Teste de espirometria

A espirometria é atualmente o teste de função de ventilação pulmonar mais comumente utilizado, incluindo as curvas de capacidade vital de tempo e volume de fluxo. Atualmente, a maioria dos espirômetros é informatizada, o tempo é registrado automaticamente pelo computador, e o volume respiratório e a taxa de fluxo podem ser medidos simultânea e instantaneamente.O método de medição é detalhado na curva de volume de fluxo. Atenção durante o exame: verifique o vazamento durante o teste (mais comumente sem o fechamento dos lábios, sem clipe nasal superior ou clipe nasal solto), fechamento da glote durante a exalação, expiração, inalação dupla, tosse e outros fatores. O efeito nos resultados da função pulmonar. Informação básica Classificação do especialista: Classificação do exame respiratório: teste de função pulmonar Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: não jejuar Resultados da análise: Abaixo do normal: Valor normal: Não Acima do normal: Negativo: Resultados negativos são geralmente normais. Positivo: Resultados positivos sugerem que pode haver lesões pulmonares que afetam a respiração. Dicas: Sujeitos com alta sensibilidade das vias aéreas podem induzir espasmo das vias aéreas quando repetidamente respiram repetidamente. Valor normal A capacidade vital forçada foi de 3179 ± 117 ml e a fêmea de 2314 ± 48 ml. Quando o volume pulmonar normal é maior que 80% da capacidade pulmonar, durante o processo de exalação forçada, a taxa de fluxo aumenta rapidamente, e a curva sobe até o ponto mais alto em vão, denominada vazão máxima expiratória (max), que é facilmente afetada pelos esforços subjetivos do sujeito. Pode ser usado como base para o diagnóstico precoce de pequenas obstruções das vias aéreas. Representa o fluxo expiratório máximo em 75%, 50% e 25% da capacidade vital, respectivamente, e considera os indicadores de julgamento comumente usados, que são negativos para os indicadores normais. Vmax (5,46 ± 0,22) L / s; V75 (5,3 ± 0,18) L / s; V50 (4,1 ± 0,15) L / s; V25 (2,25 ± 0,16) L / s; V50 / V2522; △ MFE / △ V158,4 ± 9,6. Significado clínico Resultados anormais: 1. Capacidade pulmonar do tempo: A capacidade pulmonar no tempo refere-se à quantidade de gás respiratório que muda com o tempo durante a respiração forçada, sendo o uso clínico mais comum o volume expiratório forçado (VEF), que é a relação entre o volume pulmonar e o tempo da exalação forçada. Os indicadores e definições de detecção comumente usados ​​são os seguintes: 1. Capacidade vital forçada (CVF): refere-se à posição inspiratória máxima (posição de CPT) expirada até o volume expirado completo (posição de VR) com esforço e velocidade máximos. Em circunstâncias normais, a CVF é compatível com CV, CVF quando a via aérea está bloqueada; 2. Volume expiratório forçado do volume expirado (VEF1): refere-se ao volume expiratório mais rápido dentro de 1 segundo após inalação máxima à CPT. O VEF1 é o valor da medida do volume e da medida da taxa de fluxo, ou seja, a medida da taxa expiratória média dentro de 1 segundo, e sua estabilidade e repetibilidade de medição são melhores, que é o indicador mais importante e mais comumente usado de dano à função pulmonar. Taxa de 3,1 segundos (FEV1 / FVC ou FEV1 / VC) A relação entre o VEF1 e a CVF ou a CV. A diferença no VEF1 deve-se à diminuição do fluxo expiratório ou do volume expiratório. É o indicador mais comum para avaliar a obstrução das vias aéreas. 4. Fluxo máximo expiratório médio (MMEF), também conhecido como fluxo médio expiratório forçado (FEF 25 ~ 75%): refere-se ao fluxo médio quando forçado a expirar 25% ~ 75% da capacidade vital. A taxa de fluxo do baixo volume pulmonar é afetada pelo pequeno diâmetro das vias aéreas, e o declínio da taxa de fluxo reflete a obstrução da via aérea pequena. VEF1, VEF1 / CVF e resistência das vias aéreas normais, o valor de MMEF pode ser menor que o normal, podendo ser utilizado como indicador sensível para detecção precoce de doenças de pequenas vias aéreas e sua sensibilidade é maior que a do VEF1, mas a variabilidade também é maior. . 2. Curva fluxo-volume (curva FV) A integral de tempo do fluxo é o volume e, inversamente, o diferencial de tempo do volume é o fluxo. Devido ao desenvolvimento da moderna tecnologia computacional, a função de volume e fluxo pode ser calculada instantaneamente e a relação entre fluxo e volume é traçada, portanto, o teste e a exibição são muito convenientes, sendo atualmente o item de verificação da função de ventilação pulmonar mais comumente utilizado. A curva fluxo-volume forma um circuito fechado na fase respiratória, por isso também é chamado de loop de fluxo-volume (F-Vloop). Características da curva 1.FV: A curva do FV pode fornecer características de fluxo sob diferentes posições do volume pulmonar, o que é de grande ajuda para o diagnóstico clínico. A curva fluxo-volume expiratório máximo (VEA) é caracterizada por um aumento precoce do fluxo exalado até o valor mais alto (pico de fluxo expiratório ou fluxo expiratório máximo, PFE), com o ponto de pico em aproximadamente 75% do volume pulmonar total. Entre a quantidade total de pulmões, o valor está relacionado ao grau de esforço do sujeito, ou seja, o alto volume pulmonar apresenta uma dependência forçada do fluxo expiratório. Não existe relação significativa entre o fluxo expiratório e o esforço durante a fase tardia da fase expiratória, ou seja, baixo volume pulmonar, independente do fluxo expiratório do baixo volume pulmonar. A curva do volume de fluxo diminui lentamente e uniformemente à medida que o volume do pulmão diminui e gradualmente desce até a posição do gás residual. Os bits PEF para RV estão basicamente em um relacionamento de linha reta. 2. ponto isobárico: As características da curva do MEFV podem ser esclarecidas pela teoria do ponto isobar. Ao exalar vigorosamente, devido ao efeito da resistência do fluxo de ar, durante o processo de exalação de gás nos pulmões até a extremidade aberta da traqueia, a pressão interna da via aérea diminui gradualmente, quando a pressão da via aérea cai para um ponto igual à pressão intratorácica, Pressione o ponto. De acordo com a teoria do ponto isostático, a via aérea pode ser dividida em dois segmentos: a menor via aérea do ponto isostático até o lado alveolar é chamada de segmento a montante, a maior via aérea do ponto isostático até a abertura da via aérea é o segmento a jusante. Na pressão do fluxo a montante> pressão do tórax, o lúmen não será comprimido, no segmento a jusante pressão das vias aéreas <pressão torácica, para que as vias aéreas sejam comprimidas, o lúmen se torne menor, mas o ponto isostático está em processo de exalação forçada Não é uma posição fixa, reflete as mudanças fisiológicas dinâmicas.Do ponto de vista dinâmico, a força de retração elástica dos alvéolos é a força motriz para gerar fluxo na via aérea do ponto isostático alveolar, e a resistência das vias aéreas determina a força retrativa alveolar. Ele pode efetivamente agir na parede das vias aéreas para manter um comprimento suave (ou seja, o comprimento do segmento a montante). Quanto maior a força motriz, menor a resistência das vias aéreas, mais longe o ponto isostático é do alveolar, visto quando o volume pulmonar alto é forçado a expirar, o ponto isobárico é movido para a via aérea e a via a jusante é suportada pelo anel da cartilagem traqueal. Não comprimido, a resistência das vias aéreas é pequena. Portanto, o fluxo de ar tem uma dependência de força no volume pulmonar elevado, e a força motriz diminui à medida que o volume pulmonar expiratório diminui e o ponto isostático gradualmente se move em direção à via aérea circundante, momento em que a corrente a jusante é comprimida sob a ação da pressão torácica e o lúmen A resistência estreita das vias aéreas aumenta, compensando o efeito da pressão intratorácica sobre os alvéolos para aumentar o fluxo expiratório, manifestando-se como fluxo autolimitado, ou seja, a dependência não-forçada do fluxo expiratório sob baixo volume pulmonar. Quando pequenas lesões das vias aéreas ou disfunção ventilatória obstrutiva ocorrem, a obstrução e a estenose das vias aéreas aumentam, o ponto isostático move-se para montante e o fluxo é limitado no volume pulmonar mais alto, apresentando uma expiração da curva de volume de fluxo. Um padrão característico do suporte descendente à depressão do eixo de volume. Neste momento, o gás é preso, resultando em um aumento no RV e TLC. No caso de disfunção ventilatória restritiva, a taxa de fluxo expiratório do volume pulmonar correspondente não foi afetada, e a mudança do ramo descendente do MEFV foi igual à normal (ainda uma queda reta linear), mostrando apenas uma diminuição na capacidade pulmonar. 3. Indicadores comuns: Pico de fluxo expiratório (PFE): A taxa de fluxo mais alta durante a exalação forçada. O PFE é um importante indicador da perviedade das vias aéreas e da força muscular respiratória e está altamente relacionado linearmente ao VEF1. O PEF também pode ser medido por um medidor de pico de fluxo micro expiratório. O fluxo instantâneo (fluxo expiratório forçado após 25% da CVF foi expirado, FEF25%, V75) FEF25% da expiração forçada de 25% da capacidade vital (os 55% restantes da capacidade vital) é uma medida da taxa de fluxo na fase inicial da expiração e seu valor é significativamente reduzido quando a via aérea é bloqueada. A taxa de fluxo instantâneo (FEF50%, V50) FEF50% da exalação forçada de 50% da capacidade vital (os 50% restantes da capacidade vital) é um índice de fluxo que reflete a fase expiratória média, que é semelhante ao MMEF. O fluxo instantâneo (FEF75%, V25) de 75% da capacidade vital (os 25% restantes da capacidade vital) foi exalado: FEF 75% é o índice de fluxo que reflete a expiração tardia, que é 1/2 do MMEF. Sua significância clínica é semelhante a FEF50% e MMEF. O MMEF participa do julgamento da disfunção das pequenas vias aéreas com FEF 50% e FEF 75%. Se houver mais de 2 desses 3 indicadores (<65% do valor previsto normal), isso reflete a obstrução das vias aéreas ou doença das pequenas vias aéreas. A relação entre o fluxo expiratório e o fluxo inspiratório (FEF50% / FIF50%) FEF50% / FIF50% é um importante indicador de obstrução das vias aéreas superiores, com valor normal <1. Essa relação> 1 sugere que pode haver uma obstrução das vias aéreas superiores tipo tórax. Precisa verificar a multidão: pacientes com doença grave nos pulmões, precisam de um exame de saúde do pulmão. Os resultados positivos podem ser doenças: pneumonia por aspiração, enfisema, tuberculose, candidíase pulmonar, abscesso pulmonar agudo, pneumoconiose de estanho, lesão pulmonar, considerações de edema pulmonar Nota ao verificar: 1. No teste, preste atenção à eliminação de vazamentos de ar (mais comumente sem fechamento labial, sem clipe nasal superior ou clipe nasal solto), fechamento glótico ao exalar, pausa expiratória, dupla inalação, tosse e outros fatores causados ​​pelos pulmões O impacto dos resultados funcionais. 2. O volume de extrapolação pode ser calculado automaticamente na maioria dos medidores de função pulmonar atuais, o que é um bom indicador para avaliar a explosão inicial da força de expiração. Em alguns espirômetros simples, este indicador pode não ser exibido. 3. Depois de expirar no início da exalação forçada, devido à dependência não forçada do fluxo de expiração na expiração média e tardia, o paciente pode ser instruído a manter apenas a expiração, mas o corpo pode ser moderadamente relaxado sem estar muito nervoso. 4. É melhor observar a curva de volume de tempo e a curva de volume de fluxo simultaneamente durante o teste para saber em tempo real se a respiração do sujeito atende aos requisitos de controle de qualidade. 5. Alguns pacientes com obstrução grave das vias aéreas podem ter um tempo expiratório de até 20 segundos e ainda não ter plataforma de volume expiratório.Neste momento, a condição do paciente deve ser observada de perto para evitar que ela se sincronize ou caia. Pode interromper a exalação no devido tempo. 6. Se o grau de cooperação de alguns sujeitos com respiração forçada não for bom, isso afetará os resultados do teste (especialmente o pico de fluxo e a capacidade vital), que deve ser especificado no relatório de resultados apenas para referência clínica. 7. O teste de repetibilidade é muito útil para o controle de qualidade dos sujeitos, mas nem todos os testes repetitivos utilizados atendem aos critérios do nível A. Alguns indivíduos podem ter apenas notas C, D ou F, apesar de seus melhores esforços. O teste da função pulmonar não pode ser abandonado, mas deve ser indicado no relatório para lembrar o clínico. 8. Vários testadores podem imprimir curvas de volume de tempo sobrepostas e curvas de volume de fluxo, o que é útil para a avaliação da repetibilidade. 9. Devido à variação intradiária do indivíduo, o valor da medição da tarde pode ser maior do que o da manhã, portanto, se for necessária uma comparação longitudinal (como comparação antes e depois do tratamento), é melhor executar dentro de ± 2h do mesmo período de tempo. 10. Se você usar um filtro de respiração, você deve saber em detalhes se a resistência do filtro é suficiente para afetar o fluxo respiratório. 11. A seleção do valor de referência normal é a base para avaliar se a função pulmonar é normal.Cada laboratório deve tentar selecionar o valor de referência normal que é adequado para ele (como a região, a população de teste, o método de detecção, etc.). Isso é muito importante para a análise correta dos resultados. O Compêndio Nacional da Função Pulmonar Normal, editado pelo Professor Mu Kuijin e pelo Professor Liu Shizhen, pode ser usado como referência. Se o valor de referência recomendado pela European Respiratory Society (ERS) para asiáticos for usado, o valor de correção deve ser considerado. População inadequada: Indivíduos com alta sensibilidade das vias aéreas podem induzir espasmo das vias aéreas quando repetidamente respiram repetidamente. Processo de inspeção Preparação do instrumento de teste: 1. Selecione um instrumento de função pulmonar que atenda a certos requisitos técnicos, como o padrão da American Thoracic Society (ATS); 2. Ele precisa ser padronizado / confirmado pelo scaler (3.000L recomendado) ao iniciar todos os dias.O instrumento deve funcionar normalmente (o erro deve estar dentro de ± 3%); 3. Calibração BTPS para temperatura ambiente, pressão da câmara, umidade, etc. (O laboratório com grandes mudanças de temperatura ambiente durante o dia precisa de correção em tempo hábil). Especificação de ação de teste: 1. Instrutor: 1 Informe-se sobre a história médica do paciente, histórico de tabagismo, medicação recente, etc., e exclua as contraindicações para testes de função pulmonar forçada (descritos mais adiante). 2 Explique o procedimento de teste e as precauções em detalhes para o assunto. 3 O instrutor fez uma demonstração, incluindo inspiração completa, exalação explosiva e expiração continuada contínua, que pode ser combinada com movimentos de linguagem e do corpo para assegurar que o indivíduo compreenda completamente o movimento de detecção. 4 Continue a solicitar e incentivar o assunto enquanto o assunto é testado. 2. Sujeitos: 1 O sujeito se senta sentado e senta-se direito sem encosto, pés no chão, cabeça para cima binocular, evitando cabeça inclinada ou curvando-se; 2 praticando a ação respiratória acima, dominando os pontos essenciais da ação; Com o lábio firmemente enrolado em torno do bocal para garantir que não haja vazamento de ar, 4 respire completamente após a respiração, então force, exalação rápida e completa, exija força explosiva para expirar, sem hesitação, expire no meio e no final O grau de esforço pode ser ligeiramente reduzido, mas não há interrupção durante a expiração até que a expiração esteja completa, tosse ou dupla inalação seja evitada. 5 Inale rapidamente para completar após a expiração. Os resultados do teste atendem aos padrões aceitáveis ​​de controle de qualidade; 6 após uma breve pausa (dependendo da condição do paciente), repita as 3, 4 e 5 medições acima, pelo menos 3 vezes, geralmente não mais que 8 vezes. Padrões de controle de qualidade: 1. Volume de extrapolação (Expvol): o volume entre a linha perpendicular da linha de extensão total do volume pulmonar e a linha de intersecção da linha de declive da vazão expiratória máxima e o ponto de interseção B da curva de volume temporal, que é a força O volume de gás exalado antes do tempo de exalação zero (a interseção da linha vertical no ponto A e o eixo do tempo) (Fig. 4, animação). O volume extrapolado deve ser <5% de FVC ou <0,15l, o que for o máximo. 2. Tempo de exalação: ≥ 6 seg., Ou a curva do volume do tempo expiratório mostra a plataforma do volume expiratório, duração ≥ 1 seg. 3. Curva de volume de fluxo mostra: sem hesitação no início, os pontos de PEF aparecem rapidamente, sem interrupção em todo o processo de exalação, sem tosse, curva suave, one-shot, a inalação também deve fazer o seu melhor, arco semi-circular, anel de fluxo Fechado. 4. Repetibilidade: Geralmente, as melhores 2 variações de FVC e FEV1 são <5% ou <0,2L. De acordo com os resultados do teste de repetibilidade, pode ser dividido em cinco níveis: Classe A: a diferença entre o melhor VEF1 aceitável secundário é ≤ 0,1L; Classe B: a diferença entre o melhor FEV1 aceitável secundário é ≤ 0,2L; Classe C: a diferença entre o melhor FEV1 aceitável secundário> 0,2 L; Classe D: Apenas um FEV1 atende aos padrões aceitáveis ​​de controle de qualidade; Classe F: Todos os testes de função pulmonar não atendem a padrões aceitáveis ​​de controle de qualidade. 5. Valor padrão: Pegue o valor máximo de FVC e FEV1. Os demais parâmetros obtêm os valores dos parâmetros na melhor curva (a curva com o maior valor de FVC + VEF1). Não é adequado para a multidão O teste é um teste não invasivo sem contraindicações específicas. Reações adversas e riscos Este teste é um teste não invasivo e não causa complicações graves ou outros perigos.