melanoma de coroide
Introdução
Introdução ao melanoma coróide O melanoma coróide (melanoma coroidal), como a íris, melanoma do corpo ciliar, é um tumor composto de células de melanoma maligno cujos tecidos ocorrem nos melanócitos no estroma da coróide. A coroide é o sítio mais comum do melanoma uveal e é também o tumor maligno intraocular mais comum em adultos, é mais comum em 40-60 anos, não tem nada a ver com sexo ou olhos esquerdos e direitos, pode ocorrer em qualquer parte da coróide, mas é comum na parte posterior do olho. Extremo Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: mais comuns em pessoas de 40 a 60 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: descolamento de retina, protrusão ocular, glaucoma
Patógeno
Etiologia da melanoma coróide
Existem duas maneiras de crescer clinicamente:
Limitações: Crescimento localizado entre a esclera e a membrana de vidro coróide, plano e elíptico Devido à limitação da esclera e da membrana vítrea, cresce lentamente, se rompe a membrana vítrea, expande-se rapidamente no espaço sub-retiniano para formar uma base. Grande jardim em forma de pescoço de tumores semelhantes a cogumelos.
Difusa: caracterizada por extensa infiltração difusa, células tumorais infiltradas por vasos sangüíneos e bainhas linfáticas, e espalhar ao longo do plano coróide, de modo que o curso da doença é mais longo do que o desenvolvimento localizado, lento, exceto para pigmentação irregular no fundo, não há significativa Alto.
(1) Causas da doença
Ainda não está claro, e pode estar relacionado a fatores raciais, familiares e endócrinos, 16 dos 3706 casos de melanoma uveal acompanhados por 17 anos (0,4%) foram mulheres grávidas, com idade de 30 anos, todas encontradas na segunda metade da gestação. A relação entre a doença e a gravidez e o sistema endócrino ainda é incerta.Fatores genéticos: Singh realizou uma pesquisa familiar com 4.500 pacientes com melanoma uveal e descobriu que havia 56 famílias com 56 pacientes com a doença, 0,6% com história familiar e outros fatores. : Exposição ao sol, certas infecções virais, exposição a certos produtos químicos carcinogênicos podem estar relacionadas ao início da doença.
(dois) patogênese
A maioria das neoplasias origina-se na camada macrovascular coroidal e, em relação à origem das células tumorais, acredita-se que existam duas possibilidades, uma das células do esfíncter ciliar, ou seja, células de Schwann e outra do estroma uveal em melanócitos ( O melanoblasto estromal, também conhecido como cromatograma do pigmento, carrega uma alta incidência do primeiro, correspondendo a cerca de 4/5 de todos os melanomas malignos uveais, e o segundo é apenas 1/5. Sob a ação, os melanócitos na coróide formam uma transformação maligna para formar um nódulo semelhante a um tumor.
Prevenção
Prevenção do melanoma coróide
O melanoma maligno da coróide é geralmente um tumor altamente maligno.O diagnóstico precoce e a remoção precoce do globo ocular são os tratamentos mais importantes, e não há precauções especiais.
Complicação
Complicações do melanoma coróide Complicações, descolamento de retina, globo ocular, glaucoma
Quando o tumor rompe a membrana vítrea e entra na retina, ocorre o descolamento da retina.Mastastase extraocular: devido ao aumento do tumor, a fraqueza da esclera pode ser erodida, como os vasos sanguíneos ao longo da esclera, e os condutos nervosos são transferidos para fora da esfera até a pálpebra. Invasão de tecidos adjacentes, glaucoma secundário, degeneração cística da retina são comuns e estão intimamente relacionados com a evolução natural do tumor.
Sintoma
Sintomas de melanoma crônico Sintomas comuns Interno sangramento distúrbio do retorno venoso Distorção visual Pobre pigmento uveíte da pupila Defeito azul no campo visual Pigmentação anterior Alterações do fundo Troca de olhos Olhos antes da sombra
Sintomas clínicos
O melanoma coróide, localizado na periferia do fundo, geralmente não apresenta sintomas autoconscientes no estágio inicial, por exemplo, no polo posterior, o paciente frequentemente se queixa de perda de visão, defeito no campo visual, distorção visual, sombra ocular, alteração da visão cromática e poder de refração hipertrópico sustentado. Acuidade visual grave pode ocorrer quando o tumor aumenta e ocorre descolamento secundário da retina.
2. exame clínico
Alterações no fundo do olho: localizadas precocemente podem ver uma protuberância local no fundo, cinza-branco ~ azul cinza ~ marrom amarelo ~ marrom escuro massa plana pode ser vista na retina, uma vez que o tumor rompe a membrana de vidro na retina, o descolamento de retina ocorrerá, inicialmente Descolamento sólido, hemisférico, em forma de cogumelo, claro, rugas claras ao redor da retina, descolamento tardio da retina significativamente expandido, base ocular difusa no início não é significativamente elevada, porque a membrana de vidro está quase intacta, a retina raramente é afetada, Portanto, às vezes há apenas algumas lesões coróides retinianas antigas no fundo, que são facilmente negligenciadas.
O grau de descolamento da retina não é necessariamente paralelo ao tamanho e estágio de desenvolvimento do tumor e, em princípio, não há buracos.
Pressão intra-ocular: normal ou baixa no início À medida que o tumor aumenta, o cristalino e a íris são empurrados para a frente pelo tumor, bloqueando o ângulo da câmara anterior, causando desordem na circulação aquosa, pressão intra-ocular elevada e glaucoma secundário.
Inflamação: A uveíte e a neurite óptica podem ocorrer devido à estimulação das toxinas do tecido tumoral.
Vasos sangüíneos: na cabeça do tumor aumentada, às vezes há vasos sangüíneos aumentados no tecido do tumor, e ocorre ocasionalmente hemorragia intra-ocular espontânea.
Transferência extraocular: devido ao aumento do tumor, pode corroer a fraqueza da esclera, como os vasos sanguíneos ao longo da esclera, e os condutos nervosos são transferidos para fora da esfera para as pálpebras para causar protrusão do globo ocular, invadindo tecidos adjacentes.
Metástase do corpo inteiro: principalmente a transferência de sangue, comum no fígado, tecido subcutâneo, sistema nervoso central, pulmão, estômago, medula óssea e assim por diante.
Todo o curso da doença pode ser dividido em quatro fases: fase intra-ocular, glaucoma secundário, disseminação extra-ocular e metástase sistêmica.No entanto, os quatro estágios de evolução não são necessariamente graduais, se alguns casos não foram glaucoma, se espalharam ou todo o corpo. Metástase, exame clínico e o curso da doença, o desempenho não é o mesmo.
(1) Fase intra-ocular: O crescimento do tumor tem duas formas de expansão nodular e difusa, de modo que o fundo também apresenta diferentes achados.
1 crescimento nodular: o tumor começa na coróide, na camada média da vasculatura, na esclera externa e é restrito pela membrana de Bruch, podendo se espalhar lentamente para a periferia ao longo do plano coróide, não sendo elevado, redondo ou redondo. Placa cinza-amarelada ou mesmo cinza-escura, a retina sobre a qual ela está coberta não tem nenhuma alteração óbvia, a qual é continuamente aumentada, o grau de abaulamento é continuamente aumentado, a retina é levantada das costas e a camada epitelial do pigmento é parcialmente atrofiada e parcialmente hiperplasia. A retina na superfície do tumor parece desigual e pigmentada, uma vez que a membrana de Bruch e a camada epitelial do pigmento são quebradas, o tumor perde sua restrição original e cresce rapidamente sob a camada neuroepitelial da retina, formando um cogumelo com cabeça grande, pescoço estreito e fundo largo. Na massa, a retina é inchada, e ocorre um descolamento seroso devido ao acúmulo de fluido na inclinação do pescoço do tumor.O líquido sub-retiniano pode ser depositado para baixo por gravidade e um descolamento retiniano baixo ocorre a uma distância do tumor (descolamento dependente da retina ).
Em um pequeno número de casos iniciais, embora o tumor seja pequeno, ocorreu descolamento de retina na borda serrilhada contralateral, que chamou de descolamento ora serrilhado.É considerado que essa situação é significativa no diagnóstico, e o mecanismo de descolamento serrilhado é agora Não está claro.
Devido ao rápido crescimento dos tumores e ao suprimento massivo de tecido tumoral devido a distúrbios do suprimento sanguíneo, pode induzir inflamação intra-ocular severa ou pressão intra-ocular elevada, e alguns deles contêm hemorragia vítrea.Neste momento, o fundo é invisível.
Um pequeno número de tumores se origina de um segmento do nervo ciliar que ainda está no aqueduto escleral, ou o caminho entre a origem do tumor e a veia do vórtice na esclera é muito próximo.Neste momento, o tumor pode se espalhar rapidamente para o olho, sem causar as alterações do fundo acima mencionadas.
2 crescimento difuso: este tipo é raro, Shields relatou 3500 casos de melanoma de coróide, crescimento difuso de 111 casos representaram 3%, tumores ao longo do desenvolvimento do plano coróide, crescimento lento, curso longo, a camada externa começou gradualmente a ocupar a camada completa da coróide, Massa plana difusa, a espessura é geralmente 3 ~ 5mm, não mais do que 7mm, membrana Bruch está praticamente intacta, a retina raramente é envolvida, apenas em alguns casos encontrados descolamento de retina, no caso de tumor intacto e macular, ainda manter boa visão.
Este tipo de tumor é propenso a metástase extra-ocular, que pode ser a entrada precoce do tumor no espaço supracoroidal.Tem uma ampla gama, que destrói a esclera ou ao longo do nervo escleral.O trato vascular é mais propensos a se espalhar para fora.O prognóstico é pobre.Os tumores têm 3 anos e 5 anos de idade. A taxa de transferência foi de 16% e 24%, e a taxa de mortalidade de 5 anos após a enucleação foi de 73%.
(2) glaucoma: na fase inicial, a pressão intra-ocular não é apenas alta, mas às vezes diminuída.Quando o tumor continua a ocupar um certo espaço na bola, o aumento da pressão intraocular é fácil de entender, mas há alguns casos em que o volume do tumor é pequeno. A pressão intra-ocular está significativamente aumentada, o que pode estar relacionado ao tumor localizado próximo à veia (especialmente a veia do vórtice), que leva ao distúrbio de refluxo venoso e à reação inflamatória causada pela necrose tecidual tumoral ou pela disseminação de células tumorais para a córnea da íris. Causada por Shields em 2111 pacientes com melanoma uveal, 2% de glaucoma secundário melanoma de coróide, o glaucoma neovascular é o mais comum, seguido de glaucoma de ângulo fechado causado pela migração de íris de lente, além disso, Glaucoma solúvel em melanina, glaucoma hemolítico também pode ocorrer.
(3) Espalhamento extra-ocular: o vascular e o nervo através da veia escleral, ou seja, a veia do vórtice e outros canais que penetram a esclera e fornecem um canal para disseminação do tumor, chamado de vaso sangüíneo escleral, sendo a via mais importante para a difusão extraocular do melanoma coróide. O tumor invade e rompe diretamente a esclera e se espalha para fora da bola.Se for desgastado após o equador, ele cresce no saco, mostrando protrusão ocular e edema conjuntival, e pode invadir o seio e o seio em um curto período de tempo e invadir o crânio. Após a placa da penetração do nervo óptico ao longo do nervo vascular, o cateter raramente é estendido para trás e, se usado no segmento anterior do globo ocular, é freqüentemente usado na parte plana do corpo ciliar, não sendo incomum a difusão extraocular do melanoma coroidal. A taxa de incidência é de 10% a 23%.
(4) metástase sistêmica: principalmente por transferência de sangue, metástase hepática é a mais antiga e mais comum, coração, pulmão seguido, sistema nervoso central é raro.
Ao longo do curso da doença, a morte pode ser causada por metástase sistêmica do tumor.Quanto maior é a taxa de metástase sistêmica, maior é a taxa de metástase sistêmica.33% dos tumores precoces têm uma metástase sistêmica, 44% do período de glaucoma, e o período de disseminação extraocular aumentou dramaticamente. 91%, se houver recidiva após a cirurgia, a taxa de letalidade é de 100%.
Com a melhoria contínua da tecnologia clínica, a taxa correta de diagnóstico de melanoma coróide é claramente melhorada.Todos os dados clínicos devem ser combinados, análise abrangente e um julgamento cuidadoso.
Além da história médica detalhada e dos sintomas clínicos, exames clínicos detalhados, especialmente a oftalmoscopia, podem ser usados como base para o diagnóstico, e o seguinte deve ser observado.
Tumor precoce
Em alguns casos, distorção visual e descoloração podem ocorrer, e o número de hipermetropia em casos individuais continua a aumentar, sugerindo que a coroideia posterior tem uma lesão ocupante do espaço que move a retina para frente.
2. Inspeção visual de campo
O defeito do campo visual do melanoma maligno é maior do que a área real do tumor, e o defeito do campo visual azul é maior do que o defeito do campo visual vermelho.
3. Exame do segmento anterior
A percepção da córnea na vizinhança do melanoma coroidal pode ser reduzida, a esclera adjacente, os vasos da íris podem ser expandidos, a íris pode ser combinada com expectoração da íris, neovascularização da íris, pigmento valgo pupilar, necrose tumoral, pode ser combinada com iridociclite, Empiema de câmara anterior, pigmentação da câmara anterior, hemorragia da câmara anterior.
4. Transiluminação escleral
O valor diagnóstico da transiluminação escleral não é confiável, por exemplo, o acúmulo de sangue sob o epitélio pigmentar da retina também pode cobrir a luz, e o tumor com pequeno volume ou pigmentação cística também pode ser visualizado.
5. FFA análise abrangente de angiografia precoce, estágios arteriovenosos e avançados, atenção e hemangioma coróide, metástase da coróide.
6. exploração de ultra-som
Uma imagem sólida do tumor pode ser detectada Quando a opacidade intersticial refrativa é indetectável, ou acompanhada de descolamento severo da retina, o tumor é mais valioso quando é coberto por ele, mas a área é <2mm2 e o grau de elevação é <1,5. Tumores pequenos de mm são por vezes difíceis de detectar.
7. tomografia computadorizada e ressonância magnética (MRI)
A tomografia computadorizada mostrou um espessamento do anel ocular que se projetava para fora da bola, quando os vasos sanguíneos do tumor estavam mais ricos, a barreira hemato-retiniana foi destruída e a veia do vórtice foi fortalecida, mas foi igual à exploração ultra-sonográfica, independentemente da TC ou Ressonância magnética, um não é qualitativo e o outro é limitado para pequenos tumores.
8. pressão intra-ocular
Diferente da localização, tamanho e várias complicações do tumor, a pressão intra-ocular pode ser normal, reduzida ou aumentada.O melanoma coróide anterior pode espremer a lente e a íris, e pode fechar o ângulo da câmara anterior para produzir glaucoma secundário, necrose tumoral, gigante Células fagocitárias de linfócitos, grânulos de pigmento ou detritos necróticos, etc., que são liberados na câmara anterior, causam um aumento na pressão intraocular, e podem causar um aumento na pressão intraocular causada por glaucoma neovascular ou hemorragia da câmara anterior devido à neovascularização da íris.
9. Exame físico completo
Como é mais provável que o melanoma maligno da coróide seja transferido para o fígado através da circulação do sangue, a ultrassonografia hepática e a cintilografia hepática podem ser usadas para verificar a presença de metástase tumoral, assim como a radiografia de tórax ou a tomografia computadorizada.
Examinar
Exame de melanoma coróide
Exame patológico
De acordo com a morfologia diferente das células tumorais, o melanoma uveal pode ter cinco tipos patológicos:
(1) tipo de células fusiformes: as mais comuns, compostas de diferentes proporções de células tumorais tipo B fusiformes do tipo A ou fusiformes (Fig. 2). O melanoma uveal composto de células do tipo A fusiformes é muito raro, completamente A massa melanina composta por células do tipo A fusiformes é susceptível de pertencer ao nevo pigmentado Acredita-se que quanto maior a proporção de células fusiformes do tipo A no tumor, melhor é o prognóstico A maioria dos melanomas da íris pertencem a este tipo e algumas células tumorais circundam os vasos sanguíneos. Dispostos em feixes, ou similares a schwannomas, dispostos em uma cerca, então o melanoma desse arranjo é chamado de "melanoma do tipo fascicular" (Fig. 3), devido ao arranjo dos tumores. As células são compostas principalmente por células fusiformes A ou B, de modo que podem pertencer a um arranjo especial de melanoma fusiforme, e o prognóstico é o mesmo.
(2) tipo celular misto: composto de diferentes proporções de células de melanoma fusiformes e epitelioides (Fig. 4) A proporção desses dois tipos de células tumorais está intimamente relacionada ao prognóstico.O prognóstico de tumores com maior proporção de células fusiformes é maior. Bom, pelo contrário, o prognóstico é pobre.Portanto, exame clínico patológico pode ser dividido em tipo fusiforme, células de neoplasia fusiforme-epitelial e células tumorais epitelioides como os três principais subtipos.
(3) tipo de célula tumoral epitelioide: A maioria dos melanomas compostos por células epitelioides de melanoma é geralmente classificada neste tipo (Fig. 5), e o melanoma composto apenas por células tumorais epitelioides é relativamente raro, então quando o tumor é Quando a proporção de células do mesotelioma é> 80%, deve-se considerar o melanoma das células tumorais epitelioides, que tem um prognóstico ruim.O crescimento difuso e achatado do melanoma coroidal é em grande parte do tipo de célula tumoral epitelióide.
(4) tipo necrótico: menos comum, caracterizado por um grande número de células tumorais necróticas no tumor, a causa da necrose das células tumorais pode estar relacionada ao suprimento sanguíneo insuficiente ou reação auto-imune, células tumorais necróticas podem causar reação inflamatória intra-ocular, fácil Diagnosticada erroneamente como uveíte ou endoftalmite.
(5) tipo de célula em forma de balão: Raramente, o tumor é composto principalmente de células tumorais "balão" (Fig. 6), que pode ser uma forma de transição em que as células tumorais são transformadas em células tumorais desnaturadas.
Além disso, os componentes intersticiais entre as células do melanoma uveal são raros, exceto por um grande número de vasos sanguíneos, geralmente sem componentes fibrosos óbvios, e há abundantes fibras reticulares entre as células fusiformes do tipo melanoma e epiteliais Há menos conteúdo de fibras reticulares entre as células tumorais.
2. Ultraestrutura e imuno-histoquímica
Sob o microscópio eletrônico, as células A em forma de fuso eram ricas em filamentos citoplasmáticos, enquanto as células epitelioides continham apenas uma pequena quantidade de filamentos citoplasmáticos.O retículo endoplasmático fusiforme era abundante em células fusiformes tipo B, a partir de fusiformes A → Nas células do tipo B → células da neoplasia epitelial, o número de ribossomos livres e mitocôndrias é gradualmente aumentado, e partículas de vírus podem ser encontradas em alguns tumores, cuja significância não é totalmente compreendida.
Usando a coloração da proteína S-100 do anticorpo monoclonal, as células do melanoma são frequentemente positivas, e a citometria de fluxo pode ser usada para determinar a composição do ácido desoxirribonucleico (DNA) nas células tumorais.Os resultados mostram que as células mais aneuplóides são. Quanto maior o grau de malignidade.
1. Angiografia com fundo de fluoresceína (FFA) No estágio inicial da angiografia, o tumor foi caracterizado por ausência de fluorescência.Em alguns casos, a morfologia vascular anormal da tortuosidade apareceu na ausência de fluorescência, e os vasos tumorais e vasos retinais na fase arteriovenosa apareceram simultaneamente. Fenômenos de dupla circulação, com o prolongamento do tempo de imagem com fluoresceína, na maioria dos casos apresentam fluorescência intensa e telangiectasia.Na fase tardia da angiografia, há fluorescência mosqueada mista de alta e baixa fluorescência, difusão de corante e alguns formam um halo de alta fluorescência ou alto na periferia do tumor. Arco fluorescente.
2. angiografia de coróide, também conhecida como angiografia indocianina verde (ICGA), ICGA de melanoma coróide pode ter uma variedade de manifestações fluorescentes, durante o seu crescimento, por causa de toxinas, necrose, impulso mecânico pode causar danos ao seu tecido circundante O dano também afeta a permeabilidade vascular, a pigmentação, a espessura, o número de vasos sanguíneos intrínsecos e o grau de vazamento do tumor podem afetar sua intensidade de fluorescência.Por exemplo, comparando os dois fatores de vaso sangüíneo e pigmento, o primeiro é mais importante. A fluorescência de tumores com muitos vasos sanguíneos e a menor pigmentação é forte, e vice-versa.Os tumores espessos geralmente têm vasos sanguíneos de grande calibre e a fluorescência pode ser forte.
Fluorescência ICGA em casos de melanoma não pigmentados, em comparação com a fluorescência coroidal circundante, o tumor pode mostrar fluorescência fraca, fluorescência forte ou isofluorescência, e a maioria dos casos pode mostrar os vasos sanguíneos tumorais intrínsecos, que é uma das características do diagnóstico desta doença. Estes vasos sanguíneos nutritivos são frequentemente desenvolvidos dentro de 20 s após a injeção de corante.Existem três diâmetros diferentes e ramos de vasos sanguíneos irregulares em grandes, médios e pequenos.Na fase inicial da angiografia, coloração da parede dos vasos sanguíneos pode ocorrer.Em contraste, corantes tardios gradualmente O vazamento causou a coloração do tecido tumoral.O diâmetro e a morfologia dos ramos de alguns vasos tumorais foram semelhantes aos dos vasos coróides normais, entretanto, as seguintes características dos vasos tumorais contribuem para a identificação das duas: 1 distribuição aleatória dos vasos sanguíneos tumorais; Pequenos ramos irregulares ao lado dos grandes vasos sanguíneos; 3 manchas da parede do vaso sanguíneo tumoral; 4 vasos sanguíneos tumorais podem apresentar manchas de corante irregulares, e o corante vazado pode se acumular no tumor e sob a retina para fora da cavidade, leve Melanoma coróide não-pigmentado elevado, devido aos seus vasos sanguíneos intrínsecos, a ICGA é difícil de mostrar ou apenas um pequeno número de estruturas vasculares é encontrado, mais espesso o tumor, os vasos sanguíneos do tumor Quanto mais óbvio o sinal, mais óbvia é a expansão dos vasos sanguíneos.Uma vez que o ICGA encontra esses vasos sanguíneos anormais característicos, pode ser diagnosticado como melanoma coroidal, um melanoma coroidal não pigmentado levemente elevado, que é difícil de ICGA devido a seus vasos sanguíneos intrínsecos. Uma pequena quantidade de estrutura vascular é mostrada ou somente encontrada.
A maioria dos melanomas coroidais pigmentados levemente elevados exibe fluorescência clara e fracamente ligada nos estágios iniciais e tardios da ICGA, que é causada por pigmentos tumorais, células tumorais densas ou ausência de vasos sanguíneos intratumorais significativos, mas também Em alguns casos, a fase tardia mostra uma leve fluorescência forte com bordas desfocadas.Esta fluorescência forte tardia é geralmente uniforme.Quando o melanoma coroidal pigmentado é ainda maior, o grau de abaulamento é aumentado.Neste momento, porque o tumor contém mais vasos sanguíneos do tumor, o pigmento do tumor O efeito de proteção é relativamente enfraquecido, de modo que a intensidade de fluorescência no tumor é aumentada, similar à fluorescência do melanoma coróide não pigmentado, ao diâmetro dos vasos sanguíneos do tumor, ao esfregaço dos vasos sanguíneos, à secreção e à morfologia anormal dos vasos sanguíneos, como grampos de cabelo. Alterações de flexão, espiral ou tesoura, etc., também são semelhantes ao melanoma afoidal da coroideia, que é difícil de distinguir entre o melanoma coroidal pigmentado ou não pigmentado do ICGA sozinho.
3. exame de ultra-som
(1) Ultrassonografia tipo A: Ossoinig usa ultrassonografia A padronizada para detectar melanoma coroidal, que é caracterizada por: 1 física, 2 ondas de superfície tumoral subitamente subidas, 3 baixa refletividade interna, 4 ondas patológicas, movimento espontâneo rápido, melanoma coróide A atenuação ultra-sônica foi significativa, e a linha de pico de pico patológico A-scan foi de 45o-60o a partir da linha de base, enquanto outros tumores intra-oculares não tinham esse recurso de ultra-som.
(2) Ultrassonografia modo B: O inchaço de 2mm pode ser exibido.Tem as seguintes características: 1 forma é hemisférica ou em forma de cogumelo, 2 fronteira: quando há retina na superfície do tumor, a borda anterior do sonograma é contínua e lisa, próxima a A parede do olho desaparece; 3 eco interno: a borda do melanoma é sinusoidal, de modo que o ponto de eco na borda frontal do sonograma é mais e mais forte, e o ponto de luz para trás é menor, formando uma área livre de eco perto da parede da bola; O chamado "kneading fenômeno"; 4 côncavo coróide: a coróide do local do tumor é infiltrado pelas células tumorais, conectado com a área "botão" da frente, formando uma coróide local sem eco, em comparação com a parede do olho axial, há uma depressão em forma de disco Cerca de 65% dos pacientes podem encontrar este sinal, o melanoma da coróide na frente não é óbvio; 5 sombra do som: devido à atenuação do som, quando o tumor está alto, a parede do olho e eco de gordura pós-bola é baixa ou falta zona de eco. Com o exame de baixa sensibilidade, a sombra do som é mais fácil de encontrar, 6 mudanças secundárias: pode mostrar opacidade vítrea e descolamento secundário da retina, após o tumor penetrar na esclera, há uma zona de eco baixa ou nenhuma na gordura da expectoração adjacente.
Características do descolamento retiniano secundário no melanoma coroidal: 1 Descolamento da retina distal: Quando o melanoma da coroide é pequeno e seu descolamento da retina e da superfície da retina não é óbvio, o descolamento da retina é frequentemente encontrado na parte periférica contralateral ou contralateral. Portanto, deve ser totalmente dilatado para verificar o fundo, B-ultra-som não deve perder o descolamento de retina contralateral, 2 descolamento de retina vesicular: um grande número de grandes bolhas ou até mesmo a parte traseira da lente para cobrir o tumor escondido no "vale", muitas vezes Ocorreu em melanoma coróide do mamilo.
A relação entre a classificação do tecido tumoral e imagens de ultra-som tem sido estudada por muitos estudiosos no país e no exterior Coleman propôs que o esvaziamento hemisférico é em grande parte do tipo de célula epitelial, e Flnd 1 analisa o melanoma coróide com apenas dados histopatológicos. O eco interno é semelhante no tipo de células fusiformes e o tipo misto, e o tipo de célula epitelial quantitativa A é similar, então o tipo celular é altamente indistinguível pelo sinal de eco interno, e não há correlação entre o eco no ultrassom e o grau de pigmentação do tecido patológico visível.
(3) Ultrassonografia com Doppler colorido (IDC): demonstrou sinal anormal de fluxo sanguíneo no tumor, que mostrou suprimento direto de sangue para a artéria ciliar posterior.A análise do espectro mostrou moderada a alta pressão arterial sistólica e alta diastólica de baixa velocidade e baixa resistência. No espectro do fluxo, Leib estudou inicialmente 28 pacientes com melanoma coroidal, 26 dos quais encontraram sinais de fluxo sangüíneo dentro das lesões, 25 encontraram sinais óbvios de fluxo sanguíneo na base do tumor e fluxo sangüíneo venoso, no qual 2 No polo posterior do tumor do paciente, a artéria ciliar posterior pode ser vista diretamente.O exame de Guthoff de 62 pacientes com melanoma coroidal obteve conclusões semelhantes a Leib e calculou a velocidade do fluxo sanguíneo de vasos sanguíneos anormais: PSV (18,8) ± 7,6) cm / s, TAMX (12,3 ± 5,3), este resultado é inferior à velocidade normal do fluxo sanguíneo ocular, superior à velocidade normal do fluxo sanguíneo central da artéria retiniana, e a velocidade do fluxo sanguíneo e o volume do tumor não são Correlação óbvia.
4.CT
Caracteriza-se por uma lesão sólida hemisférica ou homogênea em forma de cogumelo que se projeta para dentro do olho, o limite é claro e o realce é aumentado após a homogeneização, podendo ocorrer necrose no tumor maior, que é heterogeneamente aumentado e precisa estar associado à coróide. Identificação de hemangiomas e metástases coroidais.
5. ressonância magnética (MRI)
A substância melanina contida no melanoma coróide tem um efeito paramagnético, o vítreo T1WI é um sinal baixo, o tumor é um sinal alto, o vítreo T2WI é um sinal alto, o tumor é um sinal baixo e o melanoma coróide não pigmentado T1WI e T2WI são ambos sinais baixos. A ressonância magnética pode detectar invasão tumoral da esclera e do tecido sacral, hemorragia retiniana e coróide.Por causa do efeito paramagnético do produto de decomposição da hemoglobina metemoglobina após a hemorragia, causará ilusão, e é necessário estar alerta para evitar diagnósticos incorretos.A varredura intensiva pode ajudar a identificar. Há também necrose tecidual, degeneração cística e outros fatores têm impacto nos resultados.
6. Transiluminação escleral
Existem dois métodos do método subjetivo (método de Wheeler) e seu método de sensação, que usa o realce do transiluminador para posicionar a superfície escleral correspondente ao tumor.Se o ponto brilhante estiver completamente localizado na área do tumor, o paciente não tem sensação de luz, como o ponto de luz fora da área do tumor. Há uma leve sensação de luz, que coloca o ponto brilhante na suspeita da esclera do tumor, desliza suavemente e observa o brilho da pupila totalmente aumentada.Se a mancha brilhante está no tumor, nenhuma luz é visível na pupila, caso contrário, é visível. Luz vermelha no fundo dos meus olhos.
7. Teste de radionuclídeos
O teste de absorção do 32P é importante para a identificação do melanoma coróide e outros tumores benignos no olho, pois o teste é traumático e raramente é utilizado.
8. Citologia de aspiração de agulha
É valioso para o diagnóstico de casos difíceis, mas deve ser considerado se irá promover a disseminação de tumores.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do melanoma coróide
Diagnóstico diferencial
Fístula coróide
Em geral, o melanoma benigno é estático, não protrai ou eleva ligeiramente, a retina da superfície e seus vasos sanguíneos não são anormais, é fácil de provar, se o campo visual é defeituoso, deve ser consistente com a área real do tumor, exploração de ultra-som e A tomografia computadorizada foi negativa e diferente de maligna.
2. Hemorragia coróide e hemorragia epitelial pigmentar da retina
A imagem do fundo é muito semelhante à doença, o FFA é extremamente importante no diagnóstico diferencial, a fluorescência coróide na lesão hemorrágica é obscurecida e não há área de fluorescência clara, as artérias e veias só podem ver as artérias e veias da retina rastejando na superfície da região não fluorescente. É diferente dos pontos fluorescentes multi-lago da doença e do vazamento neovascular na superfície do tumor.
3. Hemangioma coróide
A maioria das lesões sólidas laranja-avermelhadas ocorre na parte posterior do fundo, a elevação não é alta e a superfície pode ser pigmentada.O exame ultra-sônico pode ser usado para detectar protuberâncias sólidas planas ou semicirculares no vítreo, próximas ao eco da parede. Conectado, o eco interno é uniforme, o eco médio é forte, a atenuação do som não é óbvia, a borda da lesão está limpa, o limite é claro, não há depressão coróide e atenuação de som, alguns casos podem ser acompanhados de descolamento retiniano e o tipo difuso pode detectar a lesão plana no vítreo. A lesão tem um amplo espectro, e o eco interno é basicamente igual ao do tipo isolado Ultra-sonografia com Doppler colorido: um sinal de fluxo sanguíneo pontiagudo é encontrado dentro do tumor e a análise do espectro é um fluxo sanguíneo arterial com baixa resistência sistólica e diastólica baixa. Os AGL mostraram fluorescência reticular irregular no estágio inicial da fase arterial ou arterial precoce, e o vazamento de corante na fase arteriovenosa mostrou uma área de fluorescência forte, com pontos fluorescentes fracos interpostos, e o vazamento tardio de corante foi mais evidente, ICGA começou a aparecer na fluorescência coroidal. Dentro de 1 a 5 s, pode ser claramente demonstrado que o tumor é composto de massa vascular coróide, e então o corante vaza, a fluorescência é aumentada, e a fusão é um forte foco fluorescente. , Ultra-sonografia, FFA e exame VAIICG.
4. Degeneração macular relacionada à idade exsudativa
É muito fácil confundir-se com esta doença.A angiografia fluoresceínica dos dois não tem necessariamente muitas diferenças, a tomografia computadorizada e a ultrassonografia são úteis para a identificação.
Metástase de coróide
Geralmente, ele se espalha na direção horizontal da coróide, a elevação não é alta e não há limites óbvios na borda.A cor do tumor é amarela, branca amarelada, e há pouca elevação local, que é contrária à doença.A metástase do câncer é aguda e rápida, e a doença está rompendo. O crescimento da membrana de Bruch é lento.Além disso, se as lesões primárias (como câncer de mama, câncer de pulmão, etc.) podem ser encontradas, é a base mais poderosa para o diagnóstico diferencial.Por exemplo, quando acompanhada de descolamento de retina, é difícil identificar a doença apenas por oftalmoscopia. Ultra-som
6. Melanoma coróide
É um tumor benigno, raramente visto, e não pode ser distinguido do melanoma coróide na prática clínica, podendo ser identificado pelo exame histopatológico.
