Deformidade do epidídimo
Introdução
Introdução à malformação epididimal As malformações do epidídimo são mais comuns clinicamente, geralmente indicando que o epidídimo é significativamente mais longo ou anormalmente ligado ao testículo. Não existe uma definição exata e um método uniforme de classificação até o momento. As malformações do epidídimo apresentam anormalidades estruturais, como ausência de epidídimo, atresia segmentar e cisto do epidídimo. Geralmente, não há sintomas clínicos, encontrados principalmente através da investigação da infertilidade masculina e do tratamento da criptorquidia, muitas vezes combinados com ducto deferente. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença masculina é de 0,012% Pessoas suscetíveis: macho Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hidrocele
Patógeno
Causas da malformação epididimal
Causa da doença:
Na 6ª semana do embrião, formam-se o tubo renal médio e o tubo renal médio, que se transformam em tratos reprodutivos masculinos e femininos, e quando as gônadas embrionárias se diferenciam em testículos e produzem testosterona, o tubo renal evolui gradualmente sob a ação do androgênio. No ducto reprodutor masculino, a porção da cabeça do tubo renal médio torna-se a ligação do epidídimo e o tubo de saída testicular derivado do túbulo renal médio forma a cabeça do epidídimo juntamente com o tubo do epidídimo formado pela bobina em ziguezague do tubo renal médio localizado abaixo dela. O tubo do epidídimo forma o epidídimo e a cauda.
A etiologia da malformação epididimária congênita ainda é incerta, pois os pacientes com criptorquidia apresentam mais malformações epididimárias e sua ocorrência pode estar relacionada à disfunção endócrina durante o desenvolvimento embrionário, devido ao baixo nível de testosterona, túbulos renais médios e pequenos e do tubo renal médio. E a formação de vários tipos de malformações epididimárias, tais como o desenvolvimento completo do tubo renal pode levar ao epidídimo congênito, a ausência de ducto deferente, se o desenvolvimento de uma determinada parte da parada, a formação desta parte da fechadura, quando o epidídimo torce e gira em torno do obstáculo, Pode haver uma extensão significativa do epidídimo, resultando em uma longa deformidade sacral do epidídimo.
Patogênese:
O epidídimo é um tubo de drenagem que conecta os testículos, tem uma forma delgada e plana e está localizado no lado póstero-lateral do testículo.Denté de quinze tubos de saída testicular são convolutados em forma de cone, e as extremidades se fundem em um tubo epididimal de 4 a 6 cm de comprimento, de acordo com Turck. Para 94 casos de não-criptorquidia, como escarro, hidrocele, varicocele, etc., a exploração escrotal, descobriu que 83,9% da cauda do epidídimo e do epidídimo ligada ao testículo, e o epidídimo e os testículos têm uma certa distância, Geralmente pode acomodar a ponta do dedo (Figura 1), o epidídimo e os testículos estão completamente próximos de apenas 12,5%.
A malformação epididimal manifesta-se principalmente como distúrbio do desenvolvimento do epidídimo e adesão anormal ao testículo, que inclui abcesso do epidídimo, alterações císticas na cabeça, no meio e na cauda, atresia fibrosa semelhante ao cordão, epidídimo obviamente longo e longo e ausência do epidídimo. Se pode ser dividido em:
1. O tubo do rim médio está completamente subdesenvolvido e os canais deferentes, vesículas seminais e ductos ejaculatórios estão em falta.
2. A displasia tubular renal, a ausência da cauda do epidídimo, acompanhada pela ausência de ducto deferente.
3. O tubo do rim médio não se desenvolve no tubo do epidídimo, mas diretamente no ducto deferente, na vesícula seminal e no ducto ejaculatório, e o tubo de saída testicular está conectado com o ducto deferente.
4. Sem epidídimo, o ducto deferente não está conectado ao testículo, e a extremidade proximal é cega.As anormalidades de inserção do epidídimo incluem separação completa e separação parcial do epidídimo do testículo, que se refere à fixação do epidídimo ao testículo e o epidídimo não adere ao polo inferior do testículo.
Desde a primeira classificação de malformações epididimárias por Scorer e Farrington em 1971, muitos métodos de classificação diferentes foram relatados.Em 1990, Koff e Scaletscky fizeram algumas modificações baseadas no método de classificação de Scorer, que dividiu as malformações epididimárias em cinco categorias:
Tipo I: epidídimo sacral longo: o epidídimo é escarro longo, e o tamanho do testículo é significativamente mais longo e é dividido em 4 tipos:
1 2 vezes mais que o tamanho do testículo;
22 a 3 vezes;
33 a 4 vezes;
44 vezes ou mais.
Tipo II: Separação do epidídimo do testículo: De acordo com a localização e extensão da separação, este tipo pode ser dividido nos três casos seguintes:
1 apenas a cauda é separada;
Ambas as caudas são separadas dos testículos, mas estão próximas umas das outras;
As 3 caudas são separadas dos testículos e estão distantes umas das outras.
Tipo III: O epidídimo está inclinado em relação ao testículo.
1 ângulo simples;
2 acompanhada de estenose do epidídimo.
Tipo IV: atresia epididimária ou epidídimo, interrupção contínua de qualquer parte do ducto deferente.
Tipo V: mesângio testicular mais longo.
Os diferentes tipos de malformações epididimárias mencionados acima podem existir em vários tipos no mesmo paciente.Os dados de Koff indicam que a deformidade epididimal sacral longa é mais comum na criptorquidia e no testículo ectópico, representando 79,3%, e o epidídimo e testículo são separados em 45,1. %, epidídimo e angulação da angulação testicular é de 8,5%, epidídimo ou vaso deferente atresia é de 3,7%, e mesentérica testicular maior é de 1,2% .O método de classificação Koff não inclui todas as malformações epididimárias, dados abrangentes, tipos generalizados de malformações epididimárias .
Prevenção
Prevenção de malformação epididimal
Prevenção: Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença A detecção precoce e o diagnóstico precoce são a chave para a prevenção e o tratamento desta doença. A causa da doença ainda não está clara e é prevenida de acordo com doenças congênitas. Prevenção de deformidade deve prestar atenção aos primeiros três meses de gravidez, órgãos fetais se formaram no final da gravidez, raramente deformado, mas sífilis, anaeróbio, mercúrio, monóxido de carbono e outras razões também podem levar à deformidade.
Complicação
Complicações da malformação epididimal Complicações hidrocele
A maioria tem criptorquidia, hérnia inguinal e hidrocele.
1. Cisto do sêmen: cisto benigno que ocorre nos espermatozóides do testículo ou do epidídimo.O inchaço do inchaço é maior do que um cubo de açúcar, as pessoas o chamam de terceiro testículo.Felizmente, essa situação é muito rara. Se você insistir em eliminar esses inchaços, o médico pode remover a cirurgia para você. Evite traumas nos testículos e no escroto. Faça sexo regularmente e evite impulsos sexuais a longo prazo.
2, cisto de água escrotal: causada por malformação testicular envolvido na camada de filme de um ou dois testículos causados pela produção excessiva de água. Às vezes acontece depois de uma lesão testicular ou orquite, mas na maioria dos casos não há razão alguma. O escroto tem uma protuberância em expansão e, às vezes, o cisto pode atingir o tamanho de uma bola de futebol, mas não sente dor. Tratamento médico: O excesso de água no tecido pode ser drenado através de uma pequena cirurgia de anestesia, e o médico deve suturar os orifícios do escroto que vazam do fluido.
Sintoma
Sintomas de malformação epididimária sintomas comuns epidídimo cisto de infertilidade masculina epidídimo inchado cálculos epididimários
Os pacientes com malformações epididimárias não apresentam desconforto e, clinicamente, muitas vezes observam criptorquidia ou infertilidade masculina.
O exame físico, exceto os cistos da cabeça do epidídimo, outras anormalidades não apresentam sinais anormais óbvios e são mais frequentemente diagnosticados em criptorquidia ou infertilidade masculina para exploração cirúrgica. Geralmente, não há sintomas clínicos, encontrados principalmente através da investigação da infertilidade masculina e do tratamento da criptorquidia, muitas vezes combinados com ducto deferente.
Examinar
Exame de anormalidade epididimal
B-ultra-som, tomografia computadorizada e outros exames de imagem não contribuem para o diagnóstico de malformações epididimárias.
Pacientes com criptorquidia muitas vezes vêm ao médico por causa do vazio escrotal e não testículos dentro. Há também pacientes que são tratados com "疝" como a queixa principal, ou devido à criptorquidia bilateral e à infertilidade após o casamento. O diagnóstico geralmente não é difícil. No entanto, a identificação de criptorquidia e deficiências testiculares que não tocam os testículos devem ser levadas a sério, porque este último não requer cirurgia.
Se o cromossomo do paciente é XY, o hormônio folículo estimulante (FSH) está elevado, a testosterona sérica (T) está diminuída e os níveis de testosterona não respondem à estimulação da gonadotrofina coriônica (HCG), está ausente de ambos os testículos. Nenhuma exploração cirúrgica é necessária.
Para defeitos testiculares unilaterais, é difícil confirmar o diagnóstico antes da cirurgia, e o teste hormonal é normal. A venografia gonadal, a laparoscopia, a ultrassonografia B e a tomografia computadorizada podem ser úteis no diagnóstico, e a exploração cirúrgica ainda é necessária quando necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial do epidídimo
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser realizado com base no desempenho clínico e nos exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Epididimite: A epífise do testículo é circundada pelo epidídimo e o esperma é armazenado temporariamente após a produção. Epididimite, mais comum em pessoas com mais de 30 anos, principalmente devido a malformação testicular e infecção bacteriana, causando a entrada das bactérias no epidídimo através do ducto deferente. Frequentemente ocorre com uretrite posterior, prostatite, vesiculite seminal, etc. O site pode ser bilateral de um lado e o tempo de ataque pode ser urgente.
Orquite: Causada por malformação testicular A epididimite se espalhou diretamente para os testículos, causada por bactérias. A orquite oral aguda em crianças geralmente é causada pelo vírus da caxumba. Porque orquite grave perde sua capacidade de crescer, os médicos usam antibióticos, além de analgésicos, eles também precisam aplicar testículos frios. Se o médico for tratado de forma inadequada na fase aguda, a orquite bacteriana pode formar um abscesso ou evoluir para orquite crônica.
Varicocele: A incidência de varicocele é responsável por 10% dos homens de 30 a 40 anos de idade. 90% dela ocorrerá no lado esquerdo devido ao acúmulo de fluxo sanguíneo da veia espermática, o que faz com que o plexo venoso se dilate, distorça e prolongue. A estrela varicocele será causada por um tumor no rim. A razão pela qual a varicocele é digna de atenção é que ela pode ser acompanhada por atrofia testicular e espermatogênese, levando à infertilidade.
