estrabismo paralítico
Introdução
Introdução ao estrabismo paralítico O estrabismo causado pelo núcleo, nervos e músculos extra-oculares que controlam o próprio movimento ocular é chamado de estrabismo paralítico. Os obstáculos associados aos movimentos dos olhos são características típicas. É um tipo de estrabismo não comum. O estrabismo não comum é dividido em dois tipos: estrabismo espástico e estrabismo paralítico. Estrabismo causado por espasmo muscular primário (nervo) é extremamente raro, e só é visto por acaso no tétano, na neurose e afins. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tontura
Patógeno
Causa do estrabismo paralítico
(1) Causas da doença
A etiologia do estrabismo paralítico é complexa e pode fazer parte de uma doença sistêmica, no diagnóstico e tratamento de pacientes com estrabismo paralítico, é necessário prestar atenção à condição geral para não retardar a doença.
Fatores congênitos (25%):
As mães são expostas a riscos ambientais durante a gravidez, como pesticidas, solventes orgânicos, metais pesados e outros produtos químicos, exposição excessiva a vários raios, ingestão de certos medicamentos ou infecção por certas bactérias, e até alguns hábitos, como a sauna ( Banhos de vapor e poços alimentares podem causar anomalias congênitas no feto, mas não são doenças genéticas.
Paralisia nervosa (45%):
Comum em (1) trauma, como a parte inferior do crânio, trauma nas pálpebras e concussão. (2) inflamação, como neurite periférica, cérebro e meningite. (3) doenças cerebrovasculares como hemorragia cerebral, trombose, etc. (4) tumores tumorais ou intracranianos. (5) Endotoxina e exotoxina, como infecção de lesão, álcool, tabaco, chumbo, monóxido de carbono, envenenamento por carniça, etc. (6) Doenças sistêmicas, como exoftalmia, bócio, diabetes, etc.
Lesão e doença (20%):
Lesões diretas nos músculos extra-oculares e doenças miogênicas podem causar estrabismo paralítico, como a miastenia gravis.
(dois) patogênese
Lesões associadas com músculos extra-oculares ou músculos inervativos do olho causam anormalidades no movimento dos músculos extra-oculares.
Prevenção
Prevenção de estrabismo paralítico
A prevenção do estrabismo das crianças se concentra na eliminação das condições que causam o estrabismo.Tente não manter as crianças longe dos objetos na mesma direção e na mesma direção.Se você achar que seu filho tem estrabismo aos 4 meses, tente o seguinte método simples: se for oblíquo interno, os pais podem Converse com seu filho em um local remoto ou pendure alguns brinquedos coloridos a uma distância distante e deixe as crianças verem mais coisas que se movem.
Complicação
Complicações do estrabismo paralítico Complicações
Pode ser complicado por doenças como o cérebro e sistema endócrino, adquirido estrabismo de paralisia óptica pode causar recorrência, vertigem do olho, afetando o trabalho normal e da vida.
Vertigem induzida pelo olho. Vertigem de ilusão não motora, manifestada principalmente como instabilidade, aumentada quando o olho é excessivo e aliviada após olhos fechados. A tontura dura por um curto período de tempo e, quando você olha para os objetos em movimento, piora e, depois de fechar os olhos, vai diminuir ou desaparecer. Frequentemente acompanhada de visão turva, diminuição da visão ou visão dupla. A acuidade visual, o fundo e os testes de função do músculo do olho são freqüentemente anormais, e o sistema nervoso não apresenta anormalidades.
Sintoma
Estrabismo paralítico sintomas comuns sintomas náusea diplopia vertigem marcha instabilidade globo ocular paralisia proeminente
O estrabismo paralítico tem seus próprios sintomas únicos, é diferente do estrabismo comum em termos de sintomas e sinais, e suas características podem ser explicadas a partir de dois aspectos: autoconsciência e sensação.
Sintomas conscientes
(1) Diplopia e confusão visual: Além do estrabismo congênito e paralítico no período pós-natal precoce, a diplopia e a confusão visual são os primeiros sintomas de pacientes com estrabismo paralítico, freqüentemente encontrado no dia seguinte ao início, conscientemente O objeto tem uma imagem fantasma.Depois de o olho estar coberto, a imagem fantasma desaparece.É para a visão dupla.Porque a posição do olho está inclinada, quando o alvo está olhando, a imagem do objeto cai na área macular do olho e também cai na retina fora da área do eritema. Esses dois pontos de imagem não são um par de pontos correspondentes da retina, portanto, quando os estímulos visuais recebidos pelas retinas dos dois olhos passam pelo caminho visual até o centro visual, é impossível fundir-se em um e sentir dois objetos, e a confusão são dois olhos. A imagem recebida pela área macular (ponto correspondente) é diferente, as duas imagens se sobrepõem umas às outras no centro visual, como uma foto com duas exposições, a imagem é borrada e é considerada uma das características do estrabismo paralítico. O paciente pode ter tontura e até náusea e vômito, mas aqueles com diplopia leve geralmente não apresentam sintomas óbvios, somente quando os olhos estão embaçados, se são examinados separadamente, não há anormalidade e a acuidade visual é normal, muitas vezes diagnosticada erroneamente como não. Doente ou doença funcionalizado, deve ser observado clinicamente.
Em pacientes com estrabismo paralítico congênito, a visão binocular não se desenvolve ou amadurece no momento do início, havendo muito pouca diplopia e confusão visual.Em pacientes com estrabismo paralítico adquirido, a visão binocular está bem desenvolvida, e logo após o início, devido à diplopia Ou se sentir desconfortável devido à confusão, alguns pacientes podem superar com a compensação da posição da cabeça, casos graves irá aparecer tonturas e náuseas, vômitos, deve fechar um olhar para fazer desaparecer os sintomas.
(2) Vertigem e instabilidade da marcha: A causa da tontura é causada principalmente por diplopia e confusão visual Quando o olho se move, o ângulo de visão oblíquo muda continuamente de modo que o objeto visto não é estável, os sintomas são mais evidentes e depois de cobrir um olho Os sintomas podem desaparecer, a diplopia horizontal e olhar para um único alvo sem fundo, os sintomas causados por diplopia rotatória e olhar para contextos complexos são mais evidentes, e náuseas e vômitos podem ocorrer com sintomas graves. Devido ao súbito desvio da posição do olho, a função de posicionamento visual é interrompida, e a marcha é instável quando o paciente anda, e é freqüentemente inclinada em uma determinada direção.
(3) projeção anormal: quando um paciente com estrabismo paralítico olha para um objeto com um olho e tenta tocar o objeto com a mão, a mão não pode tocar com precisão o objeto e é inclinado para o lado do músculo paralisia.A distância do deslocamento é muitas vezes mais do que real. O estrabismo ainda é grande, porque quando o olhar é usado, a função do músculo paralisado é perdida ou obviamente insuficiente, de modo que a área macular do olho afetado não pode estar diretamente voltada para a frente ou o antagonismo direto do músculo entorpecido requer um relaxamento super constante para a área macular. Na direção para frente, o proprioceptor envia uma mensagem, e o hub emite uma instrução de acordo com a mensagem de erro aceita, para que o alvo não possa ser contatado com precisão.Essa projeção anormal também é chamada de projeção falsa.
2. Ele sente sintomas
(1) movimento restrito: o movimento ocular restrito é um dos principais sintomas do estrabismo paralítico.O olho paralisado é restrito à direção do músculo paralisado.O movimento ocular inclui tanto o movimento ocular quanto o movimento monocular.primeiro observe o movimento horizontal de ambos os olhos. A extensão da rotação ocular não é difícil de encontrar a direção e o olho da limitação do movimento horizontal.Pode diagnosticar o músculo reto interno ou a paralisia do músculo reto externo.Ao verificar o movimento vertical, a posição de rotação interna ou externa deve ser usada para fazer o paciente seguir o alvo visual para cima ou para cima. Abaixe para verificar o movimento vertical dos olhos de acordo com a posição dos olhos diagnósticos Se você achar que o movimento em uma determinada direção é restrito ao verificar o movimento de ambos os olhos, cubra um olho e verifique se o movimento do olho único tem limitação de movimento na mesma direção. Pacientes com estrabismo comum podem ter limitação parcial do movimento binocular, mas o movimento ocular normal é normal.Os pacientes com estrabismo paralítico têm limitação de movimento independente dos movimentos oculares ou do movimento monocular.Um exame dos movimentos oculares é necessário observar se a fissura é observada ao mesmo tempo. Com ou sem abertura, o globo ocular não tem alteração no grau de protrusão, se a pupila muda e outros movimentos anormais que ocorrem ao mesmo tempo.
(2) Desvio da posição do olho: Em geral, a paralisia do músculo extraocular deve causar a direção oposta do olho aos músculos paralisados, por exemplo, quando o músculo reto lateral direito está paralisado, o músculo reto externo é o músculo externo. O olho é desviado para dentro e a posição do olho é obviamente inclinada.Não é difícil encontrá-lo a olho nu, mas quando não está totalmente paralisado, especialmente se puder ser compensado pela posição da cabeça ou pelo controle do reflexo de fusão, pode não haver deflexão óbvia da posição do olho. Se o músculo extra-ocular não for paralisado sem a inclinação dos olhos, o assunto será corrigido primeiro, o olho direito, o olho esquerdo, a posição do olho, os músculos extra-oculares leves e o olho paralisado. Ela pode ser expressa como uma deflexão da posição do olho somente quando o olho é atraente, e o exame condicional com um colimador ou um prisma triangular pode ser usado para detectar a inclinação dos olhos e o estrabismo não comum com pequena inclinação.
(3) A diferença entre o primeiro e o segundo ângulo de visão oblíquo: o primeiro ângulo de visão oblíquo também é chamado de desvio primário, que se refere à assimetria dos olhos paralisados ao olhar com os olhos saudáveis e aos olhos com os olhos paralisados. A assimetria é chamada de segundo ângulo oblíquo ou desvio secundário De acordo com a regra de Hering: os nervos recebidos pelos dois olhos são iguais em intensidade e têm o mesmo efeito A regra de Sherrington: a contração de cada músculo é sempre acompanhada da mesma Em certa proporção do relaxamento dos músculos antagonistas, se o estrabismo paralisado estiver olhando com o olho afetado, a fim de manter o olho na posição original (primeira posição do olho), deve haver excitação excessiva do nervo para atingir o músculo paralisado e seu músculo antagonista. O relaxamento excessivo correspondente, os músculos dos músculos da pálpebra saudável também recebeu forte excitação, o desempenho é muito forte, então o segundo ângulo oblíquo de visão é maior do que o primeiro ângulo oblíquo de visão, ao verificar o desvio da posição do olho, deve prestar atenção para a direita Se o estrabismo quando o olho está olhando e o olho esquerdo é igual.
(4) estrabismo varia dependendo da direção do olhar: devido à disfunção muscular extra-ocular paralisada, a rotação do globo ocular para a direção do músculo paralisia é limitada.Quando o globo ocular se move, o estrabismo muda devido à direção do olhar, e quando o globo ocular gira em direção à paralisia muscular Quando há um distúrbio de movimento nessa direção, o estrabismo é obviamente aumentado.Quando a rotação está na direção oposta, a função muscular é normal e não há distúrbio de movimento, portanto o estrabismo é reduzido significativamente ou até desaparece, porque o músculo paralisado gira em todas as direções quando o globo ocular gira em todas as direções. O efeito é diferente, então o estrabismo ao olhar em direções diferentes é diferente e o estrabismo é o maior quando se olha a direção da paralisia muscular.Portanto, ao examinar o estrabismo de pacientes com estrabismo paralítico, é necessário prestar atenção não só para comparar o olhar oblíquo dos dois olhos. Graus, mas também prestar atenção se a inclinação ao olhar em direções diferentes é igual, como o ângulo de visão de cada direção do olhar pode ser medido por meio de um prisma ou homófono, mesmo quando o músculo não está totalmente paralisado, esse fenômeno pode ser encontrado.
(5) Estrabismo comum continuado: uma paralisia muscular extra-ocular pode causar disfunção e alterações secundárias nos olhos ipsilateral e contralateral, alterações secundárias que dificultam a situação e dificultam o diagnóstico. Por exemplo, paralisia do reto extraocular, após paralisia do músculo reto anterior anterior, músculo antagonista - hiperfunção do músculo reto interno direito, músculo do seu cônjuge - função do músculo reto interno esquerdo é muito forte, seu músculo antagonista indireto - músculo reto lateral esquerdo A função enfraquece-se, neste momento há insuficiência ou perda da função dos músculos retos e dos músculos do duplo reto.Após um certo período de tempo, a função dos músculos paralisados é parcialmente restaurada.As funções dos quatro músculos são gradualmente coordenadas, o que é expresso como a função de ambos os olhos. A esotropia com função insuficiente de hiperfunção e rotação externa, e a característica de estrabismo comum, chamada esotropia comum contínua, não é fácil de distinguir da esotropia comum primária, e devido às contínuas alterações musculares, alguns pacientes têm períodos verticais mais longos. Paralisia muscular, a lesão pode ser causada por uma única paralisia muscular invertida, ou a identificação da paralisia do músculo ocular inferior do outro olho é muito difícil, por exemplo, a paralisia sacral oblíqua esquerda é caracterizada por estrabismo erótico esquerdo e rotação restrita à direita. Conectar Pode causar seu músculo antagonista - a hiperfunção do músculo oblíquo inferior esquerdo, seu músculo parceiro - a função do músculo reto inferior é muito forte, seu antagonismo indireto do músculo - a função do músculo reto superior é insuficiente, desta vez se manifesta como estrabismo do olho esquerdo, olho esquerdo para baixo E a função de revirar o olho direito não é suficiente, para identificar o músculo paralisia primário é o superior esquerdo oblíquo ou o reto superior direito, se o paciente ou os pais não podem detalhar a condição, não é fácil de determinar.
(6) Posição da cabeça compensatória: A posição da cabeça compensatória é usar a reflexão do olhar compensado para compensar a deficiência de uma certa função muscular extra-ocular, de modo que não produza visão dupla dentro de um determinado alcance e mantém a postura anormal da visão única binocular. Em outras palavras, a direção de girar para a distância máxima da imagem complexa, ou seja, a direção em que o músculo paralisia atua, a posição da cabeça compensatória é composta de três partes.
1 virada para a esquerda / para a direita: virado para a esquerda / para a direita, olhando na direção oposta para superar a diplopia horizontal, quando a paralisia muscular horizontal gira em direção à direção dos músculos paralisados, os olhos olham na direção oposta.
2 pessoas a verem, clicando em "Entrar", ou seja, na parte de baixo. Quando os músculos estão paralisados, os tornozelos são aduzidos e os olhos estão para cima.
3 inclinação da cabeça para o ombro esquerdo / direito: a cabeça inclina para o ombro esquerdo / direito para superar a visão dupla rotatória (ou seja, a inclinação do objeto) e a maior parte é inclinada para o ombro do pescoço do lado inferior do olho.
Examinar
Exame de estrabismo paralítico
Não há exame laboratorial especial, e o exame do líquido cefalorraquidiano pode ser realizado quando necessário com doenças craniocerebrais.
O objetivo do exame de estrabismo não comum é encontrar os músculos afetados, fazer um diagnóstico claro, explorar a natureza e a causa das lesões e analisar e selecionar planos de tratamento adequados de acordo com o exame.
Paralisia muscular extra-ocular mais óbvia, o diagnóstico não é difícil, mas para alguns casos com ligeira paralisia ou doença a longo prazo formou uma alteração secundária, muitas vezes é necessário realizar uma variedade de exames ou exames repetidos, a fim de fazer um diagnóstico, Por isso, muitos métodos de inspeção foram projetados ao longo dos anos e, nos últimos anos, com o avanço da ciência e tecnologia e da aplicação de microcomputadores, os métodos de inspeção têm aumentado e melhorado, fornecendo mais bases científicas para o diagnóstico clínico. Complexo, deve prestar atenção à inspeção: para diferentes tipos de paralisia muscular extra-ocular, deve escolher o método de inspeção apropriado, a inspeção deve ser cuidadosa, séria e deve prestar atenção a inspeções repetidas, de modo que vários resultados de inspeção são comparáveis; Deve ser cuidadosamente analisado se é significativo ou razoável, se o paciente é uma criança, o método de exame adequado deve ser selecionado de acordo com o grau de cooperação.
O exame de estrabismo não comum é resumido em duas categorias: exame qualitativo e exame quantitativo dos músculos extra-oculares, além de ser utilizado para acuidade visual, movimentação palpebral, fundo e exame auxiliar neurológico.
1. inspeção geral
(1) visão e exame refrativo:
Alguns estrabismos congênitos ou pós-parto precoce podem ser combinados com diferentes graus de ambliopia.A ambliopia necessária deve ser tratada após a cirurgia para corrigir a posição dos olhos.Além disso, para pacientes com ametropia, o erro de refração deve ser corrigido antes da cirurgia.
(2) Exame do movimento da pálpebra: a paralisia do nervo oculomotor pode ser combinada com ptose, movimento lateral mandibular da síndrome de Marcus-Gunn com pálpebras caídas, paralisia periódica do nervo oculomotor mostrando fenda palatina periódica pequena e aberta, endócrino A divisão da paralisia dos músculos extra-oculares é retardada e a mandíbula superior é retardada.O globo ocular da síndrome de Duane está retrocedendo, a fenda palatina torna-se menor e assim por diante.
(3) Exame neurológico auxiliar: é um método necessário para identificar a causa de estrabismo não comum, especialmente para paralisia adquirida.Se o paciente tiver a mesma direção de movimento e disfunção de anorexia, o neurologista deve ser solicitado a auxiliar no exame.
2. exame da posição do olho
Observar a posição do olho é o exame preliminar mais útil para vários tipos de estrabismo.Para estrabismo não comum, teoricamente, qualquer disfunção dos músculos extra-oculares deve mostrar um certo grau de deflexão da posição do olho, e a direção é para o músculo afetado. O lado contralateral da direção da ação é distorcido, porém, se o grau de paralisia for pequeno e a posição do olho for controlada pela reflexão de fusão, ela pode aparecer apenas como oblíqua e a aparência não é oblíqua.Se uma posição oblíqua for encontrada, os seguintes 5 pontos devem ser observados:
(1) A direção da inclinação é oblíqua interna, oblíqua externa ou oblíqua vertical.
(2) Se o primeiro ângulo de visão oblíquo e o segundo ângulo de visão oblíquo são iguais.
(3) O que os olhos são olhares olhos, e que os olhos são olhos estrábicos, às vezes olhos estrábicos não são necessariamente olhos entorpecidos, especialmente aqueles que não estão entorpecidos, como olhos paralisados, que são olhos dominantes, muitas vezes aparecem como olhos não paralisados, porque isso não só Ainda assumindo o olho dominante como o olhar, e ampliando a distância entre as imagens complexas, de modo que seja fácil suprimir os objetos circundantes e eliminar o problema da visão dupla, isto é, o estrabismo intencional, que deve ser examinado e analisado. Para evitar erros de diagnóstico.
(4) Registre os resultados da inspeção em detalhes, como quando um olho é desviado em uma determinada direção na primeira posição do olho.
(5) Se a posição vertical oblíqua é horizontal, se a inclinação horizontal é maior que a vertical ou a vertical é maior que a inclinação horizontal, o método mais simples para verificar a posição do olho é o método de mapeamento da córnea, também conhecido como teste de Hirschberg. Faça uma estimativa aproximada de estrabismo.
3. verificação do movimento dos olhos
A limitação do movimento ocular é um dos principais sinais de estrabismo não comum, sendo também o principal ponto de identificação do estrabismo comum, não sendo difícil reconhecer a limitação do movimento ocular causada pela paralisia grave, mas em casos leves de paralisia, o primeiro olho A posição não pode mostrar o desvio da posição do olho ou apenas ligeiro desvio.Se apenas a olho nu ou apenas o movimento do olho único é observado, a anormalidade pode não ser encontrada.É necessário prestar atenção à limitação do movimento articular dos olhos porque o globo ocular atua sobre o músculo entorpecido. Quando a direção é girada, os músculos do parceiro mostram um exercício excessivo, de modo que o exame do movimento ocular deve incluir o exame de movimento monocular e o exame de movimento binocular.
(1) Verificação do movimento monocular: O movimento ocular é executado ao longo de três eixos fixos (eixo X horizontal, eixo Z eixo vertical e eixo Y eixo frontal e traseiro), girando horizontalmente ao longo do eixo X e girando para cima e para baixo ao longo do eixo Z. O eixo Y é usado para movimentos rotacionais internos e externos, os dois primeiros são movimentos voluntários, e os últimos são movimentos involuntários.A amplitude dos movimentos oculares normais é: a rotação externa é o máximo para a borda externa da córnea atingir o ângulo externo e a rotação interna é o máximo para a borda interna da pupila. Os pontos superior e inferior estão conectados, sendo a rotação máxima a borda inferior da córnea e as linhas ilíacas interna e externa na mesma linha horizontal, sendo a rotação máxima a borda superior da córnea e as linhas ilíacas interna e externa na mesma linha horizontal. A extremidade superior do meridiano vertical da córnea é girada internamente para o lado nasal, e o lado externo é girado externamente.Para examinar, os olhos do paciente podem ser guiados para a esquerda, direita, para cima, para baixo, agachamento, axilas e nariz a partir do primeiro olho. Mova o nariz para cima e para baixo para verificar se o movimento ocular alcançou a posição acima e se existe movimento semelhante a um tremor.
(2) Verificação de exercício de dois olhos: Os olhos normais de ambos os olhos são coordenados a qualquer momento e coordenados ao mesmo tempo.Também são exercícios simultâneos simultâneos e iguais e de velocidade igual.O teste do exercício de dois olhos é principalmente para observar cada diagnóstico. A coordenação dos dois olhos na posição do olho, a chamada posição do olho de diagnóstico, refere-se à posição do olho girada na mesma direção dos seis pares de músculos parceiros dos dois olhos, a saber:
Músculo reto lateral direito direito esquerdo músculo reto interno
Músculo reto lateral esquerdo músculo reto direito
Músculo reto superior direito superior esquerdo oblíquo inferior
Direita inferior direita inferior do músculo reto superior esquerda oblíqua
Esquerda superior esquerda superior do músculo reto direita inferior oblíqua
Esquerda inferior esquerda inferior do músculo reto superior direita oblíqua
Ao realizar o mesmo exame de movimento de direção, observe se as seis direções acima estão giradas ou não, se os olhos estão tortos, a inclinação é consistente, etc., e às vezes a função muscular do parceiro secundário é muito forte, o que pode ser muito proeminente. A função insuficiente do músculo paralisado original é frequentemente ocultada, por exemplo, o músculo reto direito não está totalmente paralisado no olho direito, o paciente usa o olho paralisado comum como o olhar fixo para aumentar a distância complexa da imagem e a função do músculo oblíquo subocular esquerdo é obviamente muito forte. Paralisia retal ou paralisia sacral oblíqua esquerda é difícil de distinguir do diagnóstico da posição do olho, e deve ser mais bem identificada.Métodos de identificação comumente utilizados incluem teste de cobertura e teste de Bielschowsky.
O exame diagnóstico da posição dos olhos é muito importante para o diagnóstico de estrabismo comum e não comum.Quando diagnosticar o sinal AV, você também deve prestar atenção ao ângulo de visão oblíquo da posição do primeiro olho e virar para cima. Ângulo de visão oblíquo.
4. Inspeção da posição da cabeça de compensação
Embora a posição da cabeça compensatória seja um dos sinais de estrabismo não comum, nem todos os estrabismos não comuns têm uma posição da cabeça compensatória, porque a paralisia dos músculos extra-oculares a longo prazo tem a comunalidade e a compensação original. A posição da cabeça pode mudar, algumas paralisias musculares extra-oculares congênitas ou antigas podem formar inibição monocular ou ambliopia, de modo que a posição da cabeça compensatória desaparece.
O instrumento de medição da posição da cabeça compensatória é projetado de acordo com o princípio de que a cabeça é desviada de acordo com os eixos X, Y e Z e é composta principalmente de dois mostradores, dois braços longos, um braço secundário e dois braços curtos. O disco e o braço são fixados por parafusos.Quando o parafuso é afrouxado, o braço pode girar e deslizar.Os dois braços longos são ambos 60cm e o braço longo secundário é 40cm Ambos são dobrados em ângulos retos no ponto médio.Os dois braços curtos têm cada 15cm de comprimento. O final também é dobrado em um ângulo reto, de modo que é fácil alinhar o ponto médio da frente entre a sobrancelha e a mandíbula inferior durante a medição.
5. Cobrindo o teste conjunto
Também conhecido como teste de comprometimento da tela, é um teste qualitativo projetado de acordo com a regra Hering, ou seja, a mesma quantidade de impulsos nervosos atingindo simultaneamente o músculo do companheiro, para distinguir as mudanças de estrabismo entre os dois olhos e os dois olhos. Se a função motora é coordenada ou não, o desvio primário e secundário também pode ser determinado cobrindo-se o olho com a capa, para que o paciente possa olhar para cada um dos olhos diagnósticos com o outro olho.Neste momento, o paciente só olha para o alvo com um olho e verifica Você pode observar a posição relativa dos dois olhos ao mesmo tempo.A tampa pode ser colocada no lado esquerdo ou direito do olho para observar o movimento do olho direito ou esquerdo.Ele também pode ser colocado no meio dos olhos do paciente ou nas bochechas do paciente. Observe a coordenação dos olhos esquerdo e direito para o canto inferior esquerdo e inferior direito.
6. Inspeção e análise complexas de imagens
A diplopia é a queixa mais precoce do paciente e a principal causa da visita do paciente.A causa da diplopia é causada principalmente pela paralisia muscular extra-ocular.Também pode ser visto no estágio inicial do estrabismo comum pediátrico. A criança é mais jovem, incapaz de se queixar, adaptável e logo inibida, anormalidades retinianas e ambliopia, superando esse transtorno perceptivo, eventualmente desaparecendo, estrabismo comum agudo em alguns adultos De repente, começar o estrabismo e visão dupla, mas o movimento ocular é bom, e a distância entre as imagens complexas em todas as direções é igual.Portanto, o paciente que tem a visão dupla da queixa principal deve ser cuidadosamente examinado e analisado para chegar à conclusão correta. Um método de exame que precisa ser descrito pelo paciente, portanto, é necessário cooperar.Não é adequado para crianças que são muito jovens.O objetivo do exame de visão dupla é julgar o músculo dormência e julgar o grau de recuperação da doença e o efeito terapêutico. É um teste qualitativo, mas pode ser verificado com o exame objetivo da posição do olho e do movimento ocular, se outras ferramentas de inspeção não forem usadas, sua significância qualitativa excede Significância, especialmente em pacientes com paralisia leve, quando não há anormalidades óbvias na posição dos olhos e no movimento ocular, o exame e a análise da imagem complexa são mais úteis.É um dos métodos confiáveis para o exame rotineiro de músculos extraoculares, mas não é adequado para alguns casos congênitos ou obsoletos Pacientes com paralisia muscular extra-ocular têm inibição monocular ou correspondência retiniana anormal.
7. teste de Taro
O teste de inclinação da cabeça, também conhecido como teste de inclinação da cabeça, baseia-se nos dois músculos transversais internos (músculos reto superior e inferior) e nos dois músculos transversais externos (músculos oblíquos superior e inferior) de cada olho. Projetado para reverter o princípio do movimento vertical, é um método simples para identificar os músculos oblíquos e paralisia do reto superior e inferior, não requer nenhum equipamento e habilidades complicadas, apenas permite que o paciente agache, em circunstâncias normais. A rotação para cima de cada olho e a ação de um músculo de giro inferior são opostas e equilibradas.Quando a cabeça é inclinada em direção ao lado afetado do ombro, o olho afetado se torna positivo, indicando paralisia oblíqua superior, se o músculo reto estiver paralisado, o olho não é visível. Giro, ou um certo grau de rotação descendente, a posição do olho não muda quando a cabeça inclina para o lado sadio, porque os dois músculos retos verticais de cada olho e os dois músculos oblíquos para cima, para baixo e as rotações internas e externas se anulam mutuamente. Apenas o efeito de rotação ocorre.Quando a cabeça paralisia muscular oblíqua inclina para o ombro do lado afetado, o olho afetado deve ser rotação interna, a rotação externa olho contralateral, o músculo oblíquo superior com rotação interna paralisou, e não pode resistir ao efeito de retoque do músculo reto superior. Portanto, é oblíquo, como a paralisia oblíqua inferior, tomando como exemplo a paralisia oblíqua inferior direita. Quando o paciente é inclinado para o ombro esquerdo, o olho esquerdo é girado internamente e o olho direito é girado externamente.Devido à paralisia do músculo circunflexo externo principal do olho direito, a função do músculo circunflexo externo inferior do olho direito é aumentada, O olho direito gira significativamente e a posição do olho é menor, portanto, quando o olho inferior é mais baixo, o olho inferior é mais baixo e o músculo oblíquo inferior fica paralisado, para a paralisia do reto superior e inferior, porque não é o rotador principal. Ao realizar o teste de pão cozido no vapor, não há obstáculo óbvio para a rotação do globo ocular, e não há aumento significativo na separação da posição vertical do olho entre os dois olhos.
8. Exame de campo visual de injeção monocular e binocular
O campo de teste de fixação binocular e o campo de teste de fixação binocular são exames de exercício quantitativos dos músculos extra-oculares de um ou de um grupo de parceiros usando um perímetro periférico curvado. O método de julgar o estrabismo é julgado pelo sentido principal do paciente.O intervalo de olhar pode ser expresso pela circunferência.Quando o exame é realizado, a cabeça do paciente é fixada e a mandíbula inferior é colocada na estrutura da mandíbula.Quando o olho único é inspecionado, o olho é coberto e o olho inspecionado. O centro do medidor, com a marca de teste de 3 mm escrita com a palavra E, começa no centro do perímetro e verifica de dentro para fora nas diferentes linhas de diâmetro.A cabeça do paciente não se move, apenas siga o alvo com um olho até que o E na marca de teste não seja visível. Até a palavra, por sua vez, verifique o sentido ascendente, descendente, interno, externo e 4 direções oblíquas de rotação, descrevendo uma imagem para identificar a função motora do motor, se um músculo é muito forte, então a direção do movimento O alcance é mais do que normal, o campo de injeção de olho único normal é girado para 35 ° ~ 40 °, para baixo de 50 °, a rotação interna e externa é de 50 °.
O método de checar a visão binocular é basicamente o mesmo do olho monocular, a diferença é que o paciente precisa usar óculos vermelhos e verdes, e uma pequena luz é usada como teste.Quando checar, ambos os olhos seguem o alvo.Quando o sujeito é visão dupla, o ângulo é registrado no campo de visão. Na mesa, as leituras das várias linhas são então conectadas, isto é, os olhos do paciente são injetados no campo de visão, e a parte defeituosa do campo visual representa o campo visual da discinesia muscular extra-ocular, a faixa normal é de cerca de 50 ° e o método é aplicável apenas a Há ainda pacientes com estrabismo paralítico leve com visão única binocular em um determinado campo de visão.O objetivo da medida é determinar a amplitude da visão binocular do paciente.Os pacientes pós-operatórios ou convalescentes do paciente podem comparar a visão binocular de diferentes períodos. Existe uma estimativa correta do resultado cirúrgico e da recuperação.
9. teste de exercício passivo
O teste de ducção forçada, também conhecido como teste de tração de Dunnington-Berke, teste de tração do globo ocular, teste de virada visual forçada, teste de tração, etc., é um método para identificar discinesia ocular por adesão, paralisia ou espástica. No teste, a tetracaína a 1% foi utilizada para a anestesia ocular antes do exame e, em seguida, o tendão e a conjuntiva a ser puxada foram fixados com as gengivas, método também utilizado como rotina antes do estrabismo comum e do estrabismo não comum. Verifique para determinar o método cirúrgico, existem quatro tipos de testes de tração comumente usados na prática clínica.
(1) Auxiliar o teste de tração do globo ocular: o método consiste em usar o saco gengival para fixar o tendão e a conjuntiva no lado restrito do movimento ocular, de modo que o olho gire para o lado afetado, e o examinador mantenha o escarro fixo e o puxe suavemente na direção. Se ainda não pode girar, isso significa que o músculo antagonista do músculo afetado tem limitação mecânica, que pode ser estrabismo fixo causado por espasmo anti-muscular, aderência ou anormalidade da fáscia muscular, se não houver resistência à rotação, significa que o músculo afetado está paralisado, não Restrições mecânicas.
(2) Teste de rotação anti-olho: O método consiste em usar o tendão e a conjuntiva que são fixados em um lado para fixar o globo ocular na direção da ação muscular, de modo que o olho gire ao lado oposto o máximo possível, como a força de contração muscular. Isso significa que a falta de função muscular é causada pela adesão ou contração do tecido cicatricial contra o músculo, se não houver contração muscular, significa que o músculo está paralisado ou causado por uma grande quantidade de retração.
Por exemplo: quando há exotropia, o tendão do músculo reto externo e a conjuntiva são pinçados com a gengiva e o paciente é virado para dentro e, se houver resistência, o músculo reto externo pode ser apertado; Síndrome de regressão, fibrose do músculo reto externo, fáscia anormal ou fixação muscular ou contratura externa do reto, exotropia fixa.
Se a atração for para dentro, pode ser: o músculo reto super-constante recua; a síndrome de retiro de Duane (a contração central ou periférica dos músculos reto medial e lateral devido à tentativa de adução do globo ocular); Paralisia do reto interno.
No caso da síndrome da bainha oblíqua superior, o tecido da conjuntiva e da fáscia que é preso próximo à borda corneana nasal com o tendão gengival puxa o globo ocular para a parte superior do nariz e geralmente tem uma forte resistência.Se não houver resistência, o músculo oblíquo inferior é incompleto. Paralisia.
(3) Teste de tração simétrico trançado duplo: o método consiste em que o examinador segura um escorpião dentado e mantém a borda interna e a borda externa da córnea, ou borda superior e borda inferior, ou borda superior do nariz e borda inferior da crista ilíaca ou borda superior. A conjuntiva e a fáscia da orientação relativa da borda e da borda inferior do nariz são então puxadas para a esquerda e para a direita, para cima e para baixo ou obliquamente, para determinar se há limitação mecânica, sendo este método usado principalmente para exame pré-operatório sob anestesia geral. , verificação de rotação externa.
(4) Teste de tração após paralisia muscular: A função excessiva de certos músculos pode ser avaliada pelo método acima, sendo usada quando a contratura ou a adesão é causada pela injeção intramuscular de lidocaína a 2% em 0,5 ml. Puxando, se os músculos estão contraídos, é fácil puxar o globo ocular depois que o músculo está paralisado.Se for causado por aderência, o globo ocular não pode ser puxado.
10. Vários métodos de diagnóstico simples para paralisia muscular vertical
(1) Método de três passos de Parks: Projetado por Parks em 1958, ele é usado para identificar o método de paralisia e paralisia do reto, pois o exame é realizado em três etapas, sendo chamado de três etapas. Método de inspeção.
Passo 1: Observe o olho na posição original do olho, como o oblíquo do olho direito (olho esquerdo oblíquo), indicando o músculo inferior do olho direito (reto superior e inferior) ou o braço esquerdo do olho esquerdo ( Um dos quatro músculos do reto superior e do músculo oblíquo inferior está paralisado.
Passo 2: Ao verificar os olhos direito e esquerdo, o lado está inclinado para cima.Se ambos os olhos giram para a esquerda ao mesmo tempo, o olho direito (dentro do olho) é maior, então o músculo oblíquo superior direito ou a paralisia do músculo reto superior esquerdo Dois outros músculos suspeitos de paralisia foram excluídos.
Etapa 3: teste de taro, positivo para paralisia muscular oblíqua, negativo para paralisia do reto.
(2) Teste de três pontos de Schwarting: O teste de três pontos de Schwarting foi projetado por Schwarting em 1958.
Ponto 1: Determine qual olho está inclinado.
Ponto 2: O estrabismo fica maior quando se olha para cima ou para baixo.
Ponto 3: Quando o estrabismo é girado para a direita ou para a esquerda, ele se torna maior.
Da tabela, podemos concluir que existem duas escolhas para cada ponto, ou seja, olho direito ou esquerdo, olho para cima ou para baixo, olho direito ou esquerdo, e um total de 6 grupos de músculos para escolher, e cada grupo Existem 4 músculos nos músculos, mas apenas 1 em 3 pontos é compartilhado.Os músculos compartilhados por estes três pontos são músculos paralisados.Por exemplo, o olho esquerdo é oblíquo, quando os olhos estão para cima e os olhos são deixados. Quando o olhar é aumentado, os músculos compartilhados pelos três pontos têm apenas o músculo oblíquo inferior direito, de modo que o músculo é o músculo paralisado.
(3) método de dois passos de Helveston: um método simplificado desenhado por Helveston em 1967 no método de três passos de Parks para identificar o músculo oblíquo superior e o músculo reto superior contralateral. Paralisia.
Passo 1: Ao virar o olho para a esquerda ou para a direita, preste atenção ao ângulo do olho ou do oblíquo, como a rotação para cima do olho, indicando a paralisia do músculo reto superior ou do olho contralateral (olho externo); Oblíquo, o que significa que o músculo oblíquo inferior ou o olho contralateral (olho externo) sob a paralisia do músculo reto, de modo que o primeiro passo pode reduzir os quatro possíveis músculos afetados a dois.
Passo 2: Incline a cabeça do paciente para o ombro direito ou para o ombro esquerdo, se a cabeça inclina em direção ao olho alto, a direção oblíqua superior aumenta, indicando que o músculo oblíquo está paralisado e se a cabeça inclina em direção ao olho inferior. Indica paralisia do reto.
(4) Urist método de três etapas: Projetado por Urist em 1970 para diagnosticar estrabismo AV com paralisia muscular vertical.
Etapa 1: determine qual olho é oblíquo.
Passo 2: Quando a cabeça é inclinada para o lado, a inclinação superior é a mais leve.Se a cabeça é inclinada para o mesmo lado, o reto é leve, o que significa que o reto está paralisado, se a cabeça está inclinada para o lado oposto, a paralisia oblíqua oblíqua.
Etapa 3: Não há fenômeno AV quando se olha para cima e para baixo O fenômeno A indica o reto inferior e a paralisia oblíqua inferior.O fenômeno V indica o reto superior e a paralisia oblíqua superior.
Por exemplo: se o olho direito é oblíquo, a cabeça inclina para a direita quando está obliquamente leve, indicando que o músculo reto tem paralisia, isto é, o músculo reto inferior direito ou o músculo reto superior esquerdo, se o fenômeno V é o músculo reto superior ou a paralisia muscular oblíqua superior, A diferença comum entre os dois é o músculo reto superior, então o diagnóstico é de paralisia do reto superior esquerdo.
Por exemplo, se o olho direito é estrábico e a cabeça inclinada para a esquerda, o oblíquo oblíquo é leve, que é expresso como paralisia oblíqua do músculo, isto é, o músculo oblíquo superior direito ou o músculo oblíquo inferior esquerdo.Se for um fenômeno A, é o músculo reto inferior ou a paralisia muscular oblíqua inferior. O músculo oblíquo inferior esquerdo é diagnosticado como paralisia oblíqua inferior esquerda.
11. tela de Hess e método de verificação de tela Lancaster
(1) Método de exame da tela de Hess: É usado para auxiliar na verificação do estado relativo de excitação nervosa durante o movimento de dois globos oculares, podendo detectar músculos com função insuficiente (músculos paralisados) e músculos com função excessiva. A tela Hess possui um tipo de projeção, uma tela Hess elétrica e uma tela Hess montada na tela, como exemplo: tela de tecido preto (ou cinza) de 1 m2 e a superfície é composta por linhas vermelhas para cruzar as linhas horizontais e verticais. Equivalente ao ângulo de 5 °, faça um alvo de olhar vermelho no ponto central e faça uma marca vermelha em cada linha cruzada de 15 ° e 30 ° Há 9 marcas vermelhas no centro da tela, que representam 9 posições de olho de diagnóstico. Nos lados lateral, médio, inferior e nasal, o médio e o inferior são as seis posições dos olhos diagnósticos, que representam a direção de ação dos seis grupos de parceiros, para verificar a função dos músculos extra-oculares, com a instalação de duas polias na extremidade superior da tela. A corda verde é conectada por uma corda verde através da polia na frente da tela de tecido preto, e a outra extremidade das duas cordas é suspensa por um martelo de metal, e uma haste de madeira verde é suspensa no centro da corda verde conectada e a haste pode ser tocada para entrar em contato com a marca de teste vermelha.
No exame do quarto semi-escuro, o sujeito fica a 0,5 m da tela Hess, o olho está na mesma altura do ponto vermelho central, usando óculos complementares vermelhos e verdes, a marca vermelha na tela Hess é vista apenas pelo olho de fixação usando óculos vermelhos. A luz indicadora verde ou indicador só é visível para o outro olho usando óculos verdes.O inspetor mantém uma luz indicadora verde ou um bastão para indicar a posição da marca vermelha na tela Hess e verificar a marca vermelha no intervalo de 15 ° e 30 °. E registre a posição a que se refere, troque os óculos vermelho e verde dos olhos esquerdo e direito e realize a mesma inspeção, registre os gráficos, compare primeiro o tamanho e a forma dos dois gráficos, porque o segundo ângulo oblíquo do estrabismo parasitário é maior que o primeiro. O ângulo de visão oblíquo, então o olho pequeno da figura é paralisado, e então analisado de acordo com os músculos representados pelas seis posições dos olhos diagnósticos, a adução gráfica indica força muscular insuficiente (paralisia) e o aumento indica que a força muscular é muito forte.
(2) Método de verificação da tela de Lancaster: A tela da Lancaster tem o mesmo princípio da tela da Hess, ou seja, uma tela de tecido branco é usada para desenhar quadrados pretos horizontais e verticais, cada grade tem 7 cm.
Na inspeção do quarto escuro, o objeto usa óculos complementares vermelhos e verdes para se sentar a 1m ou 2m na frente da tela, de modo que eles mantenham a luz verde para sobrepor o alvo vermelho e registre a inclinação de cada ponto no intervalo de 15 ° e 30 °. Em seguida, troque os óculos vermelho e verde, repita a inspeção acima e, em seguida, meça o grau de deslocamento, que é a assimetria real do estrabismo.
12. Determinação do estrabismo
O exame quantitativo do estrabismo é muito importante para observar mudanças na condição, projetar a operação e avaliar o efeito da operação.Para a determinação da inclinação do estrabismo paralítico, os seis métodos a seguir são comumente usados.
(1) método de mapeamento da córnea.
(2) Método de medição perimetral: também conhecido como método de medição oblíqua do campo de visão periférico em forma de arco, ou seja, o método de medir o grau de estrabismo usando o grau do arco do medidor de campo de visão.
(3) Método de cobertura de prisma triangular: ao posicionar o prisma, a direção do músculo paralisante inferior, a direção oblíqua, se houver posições oblíquas horizontal e vertical, respectivamente, a remoção do prisma deve ser realizada separadamente e o primeiro ângulo oblíquo de visão e O segundo ângulo oblíquo de visão.
(4) Prisma triangular mais método de haste Maddox.
(5) Método de imagem complexo de eliminação triangular: Para pacientes com estrabismo paralítico que têm visão dupla da visão principal, o prisma pode ser usado para eliminar a imagem complexa colocando o prisma triangular na direção oblíqua em direção à frente do olho e gradualmente aumentando o grau do prisma triangular até que a imagem complexa desapareça. O poder do prisma é o número de distorção da posição do olho.Quando a imagem complexa é removida, a potência do prisma pode ser aumentada ou diminuída conforme apropriado.Tente manter a amplitude do aumento e diminuição do prisma da visão única binocular.Se a amplitude for maior, a força de fusão potencial do paciente é maior. Bem, o escopo da fusão é grande: se o intervalo de aumento ou diminuição é extremamente pequeno, até mesmo a diferença de 1 △ é intolerável, indicando que o paciente é fraco.
(6) Medição da mesma visão: A mesma máquina de visão é o instrumento mais comumente usado para o exame qualitativo e quantitativo do estrabismo.O uso da mesma máquina para medir o ângulo oblíquo consciente e o ângulo oblíquo é o diagnóstico de estrabismo paralítico, o efeito de observação e o mais comumente usado antes e depois da cirurgia. Método de inspeção.
Da mesma forma para verificar o método de gravação de squints:
1 estrabismo horizontal: geralmente verifica 3 posições dos olhos, isto é, diretamente na frente, vire à esquerda 15 °, vire à direita 15 °, registre a inclinação de ambos os olhos.
O formato do registro clínico é o seguinte:
2 O estrabismo vertical deve registrar pelo menos o nível, inclinação vertical e rotacional dos cinco olhos fixos, indicados por # 字, e registrar a inclinação dos dois olhos ao olhar.
13. Inspeção de inclinação rotacional
É uma fotografia de fundo com uma câmera de fundo, medindo a distância do centro geométrico do disco óptico até a fóvea e a distância vertical da fóvea ao meridiano horizontal do disco óptico, e calculando o ângulo côncavo central do disco óptico, que pode ser medido de acordo com o tamanho do ângulo e a posição da fóvea. Inclinação rotacional.
14. Verificação da função visual binocular
Alguns pacientes com estrabismo de paralisia congênita podem ter ambliopia e correspondência retiniana anormal, mas em adultos com estrabismo de paralisia adquirido, ela não forma inibição e retina anormal, a maioria tem função monocular binocular e o método de examinar a função monocular binocular Existem: Método de lâmpada de quatro pontos, método de imagem posterior, método de tração de limbo, método de inspeção de prisma triangular, método de espelho linear e método de inspeção homofônica, e método de inspeção estereoscópico com "visão estereoscópica".
15. Eletromiografia
A eletromiografia (EMG) é um instrumento para o exame da atividade bioelétrica, que, ao ser inspecionada, é inserida no músculo por meio de um eletrodo de agulha concêntrica e amplificada por um amplificador, para mostrar a mudança potencial gerada durante a atividade muscular. A fotografia é permanentemente registrada, seu potencial é geralmente 20-300μV A forma de onda é um pico bifásico, a fase é curta, cerca de 0,5ms, a freqüência pode chegar a 350 semanas / s, e a onda mioelétrica não tem fase estática. O potencial de ação desaparece apenas durante o sono e a anestesia.
16. Verificação de exercício varrendo
O movimento dos olhos consiste em quatro sistemas: sacada, perseguição, vergência e torção, enquanto a sacada inclui sacada horizontal e sacada vertical. O movimento ocular reflexivo não é alterado subjetivamente, podendo representar indiretamente a força muscular, sendo que a velocidade da sacada está relacionada à amplitude da sacada, quanto maior a amplitude, mais rápida a velocidade, geralmente quando se lê a quebra de linha e o nistagmo. O exame do exercício consiste em utilizar o eletro-oculograma (EOG) ou nistagmo (ENG) para registrar a amplitude do movimento sacádico para determinar a força muscular do músculo extra-ocular, cujos métodos e resultados são os seguintes:
(1) Verificação do movimento sacádico horizontal: Antes da inspeção, instale 3 luzes vermelhas com um diâmetro de 3mm na linha horizontal do campo de visão curvo, respectivamente colocadas no centro, esquerda e direita a 15 °, as luzes podem ser alternadamente acesas e apagadas, a frequência é 50 vezes / s, 50cm na frente do campo de visão para dispor um suporte, para fixar a cabeça, para garantir que o alcance do movimento ocular é de 15 °, quando o exame, o sujeito pega o assento, limpe a testa com o éter e o interior dos olhos, o tornozelo externo Para a pele, os eletrodos de registro são colocados no interior, a virilha externa, o eletrodo de aterramento é colocado no meio da testa e fixado com uma fita.A cabeça do sujeito é fixada no suporte eo olho a ser inspecionado está voltado para a luz vermelha no centro do campo de visão. Olho direito, verifique olho esquerdo, luz vermelha pisca de meio para direita e depois de volta para o meio, depois de volta para o meio do meio para a esquerda, antes da calibração, a diferença de potencial de 15 ° movimento ocular é ajustado para I A distância vertical da guia é de 10 mm, e depois a chave de gravação é ligada, e 5 a 7 formas de onda são registradas em cada direção.A direção média da ação de cada músculo extraocular é tomada como o valor médio de 5 valores, que é a parte externa do olho. A velocidade do movimento sacádico do movimento muscular ou ocular nessa direção.
Valor normal e significância clínica: Os autores mediram a velocidade de sacada horizontal de 150 pessoas normais.O valor normal é (325 ° -402 °) / s abaixo do limite inferior normal, pode ser considerado como lentidão patológica, como menos de A 50 ° / s, o músculo pode ficar completamente paralisado, sendo um método sensível para medir a função dos músculos extra-oculares, que tem significado para o tratamento do estrabismo adquirido e a seleção de métodos cirúrgicos e estimativa do prognóstico. Durante o tratamento, o movimento de contração da paralisia muscular é gradualmente aumentado, revelando que a função muscular está se recuperando e não responde à cirurgia, se menos que 50 ° / s indica que o músculo extraocular está completamente paralisado, deve ser tratado com músculo reto ou transplante muscular; O músculo está apenas parcialmente paralisado e sua velocidade de sacada é de 1/3 a 1/2 do valor normal, podendo ser usado para fortalecer os músculos e antagonizar os músculos, além de poder identificar mioses extra-oculares endócrinas, globos oculares. Síndrome de regressão, a adesão da cicatriz sacral ou paralisia muscular extra-ocular secundária após trauma, miastenia gravis, etc., miastenia gravis, paralisia do músculo extra-ocular, após a injeção de neostigmina, a velocidade de sacada pode ser significativamente melhorada .
(2) Verificação do exercício sacádico vertical: Check-in na sala semi-escura Ao limpar, limpe a pele da pálpebra com éter ou sabão ou álcool e deixe o paciente sentar na cadeira e coloque os dois eletrodos na pálpebra no meio da borda superior e inferior. No topo, deixe o globo ocular girar 20 ° (ou gire a cadeira giratória 20 ° para o lado oposto), olhe para o alvo a 1m de distância, gire o globo ocular para cima e para baixo 20 ° e rapidamente desligue o alvo O estrabismo oblíquo é examinado verticalmente e, em seguida, o globo ocular do paciente é girado 20 °, depois virado para cima e para baixo em 20 ° eo alvo da luz vermelha é alternadamente iluminado.Os músculos reto superior e inferior são examinados.A amplitude da sacada é de 4 a 5 formas de onda. O valor, em milímetros, é registrado na forma de verificar o ângulo de visão vertical oblíquo com a mesma máquina A velocidade do papel de gravação é de 10 mm / s, e cada grade é de 5 mm.
Valor normal e significância clínica: O valor normal da amplitude do movimento sacádico vertical ainda é controverso.Algumas pessoas afirmam que a diferença máxima entre o valor normal do músculo ativo e do músculo antagonista é de 10% a 20 %.Algumas pessoas deslizaram a amplitude menor do que a sacada ascendente. 30% como base para o diagnóstico de paralisia do reto, Zhang Dongyu e outros relatos de que o músculo ativo e diferença de movimento vertical sacádico antagonista do músculo de mais de 15%, podem ser diagnosticados como estrabismo paralítico vertical, este método pode ser usado para exame qualitativo e quantitativo de paralisia muscular extraocular Pode ser usado como uma base objetiva e registro permanente de cirurgia ou mudanças na condição, e pode distinguir estrabismo paralítico vertical causado por músculos oblíquos ou retos, dupla paralisia muscular dupla superior ou inferior pode ser claramente definida por qual paralisia muscular E não é afetado pela presença ou ausência de visão simultânea e correspondência anormal da retina.Ele pode ser usado como um dos métodos de exame para estrabismo paralítico.Em 1994, Zhang Dongyu fez uma comparação entre a sacada ocular e eletromiografia no diagnóstico de paralisia do reto abdominal. No estudo, o padrão do exame de sacádica ocular foi calculado como a porcentagem da diferença entre a amplitude do músculo paralítico e o estrabismo muscular antagônico, o músculo vertical foi> 15% e o músculo horizontal foi> 30% como o julgamento da paralisia do reto. O eletromiograma foi calculado de acordo com a diferença entre a amplitude do músculo paralisado e a mioeletricidade muscular antagonista, sendo a diferença entre os dois músculos> 30μV o padrão para a avaliação da paralisia do reto.A taxa de coincidência diagnóstica da MEV do reto superior e inferior foi de 91,3%. EMG foi de 80,9%, a acurácia diagnóstica da paralisia sinusal horizontal SEM foi de 83,2%, EMG foi de 88,9%, SEM foi sem lesão, pôde ser repetida muitas vezes e foi fácil para os pacientes aceitarem. Esse método pode ser usado para exame.O MEV pós-operatório pode ajudar a entender e avaliar o equilíbrio do equilíbrio do músculo ocular e da função de movimento dos olhos, mas não é eficaz para estrabismo fixo.
17. Biópsia ultrassonográfica dos músculos extraoculares
O ultra-som é um método de diagnóstico que combina técnicas acústicas e de radar para utilizar as características de reflexão das ondas sonoras para formar imagens para observar a anatomia humana e alterações patológicas.Mundt foi aplicado pela primeira vez à oftalmologia em 1956, e ultra-som industrial na China em 1962. O detector de defeitos foi usado para verificar doenças oculares.Em 1921, o instrumento ultra-sônico oftálmico especial foi projetado e fabricado.Em 1973, Ossoinig primeiro usou ultrassom padronizado para medir a espessura de cada músculo reto.Em 1990, Du Yuanyao usou ultrassom não padronizado tipo A para fazer os músculos extraoculares viverem. Medições, em 1985, Liu Peijun e outros usaram ultrassom modo B para medir a espessura de cada músculo reto fora do olho.Porque o eco do limite muscular mudou muito, as estatísticas de medição não eram precisas.Em 1986, o oftalmoscópio Ophthalmic ABD de três olhos foi usado para medição, e A foi usado. A ultrassonografia foi usada como controle e o erro foi menor que 1 mm.Em 1986, Liu Hanqiang e outros instrumentos de diagnóstico de ultrassom em modo B foram usados para medir a espessura do músculo extraocular.
Varredura 18.CT
A TC é um sistema de exame de tomografia computadorizada eletrônica, que é uma imagem corporal formada por computador.A máquina foi desenvolvida com sucesso por Hounsfield em 1969. Foi usada para exame clínico em 1972. Após mais de 10 anos de melhoria, ela foi atualizada. Distinguir as máquinas de tomografia computadorizada tornou-se uma ferramenta diagnóstica indispensável para a oftalmologia, especialmente para as doenças das pálpebras e neuro-oftalmologia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de estrabismo paralítico
Diagnóstico
A posição compensatória da cabeça do estrabismo paralítico, especialmente em casos novos, pode ser usada como base para o diagnóstico. Estrabismo paralítico antigo, devido às contínuas alterações musculares, a posição da cabeça compensatória é freqüentemente atípica ou até mesmo desaparece. O estrabismo paralítico congênito, especialmente a posição da cabeça compensatória da paralisia oblíqua superior congênita, pode permanecer inalterado por muitos anos. Casos graves podem causar torcicolo ocular e alterações nos músculos e ossos do pescoço e face. Neste ponto, atenção deve ser dada à identificação do torcicolo muscular.
De acordo com a morbidade do paciente, manifestações clínicas e exame oftalmológico, é fácil determinar o diagnóstico de estrabismo paralítico.
Diagnóstico diferencial
1. Diagnóstico diferencial de estrabismo paralítico e estrabismo comum O principal ponto de distinção entre estrabismo paralítico e estrabismo comum é se existe um obstáculo ao movimento ocular, ou seja, se o músculo extra-ocular tem paralisia ou paralisia parcial.
2. Identificação de estrabismo paralítico e estrabismo de pinta Embora a maioria dos distúrbios do movimento ocular seja devido a distúrbios nervosos ou musculares dos músculos extra-oculares, fazendo com que o globo ocular gire na direção dos músculos afetados, a posição do olho é distorcida e ocorre estrabismo paralítico. Estrabismo paralítico parcial é causado por músculos anormais ou fáscia nas pálpebras, o que causa força de pinçamento e restringe a rotação do globo ocular na direção oposta.É chamado estrabismo.O principal método para identificar estrabismo paralítico e estrabismo de pinta é passivamente segurar o globo ocular. No teste de tração, a ocorrência de estrabismo pode ser causada pelo desenvolvimento anormal de músculos ou fáscias congênitas, e também pode ser causada pela adesão do globo ocular adquirido aos tecidos adjacentes (comumente após trauma ou cirurgia).
3. fibrose esternocleidomastoide congênita: não há discinesia ocular, o músculo esternocleidomastóideo do lado da posição da cabeça é difícil.
