linfedema
Introdução
Introdução ao linfedema Linfedema refere-se ao fluido dos tecidos moles causado pelo refluxo do fluido linfático em algumas partes do corpo.A hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso subcutâneo após repetida infecção na superfície do corpo, endurecimento da gordura, se o membro estiver engrossado, a pele é espessa, áspera e dura como pele. Também conhecido como "inchaço da pele do elefante". O médico de medicina chinesa chamou "sem inchaço de nome". Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia pulmonar
Patógeno
Causas do linfedema
(1) Causas da doença
O linfedema primário (doença de Milroy) é uma doença hereditária dominante, que pode estar relacionada ao desenvolvimento embrionário anormal, sendo o linfedema secundário causado por compressão tumoral maligna, destruição cirúrgica, exposição à radiação, filariose, ressecção linfonodal e A oclusão linfática ocorre devido a fatores como infecção, e o linfedema ocorre localmente após vários meses ou mesmo anos, sendo o linfedema comum nos trópicos, mas às vezes é impossível encontrar uma causa.Em alguns países, a filariose causa linfedema. Uma das razões é que o efeito da infecção bacteriana na obstrução linfática não é certo, mas a erisipela recorrente e a celulite crônica podem danificar os vasos linfáticos e acelerar ainda mais o desenvolvimento da doença, e lesões semelhantes podem ser encontradas em tecidos que envolvem úlceras crônicas.
(dois) patogênese
O tecido linfático é o fluido intersticial no espaço intercelular, é devolvido à veia através dos vasos linfáticos, a circulação linfática é também a circulação fisiológica e funcional do corpo humano, o sistema linfático é a displasia congênita ou oclusão ou destruição por algum motivo. Obstrução, líquido linfático anormal no espaço intersticial, se os membros estão afetados, os membros estão uniformemente espessados. No início, a pele é lisa e macia, e o edema do membro afetado pode ser obviamente diminuído. Como a linfa acumulada é rica em proteína, pode chegar a 5,8. estimulação a longo prazo causa crescimento anormal do tecido conjuntivo, o tecido adiposo é substituído por uma grande quantidade de tecido fibroso, a pele e o tecido subcutâneo são extremamente espessos, a superfície da pele é queratinizada, áspera e não ocorre recuo após a pressão do dedo. Os sintomas aumentam o corpo, formando um típico "inchaço da pele", a infecção aumenta o exsudato inflamatório, estimula um grande número de hiperplasia do tecido conjuntivo, destrói mais vasos linfáticos, agrava a retenção linfática, aumenta a chance de infecção secundária e forma maligna A circulação faz com que o linfedema se torne cada vez mais sério.
Histopatologia: A principal lesão do linfedema primário está na camada reticular reticular e tecido subcutâneo, há mais fluido linfático no espaço intersticial, e as fibras de colágeno na papila dérmica são transparentes e degeneradas, com diferentes graus de infiltração de linfócitos ao redor dos vasos sanguíneos. No estágio inicial do linfedema secundário, há infiltração de células inflamatórias, fibrose tecidual avançada e sua epiderme é hiperplasia verrucosa.
Prevenção
Prevenção do linfedema
Para linfedema secundário, existem dois tipos de pessoas que são suscetíveis, e aqueles que experimentaram tumores malignos (como câncer de mama, câncer de ovário, câncer uterino, câncer de próstata, câncer de cólon, câncer de bexiga, melanoma) cirurgia radical E pacientes com radioterapia, o outro é pacientes que muitas vezes têm ataques de pele "veneno ang".
O primeiro tipo de paciente deve evitar a lesão da pele dos membros afetados após a cirurgia, não tomar injeções nos membros afetados, prestar atenção à limpeza da pele e pacientes com infecções filariais, que também são suscetíveis e, se houver edema, procurar atendimento médico imediatamente.
O segundo tipo de paciente deve tratar ativamente os fatores causadores da infecção, como o pé de atleta e fortalecer a resistência do corpo.Se você achar que a pele está avermelhada e quente ou o resfriado semelhante, deve usar antibióticos imediatamente para controlar o desenvolvimento da inflamação. Verifica-se que a parte de trás do pé está inchada e deve ser levada a sério, procure atendimento médico o mais rápido possível.
Em suma, o diagnóstico precoce, o tratamento precoce, para evitar o desenvolvimento de lesões, enfaixamento de bandagem elástica local, prevenção de infecção secundária é importante para evitar o desenvolvimento da lesão.
Complicação
Complicação linfedema Complicações embolia pulmonar
(1) Infecção por incisão, vazamento linfático.
(2) reações sistêmicas: febre, náuseas, vômitos, devido a reações alérgicas a agentes de contraste podem produzir insuficiência circulatória periférica.
(3) Inflamação reativa linfática local, que piora o linfedema.
(4) Embolia pulmonar: O agente de contraste pode aumentar a pressão através do ramo colateral para a veia, causando embolia pulmonar, a taxa de incidência é de 2 a 10%, a literatura tem sido relatada devido a embolia pulmonar.
Sintoma
Sintomas do linfedema Sintomas comuns Edema do viajante Pele áspera Úlcera crónica Displasia linfática Crónica alta edema de náusea bolha de água quente Hiperplasia linfóide
As causas do linfedema são numerosas, de acordo com a etiologia e o tipo clínico, sendo divididas principalmente em tipos primários e secundários, sendo a maioria do linfedema primário causada por displasia congênita, como dilatação do vaso linfático, insuficiência ou ausência da válvula. Segundo a linfangiografia, o linfedema primário pode ser classificado da seguinte forma: 1 hipoplasia linfática com deficiência linfóide subcutânea, 2 hipoplasia linfática, pequenos linfonodos e vasos linfáticos, 3 hiperplasia linfóide com linfonodos e vasos linfáticos Mais, há distorções e veias varicosas, nas quais a displasia linfática é muito rara, comum no linfedema congênito, o desenvolvimento é menor que o tipo mais comum, o linfedema simples e espástico é congênito, o linfedema de início precoce é mais comum na adolescência Mulheres do sexo feminino ou jovens, os sintomas do período menstrual pior, especula-se que a causa pode estar relacionada a distúrbios endócrinos, respondendo por 85 a 90% do linfedema primário, após a idade de 35, é chamado linfedema retardado, secundário linfedema A maioria deles é causada por obstrução linfática, sendo a mais comum na China o linfedema por filariose e o linfedema infeccioso por estreptococos, sendo a extremidade superior após mastectomia radical. O linfedema não é incomum.
Classificação:
(a) linfedema primário
1. Congênita: simples, hereditária (doença milroy);
2. Início precoce.
(B) linfedema secundário
1. Infectividade: parasitas, bactérias, fungos, etc .;
2. Lesão: cirurgia, radioterapia, queimaduras, etc .;
3. neoplasmas malignos: tumores primários, tumores secundários;
4. Outros: doenças sistêmicas, gravidez, etc.
De acordo com a classificação da causa, suas respectivas características clínicas são descritas a seguir:
(1) O linfedema congênito é dividido em duas categorias:
1. Simplicidade: sem fatores familiares ou genéticos na doença, a taxa de incidência é responsável por 12% do linfedema primário.Após o nascimento, há uma limitação do membro ou inchaço difuso, sem dor, sem úlcera, poucas infecções concomitantes, geralmente boas. Mais comum nos membros inferiores.
2. Hereditária: Também conhecida como doença de Milroy, é rara, muitas pessoas da mesma família estão doentes, isto é, após o nascimento, a maioria delas é afetada por um membro inferior.
(2) Linfedema de início precoce: mais comum em mulheres, proporção de homens para mulheres 1: 3, idade de início 9 a 35, 70% unilateral, geralmente leve inchaço do tornozelo e pé, pé, atividade sem indução óbvia Aumento do período menstrual e aquecimento climático, refere-se ao alto edema do membro afetado pode ser temporariamente aliviado, a lesão piora gradualmente e se espalhou para a panturrilha, mas geralmente não exceda a articulação do joelho, o final pode ser um típico "como perna de pele", mas raramente com úlceras e subseqüentes Infectado.
(3) Linfedema infeccioso: incluindo bactérias, fungos, infecções filariais, rachaduras na pele dos dedos ou bolhas são as rotas mais comuns de invasão de bactérias patogênicas, seguidas de varizes secundárias com úlceras secundárias e outras lesões locais ou infecções. Além disso, a linfadenite pélvica causada pela doença inflamatória pélvica feminina pode causar refluxo linfático nos membros inferiores e causar edema linfático do membro afetado, além de ter sido relatado que o estreptococo é o patógeno mais comum de infecção secundária, clinicamente recorrente aguda Caracterizada por inflamação inflamatória e linfangite aguda, apresenta sintomas sistêmicos graves, calafrios, febre alta e náusea, vômitos, linfadenopatia do sulco local com sensibilidade, e os sintomas sistêmicos são resolvidos rapidamente pelo tratamento antiinflamatório sintomático, mas as lesões locais são aliviadas lentamente. Repetidamente, o inchaço das extremidades inferiores é agravado após cada episódio e, finalmente, a pele é áspera e tem um crescimento semelhante a uma foice, e alguns podem ser seguidos por úlceras crônicas.
Os próprios piolhos do pé ou infecção secundária também causam linfedema, que é geralmente limitado ao pé e ao dorso do pé.Infecções fúngicas graves são muitas vezes um precursor da celulite aguda e linfangite aguda.Controlar a infecção fúngica é uma das medidas eficazes para prevenir o linfedema.
A sensação de filaria é uma causa comum de linfedema de membros inferiores nas áreas costeiras do sudeste da China, cuja incidência é de 4 a 7%, sendo mais comum em homens, com diferentes graus de febre e dor local na fase inicial da infecção filarial. Oclusão, destruição, a drenagem linfática da pele distal e do tecido subcutâneo é bloqueada, linfedema, lesões localizadas como pé de atleta ou ataques recorrentes semelhantes a erisipela secundária, bloqueando a drenagem linfática e a infecção como efeito causal, formando um círculo vicioso e eventualmente se tornando Típico "pernas de pele de elefante", seu flash, linfedema escrotal não é incomum, o final pode causar extremo inchaço do escroto, que também é uma característica importante do linfedema infeccioso filarial.
(D) Linfedema da lesão: principalmente dividido em linfedema pós-operatório e linfedema após radioterapia.
1. Linfedema pós-operatório: freqüentemente ocorre após a dissecção linfonodal, o edema linfático de um lado do membro superior causado por mastectomia radical é especialmente comum, os linfáticos distais são bloqueados após extensa dissecção linfonodal, o fluido linfático estimula a fibrose tecidual e o inchaço continua Agravante, o tempo de linfedema após a cirurgia é bastante diferente, geralmente os membros começam a se mover e há leve inchaço do membro proximal, mas também pode ocorrer várias semanas ou mesmo meses após a cirurgia.
2. Linfedema após radioterapia: radioterapia profunda e infusão de rádio causaram fibrose tecidual local, oclusão linfática causada por linfedema.
(5) Linfedema neoplásico maligno malignos linfoides primários e secundários podem bloquear o edema linfático nos vasos linfáticos, sendo o primeiro encontrado na doença de Hodgkin, linfossarcoma, sarcoma hemorrágico múltiplo de Kaposi e linfoangisarcoma, linfático Embora o sarcoma seja raro, é o resultado de linfedema de longa duração e transformação maligna, ocorre principalmente em pacientes com linfedema após limbectomia, geralmente ocorre 10 anos após a cirurgia, e a pele aparece primeiro em manchas vermelhas ou roxas, que é múltipla. Após a fusão em uma massa ulcerativa, o linfedema do membro é mais grave após o início, deve ser a biópsia oportuna, a amputação é necessária após o diagnóstico é claro.
Lesões linfáticas secundárias são metástases de câncer de mama, colo do útero, lábios, próstata, bexiga, testículos, pele, ilíacos internos e outros, às vezes a lesão primária é pequena e difícil de detectar. As manifestações clínicas são meridiano crônico, não O linfedema doloroso e progressivo, portanto, para o edema de linfócitos de causa desconhecida, deve estar alerta para a possibilidade de biópsia do linfonodo, se necessário, para confirmação do diagnóstico.
Além disso, a gravidez e muitas doenças sistêmicas, como pneumonia, influenza, febre tifóide, etc., também podem levar à celulite e linfangite recorrentes, bem como à trombose venosa e à obstrução linfática, levando ao linfedema.
Examinar
Exame linfedema
(1) Análise do fluido tissular de punção diagnóstica
A análise do fluido do tecido do edema subcutâneo é útil para o diagnóstico diferencial de casos difíceis.O teor de proteína do fluido linfedema é geralmente muito alto, geralmente 1.0-5.5g / dl, mas estase venosa, insuficiência cardíaca ou hipoproteinemia edema de proteína fluida O conteúdo é de 0,1-0,9g / dl. O exame é geralmente usado para membros crônicos grandes e inchados. Ele pode ser operado apenas por seringa e agulha fina. O método é simples e conveniente, mas não pode entender a lesão e função dos vasos linfáticos. Método de diagnóstico.
(b) linfangiografia
Uma injeção de punção do vaso linfático do meio de contraste, um método de examinar a morfologia do sistema linfático, é um exame auxiliar específico do linfedema.
Indicações
(1) Identificação de linfedema e edema venoso.
(2) Identificação de linfedema primário e linfedema secundário.
(3) Aqueles que planejam se submeter à anastomose linfático-venosa.
2. Os métodos de angiografia linfática são realizados principalmente por punção e injeção direta de vasos linfáticos.Em primeiro lugar, Ivanslan é injetado subcutaneamente no nível do primeiro ao quarto metatarsiano 25 a 0,5ml por 3 a 5 minutos, a linfa superficial azul fina pode ser vista. O tubo, sob a anestesia local, corta a pele para separar os vasos linfáticos superficiais e contorna uma linha de filamentos nas extremidades proximal e distal para bloquear temporariamente a extremidade proximal, para que o líquido linfático seja retido e os vasos linfáticos sejam perfurados com uma agulha 27-30. Injectar 1% de procaína um pouco para confirmar que está na cavidade e não vazar Fixar a agulha e conectá-lo à seringa através de um tubo de plástico.Etiodol 12ml (óleo de etileno-iodeto) é injetado a uma taxa uniforme de 0,1-0,2ml / min Após injeção de 2ml Articulação do tornozelo e radiografia pélvica, identifique se o contraste tem extravasamento e remova a injeção incorreta na veia, retire a agulha após a injeção, ligue o tubo linfático para evitar o vazamento linfático, sutura a pele e o angiograma inclui: posição anterior e posterior da panturrilha, antes e depois da coxa Posição da virilha para a posição anterior e posterior das primeiras vértebras lombares, posição oblíqua ou lateral.
3. Manifestações anormais da linfangiografia
(1) Linfedema primário: falta de válvula linfática ou insuficiência, distensão linfática e distorção.
(2) linfedema secundário: vasos linfáticos médios, vasos linfáticos distais dilatados, distorcidos, aumentados e irregulares, defeitos de preenchimento de linfonodo em linfonodos metastáticos, bordas semelhantes a vermes.
(três) linfangiografia isotópica
Como a linfangiografia não fornece dados cinéticos quantitativos sobre a função linfática, nem fornece um caso simples de drenagem linfática de diferentes locais do membro, uma valiosa angiografia intra-ocular do sistema linfático estático (imagem nuclear) está em andamento. Injectar 0,25ml (75MBq) de 99m sulfeto de gel de sulfeto no tecido subcutâneo do segundo dedo dos dois pés, e usar a câmera para enfrentar a área inferior do abdômen e virilha do paciente, respectivamente, em 1/2, 1, 2 e 3 horas. Varredura estática da imagem, respectivamente, calcular a quantidade de isótopo de captação do linfonodo inguinal e estudar a função linfática do linfedema crônico com imagem isotópica, sugerindo que o grau de regressão linfática do membro afetado está relacionado à gravidade do linfedema, no linfedema grave, isótopo A taxa de captação é quase nula e a porcentagem de refluxo linfático no edema venoso é significativamente aumentada, podendo ser utilizada para o diagnóstico diferencial de linfedema e edema venoso, sua sensibilidade para o diagnóstico de linfedema é de 97% e a especificidade é de 100%. Em comparação com a linfangiografia, a imagem por radionuclídeo é simples e diagnóstica, mas não consegue localizar vasos linfáticos e linfonodos. cirurgia linfático é ainda melhor contraste de raio-X.
Além disso, a recém-desenvolvida tecnologia de detecção vascular não invasiva também contribui para a identificação de edema venoso e linfedema, sendo um método de triagem ambulatorial simples e conveniente.
Diagnóstico
Diagnóstico do linfedema
Alterações precoces na pele e no tecido subcutâneo devem ser diferenciadas de outras doenças:
1. Edema venoso: mais comum em trombose venosa profunda da extremidade inferior, com início agudo de inchaço súbito do membro unilateral, com hematomas da cor da pele, sensibilidade evidente no gastrocnêmio e triângulo torácico, veias superficiais revelaram suas características clínicas, edema do pé Não é óbvio, o linfedema é mais lento, e é mais comum inchar a parte de trás do pé.
2. Angioedema: Edema ocorre na estimulação de fatores alérgicos externos, início rápido, regressão rápida, episódios intermitentes e linfedema tende a aumentar gradualmente.
3. Doenças sistêmicas: hipoproteinemia, insuficiência cardíaca, doença renal, cirrose, edema mucinoso, etc. podem produzir edema de membros inferiores, geralmente simetria bilateral, acompanhada de manifestações clínicas de suas respectivas doenças primárias, geralmente Uma investigação detalhada da história médica, exame físico cuidadoso e testes laboratoriais necessários podem ser identificados.
4. Fístula arteriovenosa congênita: a fístula arteriovenosa congênita pode se manifestar como edema do membro, mas o comprimento e a circunferência geral do membro são maiores que o lado sadio, a temperatura da pele aumentada, varizes superficiais, área local pode ser ouvida e sopro vascular, veia periférica O conteúdo de oxigênio no sangue está próximo ao conteúdo de oxigênio no sangue arterial, e todas as características acima são únicas.
5. Lipoma: Um pequeno número de lesões com uma ampla gama de lipoma ou hiperplasia do tecido adiposo pode ser confundido com linfedema, mas a maioria dos lipomas tem crescimento limitado, o curso da doença é lento, o tecido subcutâneo é mole e edema e o molibdênio de tecidos moles é viável se necessário. Filme alvo para ajudar a diagnosticar.
Às vezes é necessário distinguir entre esclerodermia, certos distúrbios circulatórios, doenças cardiogênicas, nefrogênicas, hipoproteinemia e edema causado por infecção ou uso de drogas com retenção de sódio.
