transtorno esquizoafetivo
Introdução
Introdução para dividir distúrbios emocionais A desordem afetiva rachada, também conhecida como psicose esquizo-afetiva (psicose esquizo-afetiva), refere-se a um grupo de sintomas esquizofrênicos e afetivos que estão simultaneamente presentes e igualmente proeminentes. Os sintomas da divisão são sintomas psicóticos positivos, como alucinações, delírios e transtornos do pensamento.Os sintomas emocionais são sintomas de episódios maníacos ou episódios depressivos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: esquizofrenia
Patógeno
Causa do transtorno esquizoafetivo
(1) Causas da doença
1. Dados controlados sobre parentes de primeiro grau de fatores genéticos (Maier e Krause, 1989) mostraram que a doença é geneticamente entre esquizofrenia e psicose afetiva bipolar, enquanto a depressão grave monofásica não é óbvia. Especificidade genética, especulação de que a psicose esquizoafetiva é uma combinação de duas doenças genéticas, esquizofrenia e psicose afetiva bipolar, mas essa hipótese não é consistente com características clínicas, como pacientes com o gene da esquizofrenia Além disso, há genes para a psicose afetiva bipolar, e o prognóstico da psicose esquizoafetiva será pior do que as duas doenças psiquiátricas acima, porque o segundo gene patogênico tem um efeito negativo sobre o prognóstico e a outra hipótese é o modelo de continuidade (continuidade) Modelo), a hipótese é que: a psicose esquizofrênica bifásica, monofásica e a esquizofrenia são contínuas de amarelo a verde → azul-azul → azul, bifásico a amarelo, esquizofrenia a azul, A divisão da psicose afetiva é uma doença verde, e essa hipótese tem muitas dúvidas não resolvidas: para demonstrar que o genótipo é um modelo de continuação, um grande número de ajustes populacionais epidemiológicos é necessário. Investigação ou investigação de parentes de primeiro grau (Samuel G. Siris, Michael R. Lavin, 1995).
Um inquérito familiar de probentes emocionalmente divididos relatou que a prevalência de transtorno afetivo foi maior que a da população geral e apoiou a relação com o transtorno afetivo, no entanto, alguns estudos verificaram que os familiares apresentavam maior risco de esquizofrenia. Esta doença pode ser uma variação da esquizofrenia, e alguns autores descobriram que a incidência de transtorno afetivo e esquizofrenia era alta, de acordo com os dados familiares dos probandos da doença, mas não havia afeto convulsivo na família. A taxa aumentou e acredita-se apoiar a heterogeneidade genética da doença (Tsuang MT, 1991).
2. A causa da doença Kasanin propôs pela primeira vez que a doença tem estresse ou grandes eventos de vida antes do início da doença, Brickington (1980) relatou que 10/32 da psicose maníaca dividida antes do início do estresse: parto, cirurgia, traumatismo craniano ou importante Problemas de relacionamento interpessoal, Tsuang (1986) relatou que havia mais fatores desencadeantes antes do início da psicose esquizoafetiva, que era de 60%, 11% para esquizofrenia, 27% para mania, 39% para depressão, Marners et al. 1990) Constatou-se que a psicose esquizoafetiva e o transtorno afetivo foram responsáveis por 51% dos eventos de vida antes do início, enquanto a esquizofrenia foi de 24%, além do aumento do risco de síndrome psicótica emocional.
3. A pesquisa neuroendócrina afeta o trabalho de pesquisa dessa doença devido a diferenças nos critérios diagnósticos e na classificação.
Existem diferenças nos estudos neuroendócrinos de transtornos esquizoafetivos, por exemplo, a taxa de supressão do teste de supressão com dexametasona (DST) é menor na depressão esquizoafetiva, perto da esquizofrenia e da fotografia normal, diferentemente da depressão grave. Alta taxa de desibição, a mesma resposta à tiroxina (TSH) e prolactina em resposta à injeção de hormônio liberador de tiroxina (TRH), a resposta de pacientes esquizofrênicos é semelhante à esquizofrenia e controles normais, e Não lento, diferente de pacientes com depressão grave.
No entanto, alguns dos pacientes esquizofrênicos têm reações endócrinas semelhantes aos pacientes com depressão endógena, que se recuperam mais completamente do que outros pacientes esquizofrênicos.
Existem poucos estudos em pacientes esquizofrênicos, mas pelo menos um estudo foi encontrado.Os resultados dos ensaios DST e TRH foram semelhantes aos do transtorno afetivo, e outro estudo foi realizado na urina 3-metoxi-4- A taxa de hidroxifenil glicol (MHPG) está próxima do transtorno bipolar e não da esquizofrenia.
(dois) patogênese
Em relação à patogênese dessa doença, alguns autores (Samuel Siris, Michael Lavin, 1995) propuseram que o modelo de qualidade da esquizofrenia pode ser referido.A carga genética de um pequeno número de pacientes e a base biológica são extremamente significantes e podem ocorrer em qualquer ambiente. Distúrbios cognitivos e perceptuais da esquizofrenia, cuja qualidade genética está em um estado intermediário, apenas sob o impacto de fatores biológicos e psicossociais em uma série de ambientes, a carga genética de qualidade é extremamente pequena, e não é fácil ter esquizofrenia sob a influência do estresse. Sintomas da doença
Os dados da pesquisa mostram que a doença é geneticamente entre esquizofrenia e transtorno bipolar.Alguns estudiosos especulam que a psicose esquizoafetiva é dois tipos de doenças hereditárias, ou seja, esquizofrenia e psicose afetiva bipolar. A combinação de genes
O estudo constatou que o estresse pré-infecção ou um grande evento de vida contribuiu com 60% da doença, que foi maior do que a esquizofrenia, mania e depressão (11%, 27% e 39%) .Além disso, houve relatos. O álcool pode aumentar o risco de síndrome emocional psicótica.
Os resultados de estudos neuroendócrinos sobre desordens esquizoafetivas são inconsistentes.
Prevenção
Prevenção de desordem emocional dividida
Até o momento, a prevenção do adoecimento mental tem sido realizada nas áreas de sinergia, sociedade, educação e nível de medicina existente, enquanto a prevenção da doença mental aguarda psiquiatria e ciências afins. O desenvolvimento da doença, bem como o esclarecimento completo da etiologia e patogênese de várias doenças mentais, é uma árdua e nobre missão dada à ciência médica humana pela história humana.
Atualmente, é quase universalmente reconhecido que muitos dos problemas discutidos na etiologia e epidemiologia da doença mental têm múltiplas fontes, isto é, o desenvolvimento e o prognóstico de algumas doenças mentais, os fatores genéticos dos pacientes e a suscetibilidade. características de personalidade pré-existentes, o estado do corpo no momento do início, trauma, fatores desencadeantes no ambiente e até mesmo o contexto social e cultural, têm uma ampla gama de ligações, o estresse pré-infecção ou os grandes eventos da doença Em 60%, é importante ter intervenções preventivas para os incidentes ocorridos.
Primeiro, devemos entender com precisão os tipos de eventos de vida enfrentados pelas partes, entender a natureza do apoio social que pode ser obtido e que tipo de resposta o ambiente terá, e depois considerar se deve ou não intervir, como a separação após o casamento. Coisas como a entrada de crianças no ensino médio, embora sejam eventos de vida, não representam necessariamente uma ameaça à saúde mental, por exemplo, se um enlutado não tiver ajuda de um parente próximo, ele não precisará mais se mobilizar para participar do Grupo de Ajuda Mútua.
Pelo contrário, em alguns casos específicos, intervenções preventivas são urgentemente necessárias.Por exemplo, no caso de uma doença grave com risco de vida e necessidade urgente de grandes cirurgias, como o câncer de mama submetido a mamoplastia total, o paciente não tem a profunda simpatia e apoio do cônjuge. É necessária uma consulta para intervenção preventiva (Maguire et al., 1980), discutindo o reparo da ferida pós-operatória do paciente antes e depois da cirurgia, e depois acompanhando a cada 2 meses para verificar os movimentos do membro superior e encorajar Exercício, enquanto aprendendo com o cônjuge e mobilizando o paciente para retomar o trabalho ativo, o projeto acima foi realizado em 152 mulheres, divididas aleatoriamente em dois grupos de experimentais e controle, e depois de 3 meses após a cirurgia, 12 Meses e 18 meses analisaram a avaliação da ansiedade, depressão e problemas sexuais e os resultados mostraram que ambos os grupos apresentavam ansiedade, depressão e problemas de vida sexual, mas o grupo experimental durou 6 meses, enquanto o grupo controle foi o 10º. O mês não foi eliminado e o grupo experimental voltou a trabalhar, a função social é excelente e a mama pode ser adaptada à falta de seios. Muito satisfeito.
Complicação
Complicações de transtornos esquizoafetivos Complicações esquizofrenia
(1) transtorno esquizoafetivo complicado com tuberculose: como os pacientes com transtorno esquizoafetivo apresentam sintomas como preguiça, abstinência, dieta e solidão, frequentemente levando à diminuição do estado nutricional e à baixa resistência corporal, é fácil desenvolver a tuberculose. Tal como tuberculose e tuberculose intestinal. O tratamento da tuberculose concomitante é: Primeiro, pergunte a um psiquiatra e um médico da tuberculose para ver a gravidade das duas doenças. Se a condição de transtorno esquizoafetivo se estabilizar e a tuberculose estiver ativa, ela deve ser internada no hospital da tuberculose e o psiquiatra deve fornecer um plano específico para tratamento psiquiátrico, se for o contrário, deve ser tratado em um hospital psiquiátrico, se duas doenças Se forem muito pesados, devem ser consultados pelos médicos dos dois departamentos. Quando ambas as doenças são graves, é complicado no tratamento e há uma grande contradição. Por exemplo, a tuberculose precisa descansar adequadamente, e os pacientes com transtorno esquizoafetivo costumam ter excitação ou ilusão, delírio e arbitragem, e causar a piora da tuberculose.Os pacientes com tuberculose grave apresentam fraqueza física, o que limita o tratamento da psicose. Portanto, esses pacientes devem ser enviados para o hospital a tempo e tratados por médicos experientes. Atualmente, os maiores hospitais psiquiátricos da China têm áreas de tuberculose, que podem ser tratadas para este tipo de pacientes. Antes da década de 1950, a prevalência de tuberculose em pacientes com transtorno esquizoafetivo era alta e, nos últimos 20 anos, com o aprimoramento da assistência psiquiátrica e o desenvolvimento da psiquiatria, a prevalência de transtorno esquizoafetivo complicado com tuberculose vem diminuindo ano a ano. .
(2) transtorno esquizoafetivo combinado com doença hepática: os hospitais psiquiátricos mais abrangentes têm áreas de doenças infecciosas para tuberculose e hepatite, quando os transtornos esquizoafetivos com hepatite infecciosa podem ser hospitalizados em hospitais psiquiátricos. Deve-se ressaltar que existe uma grande contradição no tratamento dos transtornos esquizoafetivos e da hepatite infecciosa. Porque todas as drogas que tratam desordens esquizoafetivas são desintoxicadas pelo fígado: com base na hepatite causando declínio ou insuficiência da função hepática, a droga aumentará ainda mais a carga hepática e piorará a função hepática, sem tratar o transtorno esquizoafetivo A excitação e o assédio do paciente também promoverão a insuficiência hepática; portanto, os prós e contras devem ser pesados no tratamento.
(3) transtornos esquizoafetivos com cardiopatia: alguns antipsicóticos podem agravar a insuficiência cardíaca e, inversamente, doenças cardíacas podem limitar muito o tratamento de transtornos esquizoafetivos. Portanto, o uso de drogas antipsicóticas depende da condição da função cardíaca, e o plano de tratamento após o paciente ser hospitalizado deve ser feito por um médico experiente.
(4) tratamento de distúrbios esquizoafetivos combinado com outras doenças: pacientes com distúrbios esquizoafetivos, como apendicite e outras doenças cirúrgicas, precisa ir à cirurgia para cirurgia, se necessário, enviar enfermeiros psiquiátricos para cuidar, sofrendo de otorrinolaringologia, oral e outras doenças, Consulta especializada é necessária e tratada pelo departamento relevante. Em suma, os pacientes com distúrbios esquizoafetivos, como pessoas saudáveis, podem sofrer de várias doenças. O princípio geral é ver em que tipo de doença o paciente está baseado. Se é um transtorno esquizoafetivo, a doença combinada é muito leve, e você mora em uma enfermaria psiquiátrica, ao contrário, se você mora em uma enfermaria, pode pedir a um psiquiatra que consulte e proponha o plano e o espírito necessários para tratamento psiquiátrico. A equipe de enfermagem foi para a enfermagem. Atualmente, hospitais psiquiátricos com boas condições de equipamentos nas grandes cidades da China estão equipados com clínicas internas e externas para doenças internas e externas.
Sintoma
Sintomas do transtorno esquizoafetivo Sintomas comuns Transtorno da personalidade esquizofrênica vítima ilusão Insônia Depressão Ilusão humor Alta desordem do espírito Ilusão sem resposta emocional
1. Características clínicas
(1) Há uma depressão típica ou uma doença maníaca, e há sintomas de esquizofrenia, os dois sintomas existem ao mesmo tempo, ou aparecem na patogênese.Os sintomas da divisão são sintomas psicóticos positivos, como delírios, alucinações e distúrbios do pensamento.
(2) O curso da doença frequentemente apresenta episódios recorrentes, não deixando defeitos óbvios após o alívio intermitente ou de sintomas.
(3) O início é mais urgente e pode haver fatores de estresse induzidos antes do início.
(4) Não há nenhum defeito óbvio na personalidade antes da doença, Alguns pacientes podem ter esquizofrenia e uma história familiar de transtorno bipolar.
(5) A idade de início é mais comum em adultos jovens e mais mulheres do que homens.
2. Classificação Clínica
De acordo com o transtorno afetivo, os sintomas do transtorno afetivo são monofásicos ou bifásicos (mania, depressão ou ambos), que podem ser divididos em três tipos: maníaco, depressivo e misto.
Principalmente de acordo com as características das manifestações clínicas, deve ter sintomas esquizofrênicos e sintomas afetivos, existir simultaneamente ou sucessivamente ao longo do curso da doença, e parecer estar próximo do tempo de desaparecimento, no diagnóstico deve prestar atenção à evolução dos sintomas de toda a doença, não apenas por um momento Os sintomas observados são a base do diagnóstico, caso contrário, é fácil ser diagnosticado erroneamente como esquizofrenia ou transtorno bipolar.O tempo em que os sintomas esquizofrênicos são a principal fase clínica deve durar mais de 2 semanas, que é uma das principais condições para o diagnóstico desta doença. Pontos de diagnóstico de doença:
1. Sintomas de esquizofrenia e transtorno afetivo são clinicamente proeminentes e difíceis de distinguir entre primário e secundário.
2. A função social do paciente está seriamente prejudicada e o autoconhecimento é incompleto ou inexistente.
3. Os sintomas esquizofrênicos e sintomas afetivos existem por pelo menos 2 semanas em todo o curso da doença e parecem estar próximos do tempo de desaparecimento.
O sistema de classificação de doenças mentais da China (CCMD-2-R, 1995) lista a psicose esquizoafetiva sob a esquizofrenia e outros transtornos psicóticos, o que significa que "sintomas divididos e sintomas emocionais existem simultaneamente e são igualmente proeminentes, frequentemente com episódios recorrentes". uma doença na qual os sintomas esquizofrênicos são sintomas psicóticos positivos, tais como delírios, alucinações e distúrbios do pensamento, e os sintomas emocionais são mania ou depressão ".
4. Atender aos critérios de sintomas para esquizofrenia e transtorno afetivo.
5. Critérios de severidade, que atendem aos 2 itens a seguir:
(1) A função social diminuiu significativamente.
(2) Insuficiência ou falta de autoconhecimento.
6. Os sintomas esquizofrênicos e sintomas afetivos existem simultaneamente em todo o curso da doença, e o tempo de aparecimento e desaparecimento é relativamente próximo, mas o tempo em que os sintomas esquizofrênicos são a fase clínica principal deve durar mais de 2 semanas.
7. Explique que se um paciente apresenta sintomas esquizofrênicos ou afetivos como fase clínica principal em diferentes episódios, o diagnóstico ainda é baseado na fase clínica principal de cada episódio.
Examinar
Exame de transtornos esquizoafetivos
Não há nenhum teste laboratorial específico para essa doença e, quando ocorrem complicações como infecções, os exames laboratoriais mostram resultados positivos de complicações.
Atualmente, não há suporte laboratorial específico para essa doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de transtornos esquizoafetivos
Pontos de diagnóstico:
Deve haver um aumento significativo no humor, ou um humor menos óbvio, com irritabilidade ou excitação.No mesmo episódio, deve haver pelo menos um, preferencialmente dois, sintomas típicos da esquizofrenia.Esta categoria se aplica. Em um único episódio esquizofrênico maníaco e na maioria dos cabelos como um tipo maníaco de esquizofrenia repetitiva, incluindo: dividida psicose emocional, maníaco.
A depressão é um distúrbio mental no qual os sintomas esquizofrênicos e os sintomas depressivos são proeminentes no mesmo episódio da doença.O humor depressivo é geralmente acompanhado por vários sintomas depressivos característicos ou anormalidades comportamentais como histerese, insônia, Sem energia, perda de apetite ou peso, diminuição do interesse normal, concentração prejudicada, culpa, desesperança e ideação suicida, ou no mesmo episódio, há outros sintomas mais típicos da esquizofrenia: por exemplo, os pacientes insistem em si mesmos A mente está sendo transmitida ou perturbada, ou o poder dos alienígenas está tentando se controlar, eles podem estar convencidos de que estão sendo rastreados ou capturados em uma conspiração, mas suas próprias ações não podem explicar que essas convicções são razoáveis e audíveis. Não só para degradar ou culpar o som do conteúdo, mas também para ouvir sobre a morte de pacientes ou alucinações auditivas em seu comportamento, as crises emocionais esquizofrênicas depressivas não são tão agudas e surpreendentes quanto a loucura, mas geralmente duram mais tempo. Long, e o prognóstico é ruim, embora a maioria dos pacientes esteja completamente aliviada, os pacientes evoluem gradualmente para a esquizofrenia Defeito.
Critérios diagnósticos
Deve haver uma depressão significativa, pelo menos com dois sintomas depressivos típicos ou anormalidades comportamentais associadas a episódios depressivos.Há pelo menos um, e preferivelmente dois, sintomas típicos da esquizofrenia durante o mesmo episódio. Crises esquizofrênicas depressivas simples e episódios mais recorrentes de depressão, incluindo: psicose esquizoafetiva, depressão, psicose esquizofrênica, depressão.
Distúrbio afetivo de divisão, tipo misto: Sintomas de esquizofrenia e transtorno afetivo bipolar misto, incluindo: esquizofrenia circulatória.
Diagnóstico diferencial
Em primeiro lugar, é necessário descartar transtornos mentais causados por transtornos mentais orgânicos, substâncias psicoativas e substâncias não-viciadoras, não sendo difícil distinguir de esquizofrenia ou transtornos afetivos, a chave é identificar sintomas clínicos e confirmar os sintomas e emoções da esquizofrenia. O status primário e secundário dos sintomas sexuais, se um paciente apresenta sintomas esquizofrênicos ou afetivos como a principal fase clínica em diferentes episódios, o diagnóstico ainda é feito de acordo com a fase clínica principal de cada episódio.
1. Esquizofrenia transtorno esquizoafetivo e esquizofrenia são mais difíceis de distinguir, porque a esquizofrenia é frequentemente acompanhada por sintomas emocionais, especialmente sintomas depressivos.
(1) Os sintomas psiquiátricos podem ser mantidos desde o início até a recuperação, mas a proporção da doença nos episódios dos dois é diferente.O transtorno esquizoafetivo é ativo no período dos sintomas psicóticos e dura por um longo tempo, sendo responsável pela maior parte do período total da doença. Na época, os episódios de humor da esquizofrenia são comuns com episódios depressivos, e a fase residual do período prodrômico dura por um curto período de tempo.
(2) A gravidade dos episódios emocionais é diferente, os episódios emocionais de transtornos esquizoafetivos são mais pesados e os episódios de humor da esquizofrenia são, em sua maioria, episódios depressivos.
2. O ponto de identificação do transtorno de humor é principalmente a duração dos sintomas emocionais, e ambos os sintomas psicóticos podem continuar da doença até o momento em que a doença é recuperada, mas a duração dos sintomas emocionais é significativamente diferente.
3. História de transtornos psicóticos causados por doença física, exame físico ou resultados de exames laboratoriais mostram.
4. História de medicação para transtornos psicóticos causados por substâncias, exame físico, especialmente testes laboratoriais para detectar drogas nos fluidos corporais de pacientes, para ajudar a identificar essas duas doenças.
5. Transtornos psíquicos Os sintomas psiquiátricos dos transtornos paranoides são limitados a delírios, e os delírios não são estranhos.
