neuropatia óptica isquêmica
Introdução
Introdução à neuropatia óptica isquêmica A neuropatia óptica isquêmica (neuropatia isquêmica) refere-se a uma doença distrófica aguda da desordem circulatória vascular do nervo óptico.No passado, essa doença era freqüentemente diagnosticada erroneamente como um tumor intracraniano ou discite óptica, geralmente com a artéria central da retina atrás da bola. 9 ~ 11mm no nervo óptico é o limite, clinicamente dividido em dois tipos de segmento anterior e posterior neuropatia óptica isquêmica. É a causa mais comum de edema de disco óptico em pessoas com mais de 50 anos de idade. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: mais comuns em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema da cabeça do nervo óptico e edema do disco óptico
Patógeno
Causas da neuropatia óptica isquêmica
Mais comum em idosos, acima de 60 anos, a idade de início é mais precoce do que em países estrangeiros, mulheres são mais comuns que homens, solteiros ou com ambos os olhos, doença sistêmica ou ocular que pode tornar insuficiente o suprimento sangüíneo, doença sistêmica Tais como hipertensão, arteriosclerose, arterite temporal, oclusão da artéria carótida, diabetes, leucemia e policitemia, etc., a pressão intra-ocular baixa ou muito alta pode causar desequilíbrio entre a pressão de perfusão do pequeno vaso do disco óptico e a pressão intra-ocular, devido ao sangue A alteração do componente médio e o aumento da viscosidade do sangue aumentam, de modo que a circulação sanguínea é lenta e a capacidade de transporte de oxigênio é reduzida, resultando na falta de oxigênio no disco óptico.
(1) Causas da doença
A neuropatia óptica isquêmica é dividida em neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica (AION arterítica) e neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (AION não arterítica): a primeira é composta de vasos sangüíneos de células gigantes. Causada por inflamação, a idade do paciente é muito grande, muitas vezes acompanhada de inflamação de grandes vasos sangüíneos como arterite temporal, principalmente nos olhos de ambos os olhos, a deficiência visual é mais grave, os pacientes não arteríticos são mais jovens que os primeiros, metade dos pacientes Com pressão alta, 25% dos pacientes têm diabetes, cerca de 25% dos pacientes têm olhos bilaterais.
Existem muitas causas de neuropatia óptica isquêmica e as possíveis causas são:
1. Choque hemorrágico causado por hemorragia aguda: a pressão sanguínea está muito baixa, de modo que o fornecimento de sangue aos pequenos vasos sanguíneos no disco óptico é insuficiente, ocorre distúrbio na circulação sanguínea, ocorre infarto e o tecido local é hipóxico.
2. Hipertensão, arteriosclerose, diabetes, arterite ilíaca e outras doenças vasculares: alterações na parede dos vasos sanguíneos, estenose ou oclusão dos vasos sanguíneos, os pequenos vasos sanguíneos do disco óptico também mudam, causando isquemia.
3. Anemia grave: reduz a oxigenação do sangue, aumenta a viscosidade do sangue, como policitemia, leucemia, etc., devido à circulação sanguínea lenta, resultando em hipóxia do disco óptico.
4. Aumento da pressão intra-ocular no glaucoma: os pequenos vasos sangüíneos do disco óptico são comprimidos, causando fluxo sanguíneo deficiente e suprimento insuficiente de sangue.
5. Vasculite: arterite de células gigantes, poliarterite nodular, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Buergers, vasculite alérgica, vasculite pós-viral, vacinação, sífilis, necrose de radiação.
6. Doença vascular sistêmica: hipertensão, aterosclerose, diabetes, enxaqueca, arterite, doença obstrutiva da artéria carótida.
7. Doenças do sangue: policitemia vera, doença falciforme, hipotensão aguda (choque), deficiência de G-6-PD.
Além disso, existem algumas pálpebras e inflamação local do globo ocular, que também podem causar a doença.
(dois) patogênese
Segundo estudos recentes, a patogênese dessa doença se deve às lesões isquêmicas nos pequenos vasos sangüíneos que suprem o disco óptico, resultando em infarto causado pelo suprimento sanguíneo local insuficiente para o disco óptico.De acordo com os dados da anatomia patológica e da angiografia fluoresceínica, a extremidade frontal do disco óptico A fonte sanguínea na região anterior da placa da peneira e da região da placa da peneira é suprida por pequenos ramos dos vasos sangüíneos ciliares posteriores, cada um dos quais fornece uma pequena porção do disco óptico, e se uma ou várias lesões isquêmicas estiverem presentes, o ramo fornece As fibras do nervo óptico produzem uma série de alterações patológicas, como infarto devido ao suprimento sanguíneo insuficiente, resultando em neuropatia óptica isquêmica, que pode eventualmente se desenvolver em atrofia óptica.Alguns estudos descobriram que o diâmetro da artéria central da retina na neuropatia óptica isquêmica com atrofia óptica é maior do que outros A causa da atrofia óptica é de 17% a 24%.
De modo geral, a estrutura anatômica e o arranjo dos vasos sanguíneos de cada olho são geralmente consistentes, portanto, os dois olhos geralmente têm história de doença, e as lesões geralmente são muito semelhantes, portanto os defeitos do campo visual de ambos os olhos são mais simétricos.
Prevenção
Prevenção de neuropatia óptica isquêmica
1. A doença ocorre rapidamente, prejudicando a acuidade visual e o tratamento precoce é importante para prevenir olhos saudáveis.
2. Para tratar esta doença, você deve ter conhecimento suficiente para integrar a doença sistêmica e ajustar o plano de tratamento adequadamente.
3. O campo visual precisa ser revisado regularmente.
Complicação
Complicações da neuropatia óptica isquêmica Complicações edema da cabeça do nervo óptico e edema do disco óptico
Muitas vezes combinada com doença vascular do sangue sistêmica, papiledema visível.
Sintoma
Sintomas de neuropatia óptica isquêmica Sintomas comuns Hemianopia no ponto cego Pressão arterial baixa Hipertensão Dor nos olhos Alterações nos reflexos da córnea Atrofia óptica secundária Único olho repentinamente aparece ... Deficiência visual
As características clínicas da neuropatia óptica isquêmica são:
1. Idade de início: geralmente mais após a meia-idade.
2. A incidência de ambos os olhos: geralmente múltiplos olhos ou início simultâneo, os dois olhos podem ser separados por semanas a anos, mesmo se houver mais de 10 anos de intervalo, há pouca recorrência.
3. Início repentino: a incidência geral é súbita e o paciente pode indicar com clareza a data de início.
4. Sintomas principais: disfunção visual súbita em um ou ambos os olhos e piora gradualmente nos próximos dias ou semanas.
5. Sintomas raros: Os pacientes raramente têm dor no globo ocular ou dor quando o globo ocular se transforma.
6. Exame do fundo do olho: O disco óptico é em sua maioria pequeno, a depressão fisiológica não é óbvia e o copo / disco é relativamente pequeno.
7. A área da mácula: geralmente não danificada, por isso a deficiência visual central às vezes não é muito pesada.
8. Manifestações no fundo do olho: edema leve do disco óptico: a borda está mais embaçada, o disco óptico pode ter áreas coradas, pode haver alguma hemorragia localizada em torno do disco óptico, alterações vasculares na retina não são muito evidentes, algumas artérias retinianas são finas Alguns pacientes com crises monoculares também podem observar que o olho contralateral tem função visual normal, mas também pode se manifestar como edema do disco óptico, o que pode piorar o edema e o declínio da função visual em breve.
9. Após o desaparecimento do edema do disco óptico: o limite é ainda muito claro, mas uma determinada área do disco óptico pode ser ligeiramente mais clara ou pálida, às vezes manifestada como edema do disco óptico e a outra atrofia do nervo óptico, que é frequentemente diagnosticada erroneamente como síndrome de Foster-Kennedy .
10. Defeito do campo visual: É especial Se você examinar cuidadosamente os campos visuais periféricos e centrais, poderá encontrar frequentemente as alterações típicas de campo visual.
11. Doenças concomitantes: Muitos pacientes estão associados a hipertensão arterial, diabetes, arteriosclerose, enxaqueca ou arterite de expectoração.
12. Medição da pressão arterial ocular: sem anormalidades óbvias, indicando que a artéria oftálmica e a artéria central da retina não são isquêmicas.
13. AION inflamatória arterítica geralmente tem inflamação da aorta ou artérias médias em outras partes do corpo, como rins, fígado, vasos mesentéricos, artérias coronárias, etc, a artéria ilíaca está espessada sob a pele do tornozelo e a artéria ilíaca frequentemente tem sensibilidade. A pulsação arterial enfraquece ou desaparece.
14. Os pacientes com AION inflamatória arterial aumentaram significativamente a taxa de sedimentação de eritrócitos e diminuíram o hematócrito, e podem estar associados à anemia significativa.
Embora as alterações do fundo da neuropatia óptica isquêmica tenham certas características, como o disco óptico, embora haja óbvio edema, mas não muito congestionado, os vasos sangüíneos da retina não apresentam anormalidades óbvias e outras características, mas é difícil determinar claramente se é pelo exame do oftalmoscópio sozinho. A discite óptica é também edema do disco óptico ou neuropatia óptica isquêmica.
Examinar
Exame de neuropatia óptica isquêmica
1. Exame de sangue: taxa de sedimentação de eritrócitos e exame de sangue, para excluir os exames laboratoriais necessários para outras doenças sistêmicas.
2. Biópsia da artéria radial: suspeita de arterite AION, se necessário, para biópsia da artéria radial, alterações histológicas típicas da inflamação granulomatosa da parede do vaso, envolvimento das três camadas da parede arterial, camada íntima e média Obviamente, macrófagos epiteliais, linfócitos e células gigantes multinucleadas se infiltram.
3. Perimetria do plano: É comum ver que o ponto cego fisiológico está ligado ao defeito do campo visual circundante através de uma área de defeito em forma de arco, também diferente do dano do caminho visual, indicando que a doença é de fato um feixe de fibras nervosas a partir do disco óptico. Danificado
4. Como a lesão raramente afeta a fibra macular do mamilo, a mancha escura central geralmente não é encontrada no medidor de campo visual plano, e o defeito do campo visual geralmente desvia da área central do olhar.O centro visual do centro da doença geralmente não apresenta grandes obstáculos. A neurite ótica geral é diferente.
Além disso, o diagnóstico de neuropatia óptica isquêmica também deve ser combinado com a história de hipertensão, arteriosclerose, diabetes, enxaqueca e outras doenças relacionadas e sintomas e sinais relacionados.
5. Angiofluoresceinografia: Tem algum valor diagnóstico para neuropatia óptica isquêmica.Na fase inicial da angiografia, algumas partes do disco óptico mostram fluorescência fraca, enquanto outras partes do disco óptico mostram fluorescência normal.Na angiografia tardia, esta área de fluorescência fraca tem óbvia fluorescência. Ele vaza e mostra forte fluorescência.Esta área corresponde à parte do defeito do campo visual.Alguns pacientes podem ter fluorescência forte local, mesmo no estágio inicial da angiografia, e a fluorescência no estágio tardio é mais forte.No entanto, o desempenho inicial é fraco. Fluorescência ou fluorescência forte, a fluorescência da zona de obstrução e da zona desobstruída do disco óptico é forte e fraca, e ainda há assimetria evidente.Esta assimetria combinada com o defeito do campo visual ainda é útil para o diagnóstico desta doença, isquemia avançada. Nos casos de neuropatia óptica sexual, o disco óptico aparece em área atrófica, que tem sido fracamente fluorescente durante o processo de imagem, indicando que o nervo óptico tem atrofia.
6. Exame sistêmico: tomografia computadorizada da cabeça, exame de sangue.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de neuropatia óptica isquêmica
Diagnóstico:
O meio mais importante de diagnosticar a neuropatia óptica isquêmica é o exame de campo visual.As alterações do campo visual desse paciente geralmente apresentam algumas características comuns, e o campo visual circundante e o campo visual do plano central devem ser examinados com muito cuidado.
1. Defeito do campo visual periférico da neuropatia óptica isquêmica
Ao contrário do dano da trajetória visual, a hemianopsia extremamente negligenciável é limitada pela linha média.O defeito do campo visual é freqüentemente grande o suficiente para ocupar um quadrante ou até mais da metade do campo de visão, mas hemianopia horizontal e hemianopia vertical. No entanto, a área do defeito nunca é limitada pela linha média.
2. Inspeção de perímetro de avião
É comum ver que o ponto cego fisiológico está ligado ao defeito do campo visual circundante através de uma área de defeito em forma de arco, que também é diferente do dano do caminho visual, indicando que a doença está realmente danificada pelo feixe de fibras nervosas do disco óptico.
Quando a idade é superior a 40 anos, a acuidade visual cai repentinamente e o defeito do campo visual não é tangente, a possibilidade de neuropatia óptica isquêmica deve ser considerada, mas a neuropatia óptica, doença desmielinizante e doenças hereditárias devem ser excluídas.
O diagnóstico de neuropatia óptica isquêmica anterior pode ser baseado em: 1 queda súbita na acuidade visual, defeito típico do campo visual, 2 cefaléia, marcas oculares, especialmente devido a arterite ilíaca, 3 edema de disco óptico, 4 angiografia fluoresceínica com fluorescência baixa ou fluorescência no disco óptico Enchendo lentamente ou não enchimento, 5 fenômeno de Raynaud nas mãos e nos pés, 6 teste de compressão do globo ocular tem uma taxa significativa de recuperação da pressão intra-ocular.
O diagnóstico de neuropatia óptica isquêmica posterior pode ser baseado em: 1 diminuição súbita da acuidade visual e defeito no campo visual; 2 ausência de cefaléia, dor ocular, 3 fundo normal ou leve nasais do disco óptico, borda clara; 4 idade maior que 40 anos, freqüentemente com hipertensão , hipotensão, arteriosclerose ou alterações na composição do sangue, fenômeno de Raynaud é inferior a 40 anos, ou história de trauma ou pânico.
Deve-se ressaltar que o diagnóstico clínico de neuropatia óptica isquêmica posterior é muitas vezes difícil, e a maioria deles é considerada difícil de distinguir da neurite óptica posterior.Existem referências operacionais, como padrões anormais de fluxo ocular ou infarto cerebral confirmado na TC de cabeça. Geralmente, a acuidade visual não é intensa, por exemplo, as causadas por arterite ilíaca são mais pesadas ou mesmo não apresentam sensação de luz, sendo a incidência súbita.O disco óptico inicial é levemente avermelhado pela luz, causada pela expansão dos capilares na superfície do disco. Limitado a um determinado quadrante do disco óptico, consistente com defeitos do campo visual, raros em ambos os lados, uma pequena quantidade de camada de fibra nervosa ao redor do disco óptico, auto-resolvida em 1 a 2 semanas, exsudato flocoso também é visível, 1 a 2 meses Após atrofia óptica, pode ser em forma de taça, como atrofia óptica glaucomatosa, secundária a arterite de células gigantes ou arteriosclerose, vasos sanguíneos da retina geralmente são normais e aqueles com hipertensão ou arteriosclerose podem ter alterações da arteriosclerose retiniana, se ambos os olhos A doença ocorreu sucessivamente, isto é, a atrofia do nervo óptico causada pelo edema do disco óptico, e o edema do disco óptico ocorreu no outro olho, e todo o filme de Föster-Kennedy foi obtido por imunização. Devido ao tumor interno, porque o ramo da artéria ciliar posterior supre o disco óptico de uma forma zonal, o defeito do campo visual da doença frequentemente tem um feixe curto de pontos escuros ligados ao ponto cego fisiológico, o que significa que o nervo óptico danificado começa no disco óptico e no caminho visual geral A lesão é cega ou brusca e não está conectada com o ponto cego fisiológico As manchas escuras acima podem ser esticadas para aparecer ao lado de um grande pedaço do defeito de Deus, ocorrendo principalmente abaixo ou abaixo do campo visual do nariz, geralmente ocupando um "quadrante" ou sequencialmente ou simultaneamente. Ocorre em vários quadrantes, horizontal e vertical, semicego e quadrante cego, mas sua mudança não é limitada por horizontal e vertical, portanto, é diferente do quadrante superior do campo visual.O quadrante é cego ou hemiano cego e o defeito do campo visual dessa doença Geralmente, a área do olhar macular é contornada, portanto não há mancha escura central.A angiografia fluoresceínica do fundo tem as características comuns no estágio inicial, ou seja, a assimetria da intensidade de fluorescência da área de obstrução e a pequena área desobstruída no mesmo disco óptico. A assimetria é aproximadamente equivalente ao defeito do campo visual.A vizinhança do disco óptico com defeito no campo visual tem baixa fluorescência localizada, e a coroide nesse local também exibe carga fluorescente. Lento.
Diagnóstico diferencial:
A neuropatia óptica isquêmica, freqüentemente confundida com discite óptica aguda, edema de lesões de espaço intracraniano e síndrome de Foster-Kennedy, deve ser bem identificada.
Discite Óptica Aguda
A incidência é muito urgente, a deficiência visual é grave, muitos pacientes podem ver apenas a percepção manual ou até mesmo sem luz.O campo visual tem uma enorme mancha escura central eo campo visual circundante é estreito.O grau de edema do disco óptico não é alto, mas ao mesmo tempo há congestão óbvia. O nervo óptico tardio mostrou uma alteração secundária de atrofia.
Neuropatia óptica isquêmica, a acuidade visual não é grave, embora o disco óptico tenha edema, mas a congestão não é óbvia, há uma mudança de campo visual típica, o nervo óptico tardio é uma atrofia primária.
2. Edema ocular de lesões ocupantes do espaço intracraniano
Múltiplos olhos e olhos ocorrem ao mesmo tempo, o grau de edema do disco óptico é alto, o nervo óptico está congestionado, a veia é espessa, a curvatura é maior, a hemorragia é maior, a acuidade visual é normal, o campo visual apenas expande o ponto cego fisiológico, há dor de cabeça, história de vômitos e outros sinais de dano no sistema nervoso.
3. Síndrome de Foster-Kennedy
Caracteriza-se por uma atrofia primária do nervo óptico e outro edema do disco óptico, com significado clínico de lesão sob o lobo frontal próximo à fossa craniana no lado da atrofia óptica, que oprime diretamente o nervo óptico lateral e se atrofia. O aumento da pressão provoca edema do disco óptico no lado contralateral, e a diferença entre ele e a neuropatia óptica isquêmica é que o primeiro apresenta muitos sintomas e sinais de aumento da pressão intracraniana, como cefaléia, vômitos e outros sinais de dano ao sistema nervoso e o grau de edema do disco óptico. Claramente congestionadas, varizes da retina, exame de campo visual, edema fisiológico do lado cego, lado atrófico com mancha escura central e alterações do campo visual da neuropatia óptica isquêmica são diferentes, e não há aumento da pressão intracraniana e sinais do sistema nervoso, análise cuidadosa ainda Não é difícil distinguir.
4. papilite do nervo óptico
5. vasculite do disco óptico
