masywna krwioplucie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ogólnie, duże krwioplucie odnosi się do jednego przypadku, w którym ilość krwiaków przekracza 100 ml lub ilość krwiaków przekracza 600 ml w ciągu 24 godzin. Należy podkreślić, że ocena ciężkości pacjentów z krwiopluciem nie powinna zbytnio ograniczać ilości krwiaków, ale powinna być łączona z ogólnym stanem pacjenta, w tym stanem odżywiania, cerą, pulsem, oddychaniem, ciśnieniem krwi i czy występuje konwulsja. Sędzia Dla osób z przewlekłą chorobą lub starym kaszlem i zmęczeniem nawet niewielka ilość krwioplucie może spowodować uduszenie i śmierć pacjentów, dlatego tacy pacjenci powinni być również leczeni zgodnie z zasadą dużej krwioplucie.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby
W płucach znajdują się dwie grupy naczyń krwionośnych, a mianowicie krążenie płucne i oskrzelowe. Tętnica płucna i jej odgałęzienia z stożka prawej tętnicy komorowej to układy niskiego ciśnienia, zapewniające około 95% dopływ krwi do płuc. Tętnica oskrzelowa pochodzi z aorty i jest układem wysokiego ciśnienia. Około 5% krwi jest dostarczana do płuc, głównie do dróg oddechowych i struktury podtrzymującej Według statystyk 90% krwawień u pacjentów z masywnym krwiopluciem pochodzi z krążenia oskrzeli, a tylko około 10% krwawień z krążenia płucnego.
Obecnie istnieje prawie 100 rodzajów chorób, które mogą powodować krwioplucie. Ze względu na różne części anatomiczne można je podzielić na cztery kategorie, a mianowicie:
1 tchawica, zaburzenia oskrzeli;
2 choroby płuc;
3 choroby sercowo-naczyniowe;
4 choroby ogólnoustrojowe.
Zgodnie z ostatnią kompleksową serią wewnętrznych zabiegów chirurgicznych, częstymi przyczynami masywnego krwioplucia w powyższych wspólnych przyczynach są:
Oskrzeli:
Oskrzeli charakteryzuje się nieodwracalną anatomiczną nieprawidłowością miejscowego oskrzeli z powodu przewlekłego ropnego zapalenia i zwłóknienia oskrzeli i otaczającej tkanki płucnej, która niszczy mięśnie i elastyczne tkanki ściany oskrzeli, powodując deformację oskrzeli i trwałe rozszerzanie.
Rak płuc:
Rak płuc występuje w nabłonku błony śluzowej oskrzeli, znanym również jako rak oskrzeli. W ciągu ostatnich 50 lat odnotowano znaczny wzrost zachorowalności na raka płuc.W wielu mężczyznach rak płuc zajął pierwsze miejsce, a odsetek zachorowań u kobiet również gwałtownie wzrósł, odpowiadając za drugie lub trzecie miejsce częstych nowotworów złośliwych u kobiet. Etiologia raka płuc wciąż nie jest w pełni jasna, a duża liczba danych wskazuje, że istotną przyczyną raka płuc jest długotrwałe palenie papierosów.
Gruźlica:
Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną wywoływaną przez Mycobacterium tuberculosis, która może atakować wiele narządów i najczęściej występuje w postaci gruźlicy płuc (gruźlica płucna). Wydaleni pacjenci są ważnym źródłem infekcji.
Patogeneza
Duże krwioplucie jest spowodowane zapaleniem oskrzeli i otaczających ją tkanek i niedrożnością oskrzeli, uszkodzeniem ściany oskrzeli i rozszerzeniem światła, deformacją, często towarzyszy teleangiektazja lub rozszerzenie oskrzeli tętnicy płucnej i tętnicy płucnej, tworząc pęknięcie tętniaka, Dlatego można powtórzyć dużą liczbę krwiaków.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
RTG klatki piersiowej bronchoskopii
Badanie hematologiczne
W przypadku stanu zapalnego całkowita liczba białych krwinek często wzrasta, a przesunięcie jądra w lewo. Jeśli istnieją naiwne białe krwinki, należy wziąć pod uwagę możliwość białaczki. Eozynofilia często wskazuje na możliwość wystąpienia chorób pasożytniczych. W przypadku choroby krwotocznej należy określić krzepnięcie krwi. Czas, czas protrombinowy i liczba płytek krwi itp., Jeśli to konieczne, badanie szpiku kostnego.
2. Badanie plwociny
Poprzez rozmaz plwociny i kulturę szukaj ogólnych patogenów, gruźlicy, grzybów, jaj pasożytniczych i komórek nowotworowych.
3. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Film RTG klatki piersiowej ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu krwioplucia, dlatego powinien być stosowany jako rutynowy element badania. Wymaga wielu projekcji pozycji. W razie potrzeby należy dodać pozycję łuku przedniego, plamkę i przekrój uskoku. Cień, bardziej sugerujący rozstrzenie oskrzeli, poziom płynu bardziej powszechny w ropniu płuca; znaczne zmiany bardziej uwzględniają guzy płuc, warto zauważyć, że krew można wdychać do sąsiednich dróg oddechowych, gdy uszkodzenie jest masywnie krwawiące, inhalacja ta może prowadzić do wypełnienia pęcherzyków płucnych, tworzenia się Zapalenie płuc spowodowane aspiracją krwi można łatwo pomylić ze zmianami płucnymi we wczesnym stadium, ale zapalenie płuc związane z aspiracją krwi jest często wchłaniane w ciągu 1 tygodnia, więc ponowne obrazowanie pomoże zidentyfikować oba.
4. TK klatki piersiowej
Jest to nieinwazyjny test, który jest bezpieczny dla pacjentów z zaburzeniami czynności płuc, ale u pacjentów z aktywnym krwiopluciem należy go wykonać po zatrzymaniu krwioplucie. W porównaniu ze zwykłym zdjęciem rentgenowskim klatki piersiowej nakłada się na naczynia serca i wargi przeszywające. Badanie CT ma swoje wyjątkowe zalety pod względem zmian i miejscowych małych zmian. W ocenie pacjentów ze stabilnym rozstrzeniem oskrzeli tomografia komputerowa klatki piersiowej zasadniczo zastąpiła bronchografię. W badaniu zagranicznym stwierdzono, że CT jest wrażliwa na torbielowatą rozstrzenie oskrzeli. Seksualność wynosi 100%, wrażliwość na oskrzelową kolumnę wynosi 94%, swoistość wynosi 100%, na co wpływ mają czynniki cenowe Obecnie u pacjentów z masywnym krwioplucie TK klatki piersiowej jest nadal stosowane tylko jako badanie drugiego rzutu.
5. Bronchoskopia
W przypadku rozpoznania masywnego krwioplucie lub złego leczenia hemostazy przez zachowawcze leczenie medyczne zaleca się obecnie wykonanie bronchoskopii na początku krwioplucie.
(1) Wczesna bronchoskopia może dokładniej określić miejsce krwawienia.
(2) może znacznie poprawić prawidłową częstość diagnozy krwioplucia.
(3) Zapewnij podstawę do wyboru i wdrożenia metod leczenia (takich jak operacja, embolizacja tętnicy oskrzelowej itp.).
(4) Miejscową hemostazę można wykonać bezpośrednio w miejscu krwawienia.
Rodzaje bronchoskopii można podzielić na bronchoskopię sztywną i bronchoskopię elastyczną (tj. Bronchoskopię włóknistą). Zwykle chirurdzy wolą używać sztywnych bronchoskopów, podczas gdy chirurdzy płucni wolą bronchoskopię włóknistą. Bronchoskop światłowodowy ma zalety prostej operacji, nie wymaga znieczulenia ogólnego, szerokiego widocznego obszaru i niewielkich uszkodzeń, dlatego jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej, ale gdy ilość krwawienia przekroczy zdolność przyciągania światłowodowego bronchoskopu lub skrzepy krwi rozmazują i blokują włókno wielokrotnie W przypadku bronchoskopii itp. Do badania należy użyć twardego bronchoskopu lub intubacji tchawicy, aby zapobiec uduszeniu spowodowanemu nadmiernym krwawieniem, a także bronchoskopu włóknistego przyciąga światło lub końcówkę do zablokowania przez skrzep krwi. Wycofanie płukania i ponowne wejście powinno podkreślać, że bronchoskopia podczas krwioplucia jest niebezpieczna, dlatego przed badaniem należy wykonać niezbędne działania ratownicze, szczególnie w celu ratowania duszności. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na dopływ tlenu podczas badania. Oraz monitorowanie EKG, ciśnienia krwi, nasycenia tlenem itp. W celu ograniczenia występowania niepożądanych konsekwencji.
6. Bronchografia
Dzięki szerokiemu zastosowaniu tomografii komputerowej klatki piersiowej i bronchoskopii włóknistej można teraz bezpośrednio obserwować drogi oddechowe o średnicy zaledwie kilku milimetrów, a ponadto bronchografia może potencjalnie powodować niedotlenienie i skurcz oskrzeli u pacjentów. Pacjenci z krwiopluciem są często trudni do tolerowania, więc wartość diagnostyczna pacjentów z niedawnym lub aktywnym krwiopluciem jest dość ograniczona. Obecnie bronchografia jest wykorzystywana głównie do:
1 w celu potwierdzenia obecności zlokalizowanego rozstrzenia oskrzeli (w tym izolowanych płatów płuc);
2 Istnieje szerszy zakres zmian u pacjentów z miejscowym rozstrzeniem oskrzeli, którzy są wykluczeni z leczenia chirurgicznego.
7. Angiografia
(1) Selektywna angiografia oskrzeli: w ostatnich latach 1 grupa danych wykazała, że 306 pacjentów z krwiopluciem, 280 pacjentów (91,5%) z tętnicy oskrzelowej, 26 pacjentów (tylko 8,5%) z tętnicy płucnej i inna grupa Badanie 72 pacjentów z masywnym krwiopluciem wykazało, że krwawienie stanowiło zaledwie 8,4% z tętnicy płucnej Krwotok u pacjentów z krwotokiem pochodził głównie z układu tętnicy oskrzelowej Selektywna angiografia oskrzelowa nie tylko potwierdziła dokładne miejsce krwawienia, ale także Stwierdzono, że nienormalne rozszerzenie tętnicy oskrzelowej, zniekształcenie, tworzenie tętniaka oraz obecność gałęzi układowego krążenia-krążenia płucnego stanowią podstawę zatorowości tętnicy oskrzelowej.
(2) Angiografia płucna: oporny duży krwioplucie wywołane gruźlicą jamy ustnej, ropniem płuc i innymi chorobami. Oprócz podejrzenia erozyjnego tętniaka rzekomego należy dodać zniekształcenie tętnicy płucnej do angiografii płucnej podczas wykonywania selektywnej angiografii oskrzeli.
8. Skanowanie izotopowe
Skanowanie wentylacji / perfuzji po ustaniu krwawienia pomaga potwierdzić diagnozę zatorowości płucnej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza
Zasadniczo, po zapytaniu o historię medyczną i badanie fizykalne oraz wyżej wspomniane różne badania, przyczyna masywnego krwiopochodu może być prawidłowo zdiagnozowana. Krwioplucie jest często częścią klinicznej manifestacji chorób ogólnoustrojowych. Kompleksowe i szczegółowe badanie fizykalne przyczyni się do rozpoznania krwioplucia.
Diagnostyka różnicowa
W przypadku powtarzającego się krwioplucie z przewlekłym kaszlem ilość plwociny jest większa, a na radiogramie klatki piersiowej lub tworzeniu torbieli są cienie w kształcie pierścienia lub paski i rozważa się dodatkowe rozszerzenie oskrzeli; podczas gdy młodzi pacjenci, zwłaszcza kobiety, mają nawracające przewlekłe krwioplucie bez Inne objawy, większe poparcie dla diagnozy gruczolaka oskrzeli, mężczyźni w wieku powyżej 40 lat, z chrypką, kaszlem, utratą masy ciała, powinni być wysoce podejrzewani o pierwotnego raka płuc. W przeszłości występowała gruźlica z krwiopluciem, któremu towarzyszyła hipotermia, kaszel, utrata masy ciała i inne objawy, sugerujące, że może wystąpić gruźlica jamy ustnej; krwioplucie z gorączką, plwocina kaszlu sugeruje możliwość ropnia płuc, należy wziąć pod uwagę historię niedawnego tępego urazu klatki piersiowej Kontuzja płuc. U pacjentów z krwiopluciem związanym z ostrym zapaleniem opłucnej w klatce piersiowej należy rozważyć zatorowość płucną i inne zmiany w opłucnej; takie jak skóra, błony śluzowe, krwawiące dziąsła, często sugerujące koagulopatię.
Na początku krwioplucie dźwięki oddechowe dotkniętej strony są często osłabione, szorstkie lub mokre głosy, normalne odgłosy oddechowe w polu płucnym są normalne, krwawienie spowodowane chorobami oskrzeli, ogólna ilość krwawień jest duża, a dotknięta strona często słyszy za każdym razem podczas osłuchiwania. Różnorodne głosy, objawy ogólnoustrojowe nie są poważne, pojawienie się dźwięków tarcia opłucnej, często sugerujących zmiany obejmujące choroby opłucnej, takie jak zawał płuc, ropień płuca itp., Zwiększone nadciśnienie płucne sugerujące pierwotne nadciśnienie płucne, zwężenie zastawki mitralnej, powtarzane Przewlekła zatorowość płucna; ogólnoustrojowe krążenie, ruch żylny lub szmery w płucach, wspierają dziedziczną teleangiektazję krwotoczną z wadami płucnymi; dźwięki świszczącego oddechu ograniczone do większego obszaru oskrzeli, więcej sugestii Choroba, w której oskrzela nie jest całkowicie zablokowana, taka jak rak płuc oskrzeli lub ciało obce oskrzeli.
