luxação congênita do quadril
Introdução
Introdução à luxação congênita do quadril A luxação congênita do quadril é uma das malformações congênitas mais comuns nas crianças, é mais comum nas luxações posteriores, existe no nascimento, mais mulheres que homens, cerca de 6: 1, o lado esquerdo é duas vezes maior que o lado direito e bilateral. . Principalmente devido à displasia congênita ou anormalidade do acetábulo, cabeça femoral, cápsula articular, ligamentos e músculos próximos, resultando em relaxamento, subluxação ou luxação da articulação.Além disso, a posição fetal no útero é anormal, a articulação do quadril é excessivamente flexionada e é fácil causar Doença e fatores genéticos também são mais óbvios. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: necrose da cabeça femoral
Patógeno
Causas de luxação congênita do quadril
Fator mecânico (45%)
A posição da culatra tem estresse mecânico anormal no quadril, que pode causar luxação da cabeça femoral. Ao nascimento, o úmero, o ísquio e o púbis são apenas parcialmente fundidos, e a fossa acetabular é extremamente rasa, de modo que a articulação do quadril fetal tem uma grande amplitude de atividade durante o parto, para que o feto passe facilmente pelo canal do parto. Portanto, o feto é mais propenso a luxação do quadril durante o período antes e após o nascimento.
Fatores endócrinos (25%)
O relaxamento ligamentar tem sido considerado um importante fator de doença, o aumento da secreção de estrogênio na mãe durante o final da gestação irá relaxar a pelve, que propicia o relaxamento dos fetos no útero, e a luxação da cabeça femoral é mais provável no período neonatal.
Fatores Genéticos (25%)
Considera-se que os defeitos genéticos e de germoplasma primário desempenham um papel importante na patogênese. A articulação do quadril do feto começa com uma fissura formada por cartilagem intersticial, que é em primeiro lugar profunda e côncava, depois gradualmente mais rasa e semicircular. Se a extremidade inferior do feto é colocada na posição reta, a cabeça femoral não é facilmente colocada na profundidade do acetábulo e é facilmente deslocada.
Patogênese
Ao nascer, o relaxamento da cápsula articular é a principal alteração patológica: conforme a idade aumenta e o grau de luxação aumenta, especialmente após a caminhada, as seguintes alterações patológicas podem ocorrer gradualmente:
1. A cápsula articular é alongada e adere à tíbia.A parte do meio é em forma de haltere.
2. O lábio acetabular é espessado e começa a ser evertido, transformando-se em inversão com aumento da marcha, o ligamento redondo torna-se mais grosso e o ligamento transverso mais espesso, o acetábulo é pouco desenvolvido devido à falta de estimulação da pressão normal da cabeça femoral. Inclinação em forma.
3. Desenvolvimento tardio do côndilo femoral, mesmo necrose isquêmica, anteversão do colo do fêmur e ângulo seco do pescoço.
4. Contratura do músculo adutor do fêmur, relaxamento do músculo glúteo.
5. Os sacos falsos são formados na asa umeral, na inclinação pélvica e na escoliose compensatória.
Prevenção
Luxação congênita do quadril
Esta doença é uma doença de malformação comum no período neonatal, sendo fácil encontrar tratamento precoce, diagnóstico e oportuno.
Se a doença é descoberta depois que a criança caminha, então uma série de tratamentos cirúrgicos é necessária. Quanto mais cedo o tratamento da luxação congênita do quadril, melhor: se você for tratado na infância, seu filho andará normalmente e não terá qualquer influência na vida adulta. No entanto, se o tratamento for retardado, pode causar claudicação permanente ou artrite da anca.
Complicação
Luxação congênita do quadril Complicações necrose da cabeça femoral
Tanto o tratamento conservador quanto o tratamento cirúrgico podem ser complicados pela necrose avascular da cabeça femoral, e o re-deslocamento e a rigidez articular podem ocorrer após a cirurgia, e deve-se atentar para a prevenção durante o tratamento.
1. Necrose avascular da cabeça femoral Esta é uma complicação iatrogênica, causada principalmente por isquemia arterial induzida por estresse mecânico.
(1) Um ano após a redução, a epífise femoral da cabeça femoral ainda não aparece.
(2) Um ano após a redução, o núcleo ósseo existente ficou estagnado.
(3) Um ano após a redução, o colo do fêmur é alargado.
(4) A cabeça femoral é achatada, a densidade é aumentada ou ocorre fragmentação.
(5) deformidade residual da cabeça femoral, incluindo achatamento e alargamento da cabeça, quadril plano, varo do quadril, pescoço curto e pescoço largo.
2. Luxação pós-operatória após luxação, embora a incidência não seja alta, mas quando ocorre, o prognóstico é ruim, a necrose da cabeça do fêmur e rigidez articular podem ocorrer, deve ser evitada o máximo possível, a principal razão é que a cápsula articular não é ideal, A causa mais comum, seguido pelo ângulo de anteversão é muito grande e não corrigido, há cabeça, assimetria de escarro, mau tratamento, etc., deve ser reforçada prevenção, uma vez que ocorre, deve ser tratada precocemente.
O acometimento da articulação do quadril é limitado ou rígido, sendo mais comum, quanto maior a incidência, maior a luxação da cabeça femoral, mais intensa a contração em torno da articulação do quadril e se não corrigida, o movimento da articulação do quadril é muito propenso a ocorrer. Restrito ou rígido, especialmente após a aplicação de fixação de gesso de espinha de quadril é mais provável de ocorrer, deve fortalecer o exercício de função articular precoce após a cirurgia, tomar a fixação de stent de gesso abdução do quadril, 1 semana após a cirurgia deve sentar-se atividades práticas, também pode Sem imobilização elenco, atividade passiva contínua (CPM) foi utilizada para o exercício da função articular.
Sintoma
Luxação congênita do quadril Sintomas Sintomas comuns Fraqueza da luxação do quadril Encurtamento da extremidade inferior
Manifestação clínica
(1) Desempenho de recém-nascidos e infância:
1 sintoma:
A. Distúrbio do movimento articular: o membro afetado é freqüentemente flexionado, a atividade é pior do que a do lado saudável, a força de pedalada está do outro lado e a abdução do quadril é limitada.
B. Lesão de curta duração do membro afetado: a cabeça femoral afetada é deslocada para a posição póstero-superior e o encurtamento correspondente do membro inferior é comum.
C. Alterações na pele e períneo: As rugas da pele nas nádegas e na parte interna das coxas são assimétricas, a pele do lado afetado é mais profunda do que o lado sadio eo número aumenta.Os grandes lábios do bebê são assimétricos e o períneo é alargado.
2 verifique:
A. Julgamento de Ortolani e julgamento de Barlow: para luxação congênita do quadril desde o nascimento até 3 meses, proposto inicialmente por Ortolani em 1935, modificado por Barlow, o método de Ortolani é tratar os joelhos e os quadris da criança Quando é dobrado a 90 °, o examinador coloca o polegar no lado interno da coxa da criança, o dedo indicador e o dedo médio são colocados no trocanter maior e a coxa é gradualmente abduzida e girada externamente.Se houver luxação, a cabeça femoral pode ser sentida embebida na borda acetabular. Resistência à abdução leve, em seguida, levante o trocanter maior com o dedo indicador e médio, o polegar pode sentir a bala quando a cabeça femoral desliza para dentro do acetábulo, que é o teste Ortolani positivo, o teste de Barlow é oposto à operação de teste Ortolani, o examinador As coxas da criança são passivamente aduzidas, rotação interna, e o polegar é empurrado para fora e pressionado contra o trocanter maior do fêmur, e pode sentir uma mola novamente.
B.Allis sinal (sinal de Galezzi): fazer o recém-nascido em supino, joelhos 85 ° ~ 90 °, pernas juntas, alinhamento de calcanhar duplo, se houver esta doença, pode ver a altura dos joelhos, este é o lado afetado do fêmur Causado
C. Teste de aninhamento: a criança está em supino, as articulações do quadril e joelho do lado afetado são flexionadas em 90 °, o examinador segura o fêmur distal e a articulação do joelho em uma mão e a outra mão pressiona a virilha do membro afetado. Se o rotor grande for movido para cima e para baixo, é positivo para o teste de aninhamento.
D. Teste de abdução da flexão do joelho: o bebê no teste está em decúbito dorsal, as articulações do quadril e joelho flexionadas, o examinador segura os joelhos com ambas as mãos, o polegar na parte interna do joelho e os outros quatro na parte externa do joelho. Se a abdução é de cerca de 80 °, se for de apenas 50 ° a 60 °, é positiva e apenas a abdução de 40 ° a 50 ° é positiva forte.
(2) desempenho na primeira infância:
1 sintoma:
A. Minha vida é frequentemente a única queixa dos pais no momento do tratamento pediátrico Quando a luxação é de um lado, o desempenho é flácido, quando a luxação é bilateral, é “passo de pato”, as nádegas da criança são obviamente salientes e a lordose lombar é aumentada.
B. Deformidade a curto prazo do membro afetado: Além do encurtamento, há também uma deformidade de adução.
2 verifique:
A. Linha Nelaton: A espinha ilíaca ântero-superior e a tuberosidade isquiática são normalmente conectadas através do ápice do trocânter maior, chamada linha Nelaton, e o trocanter maior está acima da linha quando o quadril é luxado.
Teste B.Trende Lenburg: Crianças ficam em uma perna, a outra perna flexiona os quadris o máximo possível, dobra o joelho para levantar o pé, e a pelve contralateral sobe quando em pé normalmente; após a luxação do quadril, a cabeça femoral não consegue segurar o acetábulo, glúteo médio A fraqueza, a pelve contralateral desce, especialmente de costas, conhecida como teste de Trenberg lenburg positivo, é um sinal de instabilidade do quadril.
(1) De acordo com a relação entre a cabeça femoral e o acetábulo: geralmente pode ser dividido nos três tipos seguintes:
1 displasia congênita: a cabeça femoral apenas se move ligeiramente para fora, a linha de Shenton é basicamente normal, mas o ângulo CE pode ser reduzido, o acetábulo torna-se superficial e Dunn chama isso de um deslocamento congênito do quadril.
2 subluxação congênita: a cabeça femoral é deslocada para fora, mas ainda forma articulações com a parte lateral do acetábulo, a linha de Shenton é descontínua, o ângulo CE é menor que 20 ° e o acetábulo torna-se superficial, pertencendo à classificação de Dunn II.
3 luxação completa congênita: a cabeça femoral está completamente fora do acetábulo verdadeiro, formando uma articulação com a face lateral do úmero, formando gradualmente um falso acetábulo, a cápsula articular original está embutida entre a cabeça femoral e a tíbia, pertencendo à classificação de Dunn III .
(2) Classificação de acordo com o grau de deslocamento: Sun Caikang é dividido nos seguintes 4 graus de acordo com o padrão de Zients:
Luxação de 1 grau: o núcleo da cabeça femoral está abaixo da linha Y, fora da borda superior do acetábulo.
Luxação grau 2: o núcleo da cabeça femoral fica entre a linha paralela da borda superior da linha y e a linha y.
Luxação de 3 ° grau: o núcleo da cabeça femoral está localizado na altura da linha paralela da borda superior da crista ilíaca.
Luxação de 4IV graus: o núcleo da cabeça femoral está localizado acima da linha paralela da borda superior da crista ilíaca e tem falsa formação de escarro.
Examinar
Luxação congênita do quadril
Método de filmagem 1.Von-Rosen (rotação de extensão)
O bebê está em decúbito dorsal, os dois quadris são estendidos e abduzidos em 45 °, e a posição endoscópica é levada o mais longe possível.Normalmente, a extensão para cima do eixo femoral cruza o plano lombossacral através da borda externa do acetábulo, mas quando o quadril é deslocado Essa linha intersecta a espinha ilíaca ântero-superior acima do plano lombossacral, porém, a luxação do quadril de cada criança é abduzida, a rotação interna tem a possibilidade de redução natural e os resultados são normais, sendo este método mais confiável e adequado para recém-nascidos. O centro do crânio femoral ainda não apareceu.
Quadrante 2.Perkin
Após a ocorrência da ossificação do núcleo do crânio femoral, o quadrante de Perkin pode ser usado para determinar o deslocamento da articulação do quadril, ou seja, uma linha entre os centros acetabulares de ambos os lados, denominada linha H, e uma linha vertical da borda externa do acetábulo à linha H. Linha P), a articulação do quadril é dividida em quatro quadrantes, o côndilo femoral normal está localizado no quadrante inferior interno, subluxação no quadrante inferior externo e luxação completa no quadrante superior externo.
3. O índice acetabular é conectado da borda externa do acetábulo ao centro do acetábulo.O ângulo agudo formado pela intersecção do índice acetabular com a linha H é chamado de índice acetabular.O valor normal é de 20 a 25. Depois que a criança começa a andar, a competição é A diminuição anual é quase constante em torno de 15 ° aos 12 anos de idade, e o ângulo é significativamente aumentado quando o quadril é deslocado, mesmo acima de 30 °.
4. O ângulo CE é também chamado de ângulo da aresta central, que é o ângulo formado pela linha que conecta a linha central da cabeça femoral à linha YY e a linha que conecta a borda externa do acetábulo e o centro da cabeça femoral. A posição relativa da crista ilíaca e da cabeça femoral é valiosa para o diagnóstico de displasia acetabular ou subluxação do quadril, e normalmente é inferior a 20 °.
5. Quando a linha de Shenton é normal, a linha curva na borda superior do obturador é conectada com a linha curva no lado interno do colo femoral para formar um arco contínuo chamado linha de Shenton, que é interrompida quando a articulação do quadril é deslocada.
6. A linha de Simon é a borda superior externa do úmero para a borda superior externa do acetábulo.Em seguida, um arco longitudinal descendente é formado ao longo da borda externa do colo femoral.O arco também é interrompido quando o quadril é deslocado.
7. artrografia do quadril
Na infância, a cabeça do fêmur não foi ossificada, a maioria das articulações do quadril são cartilaginosas e não são desenvolvidas no filme de raios X. Portanto, a artrografia do quadril é benéfica para observar a parte translúcida e a estrutura do tecido mole da articulação.O método é: a criança está em decúbito dorsal. A anestesia geral, em operação asséptica, insere a 18ª agulha com um núcleo de agulha 1,5 a 2 cm abaixo da espinha ilíaca ântero-superior, após entrar na pele, alinhar o acetábulo para baixo e para dentro até tocar o acetábulo e depois virar O acesso externo à cápsula articular, injeção de contraste, pode ser observado nas articulações do quadril normais:
(1) O tamanho e a forma da cabeça femoral.
(2) A margem da cartilagem do acetábulo.
(3) A região anular, isto é, a região que circunda a cápsula articular, a região transparente que circunda o colo femoral é visível e o agente de contraste é dividido em dois.
(4) Ligamento transverso, que é expresso como a indentação sob o agente de contraste.
(5) ligamentos redondos.
A luxação congênita do quadril, como a inversão da borda articular, pode ter um defeito de preenchimento entre a cabeça femoral e o acetábulo, a cápsula articular tem uma contração óbvia e há uma faixa sombreada no acetábulo, indicando um ligamento redondo e espesso.
8. Exame de tomografia computadorizada Recentemente, alguns estudiosos usaram TC para examinar a luxação congênita do quadril em bebês e crianças pequenas.O defeito ósseo pode ser visto, a deformação acetabular causa luxação e as alterações ósseas podem ser observadas.O tecido mole é embutido eo colo femoral é inclinado para a frente. O grau de luxação da cabeça femoral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de luxação congênita do quadril
O diagnóstico pode ser estabelecido com base na história médica, manifestações clínicas, sinais, exame de raios-X e medição.
Note que deve ser diferenciado da sinovite do quadril. A sinovite do quadril, também conhecida como sinovite transitória (temporária) do quadril, é uma doença múltipla. As crianças com menos de 3-10 anos de idade são propensas a sinovite da anca, sendo os homens mais frequentes e a maioria das crianças com um início súbito. O pico de incidência foi de 3 a 6 anos, o lado direito foi maior que o esquerdo e as articulações bilaterais do quadril representaram 5%. A causa da doença pode estar relacionada à infecção viral, trauma, infecção bacteriana e reações alérgicas (reações alérgicas). O início é ansioso ou lento. A criança descreveu a dor na frente ou na lateral da articulação da coxa e do joelho.O corpo pode ser encontrado para evitar a marcha dolorosa, há sensibilidade na frente da articulação do quadril, e a amplitude de movimento é limitada e desconfortável.
