glaucoma crônico de ângulo fechado
Introdução
Introdução ao glaucoma crônico de ângulo fechado A patogênese do glaucoma crônico de ângulo fechado (glaucoma de ângulo fechado) não é muito clara Quando a PIO está elevada, o ângulo da câmara anterior está fechado, não há congestão na frente do olho durante o ataque, os sintomas não são óbvios e não há sintomas e sinais de ataque agudo. De acordo com a forma do ângulo da íris e da câmara anterior, ela é dividida em dois tipos, o tipo de aba da íris e o tipo de plissado alto da íris. A maioria dos pacientes tem história de episódios recorrentes, caracterizada por vários graus de desconforto ocular, paralisia óptica paroxística e visão do arco-íris, sendo os episódios de inverno e outono mais comuns do que no verão e a maioria ocorre à noite ou à tarde. A pressão intra-ocular pode voltar ao normal, os sintomas desaparecem e algumas pessoas não apresentam sintomas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% - 0,006% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: iridociclite, glaucoma maligno
Patógeno
Causas do glaucoma crônico de ângulo fechado
Pode ocorrer em todas as faixas etárias de adultos, sem diferenças significativas entre os sexos, características anatômicas locais semelhantes a glaucoma de ângulo fechado agudo, distúrbios emocionais, fadiga excessiva, podem ser a causa da pressão intra-ocular elevada.
1. causa interna
Fatores anatômicos e fisiológicos.
(1) variabilidade e defeitos genéticos na faixa normal da estrutura anatômica: globo ocular pequeno, córnea pequena, olho hipermetrópico, câmara anterior rasa e filme plissado vermelho no final, tornando o ângulo estreito da câmara anterior estreito, levando ao humor aquoso Descarregue os obstáculos.
(2) Alterações fisiológicas: bloqueio pupilar, ângulo estreito da câmara anterior, dilatação moderada da pupila é uma condição importante, aliada ao aumento da idade, o cristal cresce com a idade, gradualmente próximo à borda da pupila, para que a íris e o cristal O bloqueio pupilar é formado, a pressão da câmara posterior é maior que a da câmara anterior e a elasticidade da córnea é enfraquecida, não havendo capacidade compensatória para aumentar a pressão, a íris periférica é empurrada para frente, a íris incha para fechar o ângulo da câmara anterior e a pressão intraocular aumentada. .
2, fatores externos
(1) hormônios emocionais: disfunção do sistema nervoso central, distúrbio de inibição da excitação cortical cerebral, distúrbio central de pressão intra-ocular regulação cerebral, distúrbios neurológicos motores vasculares fazer hiperemia de membrana pigmentada, edema, excitação simpática, pupilas dilatadas, pode fazer raízes de íris Para Zhoulian, bloqueando o canto da sala.
(2) O ponto está espalhado e congelado, a sala escura é testada ou o filme é assistido Se a TV for muito longa, a pupila está dilatada e o ângulo do canto é bloqueado, resultando em um aumento na pressão intra-ocular.
Aumento da pressão intra-ocular pode causar uma série de alterações patológicas no globo ocular.
1, fase aguda: manifesta-se como distúrbios circulatórios intra-oculares e edema tecidual, edema corneano, congestão do corpo ciliar da íris, edema e até exsudação, expansão da conjuntiva bulbar, vasodilatação retiniana, congestão e até sangramento.
No estágio inicial do glaucoma agudo de ângulo fechado, a matriz da íris é altamente congestionada e edemaciada, e a raiz da íris é deslocada para frente e em contato próximo com a malha trabecular, tornando o ângulo da câmara anterior mais estreito ou completamente ocluído, durante esse período, o ângulo da câmara anterior está em contato e a máquina ainda não ocorreu. Depois que o sinal da fase aguda é removido, os sintomas da fase aguda podem ser aliviados.Se a raiz da íris e a malha trabecular estão em contato por um longo tempo, a matriz da íris e a malha trabecular anterior são fibróticas e degeneradas, resultando em adesão permanente. A câmara anterior ocluída deixará de estar aberta, o stent também é deformado por compressão e o canto da câmara perde permanentemente a função de drenagem aquosa.
2, estágio crônico: manifesta-se como degeneração ou atrofia tecidual, como degeneração corneana causada por ceratite bolhosa, atrofia e pigmentação do corpo ciliar da íris, atrofia óptica retiniana e formação típica de taça glaucomatosa papilar.
O glaucoma primário é principalmente bilateral, o que pode ocorrer sucessivamente e tem uma história familiar de genética.
Prevenção
Prevenção crônica do glaucoma de ângulo fechado
Há muitas razões para induzir o glaucoma: pupilas dilatadas, agitação emocional, excesso de comida, etc., causadas por várias causas, podem afetar a função neurovascular e induzir o glaucoma.
O clima também é um fator importante na indução do glaucoma, a mudança do clima e a alternância da estação têm grande influência na função fisiológica do olho humano, e geralmente é fácil de atacar dentro de 24 horas após uma forte intrusão de ar frio. Quando o ar bate, a temperatura cai repentinamente e a pressão intra-ocular pode flutuar muito.A razão pela qual o ar frio induz o glaucoma é porque o clima muda, afetará o centro de regulação da temperatura corporal, e a pressão intraocular flutua através da interferência do nervo.
Complicação
Complicações crônicas de glaucoma de ângulo fechado Complicações, iridociclite, glaucoma maligno
As complicações geralmente ocorrem após a cirurgia de glaucoma, como hemorragia na câmara anterior, atraso na formação da câmara anterior ou ausência de câmara anterior, iridociclite secundária, glaucoma maligno.
1. A hemorragia da câmara anterior é um fenômeno clínico, freqüentemente causado por contusão contuso, lesão por perfuração, cirurgia intra-ocular, e um pequeno número também pode ocorrer em tumores intra-oculares, iridociclite ou vermelhidão da íris. A hemorragia da câmara anterior causada por trauma contuso, devido à grande quantidade de sangramento, pode levar a complicações graves, como glaucoma secundário e manchas de sangue na córnea.
2. A uveíte anterior, também conhecida como iridociclite, freqüentemente afeta o corpo ciliar após a inflamação da íris, portanto a irite e o corpo ciliar separados clinicamente são raros. Muitas vezes ao mesmo tempo.
3. O glaucoma maligno é um tipo de glaucoma intratável de difícil diagnóstico e de difícil controle da pressão intra-ocular, geralmente considerado uma complicação séria após a cirurgia de glaucoma, caracterizado pela pressão intraocular elevada e o movimento da íris cristalina para a frente. Todas as câmaras anteriores ficaram significativamente mais claras ou até desapareceram.
Sintoma
Sintomas de glaucoma crônico de ângulo fechado Sintomas comuns Olhos, dor ocular, pressão ocular, glaucoma, descuido, tontura, fundo de olho, mudança, congestão ciliar, visão do arco-íris, nevoeiro
A maioria dos pacientes tem história de episódios recorrentes, caracterizada por vários graus de desconforto ocular, paralisia óptica paroxística e visão do arco-íris, sendo os episódios de inverno e outono mais comuns do que no verão e a maioria ocorre à noite ou à tarde. A pressão intra-ocular pode voltar ao normal, os sintomas desaparecem e algumas pessoas não apresentam sintomas.
1. Tipo de protuberância de íris
(1) Elevação repetitiva da pressão intra-ocular intermitente e dor ocular, geralmente acompanhada por leve hiperemia e visão do arco-íris, geralmente apenas um pequeno episódio ou uma leve autoconsciência.
(2) Há uma pequena pigmentação após a córnea, mas não há glaucoma e a íris não tem atrofia.
(3) Quando a pressão intraocular é tão alta quanto 4,7 kPa (35 mmHg), o ângulo da câmara anterior é parcialmente fechado, mas quando a pressão intraocular cai de volta ao normal, o ângulo da câmara anterior volta ao normal.
(4) Teste imediato - teste positivo em câmara escura e propenso a câmara escura.
(5) Na fase tardia da doença, ocorrem alterações glaucomatosas no fundo e no campo visual.
2, tipo de íris de alto plissado
(1) Não houve sintomas evidentes no estágio inicial, e o minério estava aumentando lentamente.
(2) A raiz da íris é longa, a entrada para a esquina é estreita, a superfície da íris é plana, a câmara anterior central é profunda e o ângulo é curto.
(3) A pupila está dilatada.
(4) Após iridectomia periférica, expectoração dilatada pode causar convulsões.
(5) Há um campo visual típico de glaucoma e alterações do fundo no estágio tardio.
De acordo com a forma do canto, pode ser dividido em dois tipos:
Tipo de protuberância da íris: câmara anterior rasa, câmara anterior estreita, íris inchada, pressão intra-ocular aumentada durante episódios, visão arco-íris, cegueira visual, tontura, inchaço dos olhos, etc., após episódios repetidos, pressão base (pressão intraocular mínima de 24 horas) Gradualmente, a aderência da íris anterior periférica ocorre no canto da sala, e a parte posterior da córnea é coberta com uma toalha Quando a pressão ocular é alta, a pupila é levemente aumentada.
Pregas com íris alta: glaucoma de ângulo fechado sem bloqueio pupilar, também conhecido como glaucoma de ângulo curto, que apresenta profundidade normal da câmara anterior e ausência de bloqueio pupilar, principalmente devido às pregas altas da íris circundante. Para o local trabecular, o fluxo de humor aquoso é bloqueado.
A íris é altamente pregueada, o centro da câmara anterior é profundo, mas o ângulo da câmara anterior é estreito.Em baixo do espelho de canto, a superfície frontal da íris é "normal" ou mesmo ligeiramente côncava.No entanto, a raiz é longa e pode ser levantada no canto da câmara para formar um platô. Íris, por isso também é chamado de glaucoma das raízes.Quando a pupila é aumentada, a íris circunvizinha prega no ângulo estreito e entra em contato com as trabéculas.Na extremidade do canto, o contato bloqueia o fluxo de água, mas o ângulo da câmara anterior é de quatro quadrantes. As alterações não são exatamente as mesmas, a largura e a estreiteza de cada quadrante são obviamente diferentes e inconsistentes, sendo este um dos principais motivos para o diagnóstico de glaucoma crônico de ângulo fechado.
1, o ataque muitas vezes tem distúrbios emocionais, excesso de trabalho, leitura a longo prazo e outros incentivos, há visão do arco-íris e nevoeiro, inchaço dos olhos, descansar após o sono pode ser auto-aliviar.
2, há congestão ciliar leve ou moderada na parte frontal do olho, às vezes sem congestão, o canto é uma adesão permanente permanente, é um ângulo fechado ou porque a íris circundante se dobra contra a superfície trabecular, tornando a câmara anterior rasa, anterior Estreito, o canto da sala está fechado e o fluxo de água é bloqueado.
3, a pressão intra-ocular é subitamente aumentada periodicamente, o uso de agentes mióticos sozinho não pode reduzir a pressão intra-ocular, o intervalo entre o início das convulsões é mais longo, gradualmente aumentado devido à adesão do ângulo do canto, mostrando uma pressão intra-ocular constante alta constante.
4, o fundo não mudou no estágio inicial, na fase tardia, o leite do nervo óptico não encolher o copo de glaucoma.
5, danos no campo visual e desempenho de glaucoma simples semelhante, perda de visão e até perda completa.
Examinar
Exame do glaucoma crônico de ângulo fechado
O diagnóstico de casos típicos não é difícil Quando os sintomas não são típicos, a chave é observar o ângulo da câmara anterior sob alta pressão intraocular Quando a pressão intraocular é aumentada, o ângulo da câmara anterior é estreito e a adesão da íris anterior periférica é inconsistente em cada quadrante. O ângulo do canto ainda está aberto e, quando a pressão intra-ocular cai para o normal, o ângulo da câmara anterior é alargado, portanto, observar o ângulo da câmara anterior sob pressão intra-ocular elevada e a pressão intra-ocular normal ajudará a identificar o glaucoma de ângulo aberto. Somente no glaucoma de ângulo aberto suspeito com pressão intra-ocular normal, disco óptico e campo visual e ângulo estreito mas completamente aberto, é necessário selecionar o teste do quarto escuro, o teste prona, o teste dilatado e outros testes provocativos para auxiliar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de glaucoma crônico de ângulo fechado
Quando os sintomas não são típicos, a chave é observar o ângulo da câmara anterior sob alta pressão intra-ocular. Quando a pressão intra-ocular aumenta, o ângulo da câmara anterior torna-se mais estreito e a adesão da íris anterior periférica é inconsistente em cada quadrante.Mesmo quando alguns dos ângulos ainda estão abertos e a pressão intra-ocular cai para o normal, o ângulo da câmara anterior torna-se mais amplo. Portanto, observar o ângulo da câmara anterior sob pressão intra-ocular elevada e pressão intra-ocular normal ajudará a distinguir com o glaucoma de ângulo aberto. Somente no glaucoma de ângulo aberto suspeito, com pressão intra-ocular normal, disco óptico e campo visual, e ângulo estreito, mas completamente aberto, é necessário selecionar o teste de sala escura, teste prona, teste dilatado e outros testes de provocação para auxiliar o diagnóstico.
