rubéola congênita
Introdução
Introdução à rubéola congênita Rubéola congênita ou síndrome da rubéola congênita (síndrome da rubéola congênita) refere-se a mulheres grávidas com rubéola no início da gravidez, o vírus da rubéola pode atravessar a placenta para infectar o feto, o recém-nascido pode ser imaturo, pode sofrer de malformação cardíaca congênita, catarata, Surdez, transtornos do desenvolvimento, etc. Uma vez infectada com rubéola no primeiro mês de gestação, a incidência de síndrome da rubéola congênita no feto pode chegar a 50%, 30% no segundo mês, 20% no terceiro mês e 5% no quarto mês. Ele também acredita que a infecção da rubéola após 4 meses de gravidez não é completamente inofensiva para o feto. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00652% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de transmissão: transmissão vertical Complicações: Miocardite Pancreatite Hepatite Hemorragia do trato digestivo Púrpura trombocitopênica Anemia Síndrome nefrótica
Patógeno
Causa de rubéola congênita
Genética (20%):
O princípio da teratogenicidade especial causada pelo vírus da rubéola ainda não é totalmente conhecido.As mulheres grávidas são infectadas com rubéola.Eles têm viremia 1 semana antes da erupção, e infecção da rubéola da mãe pode ser transmitida para o feto.Isso está relacionado ao momento em que a mãe está infectada. Na segunda a sexta semanas do embrião, a infecção tem o maior impacto no coração e olhos, no segundo trimestre, o feto desenvolve gradualmente a imunidade (como o aparecimento de plasmócitos e a produção de IgM) e a infecção da rubéola do feto não é tão fácil de construir quanto a gravidez precoce. Infecção crônica, segundo Kibrick et al (1974), a incidência de síndrome da rubéola congênita no primeiro mês de gestação pode chegar a 50%, 30% no segundo mês, 20% no terceiro mês, no primeiro mês de gestação. 5% de 4 meses, e acredito que a infecção da rubéola 4 meses após a gravidez não é completamente inofensiva ao feto.
Prevenção
Prevenção da rubéola congênita
Segundo a literatura norte-americana, cerca de 20% das mulheres em idade fértil nas cidades têm suscetibilidade à rubéola.Na pandemia de 1964, cerca de 3,6% das mulheres grávidas estavam infectadas com rubéola, mas em anos não populares, a taxa de infecção era de apenas 0,1%. 0,2%; quanto mais cedo a gestante está infectada com rubéola, mais o feto está infectado, a taxa de infecção é muito baixa no segundo trimestre e o feto não é suscetível à infecção no estágio tardio; na pandemia, Siegal et al observaram 333 gestantes com rubéola no início da gravidez. Dentre eles, 213 (64%) foram submetidos ao aborto induzido, 38 (11,4%) tiveram abortamento espontâneo e 10-20% das crianças morreram dentro de 1 ano após o nascimento, podendo ser separados dos tecidos e fluidos corporais do falecido. O vírus da rubéola também pode excretar vírus da faringe e da urina vários meses após o nascimento.Esta doença de longo prazo carregada de vírus e a excreção contínua do vírus são obviamente sérias ameaças para as pessoas suscetíveis à saúde, especialmente as grávidas.
Para a prevenção da síndrome da rubéola congênita, veja a prevenção da rubéola acima.É importante notar que a re-infecção da rubéola também pode afetar o feto durante a gravidez.Em mulheres grávidas que foram vacinadas contra a rubéola, a chance de re-infecção é maior do que de mulheres grávidas que sofrem naturalmente de rubéola. Muito mais, o aumento dos hormônios do córtex adrenal no corpo durante a gravidez, a função imune celular é reduzida, de modo que o vírus se espalhe facilmente no corpo, o que afeta o feto.
Para pessoas não grávidas, a reinfecção da rubéola é quase assintomática, sem viremia, assim como o reforço da vacina, resultando em aumento de anticorpos no corpo, mas as mulheres grávidas podem ter síndrome da rubéola congênita após reinfecção, portanto Mesmo se as mulheres grávidas foram vacinadas contra a rubéola, elas também devem atribuir importância ao isolamento rigoroso de pacientes com rubéola.
Complicação
Complicações congênitas da rubéola Complicações Miocardite Pancreatite Hepatite Trato digestivo Hemorragia Púrpura trombocitopênica Anemia Síndrome nefrótica
A rubéola é geralmente leve e tem menos complicações, sendo que apenas algumas crianças podem ter otite média, faringite, bronquite, pneumonia ou miocardite, pancreatite, hepatite, sangramento gastrointestinal, púrpura trombocitopênica, anemia hemolítica, síndrome nefrótica e urgência. Nefrite crônica e assim por diante. Os mais pesados são os seguintes:
Encefalite
Raramente, principalmente em crianças, geralmente ocorre um dia após a erupção cutânea, dor de cabeça, sonolência, vômitos, visão dupla, rigidez de nuca, coma, coma, ataxia, paralisia de membros e outras alterações liquóricas, semelhantes a outras encefalites virais. O curso da doença é relativamente curto. A maioria dos pacientes auto-cura após um dia, um pequeno número de seqüelas pode ser deixado, mas também encefalite progressiva crônica.
2. Miocardite
O paciente queixou-se de aperto no peito, palpitações, tontura, fraqueza, eletrocardiograma e zimograma cardíaco, que foram mais ou mais recuperados em semanas. Pode coexistir com outras complicações, como a encefalite.
3. Artrite
Principalmente encontrado em adultos, especialmente mulheres pacientes. Há relatos de crianças com artrite rubéola na China, e o princípio da ocorrência não está completamente claro.Os vírus multilinhas invadem diretamente a cavidade articular ou a resposta imune. Durante a erupção, os nós dos dedos, articulações do pulso, articulações do joelho e outra vermelhidão e dor. O derrame articular contém monócitos, às vezes várias articulações estão inchadas e doloridas, semelhantes à poliartrite reumatóide, mas a maioria delas pode desaparecer em um dia.
4. tendência de sangramento
Raramente devido a trombocitopenia e aumento da permeabilidade capilar. Muitas vezes, após a erupção, sangramento súbito, manchas da membrana mucosa da pele, equimose, hematêmese, sangue nas fezes, hematúria, a maioria deles aliviar dentro de uma semana, um pequeno número de pacientes com hemorragia intracraniana, pode causar a morte. Outros podem ter disfunção hepática e renal.
Sintoma
Sintomas da rubéola congênita Sintomas comuns Placas pigmentadas opacidade trombocitopênica Esplenomegalia hepática Surdez Defeito de comunicação interventricular Malformação cardíaca Ducto arterioso do ducto globular pequeno
1. Dados epidemiológicos As mulheres grávidas têm uma história de exposição ou história de rubéola nos estágios iniciais da gravidez e foram confirmados no laboratório que a mãe foi infectada com rubéola.
2. As crianças têm uma ou várias manifestações de defeitos congênitos após o nascimento.
3. Anticorpos IgM rubéola específicos estão presentes em amostras de soro ou líquido cefalorraquidiano em recém-nascidos.
4. Quando o anticorpo parental passivo está ausente de 8 a 12 meses após o nascimento, um nível considerável de anticorpos contra a rubéola continua a aparecer nas amostras séricas seriadas.
Infecções congênitas podem ocorrer após o aborto, natimorto, nascidos vivos malformados ou recém-nascidos completamente normais, também podem ser infecções recessivas, quase todos os órgãos do feto podem ter lesões temporárias, progressivas ou permanentes.
1. Bebés com nascidos vivos à nascença podem apresentar algumas lesões agudas, tais como a púrpura trombocitopénica neonatal, que apresentam manchas dispersas de diferentes tamanhos de púrpura e vermelho ao nascimento, frequentemente acompanhadas por outras lesões temporárias e ossos longos. Má calcificação do tornozelo, hepatoesplenomegalia, hepatite, anemia hemolítica e plenitude do úmero anterior, ou aumento de células do líquido cefalorraquidiano, que são manifestações graves de infecção congênita, outras manifestações ao nascimento e baixo peso corporal, congênitas Doença cardíaca, catarata, surdez e microcefalia, o prognóstico é ruim, de acordo com os resultados de 58 casos de púrpura com a imitação de 1 ano, a taxa de mortalidade é tão alta quanto 35%, também pode ocorrer no período neonatal, hepatite viral rubéola e intersticial Pneumonia
2, malformações cardíacas anormalidades cardiovasculares são mais comuns para persistência do canal arterial, algumas pessoas, até mesmo isolado vírus da rubéola no tecido da parede do cateter, estenose pulmonar ou sua estenose ramo é mais comum, outros ainda podem ter um quarto Defeito do septo, comunicação interventricular, anormalidade do arco aórtico e malformação mais complicada, a maioria dos lactentes não apresenta sintomas cardiovasculares ao nascimento, mas também há insuficiência cardíaca no primeiro mês após o nascimento, o prognóstico Ruim.
3, a surdez pode ser leve e pesado, um ou ambos os lados, as lesões existem na orelha interna da cóclea Corti, mas também há lesões na orelha média, a audição pode ser dividida na única manifestação de rubéola congênita, É mais provável que você seja infectado após 8 semanas de gravidez.
4, as lesões oculares mais características dos defeitos oculares são catarata do núcleo piriforme, a maioria das quais são bilaterais, ou unilaterais, muitas vezes acompanhadas de pequenos globos oculares, a catarata pode ser pequena ou invisível no nascimento, deve ser O oftalmoscópio examina cuidadosamente, além da catarata, a rubéola congênita também pode produzir glaucoma, e o glaucoma infantil hereditário é difícil de identificar, o glaucoma da rubéola congênita se manifesta como aumento e opacidade da córnea, aprofundamento da câmara anterior, aumento da pressão intra-ocular, normal Os recém-nascidos também podem ter uma opacidade corneana transitória, podem desaparecer espontaneamente, não têm nada a ver com rubéola, glaucoma de rubéola congênita deve ser realizado e a opacidade corneana transitória não precisa ser tratada, a placa de melanina dispersa mais comum na retina O tamanho do pigmento não é afetado pela visão, mas sua presença é útil no diagnóstico da rubéola congênita.
5, distúrbios do desenvolvimento e malformações neurológicas infecção intra-fetal rubéola também pode causar doença ao sistema nervoso central, a autópsia infantil confirmou que o vírus da rubéola é muito tóxico para o tecido nervoso, causando diferentes graus de defeitos de desenvolvimento, fluido cerebrospinal muitas vezes muda, como o aumento do número de células A concentração de proteína é aumentada, e o vírus pode ser isolado do líquido cefalorraquidiano mesmo com a idade de um.
Transtornos do desenvolvimento em inteligência, comportamento e exercício físico também são uma característica da rubéola congênita, que é causada por encefalite por rubéola e pode causar retardo mental permanente.
Em geral, malformações cardíacas congênitas, catarata e glaucoma são frequentemente devidas a infecções virais durante os primeiros 2 a 3 meses de gestação, enquanto a perda auditiva e lesões do sistema nervoso central são frequentemente infectadas mais tarde na gravidez. O desempenho da rubéola sexual é muitas vezes transmitido por uma infecção precoce na gravidez, mas mesmo devido à infecção no terceiro trimestre da gravidez, a mãe e o feto são ao mesmo tempo.
Examinar
Exame de rubéola congênita
1. Isolamento do vírus A rubéola congênita pode causar infecções crônicas para persistir com o vírus por muitos meses após o nascimento.Ela se torna uma fonte de infecção para os contatos.As secreções faríngeas, urina, líquido cefalorraquidiano e outros órgãos da criança podem ser isolados do vírus da rubéola. Casos graves são mais fáceis de separar e aqueles infectados com rubéola depois de amanhã, o vírus raramente é liberado por mais de 2 a 3. A taxa positiva de isolamento do vírus da rubéola diminui com a idade do mês, quando o bebê não pode mais ser separado a menos que o bebê esteja infectado. Os defeitos imunológicos inatos não produzem anticorpos e poucos vírus podem ser isolados do sangue.
2, exame sorológico Quando as mulheres grávidas têm uma história de exposição à rubéola ou sintomas clínicos de suspeita de rubéola, devem ser medidos os anticorpos séricos de rubéola, se positivo IgM anti-Rubéola positivo (use o kit ELA determinação IgM fornecido pela Beijing Biopharmaceuticals) Isso indica que houve uma infecção primária da rubéola no futuro próximo, especialmente no início da gravidez, e deve ser considerado para o aborto.Quando a criança com rubéola congênita nasce, o título de anticorpos séricos de rubéola é semelhante ao da mãe.Este anticorpo é transmitido principalmente pela mãe. IgG, reduzido de fevereiro a março após o nascimento, enquanto o feto produz o seu próprio anti-Rubéola IgM (IgM não pode passar a placenta) para atingir o pico de 3 a 4 meses após o nascimento, desaparece em torno de 1 ano de idade; A rubéola IgM começa dentro de um mês de nascimento e atinge um pico de 1 ano e pode durar vários anos, portanto, se IgM rubéola-específica for detectada a partir de soro de recém-nascido, ou se não for infectada com rubéola após o nascimento O anticorpo IgM para rubéola sérica também está presente em abundância, e pode ser comprovado que o bebê é uma doença congênita da rubéola.Mais como mencionado acima, o anticorpo inibidor da coagulação sangüínea do soro pode ser sustentado por toda a vida após o nascimento, mas a criança com doença da rubéola congênita é de cerca de 20 anos. % Com a idade de 5 anos, o anticorpo não pode mais ser detectado.Geralmente, 95% das crianças suscetíveis têm o efeito de produção de anticorpos após a injeção da vacina contra rubéola, e as crianças com rubéola congênita cujos anticorpos se tornaram negativos raramente surtem efeito após a injeção da vacina contra rubéola. Portanto, se uma criança com crianças acima de 3 anos receber a vacina contra rubéola, a produção de anticorpos inibidores da hemaglutinação não pode ser medida Após a exclusão da imunodeficiência e outras causas, a história de infecção por rubéola durante a gravidez e outras manifestações clínicas da criança podem ajudar Diagnóstico de rubéola congênita.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de rubéola congênita
A forma exasperada de pacientes com rubéola ocorre entre o sarampo e a escarlatina, por isso devemos nos concentrar no diagnóstico diferencial de febre comum e doença exantemática.Além disso, a rubéola precisa estar associada a crianças com erupções cutâneas agudas, erupção medicamentosa e células mononucleares infecciosas. Síndrome, infecção por enterovírus, como Coxsackie virus group A, tipo e grupo B, tipo Echovirus, tipo identificação de infecção (consulte o capítulo sobre o sarampo), síndrome da rubéola congênita também precisa ser arqueado com infecção intra-uterina Descreve-se doença corporal, infecção pelo citomegalovírus e infecção pelo vírus herpes simplex, infecção intra-fetal com sintomas semelhantes aos da rubéola congênita.
