Difteria faríngea
Introdução
Difteria faríngea A difteria faríngea é uma doença infecciosa aguda causada por bacilos da difteria, com um curto período de incubação e rápida disseminação, sendo a maioria crianças de 1 a 7 anos. A doença é caracterizada pela formação de pseudomembrana branca acinzentada na mucosa faríngea e por toxemia sistêmica causada por exotoxina diftérica, o tipo leve tem início lento, mal-estar geral, temperatura corporal em torno de 38 ° C, dor de garganta leve, casos mais agudos. Dor de garganta severa, pode ter febre alta, irritabilidade, falta de ar, cianose e falência circulatória. No exame faríngeo, a amígdala está inchada e a superfície é coberta com uma pseudomembrana branco-acinzentada.O alcance está além das amígdalas.A pseudomembrana é mais espessa e não é fácil de ser descascada.Se for retirada à força, a ferida sangrante permanecerá. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% -0,008% População suscetível: A maioria dos pacientes com esta doença são crianças de 1 a 7 anos. Modo de infecção: contagioso Complicações: miocardite, nefrite, dor abdominal
Patógeno
Difteria faríngea
Causa da doença (60%):
Os bacilos da difteria têm pleomorfismo óbvio, que é em forma de bastonete ou levemente curvado, e uma ou ambas as extremidades são levemente aumentadas, e as partículas de coloração opostas são comuns em ambas as extremidades. De acordo com a morfologia e características bioquímicas de bactérias, colônias e virulência, pode ser dividida em tipo intermediário pesado e tipo leve, e a frequência de ocorrência varia em diferentes regiões e em diferentes períodos. A invasividade do bacilo da difteria é fraca, mas pode produzir forte exotoxina, que é a principal causa da patogênese.
Prevenção
Prevenção da difteria faríngea
1, de 3 a 5 meses de idade, receber cem, tripla vacina branca, quebrada a cada mês, um total de 3 agulhas para priming, 1 ano e meio a 2 anos, depois fortalecer 1 agulha, 7 anos e 15 anos cada infusão refinada Difteria e tétano doxoids uma vez para fortalecer a imunidade persistente da difteria, proteger crianças e adultos da difteria e, se necessário, os adultos também devem fortalecer a imunidade.
2, os pacientes com difteria devem ser prontamente isolados e ativamente tratados, isolados para os sintomas sistêmicos e locais desaparecidos, a nasofaringe ou outras lesões cultura continuou a ser negativa pela segunda vez, o isolamento não deve ser antes de 7 dias após o tratamento, secreções e utensílios do paciente devem ser rigorosos Desinfecção, secreções do trato respiratório são tratadas com o dobro de 5% de sabão fenólico (lais) ou ácido carbólico por 1 hora, roupas e utensílios contaminados são fervidos por 15 minutos, e aqueles que não podem ser fervidos são embebidos com 5% de fenol ou ácido carbólico por 1 hora. Depois que o paciente sair, a sala deve ser desinfetada com o spray desinfetante acima e depois limpa.
3. As pessoas de contato em instituições coletivas de crianças e adultos devem ser inspecionadas por 7 dias, devem ser realizadas a cultura de swab nasofaríngeo e toxina diftérica, e aqueles que estão em contato próximo com adultos também devem realizar esses testes.
Complicação
Complicações da difteria faríngea Complicações, miocardite, nefrite, dor abdominal
Embora a toxina da difteria possa afetar as células do corpo inteiro, o coração, o sistema nervoso e o rim são mais proeminentes, e a difteria severa pode ser complicada por miocardite ou paralisia do nervo periférico e, ocasionalmente, pode ocorrer nefrite tóxica.
(a) sistema cardiovascular
1. Insuficiência circulatória periférica: manifestada como náusea, vômito, membros pálidos e frios, pulso fraco, diminuição da pressão arterial, etc. Se o dano miocárdico ocorrer ao mesmo tempo, os sintomas de insuficiência circulatória podem ser agravados.
2. Miocardite: geralmente aparece na segunda semana da doença, manifesta como fadiga, pálida, dificuldade respiratória, aumento do coração, baixa do som do coração, taquicardia ou lenta, arritmia, aumento do fígado, etc., ECG, muitas vezes, mostra baixa voltagem , Segmento ST e mudanças de onda T, ramo de ramo e bloqueio atrioventricular ou outros distúrbios do ritmo cardíaco, os pacientes podem morrer devido a insuficiência cardíaca, deve ser observado de perto, o tratamento em tempo útil.
A miocardite por difteria é dividida em tipos precoces (3º ao 5º dia) e tardios (5º a 14º) O estágio inicial é causado por toxemia grave e pode morrer repentinamente dentro de minutos a horas. Ela é causada por lesões miocárdicas e afeta a circulação ao redor.O paciente tem púrpura após cada palidez extrema, dor abdominal, pulso mais comum, ritmo de pulso mais lento, o primeiro som cardíaco não está claro ou desapareceu, o ritmo cardíaco pode estar completamente irregular, queda de pressão etc. Desempenho.
(B) paralisia do nervo periférico
Caracteriza-se pelo relaxamento, que ocorre nas 3 a 4 semanas da doença, sendo o palato mole mais comum o leve som nasal, quando o líquido é deglutido, é retirado das narinas, o reflexo da úvula desaparece, seguido pelo espasmo do músculo ocular e estrabismo. A queda das pálpebras, o aumento das pupilas, etc, também pode ocorrer paralisia facial, que é caracterizada por uma boca enviesada.Embora os músculos voluntários das extremidades também podem ocorrer, é raro, eo líquido cefalorraquidiano geralmente não é encontrado anormalmente.
(três) nefropatia tóxica
Raramente, a manifestação principal é a redução do débito urinário, glóbulos brancos e cilindros na urina e, geralmente, ausência de hematúria.
A difteria pode ser secundária a infecções bacterianas, como linfadenite cervical, inflamação ao redor dos linfonodos, otite média, pneumonia, etc. Ocasionalmente, ocorre um abscesso ao redor das tonsilas, e é necessário cortar a drenagem depois de administrar uma quantidade suficiente de antitoxina.
Sintoma
Sintomas da difteria faríngea sintomas comuns garganta alargamento náuseas obstrução das vias aéreas fadiga irritabilidade falta de fôlego infecção secundária cianose
Edema miocárdico precoce, edema e esteatose, seguidos de necrose focal múltipla, infiltração celular e ruptura de fibras musculares, feixe de condução cardíaco também podem ter lesões, nervos periféricos são neurites tóxicos, neuromielina é degeneração gordurosa, eixo nervoso Ruptura subseqüente, o dano mais comum aos nervos, como olhos, expectoração, faringe, laringe e coração, edema renal, descamação epitelial tubular renal, infiltração de gordura hepática e necrose de hepatócitos, congestão da glândula renal, turbidez, até visível Pequenos pontos de sangramento.
A difteria pode ser dividida em quatro tipos, cuja ordem é a difteria faríngea, a difteria da garganta, a difteria nasal e outras partes da difteria.As crianças adultas e mais velhas são em sua maioria garganta branca faríngea.Outros tipos de difteria são mais comuns em crianças pequenas.
(a) difteria faríngea
Peso leve
Febre e sintomas sistêmicos são leves, as amígdalas são levemente vermelhas e inchadas, e há um pequeno ou pequeno pedaço de pseudomembrana.Depois de alguns dias, os sintomas podem desaparecer naturalmente.É fácil ser diagnosticado como amigdalite aguda, e deve ser dada atenção para quando a difteria é popular.
2. tipo geral
Início gradual, fadiga, falta de apetite, náusea, vômito, dor de cabeça, febre ligeira a moderada e dor de garganta, vermelhidão moderada da amígdala, pseudomembrana branca leitosa ou branca grande cinza, mas o alcance ainda não está além das amígdalas, às vezes falso O filme tem uma cor amarela.Se misturado com sangue, é preto escuro.O filme falso começa a ser fino, as bordas são perfeitas, e não é fácil de descascar.Se for limpo, pode causar uma pequena quantidade de sangramento e formar um novo pseudo-filme dentro de 24 horas. .
3. tipo grave
Amígdalas e edema faríngeo, congestão é óbvia, a pseudomembrana se espalha em grandes pedaços dentro de 12 a 24 horas, exceto para as amígdalas, e afeta o arco zigomático, maxilar superior, úvula, parede faríngea e nasofaringe, e até mesmo se estende à mucosa oral A boca tem cheiro rançoso, gânglios linfáticos do pescoço e até mesmo gânglios linfáticos ao redor da inflamação, inchaço no pescoço como "pescoço de gado", dor faríngea na difteria faríngea não é significativa, sintomas de envenenamento sistêmico podem ter febre alta ou temperatura corporal Li, irritabilidade, falta de ar, palidez, vômitos, pulso rápido, pressão arterial ou aumento do coração, arritmia, sangramento, trombocitopenia e outros sintomas críticos.
(2) Garganta e difteria traqueobrônquica
A maioria é causada pela disseminação da difteria faríngea até a garganta, podendo ser primária, é mais comum em crianças de 1 a 5 anos, o início é mais lento, acompanhado de febre, tosse "vazia", rouca e até afasia. Existem pseudomembranas, edema e escarro que causam obstrução respiratória. Quando inalar, pode haver ronco sons. Em casos graves, os "três sinais côncavos" pode ser visto ao inalar. O paciente apresenta convulsões e púrpura. Laringoscopia revela vermelhidão e inchaço da garganta. Pseudomembrana, a pseudomembrana pode às vezes se estender para a traquéia e brônquios, e em casos graves, também há uma formação de pseudomembrana nos bronquíolos.
c) difteria nasal
Raramente, refere-se à difteria nasal anterior, a difteria nasal posterior faz parte da difteria faríngea, a difteria nasal pode existir sozinha, ou com a difteria da garganta, a difteria faríngea, mais comum em bebês e crianças pequenas, a origem original no nariz, mais As lesões são pequenas, os sintomas sistêmicos são leves, manifestam-se principalmente como secreção nasal serosa e sanguinolenta, posteriormente convertida em esputo purulento espesso, às vezes misturada com secreção nasal, muitas vezes unilateral, vermelhidão ao redor das narinas, erosão e cicatrizes, vestíbulo nasal ou septo A pseudomembrana branca pode ser vista no topo e os pacientes não tratados muitas vezes não cicatrizam.
(4) difteria cutânea e da ferida
É raro ser infectado direta ou indiretamente pela pele ou membranas mucosas.Embora esse tipo de sintoma não seja pesado, o curso da doença é prolongado e é fácil disseminar a difteria.
(5) Outros
Vulva, umbigo, esôfago, ouvido médio, conjuntiva e outros locais podem ocorrer ocasionalmente difteria, inflamação local e pseudomembrana, muitas vezes acompanhada de infecção secundária, sintomas sistêmicos são leves, difteria crônica foi relatada na China, o curso da doença é de 1 a 3 meses, Embora não existam muitos desses casos, eles são importantes na disseminação da doença.
O diagnóstico da difteria depende principalmente da história clínica e dos sintomas clínicos, a maioria dos pacientes não recebeu vacinação contra a difteria, há história de contato com pacientes com difteria, as manifestações clínicas são pseudomembranosas e não são fáceis de separar do tecido submucoso, e as membranas nasais e faríngeas. Comprimidos, se tiverem forma semelhante à difteria, podem ser inicialmente diagnosticados como difteria, se a cultura encontrar difteria, o diagnóstico é basicamente certo, se a cultura é positiva e o diagnóstico clínico é suspeito, deve ser testado para virulência bacteriana para ajudar a identificar O tratamento precoce é extremamente importante: se os sintomas clínicos sugerirem que a difteria é mais provável, o tratamento com antitoxina pode ser iniciado sem esperar pelo resultado da cultura, e a pessoa com cultura negativa não pode excluir completamente a difteria.
Examinar
Exame de difteria faríngea
1. Imagem de sangue: Leucocitose, geralmente (10 ~ 20) × 109 / L, a proporção de neutrófilos aumentou. Em casos graves, partículas venenosas podem aparecer.
2. Exame bacteriológico: Aplicando-se na junção da pseudomembrana e da mucosa, realizando o exame de esfregaço e cultura (meio de Lu), bacilos Gram-positivos ou bacilos da difteria podem ser encontrados com frequência. Pode ser usado como teste de virulência para bacilos da difteria, se necessário. Existem muitos métodos de teste: pode ser usada a administração intradérmica de cobaias: são tomadas duas cobaias, uma das quais é injectada com 250 U de antitoxina antes do teste, e depois dois porquinhos-da-índia são injectados por via intradérmica com 0,1 ml da solução de teste (cultivada em meio Lu ~ 18 ~) Após 24 horas, o líquido bacteriano foi lavado com 5 ml de caldo), após 24 a 72 horas, se o local de injeção do animal injetado com antitoxina estava vermelho e inchado, e a injeção não mudou, a cepa teste foi tóxica.
3. Exame sorológico: O método do anticorpo fluorescente é usado para detectar bacilos da difteria sob um microscópio de fluorescência, que pode ser diagnosticado precocemente.
4. Diagnóstico rápido de citrato de potássio.
5. Outros exames: O eletrocardiograma ajuda a detectar miocardite tóxica e alterações no nitrogênio uréico, creatinina e função hepática no fígado e nos rins.
6. Miocardite Tóxica O ECG mostra que o intervalo PR prolonga as alterações da onda ST-T.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de diafragma e difteria
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base na história médica, manifestações clínicas e exames.
Diagnóstico diferencial
(1) a difteria faríngea precisa ser identificada com as seguintes doenças
1. amigdalite aguda: início agudo, febre alta, vermelhidão da amígdala, dor de garganta óbvio, secreções mais finas, cor mais clara, limitada a amígdalas, fácil de descascar.
2. Sapinho: O calor não é alto, existem blocos brancos escamosos ligados à mucosa oral, que podem se espalhar para a faringe, filme branco solto, fácil de descascar, embora a faixa de lesão pode ser muito ampla, mas os sintomas de envenenamento não são significativos.
3. úlcera faringite membranosa: Existem úlceras necrotizantes e pseudomembranas na faringe, muitas vezes acompanhada de gengivite, sangramento, malodor oral, esfregaço de garganta pode encontrar Fusobacterium e espiroquetas.
4. mononucleose infecciosa: Há membrana branca nas amígdalas, regressão lenta, esfregaço e cultura sem difteria, antitoxina diftérica tratamento é ineficaz, linfócitos anormais no sangue circundante, teste de aglutinação heterofílica do sangue pode ser positivo, específico Anti-tudo positivo.
(2) Garganta e difteria precisam ser diferenciadas das seguintes doenças
1. laringite aguda: obstrução laríngea aguda na infância é principalmente causada por laringite aguda, sarampo complicado por laringite e difteria da garganta, sarampo e laringite têm uma história de sarampo, laringite aguda é aguda, dificuldades respiratórias súbitas, devido ao original Pacientes com laringe não possuem pseudomembrana na faringe, portanto, é difícil confirmar quando há obstrução laríngea e, se houver um filme branco ejetado da incisão traqueal, o diagnóstico de difteria deve ser considerado.
2. Corpo estranho na traquéia: Há uma história de inalação de corpo estranho Quando o corpo estranho inala, há uma tosse severa Depois que a tosse é paroxística, nenhuma pseudomembrana é encontrada Enfisema local ou atelectasia é freqüentemente vista no tórax.
(3) A difteria nasal precisa ser diferenciada das seguintes doenças
1. corpo estranho na cavidade nasal: muitas vezes um lado, pode-se verificar que existem corpos estranhos na cavidade nasal sem pseudomembrana.
2. sífilis congênita: muitas vezes acompanhada de outros sintomas da sífilis, há úlcera na cavidade nasal sem membrana branca, a reação soro Huakang é positivo.
