osteocondroma solitário
Introdução
Introdução ao osteocondroma único O osteocondroma é um tipo de hamartoma ósseo, que se origina da hiperplasia subperiosteal da cartilagem de crescimento anormal, sendo um tumor ósseo benigno comum, que ocorre no sexo masculino, e a proporção de homens para mulheres é de 1,5 a 2: 1. Na fase de crescimento do osso, o calo indolor que cresce lentamente é quase o único sintoma clínico, e o diagnóstico correto pode ser feito apenas por exames radiológicos. A causa exata de sua doença não é clara. Algumas pessoas pensam que o osteocondroma é um verdadeiro tumor, outros pensam que é a falta de crescimento de osteófitos no desenvolvimento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão vascular
Patógeno
A causa do osteocondroma simples
Causa da doença:
O osteocondroma único é uma espécie de osso hamartoma originário da hiperplasia subperiosteal de cartilagem anormal de crescimento, sendo um tumor ósseo benigno comum, cuja causa exata ainda não é clara.
Patogênese:
Exame macroscópico: O tamanho do osteocondroma pode variar muito.Osteocondroma, que geralmente está localizado em osso tubular longo, tem um diâmetro médio de 4cm, geralmente maior no osso plano ou osso irregular.O maior relato individual é de 40cm. O osteocondroma pediculado é tubular ou cônico, com superfície lisa ou nodular, e sua forma apical é diferente.O osteocondroma pedunculado é em forma de disco, hemisférico ou semelhante a couve-flor.
O topo do osteocondroma é recoberto por uma cartilagem, que muda com a idade: em um único osteocondroma de uma criança, o osteocondroma é composto principalmente de cartilagem, e sua ossificação inicial se funde com a borda do novo osso trabecular da metáfise. Na infância, a cartilagem cobre ainda todo o topo do osteocondroma, é uma cartilagem hialina de cor branca a azul brilhante, semelhante à cartilagem normal do bebé, cuja espessura varia de poucos milímetros a 1 cm ou mais, com a idade diminui a espessura da cartilagem. Em muitas partes, a cartilagem original geralmente deixa uma pequena quantidade de resíduos irregulares, cuja espessura não excede alguns milímetros.Um único osteocondroma tem alterações malignas, e a espessura e a forma da capa da cartilagem Muito importante.
O tumor mostra 3 camadas de estrutura típica na superfície de corte: 1 A camada superficial é o tecido conjuntivo de colágeno com vasos sanguíneos raros, que é conectado com o periósteo circundante e intimamente ligado ao tecido subjacente. A camada média é cartilagem transparente cinza-azulada, ou seja, a cartilagem A cartilagem normal, geralmente com poucos milímetros de espessura, tem sua espessura relacionada à idade do paciente, crianças e adolescentes estão no período ativo de crescimento ósseo, e a espessura da cartilagem pode chegar a 3cm, às vezes a cartilagem está completamente ausente. Após a interrupção do crescimento, a estrutura ao redor do tumor provoca pressão e desgaste na cartilagem, sendo que, em adultos, como a cartilagem, com mais de 1 cm de espessura, deve ser considerada a possibilidade de transformação maligna do osteocondroma, o osteocondroma pediculado e a camada de cartilagem. A área é grande, e a camada basal é o corpo principal do tumor, e o osso esponjoso contendo a polpa amarela é conectado ao osso afetado.
Exame microscópico: principalmente para examinar a capa de cartilagem do osteocondroma.O exame histológico da capa de cartilagem é semelhante ao da placa de crescimento epifisário.As seguintes condições podem ser observadas: 1 Em pacientes jovens, o crescimento do tumor é ativo, a maioria dos condrócitos binucleares são visíveis, 2 quando o tumor Quando o crescimento pára, os condrócitos param de proliferar e ocorrem mudanças degenerativas.3 Quando a camada de cartilagem é perturbada pelo crescimento, pode haver depósitos clásticos calcáreos na cartilagem.4 Quando o tumor se transforma malignamente em condrossarcoma, também é significativo. Calcificação e ossificação, e os condrócitos têm núcleos atípicos.Na fase de crescimento do osteocondroma único, a aparência da cartilagem é a mesma que a da cartilagem de crescimento normal, mas é irregular.A partir da superfície, hiperplasia, colunar, hipertrofia pode ser visto. E a camada calcificada, e depois o osso trabecular formado pelo osso endocondral, sua distribuição, direção e forma são muito irregulares, ocasionalmente contendo ilhas de cartilagem, em adultos, cartilagens de cartilagem descontínuas e finas como cartilagem hialina madura, articulações similares Cartilagem A única coisa importante no exame histológico do osteocondroma único é confirmar que não há sarcoma na cartilagem.
Prevenção
Prevenção de osteocondroma único
Não existem medidas preventivas eficazes para esta doença, mas deve-se notar que, embora a função do membro afetado possa retornar rapidamente ao normal após a cirurgia, o exercício funcional precoce ainda é necessário após a operação. Eficácia.
Complicação
Complicações simples osteocondroma Complicações, lesão vascular
A maioria dos osteocondromas tem sinais e sinais clínicos leves, um pequeno número de pacientes pode absorver espontaneamente tumores em crianças e adolescentes, e os tumores desaparecem, porque alguns pacientes têm fraturas osteocondroma e os tumores são absorvidos devido à reabsorção óssea ativa. É também possível que o tumor se funda gradualmente no osso metatársico aumentado durante o crescimento e desenvolvimento, no entanto, as seguintes complicações também podem ocorrer durante o desenvolvimento.
1. Fratura:
Pouco comum, ocorre frequentemente em osteocondroma grande e pediculado, devido a lesão, mas há pouca cicatrização tardia ou não cicatrização, e pacientes individuais desaparecem após a fratura.
2. Deformidade óssea:
Existem três malformações ósseas causadas por osteocondroma: 1 má tubularidade óssea, 2 alargamento da metáfise, 3 causando deformidade dos ossos circundantes, esta última ocorrendo com frequência em um dos dois ossos adjacentes em que o osteocondroma está intimamente relacionado. É comum o osteocondroma na tíbia exercer pressão na tíbia, causando deformidade do úmero.
3. lesão vascular:
Osteocondromas localizados próximos à articulação do joelho podem causar luxação vascular e complicações mais graves são a motilidade, compressão venosa ou pseudo-aneurisma, uma complicação rara, mas é comum em homens e ossos normais. A idade em que o crescimento está quase parado, devido à perda de brilho na capa da cartilagem protetora da epífise, os vasos sanguíneos roçam a capa da cartilagem fosca, a pulsação da artéria e a atividade articular causam danos repetidos na parede do vaso e finalmente um pseudoaneurisma é formado. Quase todos os osteocondromas e pseudoaneurismas ocorrem na extremidade proximal da artéria radial por duas razões: 1 a extremidade inferior do fêmur e a extremidade superior do úmero são as partes mais comuns, e a extremidade proximal da 2 artéria ilíaca passa através do adutor É fixado, e a extremidade distal dessa artéria também é fixada pelo ramo da artéria tibial anterior e posterior, não havendo atividade na extremidade distal da artéria radial, de modo que a tensão intestinal na superfície do tumor é causada pelo osteocondroma. Um aneurisma é uma massa de tecido mole pulsátil, e a pulsação da artéria distal pode mudar, mas o diagnóstico depende da angiografia.
4. Danos nos nervos:
Essa complicação é rara e produz diferentes tipos de sintomas clínicos, dependendo da localização da doença.
5. Formação de cisto sinovial
Um cisto sinovial é formado em torno do topo do osteocondroma, que geralmente é osteocondroma, e tem uma grande atividade óssea, como a escápula e o fêmur distal.
6. Alterações malignas
Cerca de 1% dos pacientes têm alterações malignas, alterações osteocondroma malignas podem ocorrer dor, inchaço, massa de tecido mole e outros sintomas, raios-X pode ser visto no original osteocondroma estável re-crescimento, destruição óssea, irregularidades de calcificação, etc. .
Em alguns casos, a doença pode ser intertravada e o osteocondroma pode ser fraturado na parte inferior do fêmur, danificando os vasos sanguíneos adjacentes e formando um pseudo-aneurisma da artéria radial, sendo importante ressaltar que, se a doença for realizada, A ressecção da massa, incluindo o pedículo normal ou o tecido ósseo adjacente ao redor da base e da bursa, pode causar recidiva ou conseqüências adversas de tumores malignos.
Sintoma
Único osteocondroma sintomas sintomas comuns dor óssea, inchaço dos ossos longos, dor, massa extra-óssea
A maioria dos osteocondromas isolados é freqüentemente encontrada em crianças ou adolescentes, e cerca de 70% a 80% dos pacientes desenvolvem-se com menos de 20 anos de idade.
1. Sintomas e sinais:
Não há dor consciente, sem sensibilidade, e a massa dura que cresce é sua característica clínica.Um tumor levemente maior às vezes mostra uma protrusão sob a pele.Quando o tumor é muito grande, ou devido à anatomia especial, pode produzir sintomas e sinais clínicos correspondentes. Tal como a fractura da base do tumor pode causar dor e inchaço.
2. Boas partes de cabelo:
Osteocondroma pode ser produzido em ossos com ossificação de cartilagem endógena.Em ossos tubulares longos, especialmente no fêmur (30%), a tíbia (20%), a tíbia (17%) é o local mais comum da doença, e em alguns Alguns ossos tubulares longos, como as cristas ilíacas e a ulna, não são comuns.A incidência das extremidades inferiores é maior que a dos membros superiores.A proporção é de 2: 1. A patogênese típica do osso tubular longo é na extremidade sacral, que raramente ocorre na coluna vertebral ou epífise. É uma outra doença - doença de Trevor, osteocondroma ocorre no rápido crescimento do osso tubular longo, como a metáfise femoral distal, úmero, úmero, metáfise proximal do úmero.
A incidência de pequenos ossos nas mãos e nos pés é de cerca de 10%, o úmero é de 5% e a incidência da coluna é menor (<2%), mas é freqüentemente causada pela compressão da medula espinhal e na coluna os osteocondromas ocorrem na coluna. Anexos, especialmente nos processos espinhosos, são comuns na coluna lombar e vértebras cervicais.A incidência de osteocondroma na escápula é de cerca de 4%, muitas vezes localizada na frente da escápula.Pode causar dor e saltar durante o exercício.Isso ocorre no osteocondroma da escápula. Quando as radiografias de tórax são por vezes diagnosticadas erroneamente como nódulos intrapulmonares.
Como os osteocondromas isolados não aparecem até que sejam muito grandes, eles raramente são vistos antes dos 8 a 10 anos de idade, e como seu crescimento é semelhante aos ossos, seu volume é maximizado antes e depois da puberdade, então a maioria dos solteiros Os casos de osteocondroma desenvolvem sintomas entre as idades de 10 e 18 anos, e são raros depois disso.
Na fase de crescimento do osso, o calo indolor que cresce lentamente é quase o único sintoma.O osteocondroma único se origina e está conectado ao plano ósseo, mas não tem adesão ao tecido mole.Alguns casos de osteocondroma único são Completamente assintomático, pode ser encontrado para exames de imagem por outras razões, osteocondroma único pode ser esfregado contra os músculos que cobrem os músculos, aponeuroses e tendões, formando um cisto sinovial em sua superfície.
Quase 90% dos osteocondromas isolados estão localizados na metáfise dos ossos longos das extremidades, mais comumente nas extremidades metatarsais do joelho (especialmente no fêmur distal) e no ombro (úmero proximal), e o restante são os tornozelos. Fêmur proximal, punho, osteocondroma único, menos comum no osso do tronco e, principalmente, encontrado na escápula, pelve (principalmente na tíbia), coluna (arco das costas), casos individuais encontrados no osso curto tubular das mãos e pés, alguns Os osteocondromas isolados localizados profundamente no corpo, como as vértebras e a tíbia, podem ser encontrados sem sintomas.
Examinar
Exame de osteocondroma simples
Exame de imagem
Os achados de imagem desta doença são muito típicos, e o diagnóstico correto pode ser feito apenas por exames radiológicos.
1. inspeção radiológica:
A característica de raios-X do osteocondroma é que há uma proeminência óssea na superfície do osso tubular longo, que é conectado com o conhaque e consiste do osso cortical e osso esponjoso.Devido à forma diferente da base do tumor, muitas vezes pode ser dividido em pedículos. Há um caule estreito com um topo largo e sem pedículo (a base é larga e plana) O osteocondroma ocorre frequentemente na fixação do ligamento do tendão metafisário e o seu crescimento segue frequentemente a direção da força gerada pelo tendão e pelo ligamento. A extremidade metafisária cresce até a espinha dorsal do mesmo osso Há cobertura de cartilagem no topo do tumor É chamada de capa de cartilagem A espessura é diferente A fina é apenas uma área transparente linear, que é difícil de ver A espessa é um padrão denso de couve-flor. Se a capa é pequena, o limite é claro, com calcificação pontual regular, esse desempenho é de crescimento benigno.Se a capa é grande e espessa, a fronteira não é clara, e há calcificação irregular ou incompleta, deve-se notar que ela pode ser maligna. .
Osteocondroma é frequentemente grande no local do úmero, podendo formar uma grande massa de tecido mole e deslocar a estrutura circundante, sendo o tipo de calcificação diverso e muitas vezes irregular. Alterações benignas ou malignas são difíceis.
Osteocondroma tem achados radiológicos semelhantes na mão e ossos pequenos no osso tubular longo, vale ressaltar que existe um pequeno osteocondroma na ponta dos dedos, chamado de epífise inferior.
2. Varredura óssea:
Os exames de osso são mais positivos no osteocondroma ativo na infância e fracamente positivo ou negativo no osteocondroma inativo adulto.
3. Outras tecnologias de imagem:
Para a maioria dos osteocondromas isolados, o exame de raios X pode atender às necessidades de diagnóstico e tratamento, mas para partes anatômicas mais complexas, como escápula, pelve, coluna, etc., o exame de TC é frequentemente necessário para ajudar o osso de ossos tubulares longos. Para os condromas, o exame de TC pode fornecer uma relação entre o tumor e o osso afetado, o tipo de matriz da lesão, a calcificação e a espessura da capa da cartilagem, o que pode ser útil no diagnóstico diferencial de osteocondroma ou condrossarcoma periconal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de osteocondroma único
De acordo com a história, idade, manifestações clínicas, sites de predileção, exame de raios-X, mais podem ser claramente diagnosticados.
Devido ao seu desempenho típico de imagem, a doença só pode ser diagnosticada por base clínica e por imagem, sendo necessário apenas identificar osteocondroma benigno e osteocondroma com sarcoma, e analisar de forma abrangente todas as imagens clínicas e radiológicas. , cintilografia óssea, patologia macroscópica e histologia.
Às vezes é necessário distinguir entre calcificação (ossificação) e para-osteoma do tendão.
