Corpo estranho intraocular
Introdução
Introdução a corpos estranhos no olho Os corpos estranhos intra-oculares (corpos intra-oculares externos) são um tipo especial de trauma ocular, que é mais prejudicial do que a perfuração geral do globo ocular. A matéria estranha entra no globo ocular e, além do dano mecânico causado pela lesão, o dano ao globo ocular aumenta devido à retenção de corpos estranhos. Em geral, corpos estranhos intra-oculares requerem diagnóstico precoce e cirurgia oportuna para proteger o globo ocular e preservar a visão. Tipos de corpos estranhos no olho: corpos estranhos intra-oculares são classificados em duas categorias: magnéticos e não-magnéticos.Os magnéticos podem ser sugados por ímãs durante a cirurgia, corpos estranhos não-magnéticos incluem outros metais, ligas e não-metais. A extração de corpos estranhos não-magnéticos é mais difícil, a posição dos corpos estranhos no globo ocular é de cerca de 20% no segmento anterior do globo ocular e cerca de 80% no segmento posterior do globo ocular, dos quais 10% estão localizados na parede ocular. O olho esquerdo é mais do que o olho direito, e ambos os olhos têm uma retenção de corpo estranho de cerca de 1%. Conhecimento básico A proporção de doença: 3% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: iridociclite retiniana descolamento
Patógeno
Causa do corpo estranho intra-ocular
Causa (65%):
A grande maioria são corpos estranhos magnéticos de aço. Corpos estranhos danificam os tecidos do olho, o que pode causar alterações patológicas e funcionais nos tecidos.
Prevenção
Prevenção de corpos estranhos intra-oculares
Os corpos estranhos intra-oculares, independentemente da sua natureza, podem trazer bactérias para os olhos, e os conteúdos dos olhos são locais onde as bactérias podem facilmente se multiplicar.Uma vez suspeitos corpos estranhos no olho, o tratamento anti-infeccioso deve ser reforçado imediatamente para evitar a ocorrência de endoftalmite supurativa. Rapidamente faça um diagnóstico e localização do corpo estranho no olho, remova o corpo estranho do olho e suture a ferida o mais cedo possível, e verifique regularmente após a cirurgia, especialmente nas duas semanas após a lesão, preste atenção à ocorrência de oftalmia simpática.
Complicação
Complicações do corpo estranho intra-ocular Complicações, iridociclite, descolamento de retina
A descoberta de complicações do corpo estranho intra-ocular: corpos estranhos no olho persistem por um longo tempo, e algumas complicações muitas vezes ocorrem.Neste momento, o diagnóstico pode ser feito de acordo com as complicações, e depois confirmado por outros métodos.As complicações mais comuns são as seguintes:
1, ferrugem dos olhos (bulbi siderous)
A matéria estranha de ferro permanece por vários dias até vários meses e pode ocorrer ferrugem, que aparece primeiro em torno do corpo estranho, espalhando-se pelos tecidos do globo ocular, mostrando um sedimento amarelo-acinzentado de grãos finos e a córnea está principalmente na camada estromal. Há muitas partes, a íris é marrom, e a íris é atrofiada por um longo tempo.Após a adesão, a pupila é moderadamente dispersa e a resposta da luz é enfraquecida ou desaparece.O cristal aparece primeiro marrom sob a cápsula anterior ou forma uma mancha redonda ovalada e depois o córtex. Apresenta-se turvo e amarelo-castanho difuso, a turbidez vítrea do vítreo é bronzeada, a retina é facilmente invadida e degenerada, caracterizada por perda de visão e redução do campo visual.
2, calcosis ocular (calcosis ocular)
Quando cobre cobre anormalmente o olho por várias horas, o aumento do teor de cobre pode ser encontrado no humor aquoso.No entanto, a aparência clínica da ferrugem cobre é muitas vezes vários meses ou mais após a lesão.Quanto maior o teor de cobre do material estranho, o mais pesado a ferrugem cobre. , contendo mais de 85% de cobre, o dano é grave, cobre puro pode causar asséptico purulento agudo, quando o corpo estranho é envolvido por tecido mecânico, a ferrugem cobre é relativamente leve, o pequeno corpo estranho cobre expresso pela íris muitas vezes não ocorre ferrugem, córnea A ferrugem do cobre é mais evidente na camada elástica posterior da periferia, e o desempenho típico do anel de Keyser-Fleischer é frequentemente apresentado clinicamente.
3, iridociclite
Reações de longo prazo de iridociclite monocular inexplicada ou uveíte total devem ser feitas em detalhes sobre a história do trauma e outros testes para confirmar ou descartar a presença de corpos estranhos no olho.
4 catarata
Jovens adultos com catarata inexplicada às vezes podem ser causados por corpos estranhos no cristal ou por matéria estranha que passa pelo cristal.
5, outras complicações
Opacidade vítrea inexplicada com membrana ou corda orgânica, descolamento secundário de retina com um olho, glaucoma secundário com olho único inexplicável, etc., também deve considerar a possibilidade de retenção de corpo estranho no olho, e realizar o exame correspondente.
Sintoma
Sintomas do corpo estranho intra-ocular Sintomas comuns Aumento da visão Dor no olho Deficiência visual Pálpebra ocular olho estranho corpo
Deficiência visual, dor ocular pode ocorrer.
Examinar
Inspeção de corpo estranho intraocular
Existem vários métodos para localização de corpos estranhos intraoculares:
1, localização oftalmoscópica (localização oftalmoscópica)
(1) Método de posicionamento de contraste: Sob o oftalmoscópio, o diâmetro da papila óptica (média de 1,5mm) é usado como escala de medição e o diâmetro do mamilo da fóvea da mácula é medido e a matéria estranha na periferia é medida e a distância da borda serrilhada. Em seguida, determine a urdidura onde o objeto estranho está localizado, expresso na direção do relógio, e a matéria estranha na parte periférica deve ser posicionada com um oftalmoscópio indireto ou uma lâmpada de fenda.
(2) Método de posicionamento perimetral: com o pequeno campo de visão manual, a urdidura e a trama do objeto estranho são medidas por oftalmoscópio direto e, em seguida, a posição é calculada.A longitude não precisa de cálculos especiais e somente a distorção onde o objeto estranho é encontrado é alterada. Pode ser na direção do relógio.A relação entre a urdidura e a direção do relógio (a mesma dos olhos esquerdo e direito) é: a partir das 3 horas, girando no sentido anti-horário, ou seja, 3 horas 0, 12 horas 90 o, 9 horas 180 o, 6 horas 720 o.
(3) Posicionamento de objetos estranhos flutuantes
Medir a distância entre o corpo estranho e a parede do globo ocular: O oftalmoscópio indireto pode usar a visão estereoscópica para determinar a distância entre o corpo estranho e a parede do globo ocular O oftalmoscópio direto pode ser usado para medir a distância do milímetro da distância observando separadamente a retina e matéria estranha perto do objeto estranho. Para a superfície, pode ser usado o espelho côncavo mais baixo ou a lente convexa mais alta.A diferença entre as potências da lente usada para ver as duas é calculada, e a distância entre elas pode ser calculada de acordo com a diferença de 3 mm por 3D.
2 Entenda a extensão da atividade de corpo estranho: Depois de ver objetos estranhos, deixe o globo ocular virar para um lado e, em seguida, retorne rapidamente à posição original para observar a variedade de atividade do corpo estranho.
3 Entenda a posição do corpo estranho mais próximo da parede do olho: tome a posição sentada, supina, lateral esquerda, lateral direita, decúbito ventral, cabeça baixa, combinado com a rotação superior, inferior, esquerda e direita do globo ocular, pressione O método de medição de distância mencionado mede a distância entre o corpo estranho e a parede do olho, compara a posição do objeto estranho em cada posição do corpo e encontra a maior distância da parede do olho e da posição do corpo mais próxima.
(4) Teste magnético: Qualquer objeto estranho que possa ser visto com o diâmetro do oftalmoscópio pode ser magneticamente testado para entender se o material estranho é magnético ou magnético, e para entender se o corpo estranho é fixo ou fixo. A ponta da cabeça do eletroímã manual aponta para o objeto estranho, a partir da distância de 10cm do olho, e muda de longe para perto para observar o movimento síncrono do objeto estranho com o interruptor do eletroímã, a cabeça entra em contato com o globo ocular, o objeto estranho ainda não está se movendo e a visibilidade é negativa. Neste momento, um grande eletroímã pode ser usado para o teste.O resultado negativo indica que o material estranho é não magnético ou magnético, mas está firmemente fixado na parede do globo ocular e é difícil de ser removido.Geralmente, o método de extração de matéria estranha não magnética é necessário para a operação.
2, localização de raios-X (localização de raios-X)
O método de localização de raios-X é um método para a localização de corpos estranhos no olho.O resultado do posicionamento é preciso e confiável, e não é afetado pela turbidez do meio de refração do olho.É o método mais comumente usado na prática clínica.
(1) método de posicionamento direto: o método de medir diretamente a posição de um objeto estranho a partir da posição positiva de raios-X e da folha de posição lateral, o método específico é:
Marcação limbal: a maneira mais simples de colocar uma marca de metal no limbo é costurar um anel de metal ao redor do limbo, mas de preferência um localizador com uma haste apontadora, que é uma lente de contato angulada de plástico. Possui um anel de metal com um diâmetro interno de 11mm na borda do limbo, uma haste indicadora de metal com um comprimento de 20mm e um diâmetro de 2mm está localizada no meio da frente do limbo e o dispositivo fixo é fixado na superfície do globo ocular por sutura ou adsorção.
O método de tirar a película de posição positiva: o paciente está deitado de bruços, a cabeça levemente para cima, de modo que a linha auditiva e a mesa de inspeção (ou o filme) estão em um ângulo de 45o, o globo ocular está olhando para baixo e o tubo é projetado verticalmente do topo para o centro de raio-x. A linha é consistente com o eixo sagital do globo ocular, e a altura do tubo é ajustada de modo que a relação entre o alvo e o olho é de 10: 1. De acordo com a condição da posição da cabeça, o filme é maior que o objeto real e a relação dos dois é 1,1: 1. .
O método de tomar a posição lateral: o paciente está deitado de lado, a cabeça é colocada lateralmente, o lado afetado está próximo da mesa (ou prato), a superfície sagital do crânio é paralela à mesa, os olhos estão olhando horizontalmente e o tubo é colocado por cima. A linha central do raio X é consistente com o plano da córnea, e a razão da distância entre o alvo e a distância do olho é de 10: 1. De acordo com a condição da posição lateral do crânio, a proporção do objeto fotografado é de 1,1: 1.
O método de leitura do filme: a distância entre a urdidura e a matéria estranha no eixo sagital do objeto estranho pode ser medida na fatia positiva, e a distância vertical entre o corpo estranho e o plano do limbo pode ser medida na fatia lateral e as fatias laterais e positivas podem ser medidas. A medição é feita com um dispositivo de medição de matéria estranha intraocular, que também é desenhado em 1,1: 1, portanto, não é necessário converter a ampliação durante a medição.
Método de registro: Após a medição dos três dados acima, ele pode ser plotado no mapa de registro de localização do corpo estranho intraocular, e a posição espacial da matéria estranha no globo ocular e a relação entre o corpo estranho e a parede do olho podem ser vistas de relance.
Método de correção: A deflexão do globo ocular pode ocorrer durante as filmagens.Especialmente quando a película de posição positiva é tirada, a inclinação do globo ocular pode formar o erro da deformação de matéria estranha e a distância entre o corpo estranho e o eixo sagital.Para corrigir esse erro, existem dois métodos simples. Ele pode ser usado e também pode ser calculado por computador quando houver condições.
1 método de correção posição vertical: Além de tomar o filme de posição positiva, tomar um filme posição vertical, o método é semelhante ao filme posição positiva, deixar o paciente propenso, o volume da cabeça está de volta, a linha de audição e a mesa são 30o ângulo, o olho é positivo Na vista frontal, o tubo é projetado verticalmente de cima para baixo A linha central é consistente com o plano da borda da córnea A relação da distância alvo para o olho é 10: 1. Se houver dificuldade, pode ser 5: 1 ou 4: 1 Disposição, a medição pode ser realizada com a escala sólida no meio do localizador de objetos estranhos intra-oculares, e a matéria estranha é medida no lado nasal ou temporal do plano sagital por vários milímetros, e a matéria estranha medida no comprimido de posicionamento original está no nível dos olhos. Alguns milímetros acima ou abaixo da superfície de corte, e depois corrigidos por cálculo ou método de mapeamento, ou corrigidos usando o registro de localização do corpo estranho intraocular.
2 método de correção da vareta do indicador: se o globo ocular está inclinado quando a peça de posição positiva é tomada, a projeção da haste do indicador não deve ser um círculo e é uma elipse ou uma forma longa, então o comprimento da haste do indicador é projetado para estender o comprimento (L) e a posição lateral. A distância entre o objeto estranho no patch e o eixo sagital (P), calcula a distância a ser corrigida (d) e calcula a fórmula como segue: d = L · P / 20, após calcular d, o centro do anel auto-alinhado é estendido para a projeção do indicador A distância do lado oposto movendo d, isto é, o novo centro, é medida na origem do centro como a coordenada, e a distância entre a deformação de matéria estranha medida e a matéria estranha e o eixo sagital é a distância correta após a correção.
3 método de cálculo correção do posicionamento do computador: usando o cálculo do programa de computador, só precisa medir os dados necessários sobre as fotos distorcidas, depois de introduzir no computador, a posição da urdidura do objeto estranho é impresso, o corpo estranho e o plano do limbo Distância, distância entre o corpo estranho e o eixo sagital, a distância entre o corpo estranho e a superfície externa do globo ocular e a posição ideal da incisão.Se o comprimento do eixo do olho é medido pelo ultrassom B / A, o modelo dinâmico do globo ocular pode ser desenhado e o corpo estranho pode ser desenhado. Plotado no mapa do globo ocular.
(2) Método de posicionamento geométrico
A primeira peça: Como a peça de posição lateral do método de posicionamento direto, o posicionador do tipo de lente de contato com a haste do indicador ainda está colocado, mas o olho está o mais próximo possível da parte do olho (a distância do olho é de apenas 4 cm), embora o tubo esteja levantado. A distância entre o alvo e o olho é de 100 cm, a segunda peça: mudança rápida (ou dupla exposição sem mudar a face), mantendo a cabeça e os olhos do paciente completamente imóveis, movendo o tubo para o pé do paciente, movendo a distância para metade da distância do alvo , isto é, 50cm, incline o tubo, marque o globo ocular (o ângulo do tubo deve ser 26o34 ́), pegue o segundo lado.
Medição e método de cálculo: desenhe uma linha de extensão da haste do indicador em cada uma das duas fatias laterais, ou seja, o plano horizontal do globo ocular, e meça o deslocamento horizontal e horizontal do objeto estranho, e a quantidade medida pela primeira peça é ± a. A quantidade medida pela segunda peça é ± a ́, que é “+” para a matéria estranha no nível, e “-” para o plano horizontal, e é substituída na fórmula:
b = [(± a ́) - (± a ±)] × 2 (Nota) *.
Diagnóstico
Diagnóstico de corpo estranho intra-ocular
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base na história médica, manifestações clínicas e exames.
Diagnóstico diferencial
Distingue-se da lesão ocular, a lesão penetrante do globo ocular é a primeira coisa que faz com que o globo ocular penetre através do globo ocular, portanto, a lesão penetrante do globo ocular é uma base importante e obrigatória para o diagnóstico de corpo estranho no olho.
