Tuberculose do ombro
Introdução
Introdução à tuberculose articular do ombro A tuberculose de articulação do ombro é relativamente rara, representando apenas 1,06% da tuberculose total do corpo e das articulações, sendo os adultos mais comuns que as crianças (Turek, 1977), com 21 a 30 anos de idade. A maioria dos pacientes jovens e de meia-idade tem tuberculose ativa ao mesmo tempo, sexo, masculino é ligeiramente superior ao feminino. O lado esquerdo é ligeiramente mais do que o lado direito. Tem uma história de tuberculose ou uma história de exposição a pacientes com tuberculose. Os músculos ao redor da articulação do ombro são ricos, o suprimento de sangue local é bom e o abscesso é facilmente absorvido, portanto, a tuberculose da articulação do ombro tem sido chamada de úlcera de osso seco, mas é rara. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tuberculose
Patógeno
Tuberculose de articulação do ombro
Infecção bacteriana
Originalmente na metáfise da epífise, bactérias e bactérias se infiltram, difundem, osteolisado e necrose, formam uma substância semelhante a queijo, acompanhada de tecido de granulação tuberculoso, dissolvem a substância parecida a queijo em pus tuberculoso e aparecem cavidades destruidoras de ossos (contendo pus e osso morto), então a pus entra na cavidade articular, ocorrem alterações sinoviais e ocorre tuberculose articular total.
Anomalias sinoviais articulares
Desenvolvimento lento, destruição óssea pode ocorrer em poucos meses ou anos, no início da doença, inflamação tuberculose sinovial, congestão, hiperplasia, hipertrofia, nódulos de granulação tuberculosa, exsudação serosa, derrame articular, deposição de celulose se torna fibra Massa lisa, formação de pus tuberculoso, invasão do osso da borda articular (dano subcondral, necrose da cartilagem), destruição óssea, levando à tuberculose total das articulações.
Empiema comum pode romper as articulações, formando fístula ou sinusite tuberculosa e, em seguida, infecção secundária.
Fatores anatômicos
O colo anatômico sacral, a articulação sacral da escápula é freqüentemente a parte afetada, a articulação é preenchida com tecido de granulação tuberculosa ea lesão da criança pode envolver a metáfise de todo o úmero.A cabeça do úmero é composta de muitas pequenas lesões dispersas em uma enorme cavidade de queijo fibroso. A cabeça do úmero é deformada, a cápsula articular é contraída e a articulação é fibrosa e reta, e o movimento articular é frequentemente limitado.
Após o aparecimento da articulação do ombro, os músculos ao redor da cápsula articular, como o músculo deltóide e os músculos superior e inferior, podem rapidamente sofrer uma atrofia incapacitante e, em alguns casos, devido à ptose prolongada do membro, ocorre a subluxação da cabeça do úmero, como a destruição da epífise superior do úmero. Deformidades de membros curtos podem ocorrer no futuro.
Às vezes, a disseminação da tuberculose em áreas adjacentes (como o ombro ou o saco do ombro) também pode invadir a articulação do ombro, a fossa supraclavicular, a tuberculose dos linfonodos axilares anterior ou tibial anterior e ocasionalmente a tuberculose do ombro.
Prevenção
Prevenção de tuberculose de articulação de ombro
O foco da prevenção desta doença é controlar e prevenir a infecção por tuberculose.
1. Diagnóstico e tratamento precoces: Se você tem tuberculose, deve tratá-la precocemente para evitar a deterioração da doença e prevenir a disseminação de germes.Os pacientes com tuberculose podem ir a qualquer clínica de tórax e pulmão para tratamento.
2. Para aqueles que tiveram contato próximo com pacientes com TB: isto é principalmente para os membros da família dos pacientes, incluindo agulhas para teste de tuberculina e / ou pulmões para crianças pequenas, e exame de pulmão para crianças mais velhas e adultos.
3. Vida saudável: A tuberculose é causada pela invasão do corpo quando a resistência do corpo é reduzida, portanto, é necessário manter uma vida saudável para reduzir a chance de doença.
4. Vacinação BCG: O departamento de tórax e pulmão do Departamento de Saúde oferece serviços de vacinação BCG a todos os recém-nascidos em Hong Kong e menores de 15 anos são aconselhados a receber esta vacina se nunca tiverem sido injetados com BCG.
Complicação
Complicações de tuberculose de articulação de ombro Complicações, tuberculose
A incidência de tuberculose articular é muito baixa, mas o início é oculto, o diagnóstico precoce é difícil e o tratamento não é oportuno, causando sérias sequelas ao paciente, até amputação, morte e formação sinusal em estágio tardio, muitas vezes na parte mais fraca da cápsula articular. Isso é fácil de perfurar perto da frente do músculo da axila ou deltóide.
A doença também é freqüentemente associada à tuberculose ativa e pode ser complicada com tônico fibroso no estágio avançado.
Sintoma
Sintomas da tuberculose articular do ombro Sintomas comuns Osteoporose Inchaço dos tecidos moles Infecção secundária Osso morto Osteoporose Dor radioativa Abcesso nodular Osteoclasto
Dor local precoce, aliviada em repouso, aumentada quando cansada, geralmente sem dor radioativa, desde simples tuberculose óssea até tuberculose total articular, dor aumentada, tuberculose articular precoce, devido ao aumento do exsudato inflamatório, aumento da pressão na cavidade articular A dor é mais grave e, mais tarde, o pus penetra na cápsula articular e flui para o espaço circundante do tecido mole.A pressão na articulação diminui e a dor é aliviada.Quando ocorre uma infecção mista, o inchaço local é causado e a dor é agravada. As articulações são fibrosas e retas e a dor desaparece.
A tuberculose óssea simples raramente causa discinesia óssea e articular ou apenas restrição leve, enquanto a tuberculose articular total tem discinesia evidente, o braço não pode ser levantado, a rotação é restrita e a abdução, flexão e extensão são limitadas. É difícil se vestir e se despir.
O músculo deltóide afetado e os músculos superior e inferior estão obviamente atrofiados, e até mesmo a deformidade do "ombro quadrado" é chamada de "tuberculose seca".
A maioria dos casos evoluiu para tuberculose articular severamente danificada, alguns pacientes apresentam abscessos ou sinus, o diagnóstico não é difícil, mas a tuberculose sinovial simples, a tuberculose óssea simples e a tuberculose articular total precoce não são fáceis de obter. Exame cuidadoso do histórico médico combinado com sinais e achados radiológicos, atenção a outras áreas do pulmão, pleura, linfonodos e outras lesões tuberculosas, líquido de punção articular, pus cultura ou vacina por cobaias podem confirmar a tuberculose articular, o teste tuberculínico é útil para o diagnóstico, mas Não é específico, porque o teste positivo indica apenas que o paciente foi exposto à tuberculose, a sensibilidade à tuberculose está aumentada, não se sabe se a tuberculose foi infectada, mas se o exame for negativo, o diagnóstico de tuberculose pode ser descartado, quando o método laboratorial ainda não é diagnosticado A biópsia tecidual viável pode ajudar no diagnóstico (especialmente quando o exame radiológico mostra uma ampliação do espaço articular devido à exsudação, descalcificação da extremidade óssea articular e erosão da superfície articular).
Examinar
Exame de tuberculose de articulação de ombro
1. Contagem de glóbulos brancos, velocidade de hemossedimentação: contagem de leucócitos diminuída, relação de linfócitos aumentada, taxa de sedimentação eritrocitária acelerada durante o período ativo da doença, até 100mm / h ou mais (método de Wei), geralmente ESR muda antes do raio X, mas Outra inflamação, taxa de sedimentação eritrocitária tumoral maligno também é acelerada, não um exame específico.
2. teste de tuberculina:
1 teste negativo, indicando que a tuberculose não foi infectada.
2 Se positivo, indica que foi infectado com tuberculose.
3 Se o negativo é positivo, indica que a infecção por tuberculose ocorreu em breve.A maioria das crianças com mais de 5 anos na China tem sido positiva.As crianças menores de 5 anos que não foram vacinadas com o BCG podem experimentá-lo.
3. Teste de vacinação da cobaia: A taxa positiva é alta, mas o procedimento é complicado, o custo é alto e o tempo é necessário (6-7 semanas), e as condições podem ser usadas.
4. cultura tuberculose: o tempo é longo, leva de 3 a 6 semanas, a taxa de pus positivo é de até 74,1%, granulação, queijo, seguido por fluido articular, taxa de osso morto positivo, a taxa positiva é de 68,80%, taxa positiva e doença A localização não tem nada a ver com o curso da doença.
5. Exploração cirúrgica e biópsia: Cirurgia descobriu que substância pus ou queijo frio muitas vezes pode ser diagnosticada, ainda há dúvida pode ser determinada por patologia, a taxa positiva é entre 70% e 80%.
6. Desempenho radiográfico: Nos casos iniciais, apenas osteoporose e inchaço dos tecidos moles, quando os sinais de raios X aparecem, a maioria evoluiu para tuberculose total das articulações, com destruição óssea como principal desempenho, destruição óssea pode ocorrer no ombro, cabeça do úmero, escápula E na junção, há formação de osso morto, mais manifesta como o estreitamento do espaço articular e a destruição óssea da borda articular, a destruição óssea no caso avançado é grave, a cabeça umeral desaparece parcialmente, e até a semi-luxação, devido à destruição da extremidade superior do úmero Ela afeta o desenvolvimento da cabeça do úmero, que se manifesta como a redução ou mesmo desaparecimento da cabeça do úmero.Em pacientes com infecção secundária, há osteopetrose.
7. Exame tomográfico: há líquido na cavidade articular, e destruição óssea da borda articular pode ser encontrada precocemente, nos casos mais tardios, óbvia destruição óssea e osso morto, e o tamanho e fluxo do abscesso frio no espaço extra-articular do tecido mole também podem ser mostrados. A direção.
8. Exame de ressonância magnética: É possível encontrar um sinal anormal de líquido intra-articular e infiltração inflamatória intra-inflamatória mais cedo.
Diagnóstico
Diagnóstico da tuberculose articular do ombro
Diagnóstico
Pode ser diagnosticado com base na história médica, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1. A tuberculose da articulação do ombro deve ser diferenciada da periartrite do ombro
A tuberculose da articulação do ombro é dividida em tipo sinovial e tuberculose do tipo óssea.Tarcosite do tipo sinovial simples é muito raro.A tuberculose da articulação do ombro direito é mais comum do que o lado esquerdo.A tuberculose articular do tipo óssea pode ser dividida em dois tipos: tipo bacteriano e tipo seco. Diferentes tipos, sintomas diferentes, o progresso da doença é mais lento, os sintomas aparecem gradualmente, muitas vezes com dor, disfunção como sintomas iniciais, a dor geralmente aparece abaixo do músculo deltoide, quando abdução e rotação externa, até mesmo músculo deltóide O inchaço é mais evidente, e o seio é formado no estágio tardio.É frequentemente usado na parte mais fraca da cápsula articular, ou seja, é fácil de ser usado próximo à frente do músculo axilar ou deltóide.A atrofia óssea é o sinal radiológico da tuberculose inicial do ombro, especialmente do tipo sinovial. A atrofia óssea da tuberculose pode durar muito tempo, a tuberculose da articulação do ombro é mais comum com a tuberculose total das articulações, e a tuberculose óssea simples raramente causa distúrbio do movimento da articulação óssea ou apenas uma restrição leve.
A artrite do ombro também é conhecida como inflamação ao redor da articulação do ombro e ocorre principalmente após os 50 anos de idade. As principais características clínicas são dor no ombro e mobilidade limitada.É uma inflamação asséptica crônica dos tecidos moles, como músculos, tendões, ligamentos e bursas ao redor da articulação do ombro. Os achados radiológicos são principalmente: osteoporose da articulação do ombro, nódulos grandes ou partes opostas ao final do acrômio com alterações císticas, esclerose hiperplásica e calcificação dos tecidos moles adjacentes.
A tuberculose precoce do ombro e o ombro congelado caracterizam-se por manifestações clínicas e achados radiológicos, que são facilmente confundidos.
2. A doença deve estar associada à osteocondrite sifilítica
Artrite séptica aguda, artrite reumatoide, articulação de Charcot, ombro congelado, inflamação calcificada do manguito rotador.
