wyzdrowieć, a następnie etap bezobjawowy zwany ostrym odstępem zaostrzeń, po którym około 60% pacjentów może nawrócić w ciągu 1 roku. Od ponad 10 lat.
4. Tophi i przewlekłe zapalenie stawów: kryształy moczanu osadzają się w płynie chrzęstnym i tkance miękkiej u nieleczonych lub źle leczonych pacjentów W tym okresie często występuje dna kamienna. Wydajność często występuje w przedramieniu przedramienia, łokciu łokcia itp. Odkłada się moczan w stawie i zwiększa stan zapalny. Nawracający epizod wchodzi w stan przewlekły i nie może całkowicie zniknąć, powodując wadę erozji kości stawowej i zwłóknienie otaczającej tkanki, powodując sztywność i deformację stawu. Ograniczona aktywność, przy powtarzających się atakach zapalnych, zmiany stają się coraz poważniejsze, wpływając na funkcję stawów. Wczesne zapobieganie i leczenie pacjentów z hiperurykemią może nie mieć aktualnego działania.
Po drugie, diagnoza
Jeśli chodzi o diagnozę dny moczanowej, w kraju nie ma jednolitego standardu. Zasadniczo wprowadzany jest standard American College of Rheumatology, standard amerykański Holmes i japoński standard poprawiony. Standard klasyfikacji American College of Rheumatology dla ostrego dnawego zapalenia stawów (1977):
1. Konkretne kryształy moczanu znaleziono w płynie maziowym;
2. Dna kamienna jest potwierdzona metodą chemiczną lub spolaryzowaną mikroskopem świetlnym, aby zawierała kryształ moczanu sodu;
3. Z następującymi klinicznymi znakami laboratoryjnymi i rentgenowskimi, 6 z 12 elementów:
(1) więcej niż jeden epizod ostrego zapalenia stawów;
(2) Zapalenie wykazało pik w ciągu 1d;
(3) epizody pojedynczego zapalenia stawów;
(4) Skóra dotkniętego stawu jest ciemnoczerwona;
(5) ból lub obrzęk pierwszego stawu skokowego;
(6) jednostronny napad z udziałem pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego;
(7) jednostronny napad obejmujący staw piszczelowy;
(8) Istnieje podejrzane tophi;
(9) hiperurykemia;
(10) Rentgen pokazuje obrzęk asymetrii stawów;
(11) Film rentgenowski pokazuje, że torbieli podkorowej nie towarzyszy erozja jakościowa;
(12) Hodowla drobnoustrojów płynu stawowego była ujemna podczas wystąpienia zapalenia stawów.
Gdy diagnoza ostrego zapalenia stawów jest trudna, możesz spróbować kolchicyny do leczenia diagnostycznego, ponieważ ma ona znaczenie diagnostyczne w celu szybkiego złagodzenia objawów po dnie kolchicyny.
Podsumowując, ostra dna nie jest trudna do zdiagnozowania na podstawie typowych objawów klinicznych testów laboratoryjnych i odpowiedzi na leczenie.Diagnozę przewlekłego dnawego zapalenia stawów należy dokładnie zidentyfikować i uzyskać jak najwięcej kryształów moczanu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ból stopy, gdy palec jest zgięty i zgięty: często w złamaniu kości łódeczkowatej, objawy, ból stopy, gdy palec jest zgięty i zgięty. Środkowy staw skokowy, który składa się ze stafoidy stopy, kości klinowej i piszczeli, jest również nazywany stawem poprzecznym, który łatwo powoduje zwichnięcie z powodu urazu. Chociaż wyżej wymienione proste złamania kości nie są częste, nie są rzadkie. Nadal należy zauważyć około 0,3% wszystkich złamań ciała.
Palce u stóp są zimne i zimne, z bladymi lub fioletowymi palcami: palce u stóp są zimne i zimne, a blady lub fioletowy jest klinicznym objawem okluzyjnego zapalenia zakrzepowo-naczyniowego. Zakrzepowe zapalenie naczyń jest innego rodzaju. W miażdżycy zapalenie naczyń jest rozłożone na segmenty, a zmiany dotyczą głównie małych i średnich tętnic i żył w dystalnym odcinku kończyn. Patologicznie, głównymi objawami są charakterystyczny skrzeplina inwazyjna w komórkach zapalnych i mniejsze zaangażowanie ściany naczynia.
Przykurcz zgięcia palców: uraz stopy spowodowany zgięciem i przykurczem palców, taki jak kontuzja tkanek miękkich, kości piętowej i złamania piszczeli mogą powodować wewnętrzną martwicę niedokrwienną stopy, a następnie unikalną deformację palca.
