Guzki reumatoidalne
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pozastawowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów, centrum guzka jest niestrukturalną substancją celuloidowej martwiczej tkanki i kompleksów immunologicznych zawierających IGG, otoczoną fibroblastami, obwodowo naciekającymi jednojądrzastymi, limfoidalnymi i komórkami plazmatycznymi, tworząc typowe Tkanka ziarninowa. Guzki reumatoidalne często występują pod skórą pod naciskiem, co jest typową zmianą proliferacyjną poza stawem. Guzek reumatoidalny jest twardym, okrągłym lub eliptycznym węzłem. Klinicznie istnieją dwa rodzaje guzków powierzchownych i guzków głębokich. Dostosowanie nawyków żywieniowych i utrzymanie ciepła może odgrywać ważną rolę w zapobieganiu reumatoidalnemu zapaleniu stawów.
Patogen
Przyczyna
Guzki reumatoidalne często występują pod skórą pod naciskiem, co jest typową zmianą proliferacyjną poza stawem. W przeszłości uważano, że guzki reumatoidalne składają się z centralnej martwiczej warstwy otoczonej komórkami zapalnymi i tkanką kolagenową oraz monowarstwy naciekającej zewnętrzne naczynia krwionośne.
Jednak pod mikroskopem elektronowym zaobserwowano, że guzki reumatoidalne składają się z pięciu warstw:
1 centrum martwicze: złożone z komórek zapalnych i celulozy.
2 rodzaje warstwy celulozy.
3 warstwy makrofagów.
4 warstwy monocytów.
5 Najdalsze naczynia krwionośne są otoczone przez odkładanie się kompleksu immunologicznego i przewlekłe zapalenie. Rola guzków reumatoidalnych w patogenezie i patogenezie RZS jest niejasna. Jednak często pojawia się w tym samym czasie, co poważne RA, które przyciąga uwagę ludzi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Antyhemolityczny paciorkowiec czynnika reumatoidalnego (RF) „O” anty-cykliczne przeciwciało przeciw cytrulinowemu peptydowi (anty-CCP) test białka C-reaktywnego (CRP)
Guzki reumatoidalne: bardziej powszechne w stawach stawów i często pod presją, bez wyraźnej wrażliwości, niełatwe do poruszania się. Guzki reumatoidalne mogą również występować w narządach wewnętrznych, powierzchni osierdzia, wsierdziu, ośrodkowym układzie nerwowym, tkance płucnej i twardówce.
1. Regularna kontrola:
(1) Rutyna krwi: około 30% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów cierpi na niedokrwistość, głównie z dodatnią niedokrwistością komórkową. Podwyższenie płytek krwi podczas aktywnego okresu choroby. W kilku przypadkach następuje zmniejszenie liczby białych krwinek, takich jak zespół Felty'ego.
(2) Reagenty ostrej fazy: Większość pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i podwyższone białko C-reaktywne podczas fazy aktywnej i wraca do normy po ustąpieniu choroby.
2. Autoprzeciwciała:
(1) Czynnik reumatoidalny (RF): od 75% do 85% pacjentów ma dodatni wynik czynnika reumatoidalnego w surowicy i wiąże się z chorobą i objawami pozastawowymi.
(2) Przeciwciało przeciw cytrulinowanym białkom (ACPA): Przeciwciało przeciw cytrulinowanym białkom jest ogólnym terminem określającym autoprzeciwciała zawierające cytrulinowane epitopy i jest bardzo czułe i specyficzne w diagnozowaniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Seksualność i jest ściśle związana ze stanem i rokowaniem reumatoidalnego zapalenia stawów.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Wspólne wykonanie
Reumatoidalne zapalenie stawów wpływa na objawy symetrii stawów, uporczywy obrzęk stawów i ból, któremu często towarzyszy sztywność poranna. Dotknięte stawy najczęściej występują w proksymalnym stawie międzypaliczkowym, stawie śródręczno-paliczkowym, stawie nadgarstkowym, łokciowym i palcowym; w tym samym czasie może to dotyczyć również kręgów szyjnych, stawu skroniowo-żuchwowego, blokady klatki piersiowej i stawu obojczykowo-obojczykowego. Na środkowym i późnym etapie „szyja łabędzia” palca (ryc. 1) i „kwiat guzika” (ryc. 2) mogą być zdeformowane, sztywność stawu i staw śródręczno-paliczkowy są podwichnięte, a staw śródręczno-paliczkowy jest przekrzywiony w stronę łokciową.
Objaw pozastawowy
1. Guzki reumatoidalne: bardziej powszechne w stawach stawów i często pod naciskiem, bez wyraźnej tkliwości, niełatwe do przenoszenia. Guzki reumatoidalne mogą również występować w narządach wewnętrznych, powierzchni osierdzia, wsierdziu, ośrodkowym układzie nerwowym, tkance płucnej i twardówce.
2. Zapalenie naczyń: może wpływać na różne naczynia krwionośne, częściej występujące w małych i średnich tętnicach. Może być wyrażony jako zgorzel palców, wrzody skóry, neuropatia obwodowa, zapalenie twardówki i tak dalej.
3. Serce: zapalenie osierdzia, niespecyficzne zapalenie zastawki serca, zapalenie mięśnia sercowego.
4. Opłucnej i płucnej: zapalenie opłucnej, zwłóknienie śródmiąższowe płuc, guzki reumatoidalne w płucach, nadciśnienie płucne.
5. Nerka: błoniaste i mezangialne proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek, ogniskowe stwardnienie kłębuszków nerkowych, proliferacyjne zapalenie nerek, nefropatia IgA i amyloidoza.
6. Układ nerwowy: obwodowa neuropatia czuciowa, mieszana neuropatia obwodowa, wielokrotne zapalenie jednojamienne i zatopienie neuropatii obwodowej.
7. Układ krwiotwórczy: Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą mieć dodatnią angiochromatozę komórek i podwyższoną liczbę płytek krwi podczas aktywnej choroby.
Diagnostyka różnicowa
(1) Choroba zwyrodnieniowa stawów: Wiek początku ma ponad 40 lat, głównie dotyczy to obciążonych stawów, takich jak kolano i kręgosłup. Ból stawów nasila się podczas ćwiczeń i może wystąpić obrzęk i wysięk w stawie. Choroba zwyrodnieniowa palców jest często błędnie rozpoznawana jako reumatoidalne zapalenie stawów, szczególnie gdy w dystalnym stawie międzygalicznym występuje guzek Heberdena, a guzek Boucharda w bliższym stawie skokowym. Zapalenie ESR u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, białko C-reaktywne jest prawidłowe, czynnik reumatoidalny ujemny lub niski miano dodatni. Rentgen wykazał wąską przestrzeń stawową, rozrost wargowy lub tworzenie osteofitów na krawędzi stawu.
(2) Dna: Przewlekłe dnawe zapalenie stawów jest podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów. Dnawe zapalenie stawów występuje częściej u mężczyzn w średnim wieku i starszych. Często występuje nawracająco. Miejscem uprzywilejowania jest jednostronny pierwszy staw śródstopno-paliczkowy lub staw skokowy. Inwazja na kolana, kostki, łokcie, nadgarstki i stawy dłoni, poziomy kwasu moczowego we krwi są zwykle zwiększone w ostrych atakach, a przewlekłe dnawe zapalenie stawów może wystąpić w stawach i małżowinach usznych.
(3) łuszczycowe zapalenie stawów: na łuszczycowe zapalenie stawów wpływają głównie dystalne stawy palców rąk i stóp, mogą wystąpić deformacje stawów, ale czynnik reumatoidalny jest ujemny, a zmiany skórne lub paznokci z łuszczycą są związane.
(4) Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: Choroba ta atakuje głównie kręgosłup, ale może to również dotyczyć otaczających stawów, szczególnie tych ze stawami kolanowymi, kostkowymi i biodrowymi jako pierwszym objawem, który należy odróżnić od reumatoidalnego zapalenia stawów. Choroba ma następujące cechy: młodzi mężczyźni są bardziej powszechni; głównie atakują staw skokowy i kręgosłup, zajęcie stawu obwodowego jest częstsze w kończynach dolnych, asymetryczne zajęcie stawu, często zapalenie ścięgien; 90% do 95% pacjentów ma HLA-B27 dodatni; Czynnik reumatoidalny ujemny; zmiany rentgenowskie w kostce i kręgosłupie są pomocne w diagnozie.
(5) Zapalenie stawów wywołane chorobą tkanki łącznej: zespół Sjogrena, toczeń rumieniowaty układowy może mieć objawy stawowe, a niektórzy pacjenci mają dodatni czynnik reumatoidalny, ale wszyscy mają odpowiednie charakterystyczne objawy kliniczne i autoprzeciwciała.
(6) Inne atypowe reumatoidalne zapalenie stawów z pojedynczym lub niewielkim początkiem stawu należy odróżnić od zakaźnego zapalenia stawów (w tym zakażenia gruźlicą), reaktywnego zapalenia stawów i gorączki reumatycznej.
