nagła śmierć
Wprowadzenie
Wprowadzenie Odnosi się do osoby, która wydaje się zdrowa w normalnych czasach, nagła śmierć z powodu nagłego początku lub pogorszenia potencjalnej naturalnej choroby. Dokładniejszym wyjaśnieniem jest to, że jeśli narząd jest nie do zniesienia i martwy, nazywa się to nagłą śmiercią. Jednak narządy te nie są nekrotyczne, martwica jest zwykle spowodowana urazami, a nagła śmierć jest spowodowana nadmiernym użyciem siły, podobnie jak nadmierne działanie komputera. Nagła śmierć to nagła i poważna dysfunkcja narządów życiowych, takich jak B, mózg, płuca, a nawet śmierć spowodowana nagłym zawieszeniem czynności.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja etiologiczna
(a) choroba serca
1. Wieńcowa miażdżycowa choroba serca.
2, ostre zapalenie mięśnia sercowego.
3, pierwotna kardiomiopatia rozstrzeniowa, choroba Keshana.
4, idiopatyczne przerostowe zwężenie aorty.
5, zwężenie aorty.
6, zwężenie płuc i tetralogia Fallota.
7, ostra tamponada serca, taka jak krwotok osierdziowy, pęknięcie serca.
8, nowy płynny guz przedsionkowy, zakrzep przypominający balon.
9, wypadanie zastawki mitralnej.
10, idiopatyczny: zespół wydłużenia odstępu QT z / X wrodzoną głuchotą.
11, komorowy zespół przed wzbudzeniem powikłany migotaniem przedsionków.
12, syfilityczna choroba serca z niewydolnością zastawki aortalnej.
13, pacjenci z pierwotnym nadciśnieniem płucnym.
(B) choroba makronaczyniowa
1, zatorowość płucna.
2. Zerwanie tętniaka aorty.
3. Rozwarstwienie aorty.
4, tętniak wieńcowy lub cienkie pęknięcie tętniczo-żylne.
5, krwotok śródczaszkowy (nadciśnieniowy krwotok mózgowy, tętniak śródczaszkowy lub wada tętniczo-żylna mózgu spowodowana krwotokiem podpajęczynówkowym.
6, trzecia komora galaretowata torbiel.
7, zerwanie ciąży pozamacicznej, spontaniczne pęknięcie śledziony spowodowane krwawieniem wewnętrznym, krwawienie z przewodu pokarmowego, takie jak żylaki przełyku, krwawienie z wrzodów.
(trzy) choroby układu oddechowego
1, drogi oddechowe przyciągają ciała obce, plwocinę gardła i tak dalej.
2. Astma utrzymuje się.
3, ostry paraliż oddechowy, wielokrotne zapalenie korzeni nerwowych, zapalenie polio i tak dalej.
(4) Zaburzenie równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej
1, hipokaliemia.
2, wysoki poziom potasu we krwi.
3, niski poziom magnezu we krwi.
4, wysoki poziom wapnia we krwi.
5, niski poziom wapnia we krwi.
6, ciężka kwasica.
(5) Alergia na leki, zatrucie
1, zatrucie narkotykami przeciw arytmii: naparstnica, chinidyna, prokaina fenolamina, psoprolol, werapamil i tak dalej.
2, zatrucie lekami przeciwpasożytniczymi: winian bizmutu potasu, ipekaina, chlorowana chinina, chloropiryfos i tak dalej.
3, zatrucie medycyną chińską: artemizja, narkotyki akonitowe.
4. Alergie na cyjaninę, streptomycynę i preparaty surowicy.
(6) Znieczulenie i wypadki chirurgiczne
1. Niewłaściwe postępowanie w znieczuleniu i nadmierne wydzielanie dróg oddechowych.
2. Leki znieczulające zewnątrzoponowo są mylone z przestrzenią podpajęczynówkową.
3. Ogólna dawka znieczulająca jest zbyt duża, a środek zwiotczający mięśnie nie jest właściwie stosowany. Wypadek w znieczuleniu miejscowym, znieczulenie w niskiej temperaturze, temperatura jest zbyt niska.
4, operacja serca, brzucha.
(7) Wypadki spowodowane operacjami diagnostycznymi lub leczeniem
1, intubacja tchawicy, tracheotomia, bronchografia, bronchoskopia.
2, gastroskopia.
3, opłucnowe, nakłucie osierdzia.
4. Kompresja zatoki szyjnej.
5, cewnikowanie serca, angiografia sercowo-naczyniowa, angiografia mózgowa i tak dalej.
6. Stymulator serca jest ustawiony i uszkodzony.
7, duża ilość zimnej infuzji krwi.
(8) Inne
Ostre zapalenie trzustki, niewyjaśnione przyczyny itp.
Mechanizm
Po pierwsze, zatrzymanie akcji serca
Zatrzymanie akcji serca to śmierć serca i reakcja na lek, brak równowagi elektrolitowej, wypadek w znieczuleniu. Wspólny mechanizm polegania na śmierci podczas operacji często charakteryzuje się przemijającą śmiercią spowodowaną migotaniem komór lub zatrzymaniem komór spowodowanym niestabilnym EKG lub EKG. Jego mechanizm patofizjologiczny to:
1 niedotlenienie: zwiększony metabolizm beztlenowy w warunkach niedotlenienia, akumulacja kwaśnych metabolitów i uwalnianie jonów potasu, hamowanie kurczliwości mięśnia sercowego, samodyscyplina i przewodnictwo, indukowane zatrzymanie komór; ostra hipoksja może powodować niestabilność EKG Prowadzi to do szybkiej arytmii komorowej i migotania komór.
2 Zatrzymywanie dwutlenku węgla i kwasica: uduszenie spowodowane różnymi przyczynami może prowadzić do zatrzymania dwutlenku węgla i kwasicy oddechowej, bezpośrednio hamować kurczliwość i przewodnictwo mięśnia sercowego lub pobudzać centrum hamowania serca, powodując bradykardię, ale także z powodu wysokiej Potas we krwi powoduje zatrzymanie komór.
3 dysfunkcja autonomiczna: nadmierne napięcie nerwu błędnego może bezpośrednio powodować bradykardię, a nawet zatrzymanie komór lub indukować migotanie komór poprzez skurcz tętnicy wieńcowej. Zatrzymanie akcji serca może być spowodowane bezpośrednią stymulacją lub odruchowym nerwem błędnym pobudzającym podczas operacji.
4 zaburzenie elektrolitowe: hiperkaliemia może hamować przewodzenie i kurczliwość serca, powodując blok przewodzenia i zatrzymanie komorowe; hipokaliemia zwiększa pobudliwość mięśnia sercowego i indukuje szybką arytmię komorową i migotanie komór. Hipokalcemia często współistnieje z hiperkaliemią, która może nasilać paraliżujący wpływ hiperkaliemii na serce. Wpływ magnezu na serce jest podobny do działania potasu we krwi.
5 Nieprawidłowości elektrofizjologiczne: Późne badania wykazały, że repolaryzacja komór spowodowana niejednorodnością repolaryzacji komór jest ściśle związana z występowaniem migotania komór. Elektrokardiogram pokazuje wydłużenie odstępu QT i przerost fali u.
Po drugie, ostre krwawienie z serca jest zablokowane
Nagła aorta, odpływ komorowy lub ciężka niedrożność zastawki przedsionkowo-komorowej może powodować nagłą niedrożność serca i śmierć. Chorobą powodującą nagłe wypływ krwi do lewej komory jest zwężenie aorty. Idiopatyczne przerostowe zwężenie aorty, śluzak lewego przedsionka. U pacjentów po operacji lub przebywających w łóżku przez długi czas może rozwinąć się zatorowość płucna z powodu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, powodując niedrożność wyładowania prawej komory i nagłą śmierć.
Po trzecie, ostra tamponada osierdziowa
Po ostrym zawale mięśnia sercowego, pęknięciu serca, tętniaku zatoki aorty, syfilitycznym wstępującym tętniaku aorty i rozwarstwieniu tętniaka do osierdzia, powodując ostrą tamponadę serca i wstrząs, a pacjent może umrzeć natychmiast lub w ciągu pół godziny.
Po czwarte, szok
Wszystkie rodzaje szoku można zabić. Śmiertelność po wstrząsie kardiogennym po ostrym zawale mięśnia sercowego jest bardzo wysoka, a pacjenci często umierają w ciągu 24 godzin.
Po piąte, uszkodzenie funkcji centralnej cyklu oddechowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Echokardiografia dwuwymiarowa echokardiografia dopplerowska
Po pierwsze, historia medyczna
Historia medyczna jest bardzo ważna dla diagnozy nagłej śmierci. Od początku ataku do śmierci w ciągu kilku sekund lub mniej, większość z nich to nagła śmierć sercowa. Mężczyźni powyżej 40 roku życia, zabici w miejscach publicznych lub miejscach pracy, niezależnie od historii chorób serca, powinni najpierw rozważyć możliwość wystąpienia choroby niedokrwiennej serca. W przypadku pacjentów z wcześniejszą chorobą serca, jeśli niedawno wystąpiła dławica piersiowa, omdlenia lub ciężka arytmia, należy zwracać uwagę na śmierć. Kobiety umierają rzadziej, głównie z powodu nadciśnienia płucnego. Większość nagłych zgonów niemowląt i małych dzieci jest spowodowana uduszeniem lub wrodzonymi wadami serca. Nagła śmierć nastąpiła podczas operacji lub badania inwazyjnego, a zatrzymanie akcji serca spowodowane nadmiernym napięciem błędnym jest częstsze. Nagłe zatrzymanie akcji serca spowodowane alergią na lek nastąpiło w ciągu 15 minut po wstrzyknięciu leków takich jak cyjanina i streptomycyna. Nagła śmierć z powodu zatrucia narkotykami występuje głównie podczas dożylnych wstrzyknięć za pomocą leków przeciwarytmicznych lub przeciwpasożytniczych lub w ciągu kilku godzin od zażycia leku.
Po drugie, badanie fizykalne
Krążenie krwi zatrzymuje się natychmiast po nagłej śmierci i można znaleźć ciało. Szereg objawów i oznak, takich jak utrata przytomności, rozszerzenie źrenic, zanik dużych tętnic, ciśnienie krwi, zatrzymanie oddechu lub przerywany.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
Zwiększa się kwasowość krwi u pacjentów z nagłą śmiercią, a biochemiczne badanie nagłej śmierci spowodowanej zaburzeniem równowagi elektrolitowej może znaleźć odpowiednie przyczyny: hipokaliemię, hiperkaliemię i hipokalcemię.
Po czwarte, kontrola sprzętu
Badanie nagłej śmierci za pomocą urządzenia opiera się głównie na elektrokardiogramie, który nie tylko może zdiagnozować przyczynę, ale także stanowić ważną podstawę do resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Istnieją trzy rodzaje umierających wykresów EKG:
1 migotanie komór: najczęstsze, szczególnie w pierwszych 4-6 minutach zatrzymania akcji serca, częściej w chorobie wieńcowej i innych organicznych chorobach serca, hipokaliemii, wypadku w znieczuleniu, omdlenie chinidynowe, porażenie prądem, operacja serca, W okolicznościach utonięcia.
2 zatrzymanie komorowe: EKG jest linią prostą, najczęściej występującą w zespole chorej zatoki, wysokim bloku przedsionkowo-komorowym i wysokim stężeniu potasu we krwi. Kontynuacja jest często umierającym występem, a przemijanie może wystąpić po zastosowaniu P.C.
3 separacja elektromechaniczna: powolna i nieregularna komorowa arytmia lub fala elektro-perystaltyczna, częściej występująca w końcowym stadium organicznej niewydolności pompy serca lub zawału mięśnia sercowego po pęknięciu serca, powrót do zdrowia jest często nieskuteczny.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, miażdżycowa choroba niedokrwienna serca (choroba niedokrwienna serca)
Choroba wieńcowa jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci sercowej, a ponad 60% pacjentów nie miało historii choroby wieńcowej przed nagłą śmiercią. Na ogół u mężczyzn w wieku 35–40 lat są na ogół zdrowe, ale mają jeden lub więcej czynników predysponujących, takich jak nadciśnienie, hiperlipidemia i palenie tytoniu. U niewielkiej liczby pacjentów występowała choroba niedokrwienna serca przed nagłą śmiercią, na przykład częsta i zaostrzona dusznica bolesna, elektromiografia stwierdzona złośliwe zaburzenia rytmu serca itp. W przypadku tych objawów aury należy podjąć aktywne działania w celu ograniczenia występowania nagłej śmierci. 20% -40% pacjentów z nagłą śmiercią spowodowaną chorobą wieńcową ma elektrokardiogram pokazujący zawał mięśnia sercowego, który można zabić od kilku minut do kilku godzin po wystąpieniu, a pozostałe 60% -80% pacjentów ma nagłe zatrzymanie akcji serca. .
Po drugie, zapalenie mięśnia sercowego
Ostre wirusowe zapalenie mięśnia sercowego jest częstą przyczyną nagłej śmierci u dzieci i młodzieży. Do wirusów chorobotwórczych należą Coxsackie A, B, Echo i wirusy grypy. Wirus Coxsackie B ma największe szanse na zaatakowanie mięśnia sercowego. Niemowlęta i małe dzieci częściej umierają niż w ostrej fazie, podczas gdy dorośli są zabijani głównie w okresie rekonwalescencji. Przed śmiercią często występują ogólnoustrojowe objawy infekcji wirusowej, takie jak gorączka, objawy oddechowe, bóle ciała itp. Badanie serca może powodować rozlane uszkodzenie mięśnia sercowego, takie jak powiększone serce, osłabioną czynność mięśnia sercowego i niewydolność serca. Ciężcy pacjenci mogą mieć ciężką arytmię. Takich jak zespół chorej zatoki, całkowity blok przedsionkowo-komorowy i tak dalej.
Po trzecie, pierwotna kardiomiopatia
Nagła śmierć spowodowana pierwotną kardiomiopatią często ma historię rodzinną, głównie z pierwotną kardiomiopatią przerostową, a nagła śmierć może wystąpić w 10–25%. Częściej u mężczyzn może wystąpić dławica piersiowa, omdlenia i inne objawy, często można usłyszeć lewą granicę mostka lub wierzchołek wierzchołka i skurcze środkowego i późnego szmeru w połączeniu z azotynem izoamylu lub izoproterenolem po tym, jak szmer jest głośniejszy. Około 10% pacjentów z elektrokardiogramem może znaleźć nieprawidłowe fale Q, które przypominają zawał mięśnia sercowego. Echokardiografia może wykazać asymetrię przerostu przegrody międzykomorowej i zmniejszoną amplitudę skurczu, co jest szczególnym odkryciem w diagnozie tej choroby.
Po czwarte, choroba Keshan
Choroba Keshan jest chorobą endemiczną o charakterze epidemiologicznym: populacją dotkniętą jest ludność wiejska, z oczywistymi cechami regionalnymi i sezonowymi: północno-wschodnia, Mongolia Wewnętrzna i Shaanxi występują częściej zimą, częściej u kobiet oraz w Syczuanie i Anhui. Lu i inne miejsca występują częściej wiosną i latem, głównie u dzieci. Może objawiać się wstrząsem kardiogennym lub ostrą niewydolnością serca, powiększeniem serca i uszkodzeniem mięśnia sercowego, częściej poprzedzonym szybką arytmią komorową lub całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym.
Pięć, choroba zastawki aortalnej
(a) zwężenie aorty
Większość młodych pacjentów ma reumatyczne zwężenie aorty, często połączone z niedomykalnością aorty lub zwężeniem zastawki mitralnej, chyba że towarzyszy temu reumatyczne zapalenie aorty, mniej nagła śmierć. Większość pacjentów w podeszłym wieku z prostym zwężeniem aorty, często zwyrodnieniowym stwardnieniem zastawek i zwapnieniem wrodzonej zastawki aortalnej dwuskrzydłowej lub jednopłaszczyznowej, pacjenci często mają historię dusznicy bolesnej, słychać obszar zastawki aortalnej I szmer skurczowy, badanie rentgenowskie wykazało przerost lewej komory serca, elektrokardiogram ma ciężki blok wewnątrzkomorowy.
(dwa) niewydolność zastawki aortalnej
Widziany w syfilitycznej niewydolności zastawki aortalnej, szczególnie u osób z dławicą piersiową, jest podatny na nagłą śmierć. Częściej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat dochodzi do westchnienia rozkurczowego szmeru w okolicy zastawki aortalnej, a otaczające objawy naczyniowe są oczywiste. Badanie rentgenowskie wykazało, że aorta wstępująca rozszerzyła się, a lewa komora została znacznie powiększona, a cień serca był ogromny jak but. EKG wykazuje znaczny przerost lewej komory i wydajność wysiłkową.
Po szóste, idiopatyczny zespół przedłużania czasu trwania połączenia
Większość chorób ma historię rodzinną, często występującą w rodzinie kilku braci i sióstr, głównymi cechami klinicznymi są wrodzona głuchota, omdlenia, arytmia, nagła śmierć. W normalnym badaniu EKG można stwierdzić, że szerokość fali T jest karbowana, wysoko spiczasta, dwufazowa lub odwrócona, a repolaryzacja fali U jest opóźniona. Pierwszy epizod choroby występuje często u małych dzieci, zwłaszcza w okresie niemowlęcym, i może trwać do pierwszego epizodu w wieku 10–30 lat, który jest jedną z przyczyn nagłej śmierci zdrowych dzieci i młodzieży, szczególnie ważną przyczyną nagłej śmierci niemowląt.
Siedem, ostre zapalenie trzustki
Krwotoczne martwicze zapalenie trzustki w ostrym zapaleniu trzustki jest ważną chorobą, która jest coraz młodsza i często jest błędnie rozpoznawana jako ostry zawał mięśnia sercowego. Perforacja choroby wrzodowej, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego itp. Niewielka liczba pacjentów przebadanych przed urodzeniem miała dusznicę bolesną w wywiadzie, a ponad połowa miała zaburzenia EKG, takie jak przedwczesne bicie, zmiany ST-T i blok przewodzenia, a pojedyncze przypadki wykazywały nawet wzorce zawału mięśnia sercowego. Aby zmniejszyć liczbę nieodebranych diagnoz, pacjenci z ostrym brzuchem powinni pomyśleć o możliwości wystąpienia tej choroby i zwrócić uwagę na zmiany w zapisie EKG oraz w odpowiednim czasie ustalić stężenie amylazy w surowicy. Pozytywna positronbumin w klatce piersiowej i puchlinie brzusznej lub krwi innej niż wskazówka jest jednym z ważnych wskaźników choroby.
Osiem, zatorowość płucna
Pacjenci, którzy zostali obłożnie po operacji lub byli w łóżku przez długi czas, mają nagłe trudności w oddychaniu, kaszel, drażliwość i szybkie przejście do wstrząsu, grupy włosów, śpiączki, zatrzymania oddechu i śmierci, głównie z powodu zatorowości płucnej. Jest również powszechny w procesie angiografii sercowo-naczyniowej, urazu mózgu, urazu klatki piersiowej i sztucznego odmy otrzewnej.
Dziewięć, hipokaliemia
Hiperkaliemia powoduje nagłą śmierć, która jest powszechna podczas długotrwałego postu, masowego drenażu płynów, częstych wymiotów lub długotrwałego stosowania leków moczopędnych oszczędzających potas i dużych ilości sterydów oraz niektórych leków, takich jak chinidyna. Synergistyczne działanie naparstnicy i innych leków. Objawami klinicznymi są wypalenie zawodowe i osłabienie. Wzdęcia, nagłe omdlenia, drgawki itp. Badanie elektrokardiograficzne można znaleźć w częstych lub wieloźródłowych przedwczesnych uderzeniach komorowych i w częstoskurczu komorowym. Migotanie komór może również wykazywać opóźnienie repolaryzacji, takie jak wydłużenie fazy międzypłatkowej, niska fala lub odwrócenie fali T i ogromna fala U. Stężenie potasu w surowicy może wynosić nawet 1,5-2,5 mmol / l.
X. Hiperkaliemia
Ciężka hiperkaliemia spowodowana zatrzymaniem akcji serca występuje częściej w ciężkiej hemolizie, uszkodzeniu zmiażdżenia dużego obszaru, niewydolności nerek i skąpomoczu, ciężkiej kwasicy lub długotrwałym stosowaniu samych leków moczopędnych oszczędzających potas. Kiedy stężenie potasu w surowicy jest tak wysokie, jak 7-8 mmlo / l, wczesny wzór elektrokinetyczny można wyrazić jako wąską falę T z wysokim końcem, następnie zespół QRS zostaje poszerzony, tętno jest spowolnione, a następnie fala P znika, a na koniec pojawia się powoli i nieefektywnie. Komorowy rytm autonomiczny lub zatrzymanie i śmierć komory.
XI, zatrucie narkotykami lub alergia
Zatrucie narkotykami, takie jak nalewka, chlorina, chinidyna i naparstnica, powodują nagłą śmierć z ciężką arytmią, a większość z nich powoduje migotanie komór ze złośliwymi arytmiami komorowymi jako prekursorem, szczególnie gdy ciało jest w hipokaliemii. Zatrzymanie akcji serca powinno nastąpić w trakcie szybkiego dożylnego wstrzyknięcia fenytoiny sodowej, chlorku wapnia, aminofiliny itp., Które należy traktować poważnie. Pacjenci z nagłym zatrzymaniem komór podczas werapamilu i Ptyrololu występują częściej u pacjentów z niskim poziomem węzłów zatokowych. Stosowanie cyjaniny, streptomycyny i niektórych preparatów surowicy może powodować zatrzymanie komór z powodu reakcji alergicznej i nagłej śmierci.
