úlcera de córnea fúngica
Introdução
Introdução à úlcera corneana fúngica A úlcera fúngica da córnea foi relatada pela primeira vez por Leber em 1878. No passado, devido à baixa incidência, ela raramente era mencionada na literatura. Depois dos anos 1950, os relatórios de valor nacional externo aumentaram gradualmente. Nos últimos 10 anos, a doença também aumentou significativamente na China, de fato, algumas das chamadas "úlceras de córnea aglomeradas" que não são tratadas com antibióticos podem ser fúngicas e dignas de atenção. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: irite
Patógeno
Causa da úlcera fúngica da córnea
O fungo é invadido diretamente pela infecção da córnea e o tecido necrótico é raspado na superfície da úlcera da córnea infectada para o exame de esfregaço.Hifas fúngicas podem frequentemente ser encontradas, e o tecido necrótico é inoculado no meio de cultura fúngico, que pode ter crescimento fúngico. Existem dezenas de fungos patogênicos em córneas humanas, sendo 21 gêneros e 25 espécies em análise de dados, principalmente Aspergillus, seguido por Fusarium.
De 1964 a 1976, 204 cepas de fungos cultivadas de 318 casos de úlcera fúngica da córnea foram identificadas pelo Instituto de Microbiologia da Academia Chinesa de Ciências.
De 1957 a 1965, 13 casos foram relatados na literatura nacional, sendo os isolados Candida albicans, Aspergillus, Fusarium, Yeast e Cephalosporium.
Literaturas estrangeiras são principalmente Aspergillus, Fusarium, Candida albicans e Cephalosporium.
A maioria dos casos tem história de indução de início.A maioria dos casos está intimamente relacionada a lesões vegetativas lobulares durante o trabalho agrícola.No nosso caso, a causa mais comum é a amputação de arroz por trilha, seguida de corpos estranhos como abrasão foliar e poeira. Nos olhos, também pode ser visto em pacientes de longo prazo com outros tipos de ceratite secundária a infecções fúngicas, algumas pessoas pensam que está relacionado ao abuso ocular de antibióticos ou corticosteróides.
O traumatismo da córnea provoca danos epiteliais, causando lesões como arroz, folhagem da planta ou poeira, etc. Com freqüência o epitélio da córnea é danificado, o fungo pode ser inoculado na córnea, causando o início.O período de incubação é geralmente de 1 a 4 dias, com uma média de 2,4 dias
Prevenção
Prevenção da úlcera fúngica da córnea
A grande maioria dos pacientes são agricultores, embora possam ocorrer ao longo do ano, concentrando-se principalmente na safra agrícola de verão e safra de outono.
1. Desenvolva bons hábitos de higiene, lave as mãos frequentemente e, muitas vezes, corte as unhas.
2, não use lentes de contato por um longo tempo, tenha cuidado ao substituir as lentes de contato.
3, o mesmo que a prevenção da conjuntivite aguda, principalmente para cortar a fonte de infecção e atenção aos olhos e higiene das mãos.
4. É proibido aos pacientes tomar banho e nadar em locais públicos.
5, o tratamento é baseado principalmente em medicação tópica, administração oral de drogas e acupuntura também tem um certo efeito.
6, comer mais alimentos e frutas com frio e calor e diarréia, como branco, melão de inverno, cabaço amargo, sorgo fresco, cana-de-açúcar, banana, melancia e assim por diante.
Complicação
Complicações da úlcera fúngica da córnea Complicações irite
A doença é freqüentemente acompanhada de reação severa à irite, que deve ser usada para aumentar totalmente a pupila.Os corticosteróides têm um efeito difusor na úlcera e não são adequados para uso local ou sistêmico.
Sintoma
Sintomas de úlcera da córnea fúngica sintomas comuns lágrimas dor ocular úlcera de córnea edema conjuntival e úlcera de córnea ceratite hiperemia conjuntival necrose de fótons
O diagnóstico da úlcera fúngica da córnea é difícil, geralmente deve começar a partir dos três aspectos seguintes.
1. História:
Em um dos seguintes casos, o patógeno deve ser examinado mais detalhadamente: 1 pacientes rurais, história de trauma agrícola, como arroz antes do início, ou história de ceratite, ou história de pegar corpos estranhos; 2 gotejamento a longo prazo ou injeção subconjuntival Antibióticos e úlceras não conseguem controlar.
2, sintomas e sinais:
1 muitas vezes acompanhada de úlcera branco, amarelo-branco ou cinza-branco na frente do empiema, o grau de desenvolvimento em comparação com o curso da doença, relativamente crônica, 2 sintomas de irritação dos olhos e contraste tamanho da úlcera, relativamente menor.
3. Patógenos:
1 tecido necrótico úlcera para raspagem, pode encontrar hifas fúngicas, o raspador é inoculado no meio fúngico, pode haver crescimento de fungos, 2 cultura de células é geralmente negativa, ou apenas o crescimento de bactérias.
Método de exame fúngico: exame de néctar do tecido necrótico da superfície da úlcera.Se as hifas fúngicas puderem ser encontradas, ou o tecido necrótico puder ser cultivado e o fungo crescer, é a base diagnóstica mais confiável.O método de amostra é o primeiro a retirar o anestésico de superfície. Em seguida, use uma pequena lâmina pontiaguda para raspar um pequeno pedaço de tecido necrótico com um diâmetro de 0,5 mm na área densa infiltrada.Em uma amostra, o esfregaço de sulfato de potássio é geralmente examinado pela primeira vez.Se ainda houver uma amostra, ela pode ser usada para cultura fúngica ao mesmo tempo. Uma vez, o coelho é usado para danificar a córnea na área da pupila.Não demore os espécimes no fundo da úlcera para evitar a ulceração e perfuração.
Quando raspando amostras, às vezes é possível fazer uma identificação preliminar entre fungos e bactérias.Geralmente, o tecido necrótico da superfície da úlcera fúngica é "dura" ou "creme dental", a textura é solto, falta de viscosidade, e as bactérias O tecido necrótico da superfície da úlcera é "semelhante a gel" e é pegajoso.
(1) método de esfregaço fúngico: tomar um pequeno pedaço de tecido necrótico ulcerado em uma lâmina, soltar uma pequena gota de solução de hidróxido de potássio a 5%, cobrir com lamínula, pressionar ligeiramente, verificar com microscópio de alta ampliação, ou seja Podem ser detectadas hifas fúngicas, muitas vezes cheias de visão, mas um pequeno número de hifas precisa ser cuidadosamente examinado para descobrir, esfregaço positivo, geralmente pode ser diagnosticado, o espécime deve ser verificado no momento, não pode ser salvo.
(2) Método de cultura fúngica: Pegue um pequeno pedaço de tecido necrótico e coloque-o no declive da batata sólida ou meio Sabouraud, se ele puder ser inoculado em vários meios ao mesmo tempo, ajudará a aumentar a taxa positiva de cultura e a 37 graus Celsius. Na caixa, a observação diária, haverá organismos fúngicos a partir do dia seguinte após a inoculação, se não houver crescimento após uma semana, é positivo.O método de cultura pode observar a morfologia, cor e exame microscópico de hifas, esporos, etc. sob o microscópio. Identificação de disenteria bacilar, preservação de cepas e testes de sensibilidade a drogas, a taxa positiva de cultura é geralmente baixa.
No início, apenas o olho é sensível ou irritante, acompanhado de visão embaçada, história de trauma, úlceras em poucos dias após a lesão, desenvolvimento lento e rápido desenvolvimento de úlcera de córnea de Pseudomonas aeruginosa após trauma .
Inchaço da pálpebra precoce e tontura, lágrimas e outros sintomas irritantes variam em gravidade.A maioria dos sintomas irritativos na fase grave é leve, e a congestão é muitas vezes muito grave, principalmente mista.Em alguns casos, pode haver uma pequena quantidade de secreções brancas acinzentadas.
Devido à diferença nas cepas fúngicas, na duração da infecção e na diferença das condições individuais, a morfologia da úlcera observada na prática clínica é muito inconsistente, sendo as úlceras precoces típicas cinzentas ou leitosas, muitas vezes irregulares, ásperas, densas, ligeiramente superiores. Fora do plano, a distribuição de densidade de úlceras e infiltração é desigual, e o limite da córnea entre a úlcera e a área saudável é principalmente claro, e a borda da úlcera geralmente não é limpa.
As úlceras maiores são geralmente amarelo-esbranquiçadas, em sua maioria irregulares, a superfície parece seca e áspera, é "escala de maré" ou "dentifrício" .A matriz é infiltrada e densa, a borda da úlcera é levemente elevada, a lesão é desenvolvida e o nó ao redor da úlcera é visível. Infiltração matricial nodular ou radicular.
Os seguintes nomes são comumente usados para ceratite fúngica.
Musgo Hifas: É um tecido hiforme e necrótico ligado à superfície da úlcera, de cor branca e opaca, ligeiramente saliente e a córnea claramente separada da área saudável, podendo ser raspada e a superfície da úlcera após a raspagem é mais transparente.
Micélio: É uma lesão de hifas fúngicas que cresce no estroma corneano A superfície é ligeiramente seca e áspera A densidade de infiltração da área turva é inconsistente e a textura é dura Ao raspagem com uma faca, a raspagem na ponta é muito solta. A úlcera ainda está turva e opaca.
A borda das hifas: algumas bordas da úlcera são ásperas, às vezes infiltrando as raízes da árvore, chamadas de "pseudo-pé", ou há um ponto de infiltração nodular redondo isolado ao redor da úlcera, chamado "fogão por satélite".
Anel de reação: Há um círculo de infiltração de bactérias inflamatórias ao redor do fogão micelial, que geralmente não é muito largo, cerca de 1 a 2 mm, é a resposta de defesa do corpo às hifas, que algumas pessoas chamam de "anel imunológico".
Sulco limítrofe: localizado no meio da lesão micelial e do anel de reação, onde as células inflamatórias se infiltram mais, que é uma vala rasa formada por necrose tecidual rasa e depressão leve.
O exame da lâmpada de fenda de úlceras da córnea fúngica, o desenvolvimento de úlceras de raso a profundo, as úlceras precoces são superficiais, a espessura da córnea é quase inalterada, e na parte inferior da úlcera é densamente infiltrada, atingindo 0,2, 0,4 da espessura total da córnea. 0,6 desigual, embora o edema matriz é leve, mas muitas vezes espessura total, de frente para o endotélio atrás das hifas, muitas vezes edema grosseiro e grosso, acompanhado por rugas, algumas pessoas chamam de "placa do endotélio", por vezes, todo O edema difuso da neblina na córnea sugere que a úlcera está se desenvolvendo.
O desenvolvimento de úlceras freqüentemente começa a se infiltrar em torno ou embaixo, seguido pela formação de abscessos, ulceração de necrose e ulceração, o tecido necrótico da superfície da úlcera se funde e se desprende, fazendo com que a córnea fique mais fina e eventualmente leve à perfuração.
A perfuração é geralmente lenta, a posição, o tamanho e a forma são incertos, a perfuração é frequentemente levemente protuberante, e quando a íris é exposta, a córnea é levemente cônica na perfuração central e a incidência de perfuração é de aproximadamente 10%.
Às vezes, o tecido necrótico não cair, a córnea já apareceu fenômeno "vazamento de água", de modo que a câmara anterior desaparece inconscientemente, e às vezes no tecido necrótico da córnea, um pouco tecido íris é revelado, que é outro sinal de perfuração da úlcera.
Uma vez que a úlcera é perfurada, a inflamação é gradualmente aliviada, mas comparada com a perfuração da área, a maior parte da câmara anterior é difícil de se formar novamente, e o tecido necrótico ulcerado é continuamente destacado, de modo que a camada elástica posterior transparente é completamente exposta, a íris é claramente visível e a normal não pode ser resistida. Pressão intra-ocular, que por sua vez se desenvolve em um inchaço da uva local ou total da córnea.
Quando a úlcera tende a sarar, a dor do olho é aliviada, os sintomas de irritação melhoram, as secreções viscosas desaparecem, a cor da úlcera muda de amarelo-branco para branco acinzentado, a superfície da úlcera está limpa, o epitélio circundante cresce para dentro, o intervalo de fluoresceína é estreitado e o empiema e baço da câmara anterior O fenômeno da córnea e a deposição da córnea são reduzidos e, após a cicatrização da úlcera, o estroma da córnea permanece infiltrado e edema, que muitas vezes leva vários meses para ser absorvido.
Durante o processo de cicatrização das úlceras, novos vasos sangüíneos podem ser inseridos, e ramos únicos delgados são raros, cada um denso e curto é visto ao redor do micélio, que é semelhante à córnea se tornando menor e o limbo se movendo para dentro.
A iríase grave da reação ciliar é uma das características da úlcera fúngica da córnea, sendo que em cerca de 50% dos casos pode haver empiema de câmara anterior de 1 a 2 mm, em alguns casos o acúmulo de pus pode atingir mais da metade da câmara anterior. Toda a câmara anterior, o acúmulo de pus é branco ou amarelo pálido, o primeiro é o fenômeno precoce de úlceras, enquanto o último muitas vezes representa o desenvolvimento de inflamação para uma fase grave, o pus é grosso, não é fácil de se mover, úlceras, abscesso e empiema de câmara anterior na forma É fácil ser confundido, e precisa ser examinado por corte de lâmpada de fenda para distinguir.
Existem dois tipos de sedimentos pós-córnea, um é pó marrom-acinzentado ou grânulos finos.Toda vez que é visto na fase inicial de úlceras, a área menor não tem pus ou uma pequena quantidade de empiema na câmara anterior, e a outra é polpa amarelo pálido. Placa em forma de pasta, ou branco acinzentado, presa ao endotélio da córnea rugosa, geralmente acompanhada de empiema da câmara anterior, empiema da câmara anterior, se não absorvido, e finalmente no ângulo da câmara anterior, íris, formação da superfície do cristal Membrana
As úlceras fúngicas da córnea têm cicatrizado, o crescimento epitelial e a fluoresceína não se mancha, há ainda uma possibilidade de recidiva em um curto período de tempo, que é diferente das úlceras bacterianas.
Examinar
Exame de úlcera corneana fúngica
1 tecido necrótico úlcera para raspagem, pode encontrar hifas fúngicas, o raspador é inoculado no meio fúngico, pode haver crescimento de fungos.
A cultura de células 2 é geralmente negativa ou apenas as bactérias crescem.
Exame de lâmpada de fenda, o desenvolvimento de úlceras de superficial a profunda, úlceras precoces são superficiais, espessura da córnea é quase inalterada, a parte inferior da úlcera é infiltração de matriz densa, até 0,2, 0,4, 0,6 da espessura total da córnea, matriz Embora o edema seja leve, muitas vezes é de espessura total, é oposto ao endotélio por trás das hifas, muitas vezes com edema áspero e grosso, acompanhado de rugas.Algumas pessoas chamam de "placa do endotélio", por vezes difusa nevoeiro aparece em toda a córnea. Edema, sugerindo que a úlcera está se desenvolvendo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de úlcera fúngica da córnea
Diagnóstico
Algumas úlceras são muito bacteriológicas e devem contar com cuidadoso exame clínico e diagnóstico de patógenos.
1, de acordo com manifestações clínicas, combinadas com a formação de úlceras, etiologia de referência e história médica geralmente podem fazer um diagnóstico preliminar.
2, a raspagem das bactérias para coloração bacteriana, cultura, ajudam a confirmar o diagnóstico.
