Nietrzymanie stolca
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nietrzymanie płodu, copracrasia odnosi się do niezdolności kału i gazu do kontrolowania do woli i mimowolnie wypływa z odbytu. Jest to objaw dysfunkcji defekacji, znany również jako nietrzymanie stolca. Częstość występowania nietrzymania odbytu nie jest wysoka, ale nie jest rzadkością. Chociaż nie zagraża bezpośrednio życiu, powoduje u pacjenta ból fizyczny i psychiczny oraz poważnie zakłóca normalne życie i pracę.
Patogen
Przyczyna
Wrodzona wada odbytu:
1. Wady rozwojowe układu nerwowego: wrodzone wybrzuszenie lędźwiowo-krzyżowe lub spondylolisteza może być związane z nietrzymaniem odbytu, zewnętrzny zwieracz i mięsień łonowo-odbytniczy tracą normalne unerwienie, nie mają funkcji skurczowej, są w stanie rozluźnienia oraz z powodu układu czuciowego i ruchowego Wszystkim dotkniętym, błona śluzowa odbytnicy nie ma poczucia obrzęku, gdy kał jest wypełniony, nie może powodować zamiaru i inicjować ruchu defekacji, kał w odbytnicy jest rozładowywany w dowolnym momencie, takim chorobom często towarzyszy nietrzymanie moczu.
2. Wada anorektalna: zmienia się sam anorektal i struktura miednicy, a im wyższy ślepy koniec odbytnicy, tym bardziej oczywista zmiana, tym bardziej skomplikowana, wysoka ślepota odbytnicy znajduje się powyżej basenu, a mięsień łonowo-odbytniczy skraca się, oczywiście Przednie przesunięcie górne; zwieracz wewnętrzny jest nieobecny lub tylko w stanie pierwotnym; zwieracz zewnętrzny jest w większości luźny, wypełniony tkanką tłuszczową, a włókna mięśniowe są nieprawidłowo zaburzone. Autor zbadał około 225 wad rozwojowych odbytu, 80 przypadków (35,5%) Istnieją różne stopnie zanieczyszczenia lub nietrzymania moczu: im wyższa pozycja deformacji, tym większa częstość nietrzymania moczu. Przyczyna jest głównie związana z deformacją, której towarzyszą wady struktury czuciowej i ruchowej, a także ma oczywisty związek z urazem chirurgicznym i błędami chirurgicznymi. W przeszłości, podczas leczenia wady wrodzonej brzucha na wysokim poziomie, odbytnica nie przechodziła przez pierścień mięśni łonowo-odbytniczych, ale pozostawała w tyle, wada rozwojowa odbytu, szczególnie wysoka wada rozwojowa z deformacją kości ramiennej, a według Jiehioiiikhh deficyty neurologiczne nie są rzadkie. Analiza, około 10% pooperacyjnego nietrzymania odbytu należy do tej przyczyny, nietrzymanie odbytu po środkowej i niskiej deformacji, główną przyczyną jest uraz chirurgiczny, Zakażenia i inne czynniki, takie jak wady rozwojowe kloaki, głównie odbytniczego kanału odbytu dziewczynki, cewki moczowej, akupunktury pochwy i dzieci z wysokim nietrzymaniem moczu często mają nietrzymanie kału, wrodzoną demencję, oponę mózgową, wiele twardych Nietrzymanie stolca może wystąpić w chorobach skóry i tym podobnych.
Uraz:
W wyniku urazu pierścień anorektalny ulega uszkodzeniu, co powoduje, że zwieracz traci swoją funkcję zwieracza i nietrzymanie moczu, takie jak rany kłute, skaleczenia, oparzenia, odmrożenia i zranienia (głównie w przypadku łez krocza podczas porodu) i kanał odbytu Uraz operacji odbytu, taki jak przetoka odbytu, przepuklina, wypadanie odbytnicy, rak odbytnicy itp., Uszkadza zwieracz odbytu i powoduje nietrzymanie moczu.
Choroba odbytu i odbytnicy:
Najczęstsze są nowotwory odbytnicy; takie jak rak odbytnicy, rak kanału odbytu, choroba Leśniowskiego-Crohna atakująca odbytnicę odbytu i obejmująca zwieracz odbytu lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego spowodowane długotrwałą biegunką powodującą kanał odbytu lub wypadanie odbytnicy Rozluźnienie odbytu spowodowane przez odbyt i ciężką bliznę okolicy odbytu wpływa na zwieracz odbytu, co może powodować nietrzymanie stolca, gdy odbyt jest niewydolny.
Zmiany w układzie nerwowym:
Częściej uraz mózgu, guzy mózgu, zawał mózgu, guzy rdzenia kręgowego, gruźlica kręgosłupa, uszkodzenie ogona końskiego itp. Mogą prowadzić do nietrzymania stolca.
Patogeneza
Patofizjologia
Defekacja jest procesem, w którym wiele układów ludzkiego ciała uczestniczy w koordynacji i jednolitości. Kał dociera do odbytnicy. Po pierwsze, odbytnica musi mieć pewną zgodność. Odchody są akceptowane, a normalna wynosi 250 ml. Po tym, jak zawartość odbytnicy osiągnie określoną ilość, receptory doodbytnicze są stymulowane. W ośrodku doprowadzającym włókno nerwowe, a następnie przez odprowadzające włókno nerwowe do zewnętrznego zwieracza i mięśnia dźwigacza odbytu, centralne warunki oceny pozwalają, w tym czasie na rozluźnienie zewnętrznego zwieracza, zwiększone ciśnienie śródbrzuszne w celu zakończenia wypróżnienia, z jakiegoś powodu nie pozwala na wypróżnienie, a następnie Zewnętrzny zwieracz ściska wewnętrzny zwieracz przez przypadkowe skurczenie, a wewnętrzny zwieracz odwrotnie odruchowo hamuje skurcz odbytnicy, tym samym poszerzając odbyt, powiększając objętość lub odpychając odchody z powrotem do esicy w okrężnicy przez perystaltykę odbytnicy, która znika swobodnie. Pobudzenie wewnętrznego zwieracza odwrotnego hamowania skurczu odbytnicy nazywa się hamowaniem losowym, defekacja jest bardzo skomplikowanym procesem, każde połączenie może zostać uszkodzone może powodować nietrzymanie stolca, takie jak mała podatność odbytnicy może prowadzić do poważnego wzrostu częstotliwości stolca, a nawet nietrzymania stolca , wysoka zgodność, może zwiększyć objętość odbytnicy U pacjentów z zaparciami, takie jak stolca, a także nieprawidłowego hamowanie receptora doodbytniczego redukcji może również wystąpić dowolność lub może dojść do uszkodzenia zwieracza zewnętrznego stolca, w skrócie, z wielu powodów stolca, ale także dodatkowo badane.
2. Klasyfikacja
(1) Klasyfikacja według stopnia: według różnych stopni nietrzymania stolca: można podzielić na całkowite i niepełne nietrzymanie odbytu 2, 1 niekompletne nietrzymanie odbytu: nie można kontrolować rzadkiego stolca i gazu, ale można kontrolować suchy stolec, 2 kompletne Seksualne nietrzymanie odbytu: suchych stolców, luźnych stolców i gazu nie można kontrolować.
(2) Klasyfikacja z natury: zgodnie z naturą nietrzymania odbytu, w podziale na nietrzymanie czuciowe i wysiłkowe, 1 nietrzymanie odbytu: normalna morfologia zwieracza odbytu, ale brak czucia w dolnej części odbytnicy, taki jak zaburzenia rdzenia kręgowego lub ośrodkowego układu nerwowego Nietrzymanie odbytu lub nietrzymanie odbytu spowodowane ciężką podatnością odbytnicy, ciężką częstością stolca, 2 motoryczne nietrzymanie odbytu: głównie uszkodzenie zwieracza odbytu uszkadza pierścień odbytu, co powoduje, że pacjenci nie są w stanie kontrolować Nietrzymanie odbytu spowodowane stolcem.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie odbytnicy do badania odbytnicy
1. Cyfrowe badanie odbytnicy: egzaminator uważa, że odbyt nie ma pilnej potrzeby i jest w stanie rozluźnienia Kiedy pacjent kostki skurczy odbyt, skurcz zwieracza odbytu nie jest oczywisty lub nie ma siły skurczowej; jeśli odbyt ma historię urazu, można go zranić i zranić. Pacjent może dotknąć boku kanału odbytu z uczuciem skurczu, podczas gdy druga strona nie ma poczucia skurczu i zwrócić uwagę na to, czy w odbytnicy, tkliwości itp. Występuje guzek, po wyjściu palca z odbytu obserwować, czy mankiet palca ma śluz i krew.
2. Endoskopia: obserwacja odbytnicy lub okrężnicy z lub bez deformacji, blizny, kanału odbytu i błony śluzowej odbytnicy z lub bez nadżerek, wrzodów, błony śluzowej odbytnicy z lub bez przekrwienia, obrzęku, polipów odbytnicy, raka odbytnicy i raka odbytnicy.
3. Angiografia defekacji: poprzez dynamiczną obserwację przymusowej defekacji, dźwigni odbytu, spoczynku itp., Aby zrozumieć funkcję zwieracza odbytu, takiego jak plwocina wypełniona odbytnicą, może być utrzymywana przez dźwignię, co wskazuje, że zwieracz odbytu ma określone funkcje; Nalewka do odbytnicy mimowolnie wypływa, wskazując na nietrzymanie odbytu.
4. Pomiar ciśnienia odbytniczo-odbytniczego: pacjenci z nietrzymaniem kału wykazywali spadek ciśnienia w odbytnicy, częstość zwalniała lub zanikała; skurczowe ciśnienie krwi w kanale odbytu zmniejszyło się; zanikał odruch zahamowania odbytnicy, taki jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego wywołane przez pacjentów z nietrzymaniem kału Zgodność jest znacznie zmniejszona.
5. Pomiar czucia w odbycie: w odbytnicy umieszcza się balon o wymiarach 4 cm x 6 cm z cewnikiem, a następnie do balonu wstrzykuje się wodę lub powietrze Próg czuciowy normalnej odbytnicy wynosi 45 ml ± 5 ml, np. Neurologiczne nietrzymanie kału. U pacjentów zniknął ich próg odczuwania odbytnicy.
6. Test wyrzucania balonu: Jeśli odbytnica jest tępa, normalna objętość nie może powodować odruchu jelitowego, a balon nie może zostać rozładowany. Ten test może być wykorzystany do oceny, czy odbytnica jest normalna, czy też nie, a także może ocenić funkcję zwieracza odbytu, takiego jak zwieracz odbytu. Uszkodzenie nie ma funkcji zwieracza, a balon może sam wysunąć się z odbytu lub balon można wyładować po nieznacznym zwiększeniu ciśnienia w jamie brzusznej.
7. Badanie EMG miednicy: Badanie to może zrozumieć lokalizację i zasięg defektu zwieracza.
8. Ultrasonografia anorektalna: USG anorektalne może wyraźnie pokazać różne poziomy odbytnicy, wewnętrznego zwieracza i otaczającej go struktury tkanki, może pomóc w diagnozowaniu nietrzymania odbytu, np. Czy wewnętrzny zwieracz jest nienaruszony, Niezależnie od tego, czy zwieracz ma wadę, a także lokalizację i zasięg wady, test może nie tylko pomóc w diagnozie, ale także stanowić podstawę wyboru cięcia chirurgicznego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza
Rozpoznanie tej choroby można ustalić poprzez analizę historii medycznej, w tym objawów i analizy klinicznej pierwotnej przyczyny. Badanie wzrokowe może wykazać, że dochodzi do nieprawidłowej operacji pierwotnego odbytu lub pourazowej blizny oraz zanieczyszczenia kału. Badanie odbytu wykazuje rozluźnienie kanału odbytu lub Funkcja skurczowa zwieracza jest słaba, diagnozę kliniczną można ustalić, pierwotną chorobą jest układ nerwowy i jelito grube, a badanie to odbywa się poprzez badanie układu nerwowego lewatywy barowej i endoskopii. Włączając elektromiografię, napięcie mięśni jest nieprawidłowe, opóźnienie odruchu odbytu jest przedłużone, odruch skóry odbytu i wzdęcie odbytnicy są zwykle odbijane, a nieprawidłową mapę ciśnienia można zobaczyć w manometrii poduszki powietrznej jamy anorektalnej Defekacja Angiografię rentgenowską można zobaczyć w odbytnicy odbytnicy. Kąt znika itp. Testy te pomagają odróżnić zmiany, przyczyny i odpowiednie leczenie.
Diagnostyka różnicowa
Jest to głównie związane z sporadyczną utratą kontroli stolca u pacjentów z biegunką, takich jak ostra czerwonka bakteryjna i ostre zapalenie jelit, ale stolec tych pacjentów można w większości przypadków swobodnie kontrolować, a pacjenci często mają ból brzucha i ropę oraz krwawe stolce lub wodniste stolce. Łagodzi objawy biegunki, tworzenie stolca i sporadyczne nietrzymanie stolca, nietrzymanie stolca jest głównie identyfikacją przyczyny, w tym zaburzeń i urazów neurologicznych, dysfunkcji i uszkodzeń mięśni, chorób wrodzonych.
