queimadura térmica
Introdução
Introdução às queimaduras térmicas "Burn" pode ser causada por água quente, vapor, chama, corrente elétrica, laser, radiação, ácido, álcali, fósforo e outros fatores. As queimaduras comumente referidas ou estritamente definidas são queimaduras térmicas causadas unicamente por altas temperaturas e são comuns na clínica. Queimaduras causadas por outros fatores são chamadas de causa, como queimaduras elétricas e químicas. As alterações patológicas das queimaduras térmicas dependem da temperatura da fonte de calor e do tempo de aquecimento.Além disso, a ocorrência e o desenvolvimento de queimaduras também estão relacionados às condições corporais do paciente.Por exemplo, alguns pacientes debilitados podem causar II quando usam uma bolsa de água quente de 40-50ºC. O grau de queimadura não está relacionado com a condução de calor aos tecidos, por exemplo, a resposta sistêmica de crianças com queimaduras é freqüentemente mais severa do que a de adultos após a mesma área (% da superfície do corpo) e concentração de queimaduras. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% -0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque séptico, insuficiência respiratória aguda, síndrome do desconforto respiratório do adulto, edema pulmonar, sepse, atelectasia, insuficiência renal aguda
Patógeno
Causa de queimadura térmica
Causa:
A "queimadura" pode ser causada por fatores como água quente, vapor, chama, corrente elétrica, laser, radiação, ácido, álcali e fósforo. As queimaduras comumente referidas ou estritamente definidas são queimaduras térmicas causadas unicamente por altas temperaturas e são comuns na clínica. Queimaduras causadas por outros fatores são chamadas de causa, como queimaduras elétricas e químicas. As queimaduras térmicas são causadas por altas temperaturas, como água quente, vapor, chamas e corrente elétrica.
Prevenção
Prevenção de Queima Térmica
O método básico para prevenir a síndrome de órgãos após queimaduras é corrigir prontamente a hipovolemia, reverter rapidamente o choque e prevenir ou reduzir a infecção. Ao mesmo tempo, de acordo com as condições específicas, concentre-se em manter a função de certos órgãos. Por exemplo: oligúria, hemoglobina ou tipo do trato urinário, etc., deve considerar a deficiência de volume sanguíneo, hemólise ou outros fatores de dano renal, etc., para aumentar a perfusão, diurese, catarro urinário, parar os antibióticos que danificam o rim (como gentamicina , polimixinas e outras medidas. Infecção pulmonar, atelectasia, etc, devem ativamente sugar e expectorar, usar drogas antibacterianas, tentar melhorar a ventilação e oxigênio.
Complicação
Complicações de queimadura Complicações choque séptico insuficiência respiratória aguda adulto dificuldade respiratória síndrome edema pulmonar sepse atelectasia insuficiência renal aguda
1. Choque: A maior parte do estágio inicial é de choque hipovolêmico, e a infecção concomitante pode causar choque séptico, e as queimaduras extraordinariamente graves podem ser acompanhadas de choque e choque intenso.
2. Sepse: as queimaduras fazem com que a barreira da pele às bactérias pareça defeituosa, pacientes mais pesados também têm função das células brancas do sangue enfraquecida e função imunológica, por isso é propensa a infecção, e o patógeno é a bactéria comum da pele (como uvas douradas amarelas) Cocci, etc.) ou bactérias contaminadas exogenamente (como Pseudomonas aeruginosa), infecção supurativa pode ocorrer na superfície da ferida e sob a escara, infecção também pode evoluir para sepse, choque séptico, além disso, amplamente utilizado Após antibióticos, especialmente em pacientes com sistema enfraquecido, podem ocorrer infecções fúngicas.
3. Infecção pulmonar e insuficiência respiratória aguda: a infecção pulmonar pode ter múltiplas causas, como queimaduras da mucosa respiratória, edema pulmonar, atelectasia, sepse, etc., também pode ocorrer na síndrome do desconforto respiratório do adulto ou no infarto pulmonar, levando a quadros agudos. Insuficiência respiratória
4. insuficiência renal aguda: isquemia renal antes e depois do choque, cápsula renal grave e metamorfose dos túbulos renais, hemoglobina, mioglobina, toxinas infecção pode danificar o rim, pode levar à insuficiência renal aguda.
5. Úlcera de estresse e dilatação gástrica: a erosão da mucosa duodenal, úlcera, sangramento, etc. após a queimadura, conhecida como úlcera de Curvatura, pode estar relacionada ao trato gastrintestinal uma vez isquemia e ao dano contracorrente de íons de hidrogênio na mucosa após a reperfusão. Dilatação gástrica é frequentemente causada por uma grande quantidade de água na população doente quando o peristaltismo gástrico precoce está enfraquecido.
6. Outras funções miocárdicas são reduzidas, o volume sistólico pode ser reduzido: relacionado ao fator inibitório do miocárdio, toxina infecção ou hipóxia miocárdica após queimadura, edema cerebral ou necrose hepática também está relacionado à hipóxia, infecção, etc., vale ressaltar que queimadura A doença é frequentemente causada por falência múltipla de órgãos do sistema.
Sintoma
Sintomas de queimaduras quentes Sintomas comuns Edema da bolha seca Necrose da pele Queimaduras leves Imunidade Reduzir queimaduras ácidas Queimaduras ansiosas pulsação Aumenta a irritabilidade
As alterações patológicas das queimaduras térmicas dependem da temperatura da fonte de calor e do tempo de aquecimento.Além disso, a ocorrência e o desenvolvimento de queimaduras também estão relacionados às condições corporais do paciente.Por exemplo, alguns pacientes debilitados podem causar II quando usam uma bolsa de água quente de 40-50ºC. O grau de queimadura não está relacionado com a condução de calor aos tecidos, por exemplo, a resposta sistêmica de crianças com queimaduras é freqüentemente mais severa do que a de adultos após a mesma área (% da superfície do corpo) e concentração de queimaduras.
Alterações patológicas, além do dano tecidual local causado pela alta temperatura, causado por várias reações do organismo, a reação corporal pode ser liberada após a queimadura: 1 hormônio do estresse, devido à estimulação da dor, redução do volume sangüíneo, etc., catecolaminas, corticosteroides, anti- Aumento da liberação de hormônio diurético, vasopressina, aldosterona, etc, 2 mediadores inflamatórios, devido a danos às células do tecido da ferida ou bactérias contaminadas, bradicinina, fragmentos de complemento (C3a, C5a, etc.), histamina, triptamina, etc. 3; O ácido araquidônico se torna prostaglandina (PG), trombose (TX) e leucotrieno (LT) devido à ação da fosfolipase, etc. 4 vários outros fatores, como fator ativo de plaquetas (PAF), interleucina ( IL), fator de necrose tumoral (TNF), etc., uma variedade de substâncias biologicamente ativas podem causar inflamação local e reações sistêmicas de queimaduras, como glicocorticóides, indometacina e outras drogas, podem reduzir a resposta do corpo, mas só podem ser usados adequadamente, caso contrário Pode aumentar complicações.
A fim de lidar adequadamente com as queimaduras térmicas, devemos primeiro determinar a área e a profundidade da queimadura, mas também observar atentamente as mudanças na ferida e a condição geral, e devemos estar cientes da ocorrência de complicações.
1. A área e a profundidade das queimaduras
Como mencionado acima, essas duas condições estão intimamente relacionadas à gravidade da condição.
1. A estimativa da área é expressa em% da área de superfície da área queimada.Os pesquisadores propuseram vários métodos de estimativa.O novo método chinês de nove pontos e o método da palma estão disponíveis na China, e o segundo usa queimaduras em pequenas áreas.
O novo método de nove pontos é para definir o corpo humano como direito de 9%, que é principalmente adequado para adultos.Para crianças com cabeça grande e menos membros inferiores, deve ser ligeiramente modificado.O método específico é mostrado na Tabela 1; Anexado ao registro médico para indicar.
2. Identificação da concentração De acordo com o nível de danos térmicos no tecido, a queima é dividida em 1 °, IIo profundo, II ° e III °.
I ° queima: somente a epiderme é lesada e a área é vermelha e inchada, também é chamada eritema, há dor e queimação, a temperatura da pele aumenta levemente, pode ser curada após 3 a 5 dias e descamação sem deixar cicatrizes.
II ° queimadura: profundamente na derme, bolhas locais, também conhecidas como queimaduras vesiculares, 1 selecionado II ° apenas lesionou a camada superficial da derme, parte da camada germinativa é saudável, devido a mais exsudação, bolhas ficam cheias, após a ruptura A exsudação da superfície da ferida é óbvia, a base inchada e avermelhada, dor intensa e hiperestesia, a temperatura da pele aumentada, se não houver infecção e outras complicações, pode ser curada em cerca de 2 semanas, cicatrizes deixadas após a cicatrização e pigmentação a curto prazo. 2 profundo ferimento II ° e derme profunda, a fixação da pele permanece, porque a camada superficial do sul é ligeiramente mais espessa, as bolhas são menores ou mais finas, a sensação é ligeiramente opaca, a temperatura da pele pode ser ligeiramente inferior, a pele fica vermelha clara após a epiderme Ou vermelho e branco, ou malha embolização visível dos vasos sanguíneos, exsudato de superfície é menor, mas o inchaço inferior é óbvio, se não houver infecção e outras complicações, 3 a 4 semanas pode ser mais, porque há algum tecido de granulação no meio do processo de reparação, então há cicatrizes, mas básico Função de pele salva.
2. Gravar indexação de gravidade
A fim de elaborar um plano de tratamento, especialmente quando se trata de um grupo de pessoas feridas, para organizar mão de obra, condições materiais e para distinguir a gravidade das queimaduras, os seguintes métodos de indexação são comumente usados na China:
Queimaduras leves: II ° queima menos de 9%.
Queimaduras moderadas: 2% a 29% das queimaduras do II ° ou menos de 10% das queimaduras do III °.
Queimaduras graves: área total 30% ~ 49% ou III ° área queimada 10% ~ 19% ou II °, III ° área queimada não atinge a porcentagem acima, mas ocorreram choque e outras complicações, queimaduras do trato respiratório ou mais pesadas Lesão combinada.
Queimaduras extremas: mais de 50% da área total ou mais de 20% das queimaduras do III ° ou complicações sérias.
Além disso, clinicamente, é muitas vezes referida como queimaduras de pequena, média e grande área, a fim de mostrar os seus danos, mas os critérios de classificação são longos e claros, pelo que os registos médicos devem ainda definir claramente a área e a concentração.
3. Lesões locais
Depois que o calor é aplicado à pele e membranas mucosas, células de diferentes níveis são metamorfoseadas devido à desnaturação da proteína e inativação enzimática, necrose e, em seguida, derramamento ou tornando-se escarro.O calor forte pode tornar a pele e até mesmo os tecidos profundos.
Capilares na área queimada e seus tecidos adjacentes podem sofrer congestão, exsudação, trombose, etc. A exsudação é um componente plasmático (uma concentração protéica ligeiramente menor), que pode formar a derme epidérmica. O edema entre as bolhas e outros tecidos.
Resposta sistêmica
Área menor, queimaduras térmicas mais rasas, além de estimulação dolorosa, o efeito sistêmico não é óbvio, a área é grande, e queimaduras térmicas mais profundas podem causar as seguintes alterações sistêmicas.
1. Redução do volume sangüíneo Dentro de 24 a 48 horas após a lesão, a permeabilidade capilar é aumentada, os componentes plasmáticos são perdidos para o interstício (terceiro gap), dentro ou fora das bolhas (após a ruptura das bolhas), então o volume sangüíneo é reduzido Após a queimadura, além da exsudação no local da lesão, outras partes também podem ter permeabilidade vascular aumentada devido à ação do mediador inflamatório do fluido receptor, assim o volume sangüíneo é reduzido.Além da exsudação, a área queimada acelera devido à perda da função da pele. Aumento da desidratação
Quando o volume sangüíneo é reduzido, o corpo regula pelo sistema neuroendócrino, reduz o trato urinário do rim para reter o fluido corporal e produz uma sede.A exsudação dos capilares pode ser reduzida até o final do período de pico e o exsudato pode ser gradualmente absorvido entre os tecidos. No entanto, se a redução do volume sanguíneo exceder a capacidade compensatória do corpo, pode causar choque.
2. Deficiência de energia e balanço negativo de nitrogênio Após a lesão, o consumo de energia do corpo aumenta, o catabolismo acelera e ocorre o balanço negativo de nitrogênio.
3. Perda de glóbulos vermelhos mais pesada pode reduzir a contagem de glóbulos vermelhos, que pode ser devido à coagulação intravascular, deposição de glóbulos vermelhos, morfologia das células vermelhas do sangue é facilmente destruída ou englobada pelo sistema reticuloendotelial, portanto pode ocorrer proteinúria e anemia.
4. A função imunitária reduz a hipoproteinemia após a lesão, o aumento dos radicais livres de oxigénio e a libertação de determinados factores (tais como PGI2, IL-6, TNF, etc.) podem reduzir a imunidade, a quimiotaxia dos neutrófilos, Os efeitos de fagocitose e morte também são enfraquecidos, de modo que as queimaduras são facilmente complicadas pela infecção.
5. Reações sistêmicas e complicações
A gravidade das queimaduras moderadas a altas, na verdade, inclui reações e complicações sistêmicas.As complicações podem até mesmo causar um risco de queimaduras suaves.A prevenção ou redução de complicações pode levar os pacientes queimados a curar ou curar. Manifestações precoces de reações sistêmicas e complicações de queimaduras.
O desempenho de hipovolemia, principalmente sede, lábios secos, oligúria, aumento da taxa de pulso, pressão arterial baixa, aumento da proporção de glóbulos vermelhos, etc., como choque, pode ser irritada ou indiferente, irresponsivo, suor frio ou Os membros são frios e úmidos, o pulso é fraco ou pouco claro, a pressão arterial é obviamente reduzida ou não detectada, o volume da urina é muito pequeno ou o cateter é capaz de observar o volume da urina e a pressão venosa central é reduzida.
As queimaduras são fáceis de serem infectadas, e a supuração na ferida é fácil de ser encontrada.O tecido necrótico, infecção sob a escara e infecção sistêmica podem ser negligenciados.Neste momento, a temperatura do corpo do paciente aumenta significativamente, e a porcentagem de glóbulos brancos e sua neutralidade aumentam significativamente. Pode ser reduzida, os glóbulos brancos não podem aumentar ou diminuir, a secreção da ferida e o sangue devem ser tomados para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a drogas.
Também é necessário monitorar a função de órgãos importantes como rins e pulmões, por exemplo, para alterar a função renal, além de calcular o volume de urina por hora, também é necessário testar a rotina da urina (incluindo a gravidade específica) e determinar sangue / creatinina urinária. Etc., alterações nos pulmões, além do exame físico do sistema respiratório, quando necessário radiografias de tórax de raios-X e análise de gases sanguíneos e outros testes, em suma, detecção oportuna e diagnóstico de várias complicações de queimaduras, a fim de tomar o tratamento oportuno.
Examinar
Inspeção de queima quente
Queimaduras também podem ser distinguidas pela razão de área de superfície total (TBSA) e então por profundidade. Uma vez que as queimaduras (apenas eritema, sem bolhas) não estão incluídas. O método comumente usado, chamado de método de nove pontos, ajuda os médicos a determinar rapidamente a área da superfície corporal da lesão de um paciente. Um método mais preciso é distinguir entre diferentes proporções do corpo de um adulto e uma criança através da tabela de Lund-Broude. A mão de uma pessoa (palma e dedo) é de cerca de 1% da área total da superfície. A área de superfície média real deve ser de 0,8%, portanto, usar 1% pode superestimar levemente a área de queima. 10% das crianças com queimaduras e 15% de queimaduras em adultos podem ter risco de vida devido à redução do volume sangüíneo e precisam ser infundidas o mais rápido possível e monitoradas no departamento de queimaduras.
(1) Método de nove pontos (adulto): 9% (1 9%) da cabeça e pescoço, 18% (2 9%) dos membros superiores, 27% (3 9%) do tronco (incluindo o períneo 1%) e ambos os membros inferiores ( Contendo nádegas) é de 46% (5 9% + 1%), um total de 11X9% + 1% = 100%.
(2) Método de nove pontos (crianças): A cabeça da criança é pequena e pequena e varia com a idade O cálculo é o seguinte: área de superfície corporal da cabeça e pescoço (%) = 9% + (12-idade)%, área de superfície dupla do membro inferior (%) = 46% - (12-idade)
Diagnóstico
Diagnóstico de queima térmica
Danos causados por chamas, sólidos de alta temperatura e intenso calor radiante são chamados de queimaduras. Queimaduras são danos nos tecidos causados por altas temperaturas, produtos químicos ou eletricidade. O grau de queimadura varia dependendo da temperatura e duração da ação. Mudanças locais podem ser divididas em quatro graus. Quando queimada, a quantidade de ácido láctico no sangue aumentou, e o pH do sangue arteriovenoso diminuiu.Como a disfunção capilar do tecido piorou, a hipoxemia também aumentou. As queimaduras podem ser fatais quando atingem mais de um terço da área da superfície corporal.
