mesotelioma maligno difuso
Introdução
Introdução para difundir o mesotelioma maligno O mesotelioma pleural tem um prognóstico de mesotelioma fibroso benigno e mesotelioma maligno difuso da pleura, considerado o pior prognóstico do tórax, não havendo tratamentos eficazes até o momento. Todos os tipos de fibras de amianto estão quase relacionados com a patogênese do mesotelioma, mas o risco de fibras auto-suficientes não é o mesmo, o mais perigoso é a exposição ao bluestone, a menos perigosa é a exposição ao amianto, a primeira exposição ao amianto. O período de incubação da doença é geralmente de 20 a 40 anos, e a incidência de mesotelioma é diretamente proporcional ao tempo e à severidade da exposição ao asbesto. O aumento do conteúdo de erionite na atmosfera, as pessoas inaladas este pó de zeólito silicato também pode causar mesotelioma, há também relatos de casos de mesotelioma pleural após a exposição à radiação, da exposição à radiação para o tempo de encontrar mesotelioma pleural Por 7 a 36 anos, uma média de 16 anos, nitrosaminas, fibra de vidro, ácido cianídrico, óxido de estrôncio, estrôncio e outras doenças pulmonares (como tuberculose e produtos químicos e pneumonia por aspiração lipídica) podem levar à pleura mesotelial. Tumor Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse, derrame pleural, derrame pericárdico, ascite
Patógeno
A causa do mesotelioma maligno difuso
Causa:
Todos os tipos de fibras de amianto estão quase relacionados com a patogênese do mesotelioma, mas o risco de fibras auto-suficientes não é o mesmo, o mais perigoso é a exposição ao bluestone, a menos perigosa é a exposição ao amianto, a primeira exposição ao amianto. O período de incubação da doença é geralmente de 20 a 40 anos, e a incidência de mesotelioma é diretamente proporcional ao tempo e à severidade da exposição ao asbesto.
O aumento do conteúdo de erionite na atmosfera, as pessoas inaladas este pó de zeólito silicato também pode causar mesotelioma, há também relatos de casos de mesotelioma pleural após a exposição à radiação, da exposição à radiação para o tempo de encontrar mesotelioma pleural Por 7 a 36 anos, uma média de 16 anos, nitrosaminas, fibra de vidro, ácido cianídrico, óxido de estrôncio, estrôncio e outras doenças pulmonares (como tuberculose e produtos químicos e pneumonia por aspiração lipídica) podem levar à pleura mesotelial. Tumor
Prevenção
Prevenção difusa do mesotelioma maligno
O prognóstico desta doença é extremamente pobre. Não há tratamento eficaz. O tempo médio de sobrevivência dos trabalhadores do amianto mesotelioma pleural maligno é de apenas 11,4 meses desde o início dos sintomas até a morte. A maioria dos pacientes morrem dentro de 1 ano. Integre cientificamente vários tratamentos e desenvolva novas tecnologias para encontrar medicamentos e métodos diagnósticos mais eficazes que possam ser tratados precocemente.
Complicação
Complicações difusas do mesotelioma maligno Complicações sepse derrame pleural derrame pericárdico ascite
(1) aderências pleurais
A adesão pleural é a complicação mais comum desta doença e logo após a sucção pleural do paciente é sugada.A adesão pleural é causada pela injeção de produtos químicos na cavidade pleural e a derrame pleural da maioria dos pacientes é controlada, portanto, se a pleurodese falhar ou Em pacientes com toracotomia diagnóstica, a decapagem pleural deve ser considerada.
(2) infecção
A infecção é a complicação mais comum da quimioterapia tumoral e é caracterizada pelo rápido desenvolvimento da doença, uma vez que a infecção ocorre frequentemente após a leucopenia cair após a quimioterapia, a resposta quimioterápica não é totalmente recuperada, por vezes, a doença primária. Os sintomas são ainda mais graves do que a sepse geral, características clínicas que dificultam o diagnóstico. Não é necessário aguardar os resultados do exame, o tratamento pode ser iniciado, antibióticos de amplo espectro, a dose deve ser suficiente, mas o curso do tratamento não deve ser muito longo. Sulfonamidas ou cloranfenicol devem prestar muita atenção a infecções mistas ou infecções duplas durante o tratamento.
(3) derrame maligno da cavidade do corpo
Embora a efusão maligna da cavidade corpórea possa ser o primeiro sintoma de doença maligna, a efusão maligna na maioria dos pacientes é uma complicação causada por tumor ou metástases, manifestada principalmente como derrame pleural, ascite e derrame pericárdico, cavidade maligna do corpo. Líquido pode ter pouco efeito sobre a qualidade de vida em primeiro lugar, mas se o progresso pode levar ao agravamento da doença e morte, medidas oportunas devem ser tomadas para dar prontamente tratamento paliativo.Maldotelioma maligno peritoneal difuso é fácil de ser complicado com ascites malignas.
Sintoma
Sintomas de mesotelioma maligno difuso Sintomas comuns Dores de dor no peito colapso da parede torácica derrame pleural pleural metástase óssea derrame pleural sangrento que aumenta o espessamento pleural
(1) diagnóstico patológico
O diagnóstico patológico do mesotelioma maligno da pleura permanece controverso, embora o mesotelioma maligno seja classificado em conjunto com o sarcoma dos tecidos moles, sendo apenas 20% do sarcoma histologicamente puro, 33% a 50% do mesotelioma maligno da pleura. Academicamente, é epitelial ou tubular e papilar, enquanto os outros 30% são uma mistura de epitelial e sarcoma.A maioria dos patologistas acreditam que apenas pacientes com sarcoma ou tecido misto podem ser diagnosticados como mesotelioma maligno da pleura, com coloração especial e eletrônica. Dados do exame microscópico, patologistas experientes também estão dispostos a diagnosticar mesotelioma pleural maligno em pacientes com tipo epitelial.
Na fase inicial do mesotelioma maligno, existem muitas partículas ou nódulos brancos ou cinzentos ou placas finas na pleura visceral ou parietal normal ou opaca.A medida que o tumor se desenvolve, a superfície pleural torna-se mais espessa e mais espessa. Nódulos, nódulos tumorais estendem-se ao quadrado, contínuo em uma peça, encapsulamento dos pulmões para tornar o escarro cada vez menor e o lado acometido da parede torácica colapso, no estágio avançado, o tumor pode envolver o diafragma, músculo intercostal, estrutura mediastinal, pericárdio e contralateral Na pleura, 50% dos pacientes com autópsia encontraram metástases transmitidas pelo sangue, mas raramente são mencionadas na clínica.
Existem dois tipos de anatomia patológica do mesotelioma maligno: 1 mesotelioma fibroso pleural único, crescendo a partir da pleura visceral, plana ou carnuda, os sintomas clínicos causados pelo tumor são devidos à sua expansão e desenvolvimento, apertando a estrutura intratorácica para movê-lo A posição, se puder ser diagnosticada precocemente, pode ser tratada cirurgicamente.
2 mesotelioma amplamente difundido, este tipo de invasão do lobo pulmonar, infiltração do diafragma, músculo intercostal, pode afetar o pericárdio e grandes vasos sanguíneos através da pleura mediastinal.
Os achados microscópicos do mesotelioma maligno têm como característica a existência de vários componentes teciduais distintos em um único nódulo tumoral ou um nódulo tumoral com a mesma aparência a olho nu, sendo a classificação histopatológica do ecdoossoma maligno epitelial. tipo de fibra (intersticial) e tipo misto, o epitélio de células tumorais epiteliais têm várias estruturas, tais como células epiteliais papilares, tubulares, papilares, bandas e poligonais têm muitos longos Microvilosidades finas, superficialmente ramificadas, desmossomo, filamentos elásticos agrupados e espaços intercelulares, células fibrosas lembram fusos, igualmente conformados, com núcleos ovais ou delgados, nucléolos bem desenvolvidos, mistos O tipo tem estruturas tanto epiteliais como fibrosas.Quando se faz uma biópsia a partir de uma massa tumoral, quanto mais espécimes são retirados de diferentes partes, mais ela é misturada.
(2) sintomas clínicos
Pacientes com mesotelioma maligno da pleura mais homens do que mulheres (2: 1), a maioria dos pacientes entre 40 e 70 anos, a idade média de pacientes estrangeiros é de 60 anos, a China tem apenas 45,2 anos de idade, os primeiros sintomas são dor no peito, tosse e falta de ar são os mais comuns, Cerca de 10,2% dos pacientes apresentaram febre e sudorese e 3,2% dos pacientes apresentaram dor articular como principal sintoma.Do envolvimento diafragmático, a dor torácica pode ser transmitida para a parte superior do abdômen e o ombro afetado Cerca de 50% a 60% dos pacientes apresentam grande derrame pleural com falta de ar grave. Entre eles, o derrame pleural sanguinolento é responsável por 3/4 Os pacientes sem derrame pleural grande apresentam dor torácica intensa e perda de peso comum Alguns pacientes apresentam hipoglicemia periódica e osteoartrose pulmonar hipertrófica, mas essas indicações são mais comuns no mesotelioma benigno.
O mesotelioma epitelial e misto da pleura geralmente é acompanhado por uma grande quantidade de derrame pleural, enquanto o tipo fibroso geralmente tem pouco ou nenhum derrame pleural, sendo que os pacientes epiteliais parecem ter mais envolvimento dos linfonodos supraclaviculares ou axilares e se estenderam ao pericárdio, pleura contralateral e peritônio; Existem muitas metástases à distância e metástases ósseas.
Indicações radiológicas: radiografias de tórax comuns encontradas derrame pleural, muitas vezes representaram 50% de um lado da cavidade torácica, o pulmão ipsilateral é envolto por tecido tumoral, o mediastino movido para o lado do tumor, o lado afetado da caixa torácica se tornou pequeno Sem o alargamento medial longitudinal, o exsudato pericárdico aumenta a sombra do coração, mostrando sombra de tecido mole e destruição de costelas.
A doença pleural nas radiografias convencionais de tórax pode ser mascarada por derrame pleural.Para pacientes com suspeita de tumores estromais pleurais malignos, a TC é mais útil, e a TC pode mostrar espessamento pleural com borda interna nodular irregular. O mesotelioma pleural maligno distingue-se de outras lesões espessantes pleurais e, devido ao tecido fibroso, ao tecido tumoral e ao derrame pleural, as principais fissuras interpulmonares são significativamente espessadas e, para invasão tumoral, as fissuras interpulmonares podem ser nodulares. Geralmente, a TC pode detectar o grau de nódulos nos pulmões e a extensão em que os pulmões são encolhidos pelas cápsulas do tumor e o colapso da parede torácica.
Derrame pleural: mesotelioma combinado com derrame pleural é exsudado, 50% é líquido sanguíneo sérico, se o volume do tumor é enorme, glicose no sangue e valor de pH no derrame pleural pode ser reduzido, devido a uma grande quantidade de ácido transparente (> 0,8mg / ml) O derrame pleural é mais espesso eo derrame pleural geralmente contém células mesoteliais normais, células mesoteliais malignas diferenciadas ou indiferenciadas e diferentes quantidades de linfócitos e glóbulos brancos multinucleados.O exame citológico do derrame pleural pode ajudar a fazer um diagnóstico.
Examinar
Mesotelioma maligno difuso
1, TC de tórax pode determinar o diagnóstico, TC de tórax pode determinar a calcificação pleural ou dano estrutura óssea, quando o tumor invade o diafragma e parede torácica, a ressonância magnética é melhor do que a TC.
2, esfregaço de derrame pleural, biópsia pleural do tórax e derrame pleural podem ter um diagnóstico maligno, mas não podem identificar adenocarcinoma metastático pleural e mesotélio maligno.
3. A coloração periódica com ácido-Schiff (PAS) é o único método histoquímico confiável para distinguir o mesotelioma pleural maligno do adenocarcinoma.Embora as características de vários adenocarcinomas metastáticos sejam diferentes, elas aparecem após a digestão da amilase. Vacúolos positivos fortes podem ser diagnosticados como adenocarcinoma, em vez de mesotelioma maligno da pleura.
4, a tecnologia de imunoperoxidase é o uso de anticorpos em queratina e antígeno carcinoembrionário (CEA), este método também é eficaz na diferenciação de mesotelioma pleural maligno em adenocarcinoma metastático, enzima imunossupressora contra antígeno carcinoembrionário O tingimento, a coloração maligna do mesotelioma pleural é geralmente de cor clara ou não.Por outro lado, a coloração do adenocarcinoma é moderada e muito concentrada.Além disso, estudos sobre a imunoperoxidase na queratina também mostraram que o mesotelioma e o adenocarcinoma são óbvios. Diferenças, 8 marcadores foram encontrados para ser usado para identificação: tumor com glicoproteína 72 (B72.3), Leu-Mi, Vimentina, trombomodulina, componente de mucina, antígeno de câncer positivo para adenocarcinoma com especificidade de 100% E sensibilidade, porque o teste de antígeno carcinoembrionário tem frequentemente falsos negativos, é melhor usar dois marcadores tumorais, geralmente usando CEA e B72.3, como positivo para ambos os adenocarcinomas com especificidade de 100% e sensibilidade de 88% Se ambos forem negativos, 100% de especificidade e 97% de sensibilidade ao mesotelioma.
5, a microscopia eletrônica para a identificação de mesotelioma pleural maligno e adenocarcinoma metastático pleural também tem utilidade.
6, exames laboratoriais de rotina: trombocitopenia pode ser encontrada na patogênese, plaquetas até 1000 × 109 / L, antígeno carcinoembrionário sérico em alguns pacientes aumentou, soro imunoeletroforese IgG, IgA ou IgM aumentou, A causa do soro não é normal, a proteína fetal sérica é geralmente normal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de mesotelioma maligno difuso
Os pacientes com esta doença têm derrame pleural exsudativo, especialmente aqueles com uma história de exposição ao amianto devem considerar o diagnóstico de mesotelioma pleural maligno, TC de tórax pode determinar o diagnóstico, TC de tórax pode determinar se calcificação pleural ou estrutura óssea é danificada, quando Quando o tumor invade o diafragma e a parede torácica, a imagem da ressonância magnética é melhor que a TC, embora o exame pleural, a biópsia pleural e o derrame pleural possam fazer um diagnóstico maligno, não identificando adenocarcinoma metastático pleural e mesotélio maligno. .
A microscopia eletrônica também é útil para o diagnóstico de mesotelioma maligno da pleura e adenocarcinoma metastático pleural.O mesotelioma pleural maligno é diferente do pulmão, câncer de mama e câncer gastrointestinal superior.A superfície do adenocarcinoma é fina e longa. Ramos, ricos em tensões de seda, pequenas raízes e folhas sem microvilosidades, adenocarcinoma metastático derivado de ovário e endométrio com deformação intrínseca do tecido, incluindo abundantes gotas de mucina, grandes cílios, partículas nucleares densas Essas alterações não estão presentes nos tumores estromais, e as vilosidades do adenocarcinoma são curtas e espessas.
