Pterígio
Introdução
Introdução de pterígio O pterígio é uma doença frequente e frequente na oftalmologia, sendo geralmente considerada uma lesão inflamatória crónica do tecido fibrovascular conjuntival local, causada por estímulos externos, triangular e que pode invadir a córnea envolvendo um ou dois olhos. Sua forma se assemelha à asa de um inseto, daí o nome pterígio.A medicina tradicional chinesa é chamada de "escorpião", uma das doenças oftálmicas mais comuns na clínica e na doença ocular mais antiga, que pode causar irritação nos olhos e defeitos de aparência. Também pode afetar a visão em graus variados. Ocorre principalmente em trabalhadores ao ar livre e pode estar relacionado à estimulação a longo prazo, como areia, fumaça, luz solar e raios ultravioleta. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: astigmatismo
Patógeno
A causa do pterígio
Atualmente, ainda existem muitas controvérsias sobre seus fatores patogênicos e acredita-se que pode ser o resultado de fatores internos (fatores genéticos) e externos (fatores ambientais) .Em fatores externos, os raios ultravioletas são os fatores ambientais mais importantes, além da areia, poeira, A secagem, etc. também são fatores ambientais importantes que afetam o aparecimento da doença.
Fatores ambientais (19%):
Os resultados da pesquisa epidemiológica mostram que a incidência de pessoas que vivem em áreas quentes, ensolaradas e empoeiradas é significativamente aumentada, e trabalhadores ao ar livre também são suscetíveis a esta doença.Em algumas pessoas descobriram através de experimentos em ratos que altas doses de radiação ultravioleta podem causar epitélio. Hiperplasia, degeneração da camada elástica anterior e vascularização no estroma corneano indicam que a formação de pterígio tem relação significativa com a ação da radiação ultravioleta e pode ser o fator ambiental mais importante.
Fatores Genéticos (12%):
A genética tem um certo efeito na ocorrência do pterígio, mas não desempenha papel decisivo, herança hereditária de baixa penetrância, mas parece que a verdadeira lesão não é hereditária. Os efeitos dos estímulos ambientais tendem a desenvolver pterígio.
Fator de imunidade (26%):
Como os plasmócitos, os linfócitos e as imunoglobulinas são encontrados no pterígio, que se acredita estar relacionado à imunologia, os estudos de anticorpos monoclonais mostraram que quase todos os linfócitos são células T que causam respostas imunes mediadas por células. E tipo reação de hipersensibilidade IV, estudos de imunofluorescência mostram que a imunoglobulina é IgG e IgE, IgG é principalmente no estroma da córnea, o que é consistente com a área infiltrada por células plasmáticas e linfócitos, IgE é distribuída principalmente no epitélio, área da matriz, IgE Estudos de imunofluorescência mostrando hipersensibilidade tipo I ou hipersensibilidade imediata, conjuntiva normal, não encontraram IgG e IgE.Se a IgE persistir, levará à inflamação crônica.A estimulação deste antígeno pode vir de pólen, partículas de poeira ou mesmo vírus. Fatores de origem, vale ressaltar que, embora a IgE seja por vezes encontrada por acaso, essa teoria imunológica ainda tem um certo apelo: os linfócitos T, IgG e IgE são encontrados no pterígio, o que pode indicar alterações humorais e mediadas por células. A hipersensibilidade está intimamente relacionada com a ocorrência de pterígio.
Inflamação crônica e doenças proliferativas (10%):
A inflamação crônica de qualquer causa (como a conjuntivite focal que ocorre na borda do limbo) pode levar a edema inflamatório, reparo e neovascularização e uma resposta fibrovascular característica do pterígio.
Outros (16%):
Biedner et al acreditam que a ocorrência de pterígio está relacionada à secreção de lágrimas básicas e que a angiogênese também pode promover a formação de pterígio, sendo que algumas pessoas acham que há muitas conjuntivas na formação e desenvolvimento de pterígio e a base de úlcera crônica de córnea é considerada Úlceras conjuntivais também têm sido sugeridas nos últimos anos, pois a ocorrência de pterígio está associada à disfunção das células-tronco do limbo.
Patogênese
A patogênese específica ainda não está totalmente explicada, existindo muitas teorias sobre a patogênese do pterígio, e nos primeiros estudos, verificou-se um grande número de linfócitos no tecido pterígio, infiltração plasmocitária e resposta mastocitária, considerada pterígio. Existe um mecanismo imunológico na patogênese da carne, que também encontrou IgG, IgE e uma pequena quantidade de IgA e IgM no tecido pterígio, e a membrana basal possui imunoglobulina granular e deposição de C3, portanto a doença de pterígio é considerada Está relacionada às alergias do tipo I e do tipo III, mas os mastócitos aparecem apenas na matriz subcutânea do pterígio, principalmente próximo às fibras elásticas desnaturadas, não sendo detectados na camada epitelial e no limbo, sendo atualmente impossível avaliar a resposta imune. Se o pterígio é uma alteração primária ou secundária na patogênese.
Prevenção
Prevenção do pterígio
Prevenção de pterígio é principalmente para evitar a fumaça, areia e luz solar, saúde ocular, pálpebras ou outros tipos de conjuntivite devem ser tratados em tempo hábil, ao mesmo tempo deve prestar atenção ao sono adequado, vida regular, evitar fezes secas e outras condições gerais. Prevenir contra fatores ambientais, evitando o vento, areia, poeira, pólen e outros estímulos.
Complicação
Complicações do pterígio Complicações astigmatismo
Conforme a carne gradualmente avança em direção ao centro da córnea, ela pode causar astigmatismo corneano.Uma vez esticado para a área da pupila, pode impedir seriamente a visão.O grande pterígio pode afetar o movimento do globo ocular.A invasão da córnea pode causar diferentes graus de opacidade corneana, mas Inflamação infecciosa da córnea raramente ocorre, e mais complicações ocorrem durante a cirurgia, como infecção, cistos epiteliais conjuntivais, adesão dos músculos retos, adesão do globo ocular e afinamento da córnea levando ao astigmatismo.
Sintoma
Sintomas de pterygium sintomas comuns Superfície da córnea da córnea na conjuntiva da conjuntiva da córnea na conjuntiva, congestão conjuntival e congestão conjuntival ... Hiperplasia papilar conjuntival do edema conjuntival e úlcera de córnea
Clinicamente, é dividido em cárie primária (também dividida em fase conjuntival e pré-córnea), carcassa avançada (córnea tardia) e cárie pós-operatória (também dividida em cárie curada e cárie recorrente).
Primeiro cabelo
(1) Período conjuntival: a hiperemia e o espessamento conjuntival da fenda palatina se espalharam gradualmente para a superfície da córnea, formando um tecido vascular triangular, assemelhando-se às asas dos insetos, daí o nome pterígio, principalmente no lado nasal O lado do lado sacro é menor, ao se estender até a córnea, pode invadir a camada elástica frontal ea camada superficial.A conjuntiva sob a lâmpada de fenda é espessa, congestionada e edema, e os vasos sangüíneos são dilatados.A cauda é presa com a dobra meia lua e conjuntiva da bola em movimento. Uma tira transversal, diiodopurina ou fluoresceína foi lavada e corada com luz azul-cobalto, e o epitélio conjuntival foi manchado, e a conjuntiva coberta pela pálpebra inferior não foi colorida.
(2) Gordura pré-córnea: dobra triangular congestiva formada pela conjuntiva espessa, a cabeça abrange o limbo, o fundo é em forma de leque e se estende ao longo das dobras de meio mês para os lados das lágrimas.Na frente do limbo, é o colo da carne. A cabeça da carne incha no limbo, estende-se até à córnea cerca de 2 mm através do limbo, tem minúsculos vasos sanguíneos à superfície e tem uma vesícula branco-acinzentada no final da cabeça As pequenas ilhas depositadas pelas partículas invadem a camada superficial da córnea, que é a pequena ilha de Fuchs. A pequena ilha e a córnea ao redor da cabeça são opacas, difíceis de serem reconhecidas a olho nu, com listras cinza-brancas compostas de partículas, vasos sanguíneos distribuídos ao longo do limbo, cabeça e pescoço na área de hiperemia infiltrante e adesão córneo-escleral, coloração com fluoresceína. , mostrando pontilhado epitelial.
2. Carne progressiva
A cabeça é branca e acinzentada, e sua extremidade forma uma borda vertical irregular, o pescoço está cheio de vasos sangüíneos, o tecido é espesso, a superfície da cabeça é levemente elevada e há um ponto de calcificação disperso, que pode atravessar o centro da pupila e penetrar na córnea. A camada elástica frontal tem uma protuberância epitelial e turbidez.
Devido ao efeito puxador da carne na córnea, a curvatura da córnea pode ser alterada para causar astigmatismo, Habsen e cols examinaram 39 olhos e encontraram astigmatismo regular a olho nu.O astigmatismo pode atingir 5D, mas a maior parte da acuidade visual não diminui Lin et al. Verificou-se que a sensibilidade do olho nu foi significativamente reduzida em cada frequência espacial, e verificou-se que o fenómeno do brilho também foi significativamente aumentado em comparação com o olho normal.
A carne pode ficar estável por um longo tempo, sem congestão óbvia, tecido grosso, cabeça ligeiramente levantada, infiltração de milho cinza em frente à córnea, e a carne é continuamente empurrada para o centro da córnea, chamada de estágio.
Há muitos sintomas inconscientes, mas quando a carne atinge o centro da córnea, pode causar astigmatismo.Se a pupila está coberta, isso afetará seriamente a visão.A gordura e contratura da gordura pode limitar o movimento do olho.
Após a córnea ter úlceras ou queimaduras, a conjuntiva da bola e da córnea é chamada de pseudo-pterígio, podendo ocorrer em qualquer direção do limbo, é estática e somente a cabeça e a córnea aderem.
Geralmente não é difícil, embora as alterações no pterígio sejam muito intuitivas, mas ocorre frequentemente um erro de diagnóstico.O seguinte é o critério de diagnóstico para o pterígio: o pterígio maduro é uma lesão triangular elevada na córnea. A base está localizada na conjuntiva próxima ao limbo e a ponta aponta para o centro da córnea, por exemplo, o pterígio é artificialmente dividido em três partes: cabeça, pescoço e corpo, a cabeça é a parte da córnea e o pescoço é a parte do limbo. A parte localiza-se na superfície da esclera, e o pterígio maduro frequentemente apresenta uma alteração característica no epitélio corneano na borda anterior da cabeça, caracterizada por uma alteração lipídica no epitélio da córnea e subepitelial, geralmente com uma zona transparente entre a cabeça e a cabeça. A maioria dos pterígios localiza-se na fenda palatina e, se a lesão inicial se origina na fissura palatina, o diagnóstico de pterígio primário deve ser cauteloso, e o pterígio adere ao limbo no limbo. As pseudo-cárie são escarro, aderências da conjuntiva, geralmente não aderem ao limbo, e podem ser distinguidas por uma haste de vidro sob anestesia local.
Examinar
Exame de pterígio
É fácil de diagnosticar e deve ser diferenciado de pseudo-cárie, que pode ocorrer em qualquer parte do limbo, é uma adesão causada por inflamação ou dano à conjuntiva e córnea, portanto, a sonda pode passar pela sonda, enquanto a gordura verdadeira é. Não
1. A expressão da proteína p53 em células epiteliais do pterígio pode ser detectada por Western blot Alguns autores descobriram que a proteína p53 é anormalmente expressa em células epiteliais do pterígio e em alguns pacientes a proteína p53 é inativada, sugerindo que o pterígio pode ser proliferativo. Doença
2. Exame histopatológico
Sob o microscópio de luz, o pterígio apresenta uma região de espessura variável sob a conjuntiva e o limbo da esclera, com acúmulo de material amorfo, eosinofílico, transparente ou granular, semelhante ao colágeno desnaturado, misturado a círculos. Fibras modeladas ou quebradas, como um tecido elástico anormal, o número de fibroblastos na matriz tende a aumentar, aparentando ser uma reação causada por dano.Além disso, substâncias semelhantes a proteínas, mucopolissacarídeos ácidos e calcificação são encontradas especialmente em lesões antigas. Uma pequena quantidade de agregação de cálculos, inicialmente acreditava que o material de matriz acumulado é tecido elástico, porque pode ser corado pela mancha do tecido elástico, mas porque o tecido é resistente a enzimas não proteolíticas, isto é, elastase, ainda há controvérsias. O epitélio pode ser normal, atrofiado ou hiperplasia.
Infere-se a partir de estudos ultraestruturais que existem quatro fontes de formação de material elástico: colágeno desnaturado, fibras elásticas pré-existentes, atividade anormal de fibroblastos, matriz anormal, que geralmente é considerada devido à inflamação comum do pterígio. Alterações degenerativas ocorrem, sendo que a maioria dos componentes do pterígio é composta por precursores de fibras elásticas e fibras elásticas anormalmente maduras, e ocorre degeneração secundária (desnutrição dos tecidos elásticos).
Segundo o processo patológico e características patológicas podem dividir-se em 3 tipos:
(1) tipo proliferativo papilar: equivalente ao pterígio avançado, a composição do papiloma é espessada por conjuntiva e tecido conjuntivo altamente proliferante sob o epitélio, com edema, um grande número de novos vasos sanguíneos e um grande número de células redondas no tecido conjuntivo Infiltração, crescimento epitelial e rugas profundas, assemelhando-se a glândulas tubulares longas, coloração do núcleo das células epiteliais edema profunda e fina, citoplasma claro, com a forma de células caliciformes.
(2) Tipo fibroso: equivalente ao cabelo inicial, mostrando relaxamento epitelial, edema, coloração nuclear profunda e densa, endurecimento do epitélio, achatamento das células, menos vasos sanguíneos, ausência de preenchimento, comparado ao tipo proliferativo, menos células teciduais.
(3) Tipo atrófico e esclerótico: equivalente a cirurgia bem sucedida, o desenvolvimento da carne de expectoração é interrompido (atrofia clínica automática é rara), o epitélio é significativamente atrofiado, o tecido conjuntivo sob o epitélio é denso, endurecido, transição para degeneração vítrea e o epitélio pode ser degenerado. Substância parecida com vidro, mesmo ou ausente, no material vítreo desnaturado, ou calcificação é observada, e os vasos sangüíneos no tecido conectivo que perderam o estado original devido à degradação foram parcialmente atrofiados .Neste momento, pode-se observar que o olho nu é convertido em É pálido e tende a ser plano.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de pterygium
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser realizado com base no desempenho clínico e nos exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Às vezes, precisa ser diferenciado de placa, pseudo-cárie e carcinoma de células escamosas.
Escorpião falso
A carne de escorpião falsa frequentemente tem causas patogênicas claras, como inflamação, trauma, especialmente ferimentos químicos, etc., podem ocorrer em qualquer parte da ceratoconjuntiva, forma irregular, as lesões são em sua maioria estáticas e algumas pseudo-cárie têm apenas a cabeça conectada à córnea A sonda inferior perto do limbo pode passar, o verdadeiro pterígio é o resultado da inflamação crônica da conjuntiva e do tecido subconjuntival e se desenvolve na córnea.O pseudopertígio é geralmente uma lesão aguda da região limbal da córnea, perto da conjuntiva bulbar. A adesão às lesões corneanas forma uma ponte conjuntival.
2. Carcinoma espinocelular conjuntival carcinoma espinocelular
Mais comum em idosos, pode ocorrer em qualquer parte da ceratoconjuntiva, os inchaços são irregulares ou papilares, infiltrando-se rapidamente no tecido circundante, distúrbio neovascular, sangramento fácil, e o tecido que invade a córnea é em grande parte irregular, se necessário, patologia Uma biópsia pode confirmar o diagnóstico.
3. rachaduras
A placa palpebral localiza-se na zona conjuntival próxima ao limbo do limbo, é uma faixa horizontal, triangular ou elíptica, com uma lesão cinzenta-amarela protuberante, caracterizando-se por invadir a córnea, enquanto a placa palpebral não é, mas Ocasionalmente, placas particularmente grandes podem invadir a córnea e ser confundidas com pterígio.
4. tumor benigno do limbo
O papiloma conjuntival é uma lesão em forma de cúpula vermelha translúcida e brilhante que pode ser localizada no lado nasal ou temporal próximo ao limbo e confundida com pterígio, mas o papiloma conjuntival raramente invade a córnea, exame histopatológico Os dois podem ser distinguidos: o tumor cutâneo córneo-escleral ocorre frequentemente sob o tornozelo, é um bojo hemisférico com uma superfície branca lisa, pode ser levemente congestionado e a superfície pode ser vista, e quando ocorre no lado temporal deve ser diferenciado do pterígio.
